... O diagnóstico diferencial entre as neoplasias foliculares (adenoma e carcinoma) só é possível com demonstração de invasão de cápsula ou invasão vascular, ou seja, pelo exame histológico. Assim, quando se fala de uma citologia com “padrão folicular”, o clínico deve ter em mente que tal diagnóstico não é conclusivo. Imunocitoquímica pode aumentar a especificidade da citologia. A calcitonina é espe......
...sia (tireoidectomia total) e de linfonodos acometidos, seguida de destruição do tecido remanescente e de metástases diferenciadas com iodo radioativo e de terapia substitutiva e supressiva com levotiroxina. Metástases à distância e não ressecáveis que são ávidas por iodo podem ser tratadas com doses repetidas de iodo radioativo. Nódulos hilares sintomáticos e metástases ósseas podem ser tratados p......
.... Centros especializados devem avaliar a possibilidade de ressecção da doença. Pacientes com tumores primários não ressecáveis, mas sem metástases distantes detectáveis, são geralmente encaminhados para quimioradiação paliativa. Se a doença locorregional é uma ameaça iminente, a radiação quimioterapia deve ser dada em primeiro lugar. Para aqueles pacientes cujas vias aéreas não estejam em risco ou......
...s, mais comuns na região cervical, e 90% são diagnosticadas até os 2 anos de idade. Apresentam-se como massas indolores, amolecidas, mal delimitadas e de tamanhos variáveis (Figura 9), que podem ter transluminação presente. Nas grandes massas, a compressão de estruturas adjacentes pode desencadear sintomas. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética são exames úteis para delimitação da ......
...vamente estudado por TC. A espessura média do timo normal diminui com o avanço da idade: de 1,1 cm em indivíduos com 6 a 19 anos para 0,5 cm em indivíduos com mais de 50 anos de idade.18,19 A hiperplasia tímica geralmente ocorre em pacientes mais jovens, após uma doença severa (isto é, o conhecido fenômeno de rebote tímico). No entanto, também pode ser observada em pacientes de idade mais avançada......
...produzem, algumas vezes, hormônios tireoidianos de forma autônoma (ou seja, independentemente da produção de TSH). Estas condições hiperplásicas e neoplásicas causam hipertireoidismo quando o tamanho e a eficiência do tecido tireoidiano funcionante são suficientemente grandes para gerar hormônio em excesso em órgãos-alvo, incluindo a supressão da produção do TSH pituitário endógeno e da função do ......
... Os achados radiográficos ósseos específicos são escassos, e, no hiperparatireoidismo primário, as anormalidades ósseas específicas atualmente são raras, graças à detecção precoce da hipercalcemia. Diagnóstico diferencial Os resultados da quantificação de PTH indicam se a hipercalcemia é mediada por este hormônio e, assim, fornecem uma ampla identificação da causa da condição [Tabe......
...dosagem de antitireoperoxidase de rotina ou a tireoglobulina não é medida e é pouco útil. Um assunto mais controverso é a necessidade da mensuração de rotina da calcitonina sérica, cujos aumentos podem estar associados a neoplasias medulares de tireoide. Por:a gram-positiva deve-se aumentar associados a neoplasias medulares de tire confirma o diagnertura gram-positiva deve-se aumentar Achado......
...a de 15-20% de doença ulcerosa péptica, portanto muito maior que a população normal. Não se sabe se outras situações de hipercalcemia estão associadas ao aumento de doença ulcerosa. Em pacientes com neoplasia múltipla do tipo 1 com coexistência de hiperparatireoidismo e Zollinger-Ellison a paratireoidectomia, isoladamente, diminui a secreção de gastrina, pancreatite aguda ou crônica secundária, ......
... inatividade física. Esses fatores estão relacionados à ingesta e ao gasto energético. Um estudo conduzido por Calle et al. demonstrou que a obesidade, associada sobretudo ao câncer de mama, pode estar relacionada à incidência de um número maior de casos de câncer do que se suspeitava no passado, incluindo cânceres de cólon, reto, próstata, pâncreas, rim e outros.63 Embora os mecanismos fisiológic......
...ulas e sendo frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o HP isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos; seu aparecimento se relaciona comumente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação Clínica Os pacientes são frequenteme......
...epetida dentro de 1 a 2 meses para um diagnóstico mais definitivo.Uma interpretação citológica benigna indica uma baixa probabilidade de câncer e, geralmente, não requer PAAF repetida a menos que haja suspeita forte. Se os achados citológicos forem interpretados como não diagnósticos, a PAAF deve ser repetida dentro de 1 a 2 meses em um esforço para obter células suficientes para um diagnóstico ma......
...ão importantes, porque muitos pacientes apresentam depressão e ideação suicida após saberem da positividade para infecção por HIV.80 Os pacientes infectados pelo HIV devem ser aconselhados acerca de disponibilidade de terapia efetiva e necessidade de modificar o comportamento para diminuir as chances de superinfecção, infecção com patógenos sexualmente transmissíveis e transmissão do HIV a outras ......
...evitar uso de tabaco, sob risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar. • Alertar para notificar qualquer sinal de problemas respiratórios, como tosse ou falta de ar. • Alertar para evitar imunizações (vacinas) durante o uso de bleomicina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6 • 1 U (USP) corresponde a 2.000 UI (UI unidades internacionais). • Preparo para administração intravenosa:......
...isária, enquanto os craniofaringiomas podem crescer de forma espantosa, determinando hipopituitarismo e diabetes insipidus, além de comprometimento visual. Alguns dados clínicos, hormonais e radiológicos auxiliam no diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma (Tabela 7). Tabela 7: Diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma ......
...tina, fluoruracila). • Evitar extravasamento. • A segurança em crianças não está bem estabelecida. • Crianças são mais suscetíveis à ototoxicidade que se manifesta por zumbidos, perda auditiva para freqüências altas e eventualmente surdez permanente. • Em infusões seqüenciais, carboplatina deve ser precedida pela administração de docetaxel ou paclitaxel para limitar a mielo......
...itivas para IgG4 não é um diagnóstico de DRIgG4. No entanto, um infiltrado difuso de células plasmáticas positivas para IgG4 com mais de 30 células IgG4 positivas/campo e uma razão IgG4: IgG superior a 50% sugerem o diagnóstico de DRIgG4. O infiltrado inflamatório é composto por uma mistura de linfócitos T e B. Todas as subclasses de imunoglobulinas podem ser representadas dentro do tecido envolv......
... t Eritema, prurido, urticária. t Discrasias sanguíneas. Interações de medicamentos t Bloqueadores beta-adrenérgicos: podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes oferecem menor risco de distúrbios glicêmicos e de mascaramento dos sintomas ......
...sar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica das glândulas......
... o risco de diabetes por esteroides.6 Os fármacos antipsicóticos atípicos são usados extensivamente como estabilizadores do humor e estão associados a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólicos ou ho......
...nto braquiocefálico e circulação colateral torácica ocorrendo na grande maioria dos pacientes. Portanto, o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sen......
...gura 1) e de membros superiores, que é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim......
...oria das manifestações clínicas da doença. Sinais e Sintomas As características clínicas da acromegalia são atribuídas às altas concentrações tanto de GH quanto de IGF-I. Os efeitos somáticos incluem a estimulação do crescimento de muitos tecidos, como a pele, o tecido conectivo, as cartilagens, os ossos, as vísceras e os tecidos epiteliais. Os efeitos metabólicos são a retenção de nitrogên......
...nflamação ou infecção, por sua vez, eosinofilia pode aparecer em neoplasias, doenças alérgicas, parasitoses, gastroenterite e colite eosinofílica e doenças do colágeno. Os eletrólitos são necessários para avaliar complicações relacionadas à diarreia. Outros exames são dependentes de outros achados de história e exame físico e principalmente as características da diarreia, se inflamatória, osmótica......
...g VO, 1 x/dia Entecavir 0,5 mg VO, 1 x/dia, para tratamento naive 1 mg 1 x/dia, para lamivudina-resistente Telbivudina 600 mg VO, 1 x/dia Tenofovir 300 mg VO, 1 x/dia* Interferon alfa-2a ou alfa-2b 5 milhões de unidades SC/dia; ou 10 milhões de unidades SC, 3 x/semana Interferon alfa-2a peguilado 180 mcg/semana SC* Interferon alfa-2b peguilado ......
...zir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinom......
...cic SA. First-ever stroke as initial presentation of systemic cancer. J Stroke Cerebro- vasc Dis2008;17:169–74. 133.Holubar K. The man behind the eponym. Angioendothe- liomatosis proliferans systemisata (Tappeiner-P?eger dis- ease). A short description of the disease and biographical notes on the eponyms. Am J Dermatopathol 1984;6:537–9. 134.Glass J, Hochberg FH, Miller DC. Intravascular lympho-......
...dular de tireoide; síndrome neoplásica endócrina múltipla tipo 2. Avaliar riscos x Benefícios pancreatite; diminuição da função dos rins ou do fígado. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito; constipação; dor abdominal; má digestão. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: infecção do trato respiratório superi......
...pocalcemia são: Causas associadas com PTH diminuído ü Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) ü Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) ü Auto-imune (isolado ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) ü Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, h......
...aízes nervosas); · edema de extremidades inferiores (trombose ou obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; ......
...m lesões cutâneas associadas. Os achados mais comuns são petéquias e púrpura palpável simétrica nos membros inferiores. O exame da biópsia de pele revela a ocorrência de uma vasculite leucocitoclástica. Nódulos cutâneos são produzidos por granulomas necrotizantes extravasculares e também surgem pápulas nos cotovelos.9 Um dos indícios que levam ao diagnóstico desse distúrbio é a presença de anticor......
... ação da metformina não envolve secreção de insulina. A metformina é disponibilizada sob a forma de comprimidos de liberação imediata (500 mg, 850 mg e 1.000 mg) e comprimentos de liberação estendida (LE) (500 mg e 750 mg). A dose-alvo típica é de aproximadamente 1.500 mg/dia. Entretanto, doses de até 2.500 mg/dia têm sido utilizadas. Para adolescentes, doses de até 500 a 850 mg/dia podem ser efe......
...4), em combinação com vincristina e dexametasona. Câncer de Mama (Terapia Adjuvante em Mulher com Linfonodo Axilar Positivo) • 60 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com ciclofosfamida (600 mg/m2, por via intravenosa) a cada 21 dias, por 4 ciclos. Carcinoma de Endométrio (em Combinação com outro Agente Quimioterápico) • 30 a 50 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias o......
...e, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireo......
...ontrastes radiográficos, amiodarona, lítio, fenilbutazona). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoi......
...ontrolam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro dos vasos porta do pedúnculo hipofisário e, em seguida, transportados para a hipófise anterior, onde sinalizam ao interagir com os receptores de superfície celular. Figura 1. Estrutura da glândula hipófise. A adeno-hipófise e o hipotálamo estão conectados pela vasculatura porta hipo......
...amorfo eosinofílico. A necrose da medula é, em geral, considerada incomum, representando menos de 1% das biópsias da medula. Casos da doença associados a doenças autoimunes como a síndrome Crest ? calcinose, fenômeno de Raynaud, envolvimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia ? e cirrose biliar primária têm sido descritos. Tumores metastáticos, leucemia linfoblástica aguda (crianças) e se......
...es de Good. Entre os indivíduos com miastenia grave, 10 a 15% apresentam um timoma durante a evolução. A miastenia grave associada ao timoma ocorre com mais frequência em mulheres (2:1) com início insidioso e, normalmente, com sintomas oculares. Há um papel na quebra da autotolerância imune e na geração de células T que reconhecem o receptor de acetilcolina como um antígeno estranho. Embora os pa......
...so de soda cáustica; nesse caso, orisco de perfuração esofágica com a endoscopia torna o esofagograma baritado oexame de primeira escolha. Aendoscopia digestiva alta é o exame de escolha para a maioria das outrassituações de disfagia, a qual é um sinal de alarme em pacientes com síndromesdispépticas. Em pacientes com síndrome de impactação alimentar, a endoscopiadeve ser realizada idealmente em 6 ......
...extinguindo o espasmo do esfincter anal e prevenindo a formação de estenose.Banhos quentes por pelo menos 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia e após cadaevacuação, juntamente com amaciantes de fezes, podem ser suficientes. A adiçãode fibra à dieta servirá para prevenir a formação de estenose, pois proporcionafezes volumosas. Banhos quentes e aumento de fibras resultam na cura de cerca demetade de todas......
...res. Está associadoa dor significativa, desfiguração facial com o tratamento, disfunção,sofrimento psicossocial e óbito. Avanços recentes no seu tratamento melhoraramsubstancialmente o prognóstico desses pacientes.Aprincipal etiologia do câncer de cabeça e pescoço são os carcinomas epidermoides.Em 2018, o câncer de cabeça e pescoço foi o sétimo câncer mais comum em todo omundo (890.000 novos casos......
...iovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. As medidaspara risco cardiovascular nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary s......
...ompressão Traumática da Medula Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma......
...es ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuação cirúrgica do coágulo, em geral, é necessária em caso de compressão medular. Referências 1-Ropper AE, Ropper AH. Acute Spinal Cord Compression. N Eng J Med 2017; 376: 1358-1369. 2-Loblaw DA, Laperriere NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord ......
...ção aos tumores indiferenciados ou pobremente diferenciados, representam 20-25% dos casos de tumores metastáticos de origem indeterminada, têm uma abordagem que é dependente da imuno-histoquímica, que na maioria das vezes consegue determinar a linhagem da neoplasia. Estudos adicionais que podem ser úteis incluem pesquisa de gonadotrofina coriônica humana e alfa-feto proteína. Níveis elevados da su......
...mica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel de Kayser-Fleischer Doença de Wilson Esclera azul Osteog......
...ralabial. É uma afecção relativamente comum, com prevalência de 5 a 10% nas mulheres em idade reprodutiva.2, 4 Deve ser diferenciado da hipertricose, que é um crescimento generalizado de pelos não desencadeado por ação de androgênios, podendo ter como causas uso de medicamentos, fatores hereditários, alterações metabólicas (hipotireoidismo, desnutrição, anorexia, porfiri......
...e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercalcêmica Depressão do nível de consciência + desidratação + hipercalcemia extrema Diagnóstico O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por meio de constatação de elevação simultânea dos níveis circulantes de cálcio e PTH intacto em um paciente com função renal normal. Em paci......
... mais prevalentes nessas populações e podem ocorrer ematé 20% dos pacientes. Anormalidades de ritmo podem ocorrer em até 40% dospacientes. Os pacientes podem apresentar cardiomegalia, o que pode ocorrerdevido a hipertensão, doença aterosclerótica ou, raramente, cardiomiopatiaacromegálica. Outros fatores de risco cardiovascular, como aumento de triglicérides,lipoproteína (a), fibrinogênio, inibidor......
...ser questionados sobre seu tratamento medicamentoso e quaisquer coinfecções com o vírus da hepatite B ou o vírus da hepatite C. As avaliações laboratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitop......