...va de 131I, recomenda-se um período de aproximadamente quatro semanas sem reposição com levotiroxina para permitir elevação do TSH (para níveis iguais ou maiores que 30 mU/l). Além disso, o paciente deve ser instruído a evitar consumo excessivo de iodo (sal iodado, frutos-do-mar, medicações com iodo e contrastes radiológicos) para não prejudicar a captação do 131I. As mulheres devem ser orientadas......
...massa tireoidiana com crescimento rápido em um paciente com tireoidite de Hashimoto. Características O exame citológico possibilita o diagnóstico de linfócitos abundantes sem outros achados celulares de tireoidite autoimune. Imuno-histoquímica e citometria de fluxo de amostras de material podem caracterizar uma população monoclonal de linfócitos. Metástases para a Tireoide As metástases ......
...%) e foliculares (32%). O carcinoma folicular, carcinoma de células Hurthle da tireoide e neoplasias da tireoide pouco diferenciadas são neoplasias malignas de alto risco, que têm uma tendência a metastizar por via hematogênica para locais distantes, em particular para pulmões e ossos. O sistema de estadiamento para carcinomas diferenciados da tireoide depende da idade, com idosos (=45 anos de ac......
...o mesmo lado do nódulo, leva a suspeita de malignidade. Outro sinal de alerta é a linfonodomegalia júgulo-carotídea satélite. Aumenta a suspeita se houver história de câncer tireoideo na família ou de prévia irradiação no pescoço. Alguns exames, tidos no passado como muito úteis, tal como a cintilografia, feita com iodo ou tecnécio, tiveram a importância bastante reduzida apesar de ainda serem út......
...mento isolado é capaz de induzir remissão ou melhora da MG. As diretrizes da prática estabelecidas pela American Academy of Neurology recomendam que todos os pacientes com MG sejam avaliados e considerados para uma possível timectomia, como forma de estratégia para aumentar a probabilidade de remissão ou melhora da doença.11 Exame físico É preciso obter a história completa e realizar um exa......
...ânea quando acabam os depósitos glandulares de hormônios tireoidianos. Essa fase costuma ser seguida por um período comparável de hipotireoidismo transitório por prejuízo tardio na síntese de hormônios tireoidianos, embora a maioria dos pacientes acabe se tornando eutireoidianos [ver Figura 3]. Tabela 3. Achados característicos de tireoidite Forma de tireoidite Etiologia presumida ......
...rednisona) Plicamicina (15 a 25 mcg/kg, IV) Nitrato de gálio (200 mg/m2/dia, infusão contínua por 5 dias) Outros Terapia primária dirigida contra o tumor Cirurgia Quimioterapia Radiação Diminuição da ingesta de cálcio e vitamina D Manutenção da hidratação adequada Mobilização do paciente IV = via endovenosa; SC = via subcutânea. Na......
...apaz de diferenciar o nódulo como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situações seguintes: o nódulo tem uma anormalidade com oncogene específico com um alto valor preditivo positiv......
...a por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o hiperparatireoidismo primário isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos, seu aparecimento se relaciona frequentemente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação clínica Os pacientes são frequentemente a......
...Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol 6:271, 2005. 74. Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 356:1928, 2007. ......
... procedimento. A calcemia deve ser avaliada 2 a 4 vezes por dia, no pós-operatório imediato, pois pode haver hipocalcemia transitória pelo aumento da deposição de cálcio nos ossos (síndrome da fome óssea). Nos casos de sucesso do tratamento, a massa óssea aumenta de forma significativa: 5 a 10% no primeiro ano em locais ricos em osso trabecular (vértebras, colo femoral), mas não há melhora no oss......
... aumentados· Extensão extratireoidiana· Localização subcapsular ao nervo laríngeo recorrente ou a traqueia Qualquer nódulo com essas características tem indicação de PAAF independentemente de seu tamanho; deve-se considerar, entretanto, que nódulos menores que 5mm são tecnicamente difíceis de biopsiar, o que pode levar a uma conduta conservadora nesses casos.Em nódulo......
...nido para manter a supressão do HBV. A descontinuação precoce da terapia supressora de HBV com análogo de nucleosídeo pode resultar em hepatite aguda.127 Também pode haver desenvolvimento de hepatite aguda mesmo que a terapia com nucleosídeo seja continuada, caso o paciente desenvolva resistência. Durante a terapia com lamivudina, a incidência de resistência do HBV é de 25% ao ano, com quase 100......
...mm3; 1,5 U para 500-1.000 mm3; 2 U para 1.000-2.000 mm3; 2,5 U para 2.000-3.000 mm3; 3 U para 3.000-4.000 mm3; 3,5 U para 4.000- 5.000 mm3 e 4 U para volumes acima de 5.000 mm3. Lidocaína a 1% com vasoconstritor deve ser aplicada em torno do local. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • 10 mg/m²/dia, por via intravenosa, por 4 dias no regime PEBA (cisplatina, etoposídeo, bleomicina, doxor......
...ervalo de mais de uma década entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença. As principais características clínicas estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5: Quadro clínico de acromegalia Órgão ou sistema Achados clínicos Neurológico Cefaleia é presente em até 65% dos pacientes, e pode ser desproporcional ao tamanho tumoral. Quando o tumor cresce para além da região s......
...a luz e mantida em temperaturas entre 15 e 25°C. • Soluções de grande volume contendo cisplatina devem ser protegidas da luz quando infundidas por períodos superiores a 6 horas. • A cisplatina é compatível com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% e em soro glicofisiológico (5% / 0,45%). • A cisplatina é degradada em soluções contendo bissulfito, metabissulfito, cloreto de......
...temia de leve a moderada do terceiro e do quarto componentes do complemento. A disfunção renal ocorre em uma minoria de pacientes, tendo sido relatada doença renal em fase terminal. Outras lesões relacionadas à IgG4 também têm sido descritas nas paquimeníngeas, na pele, na próstata, no pericárdio e na orelha média. Foram relatadas lesões destrutivas dos ossos na orelha média em alguns pacientes, ......
.../kg/dia, por infusão intravenosa, durante 2 a 6 horas no dia anterior ao transplante, e continuar com a mesma dose por 2 semanas. t Manutenção: 12,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 a 6 meses, podendo chegar a um ano de tratamento, depois descontinuar o uso. Anemia aplástica. t 5 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 2 doses, durante 6 meses, mantendo a concentração plasmática alvo entre 75......
... A reposição intravenosa de cálcio e magnésio deve ser realizada com monitoração cardíaca, em vista do risco de disfunção cardíaca, incluindo insuficiência sistólica (ver Quadro 27.4). 209 A observação dos reflexos tendíneos profundos pode ser utilizada como um meio para monitorar intoxicação por magnésio, e a terapia deve ser interrompida se os reflexos diminuírem. Gluconato de cálci......
...agnosis, prediction, and natural course of HIV-1 protease-inhibitor– associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet 1999;353:2093. 13. Vaxillaire M, Froguel P. Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 diabetes. Endocr Rev 2008;29:254–64. [Epub 2008 Apr 24]. 14. Fajans SS, Bell GI, Polonsky K......
... ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrati......
...te acurácia diagnóstica, de até 100% de acordo com alguns autores. As imagens definem a presença de massa causando compressão extrínseca e sua posição anatômica, permitindo a programação de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Definem também trombose de cava (não opacificação da veia) e a situação da circulação colateral, além de permitirem um estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3......
...Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 44 anos, branco, procura atendimento médico por sentir dor de ouvido e dor de cabeça há oito meses. Relata otalgia bilateral, há cerca de oito meses a um ano, associada à cefaleia holocraniana mais intensa na região frontal. Não apresenta outras queixas inicialmente,......
...óides stercoralis. 2-Doenças estruturais: devem ser excluídas com exames radiográficos do intestino delgado, retosigmoidoscopia ou colonoscopia com múltiplas biopsias da mucosa colônica, tomografia computadorizada de abdome e enteroscopia para biopsia da mucosa de intestino delgado. Em alguns pacientes, a sigmoidoscopia pode ser suficiente, pois 85% dos achados patológicos são ao seu alcance, ma......
...ue os homens a depurar o HBsAg. Como resultado, os homens predominam em todas as populações com infecção crônica pelo HBV. A infecção por HBV em curso constitui um importante fator de risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). O risco relativo de CHC pode ser 200 vezes maior em pacientes com infecção crônica pelo HBV do que na população geral. Os pacientes com fibrose e cirrose e......
...ossivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção de GH é pulsátil, a coleta de amostras ao acaso tem valor limitado; por isso faz-se necessário o uso de testes de supressão farmacológica do GH para comprovar a presença de secreção autônoma (tumoral) dess......
...erior a 70, controle precário de câncer sistêmico, com mais de 65 anos de idade e metástases múltiplas (cerebral e extracraniana) com sobrevida mediana de 4,2 meses. A classe III é a pior classe prognóstica com uma sobrevida mediana de 2,3 meses, incluindo pacientes com KPS igual ou superior a 70. Um índice mais recente de Avaliação Prognóstica Classificatória tem como foco principal algumas variá......
...ão de insulina na presença de concentrações elevadas de glicose. Simultaneamente reduz a secreção indevidamente alta de glucagon, também de forma glicose-dependente. Como se usa Uso injetável – Preparação • ver instruções do fabricante para utilizar o sistema de aplicação do produto. Administração: via subcutânea (no abdômen, coxa ou parte superior do braço). Atenção: não administrar por......
...los faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia s......
...cer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação dos tumores testiculares é uma nodulação no testículo ou um edema indolor. Cerca de 30% dos casos chega a referir sensação de peso no baixo abdome, região perianal ou escrotal. Em 10% dos casos há manifestação de doença metastática, como neste caso apresentado: · massa cervical; ......
...Haley H, Cantrell W, Smith K. Infliximabe therapy for sarcoidosis (lupus pernio). Br J Dermatol. 2004 Jan;150(1):146-9. 4. Menon Y, Cucurull E, Reisin E, Espinoza LR. Interferon-alpha-associated sarcoidosis responsive to infliximabe therapy. Am J Med Sci. 2004 Sep;328(3):173-5. 5. English JC 3rd, Patel PJ, Greer KE. Sarcoidosis. J Am Acad Dermatol. 2001 May;44(5):725-43. 6. ......
...do a função pancreática é normal, a resistência à ação da insulina no fígado, tecido adiposo, músculos e outros tecidos sensíveis a este hormônio resulta em uma hipersecreção compensatória e crônica da insulina. Os exames laboratoriais sugerem que a insulina, sobretudo em concentrações elevadas, é capaz de estimular a secreção de androgênios ovarianos quando combinada ao LH. O motivo pelo qual o d......
...orina, ciclofosfamida, mercaptopurina, estreptozocina, verapamil, paclitaxel, docetaxel, antifúngicos azólicos, clorpromazina, ciprofloxacino, claritromicina, eritromicina, doxiciclina, diclofenaco, fluoxetina, isoniazida, miconazol, inibidores da protease, cisplatina, zidovudina, clozapina. • Diminuição de efeito de doxorrubicina: glicosamina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, nevirap......
... Dose diária superior a 400 mg de propiltiouracila sugere a necessidade de tireoidectomia subtotal, preferentemente no segundo trimestre (para evitar possível indução de parto prematuro). O iodo radioativo está contraindicado pelo risco de causar hipotireoidismo no feto. Propiltiouracila é o fármaco de escolha na crise tireotóxica (sendo associado a iodeto, dexametasona e betabloqueadores), por su......
...o (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o tratamento de escolha, por sua menor passagem transplacentária em relação ao tiamazol. Em doses maiores, suas concentrações na tireoi......
...s 6 horas da manhã, com valores que variam de 8 a 25 pg/mL. Os valores de pico são aproximadamente 4 vezes maiores do que os níveis de nadir medidos entre as 11 horas da noite e as 3 horas da manhã. Os glicocorticoides suprimem a liberação de CRH e ACTH. A perda da inibição do cortisol que ocorre na insuficiência primária adrenal resulta em níveis compensatórios de ACTH extremamente altos. Aç......
...cipitantes. A necrose da medula óssea pode ser uma causa subjacente da SMF. Nesse caso, podem ser observados, na medula óssea, detritos celulares e células necróticas ocasionais em um fundo amorfo eosinofílico. A necrose da medula é, em geral, considerada incomum, representando menos de 1% das biópsias da medula. Casos da doença associados a doenças autoimunes como a síndrome Crest ? calcinose, ......
...podem produzir massas em região mediastinal. Após quimioterapia (Qt) para outras neoplasias malignas, adolescentes e adultos jovens podem desenvolver uma hiperplasia tímica nos primeiros meses um tratamento. As doenças inflamatórias granulomatosas (tuberculose, sarcoidose) podem causar aumento do timo. Os timomas são mais comuns na quinta e na sexta décadas e aumentam sua incidência dramaticament......
...m odinofagia, oque pode impedir a deglutição.A disfagiaesofágica ocorre nas lesões superiores do esôfago e é geralmente percebida 2 a4 segundos após o início da deglutição. A sensação de disfagia é localizada naárea subesternal ou retroesternal pode ser anatomicamente precisa.A disfagiaé o sintoma apresentador mais comum da acalasia e geralmente começa de maneirainsidiosa, com igual frequência par......
... fazer o paciente reter as fezes e evitar adefecação. O diagnóstico de fissura anal geralmente é sugerido pelahistória, mas a área anal deve ser examinada em todos os casos. Frequentemente,as fissuras podem se tornar mais perceptíveis se o paciente fizer força como seestivesse evacuando. No exame físico, o uso de pomada de lidocaína a 2% pode facilitaro exame local, mas, se o paciente apresentar d......
... dos pacientessubmetidos a quimioterapia de indução de completar a quimiorradioterapia, que éfundamental para maximizar o controle locorregional e a sobrevida global. Aquimioterapia de indução provavelmente tem melhor indicação em pacientes dealto risco para recidiva locorregional e metástases a distância.Quimiorradioterapiacom altas doses de cisplatina e radioterapia fracionada convencional (60 a......
... essa aparência ultrassonográfica é inespecíficae não confirma o diagnóstico isoladamente. Os critérios ultrassonográficos paraovários policísticos evoluíram desde a primeira descrição ultrassonográfica em1986. Os critérios de Rotterdam, considerados com especificidade esensibilidade suficientes para definir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolículos em qualquer ovário medindo de 2 a 9 mm de d......
...obilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo complementar útil para revelar danos li......
...podem cursar com nível sensorial que representa uma linha circunferencial no tronco abaixo da sensação ausente ou diminuída. A apresentação clínica e a fisiopatologia dependem do tipo de compressão medular, e a discussão deve ser especificada pela etiologia da compressão medular. Compressão Traumática da Medula Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epi......
...pal. O pulmão foi o sítio mais comumente detectado representando 50% dos casos em que o tumor primário foi encontrado. As estimativas combinadas da sensibilidade, especificidade e acurácia do FDG-PET-CT em relação à detecção do local do tumor primário eram de 87%, 88% e 88%, respectivamente. Os autores concluíram que a FDG-PET-CT pode ter um papel na identificação do tumor primário extra-cervica......
...principalmente se o paciente for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corneana secundária e ceratite. Uveíte anterior de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sífilis 1. Adquirida: · sífilis primária: cancro duro em pálpebras ou em conjuntiva; · ......
...zada por médico treinado.2 Laserterapia > não propicia a redução completa e permanente dos pelos, mas é mais efetiva do que os outros métodos, promovendo redução parcial dos pelos por tempo mais prolongado. As candidatas ideais são mulheres de pele clara com pelos escuros. Deve ser realizada por médico treinado.2 Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode i......
...istos ósseos e tumores marrons (áreas líticas, sobretudo na pelve, nos ossos longos e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercalcêmica Depressão do nível de consciência + desidratação + hipercalcemia extrema Diagnóstico O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por meio de constatação de elevação simultânea dos níveis cir......
...tas e por linfoma não Hodgkin. A acromegalia também pode ocorrernas síndromes de neoplasia endócrina múltipla, como NEM-1 e NEM-2(paratireoide, hipófise, pâncreas), na síndrome de McCune-Albright e nocomplexo de Carney. A maioriados adenomas secretores de GH (70-80%) apresenta > 10 mm no momento dodiagnóstico, sendo, assim, considerados macroadenomas e são frequentementeinvasivos, podendo cresc......
...) provoca uma deficiência progressiva do sistema imunológico, levando à síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) na ausência de tratamento. Apesar das medidas preventivas, ainda em 2012, havia 35,3 milhões de pessoas vivendo com HIV no mundo e 2,3 milhões de novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada de alta potência (HAART) em 1996 aument......