...drome similar à síndrome de Bartter tenha sido descrita em pacientestratados com aminoglicosídeos como gentamicina e amicacina, caracterizada porhipocalemia transitória, alcalose metabólica, hipomagnesemia com perda demagnésio na urina e hipercalciúria, que se resolvem semanas após o término domedicamento. Os medicamentos dessa classe atuam como calcimiméticos e estimulamo CaSR. Esse distúrbio fun......
...a [IVIG] 240 a400 mg/kg a cada 3 a 4 semanas) pode diminuir a frequência de infecção. Complicaçõesautoimunes incluem anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune e aplasiapura de eritrócitos.Na maioriados pacientes, o clone de células B não malignas produz autoanticorpos. Os glicocorticoidestêm sido a base do tratamento para a anemia hemolítica autoimune e a plaquetopeniaautoimune. Muitos ......
...acienteque apresenta AVC isquêmico como resultado da dissecção depende do fluxosanguíneo colateral e poderia se beneficiar de pressão arterial mais alta. As diretrizespara prevenir o risco de hemorragia após rtPA recomendam que a pressão arterialdeve ser mantida < 180/105 mmHg por 24 horas, mas as metas específicas além esseperíodo ainda são questionáveis. Bibliografia 1-Cadena R. Cervicalarte......
...aioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdometenso requerem PEEP mais alta. Nestes, inicia-se com PEEP em 8 a 10 cm H2O.Quando temos um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações iniciais de PEEP e FiO2, a PEEP pode ser titulada conforme atabela do estudo ARDS-NET, aumentando gradativamente sua PEEP até que aoxigenação desejada seja alcançada. Hiperóxia e Fração ......
... empacientes com perda crônica de função renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica......
...s vitais estão normais, exceto por temperaturaaxilar de 37,8°C e presença de dor grau 7 em uma escala de 1 a 10, com 10representando a pior dor possível. Ao exame físico, há dor à palpação noquadrante inferior direito do abdome, com sinal de descompressão positivo,sugerindo peritonite. Você solicita um hemograma, que mostra leucócitos de 12.500.Você também pede uma tomografia computadorizada (TC),......
...e na fase arterial.Ouso da ressonância magnética com imagens de baixo sinal é visto em imagensponderadas em T1, enquanto as imagens em T2 mostram hipersinal. No ultrassom,podem ser visíveis as lesões pseudocísticas no parênquima hepático. As lesõespodem ser hipoecoicas, e o Doppler pode caracterizá-las melhor. Embora astécnicas de imagem possam ajudar no diagnóstico de peliose hepática, uma biópsi......
...e serão captados dentro de um curto período ou na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais co......
...demortalidade relacionada ao câncer em mulheres em todo o mundo. Aproximadamente70% das pacientes com câncer de ovário apresentam recidiva nos primeiros dois anosapós cirurgia citorredutora primária e quimioterapia de primeira linha padrão(carboplatina e paclitaxel). Ainda existem algumas áreas de controvérsia sobrecomo lidar com essas recidivas que ocorrem quase inevitavelmente no curso dessadoen......
... em abstinência que levaa recidiva. Quandoutilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadasdeve ser considerada como rastreamento positivo para dependência de álcool. Asensibilidade do teste é de 70 a 96%, com especificidade de 91 a 95%.Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente paradesenvolver doenças hepáticas.Apenas 8 a20% dos pacient......
...de de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o que é consistente com ......
...ografia de tireoide. A paciente retornou em consulta após 1 semana com melhora sintomática com uso de propranolol e com resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguim......
...ndada na meia-vida de inibição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram associado à maior incidência de convulsões entre os ISRSs. Sintomas extrapiramidais, como reações distônicas, acatisia, discinesia, hipocinesia e sintomas parkinsonianos foram relatados em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem se......
...densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) com cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farmacológica inicial habitualmente consiste em introdução de bisfosfonato por via oral, exceto em casos com contraindicações como transtornos do trânsito gastrintestinal, doença re......
...se intensifica durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos desse agente. Sinonímia Sarna, pereba, curuba, pira, quipa. Agente Etiológico Sarcoptes scabiei. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato direto com doentes (compartilhamento de dormitórios, relações sexuais, etc.) e por meio de fômites contaminados (roupas de cama, toalhas de banho, ve......
...unhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), região periumbilical, sulco interglúteo e órgãos genitais externos (nos homens). Em crianças e idosos, podem também ocorrer no couro cabeludo, nas palmas das mãos e plantas dos pés. O prurido intenso é causado por reação alérgica a produtos metabólicos do acaro. Caracteristicamente essa manifestação clínica se intensifica durante a noite, por ser ......
...lificou o tratamento, pois sabe-se que o esquema adequado independe do diagnostico etiológico, já que o objetivo da terapêutica e reidratar ou evitar a desidratação. Esse esquema não é rígido, administrando-se os líquidos e o SRO de acordo com as perdas. Se houver sinais de desidratação, administrar o SRO de acordo com a sede do paciente. Inicialmente, a criança deve receber de 50 a 100 ml/kg, no ......
...esentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinolentas), com aumento do numero de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. A confirmação e feita por meio de culturas para identificação do agente. MEDIDAS DE CONTROLE Melhoria da qualidade da água, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e......
... medidas gerais provavelmente são mais efetivas do que o uso de máscaras para prevenir a disseminação do vírus influenza na comunidade. Para indivíduos que não estão doentes · Manter uma distância de pelo menos um metro de qualquer indivíduo com sintomas de influenza. · Não tocar o nariz e a boca. · Lavar as mãos com água e sabão com freqüência, ou utilizar soluçõ......
...ção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Ab......
...o processo como aferição e calibração dos instrumentos de medida Meio-ambiente Inclui as condições ou aspectos ambientais que podem afetar o processo, além disso, sob um aspecto mais amplo, inclui a preservação do meio ambiente TÓPICOS IMPORTANTES Ø Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este......
...inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2). Figura 2: Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de ação Definir as metas a serem alcançadas; Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) – executar o plano de ação Executar as tarefas como previs......
...o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nunca se deve marcar os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição d......
...ão da área de transmissão para estados e municípios situados fora da área endêmica (região amazônica), houve redução na incidência, entre os anos de 2000 a 2007. Contudo, em 2008 e 2009, observou-se nova incursão do ciclo da Febre Amarela silvestre para além das áreas consideradas de transmissão, o que impôs revisão da delimitação das áreas de risco e delineamento de nova tática de imunização, em ......
...umana no Brasil. Outras doenças transmissíveis com tendência declinante são a Difteria, a Coqueluche e o Tétano Acidental, todas imunopreveníveis; a mesma tendência também é observada para a Doença de Chagas, endêmica há várias décadas no país, a Febre Tifóide, além da Oncocercose, a Filariose e a Peste, cuja ocorrência é limitada a áreas restritas. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM QUADRO DE PERSI......
...ras, fumaças gases ou vapores irritantes? Em caso afirmativo, fale-me desses empregos e de suas principais atividades: 1) Quais os empregos ou atividades? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2) Quanto tempo para cada emprego ou atividade? _______________......
...loquina se tiver usado quinina nas últimas 24 horas. Não se deve usar mefloquina em gestantes do primeiro trimestre. Não usar primaquina em gestantes e menores de 6 meses. TABELA 7 Tratamento alternativo das infecções por Plasmodium falciparum com quinina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGA e DOSES Quinina Comprimidos (Dose diária durante 7 dias) Menor de 6 meses 1/4 ......
...eu agressões por 3 dias seguidos. Após ser “liberado”, dirigiu-se ao PS com dores torácicas. Fez radiografias de tórax (Figuras 1 e 2) e, em seguida, exame contrastado (figuras 3 e 4). Radiografias do paciente Radiografias com contraste via oral Ver diagnóstico abaixo ......
...o da cirurgia foi de alguma forma sinalizado (se for o caso) e que um oxímetro de pulso foi colocado no paciente e está funcionando. O coordenador também irá rever verbalmente com a equipe de anestesia se o paciente tem risco de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas ou de reação alérgica para garantir uma plena segurança na anestesia. Idealmente o cirurgião estará presente para esta fase, u......
...ens de controle em seus padrões de trabalho, bem como podem verbalizar as conclusões de cada etapa, sem a intervenção explícita do coordenador do Checklist. Cada equipe deverá tentar incorporar o uso de Checklist em seu trabalho de rotina com eficiência máxima e falhas mínimas, com o objetivo de realizar as etapas efetivamente. Quase todas as etapas serão verificadas de forma verbal com a pessoa ......
...abiose, raramente, vem como caso isolado, por esse motivo tratar as pessoas que tiveram contato cutâneo com o doente. Isolamento: deve-se afastar o indivíduo da escola ou trabalho até 24 horas após o término do tratamento. Em caso de paciente hospitalizado, recomenda-se o isolamento a fim de evitar surtos em enfermarias, tanto para outros doentes, quanto para profissionais de saúde, especialmente ......
... 30 e 50 anos de idade. OBJETIVO DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Por não dispor de instrumento de prevenção, essa doença não é objeto de vigilância epidemiológica rotineiramente. No Brasil, tem-se registro acumulado de mais de 60 casos de paracoccidioidomicose associados à aids, o que coloca essa infecção como mais um dos indicadores daquela síndrome. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação......
...112; T = 37.2oC Sat O2 = 76 % FR = 36 Bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros Murmúrios vesiculares diminuídos difusamente, com tiragem intercostal Edema de membros inferiores +/++++ Comentários O paciente apresenta quadro de tosse crônica sugerindo bronquite crônica. Tem história de tabagismo e dispnéia que melhora com terapia broncodilatadora, todos dados que sugerem ......
...sproporcional à magnitude da IM. Como avaliação pré-operatória, a cineangiocoronariografia está indicada nos pacientes com sintomas sugestivos ou fatores de risco para coronariopatia. Tratamento Tratamento Cirúrgico A IM crônica é condição de repercussão clínica variável. Assim, enquanto algumas vezes a IM é a responsável pelos sintomas, em outras situações ela é mera coadjuvante. Portant......
...A presença dessa síndrome tem valor preditivo de 92% e é altamente específico. Exame Físico O exame físico do paciente com DP se inicia logo no primeiro contato. Observa-se uma pobreza de movimentação da musculatura da mímica enquanto a sua história é narrada e há diminuição da emoção sobre o conteúdo de seu discurso. O piscamento costuma ser lento. A voz usualmente é monótona, co......
...se por grande resistência muscular inicial ao estiramento, que cessa bruscamente, semelhante ao que ocorre ao abrir ou fechar um canivete. Exame dos Reflexos A avaliação dos reflexos é parte essencial da avaliação neurológica. Podemos, por exemplo, diferenciar o comprometimento do sistema nervoso central do comprometimento do sistema nervoso periférico a partir da análise dos reflexos. ......
... com: medicamento hepatotóxico. Monitorar a função hepática. •pode aumentar a concentração de: oxifembutazona. Outras considerações importantes •durante tratamento de longo prazo pode haver infertilidade masculina, que desaparece após a descontinuação do medicamento. •o uso por atletas com a finalidade de ganhar massa e força muscular é ilegal; ainda corre-se o risco de efeitos adversos gra......
...njuntival. Como se usa USO OFTÁLMICO (nos olhos) – DOSES • doses em termos de acetil aspartilglutamato de sódio. Adultos e crianças acima de 4 anos • pingar 1 gota no saco conjuntival, 2 a 6 vezes por dia. Cuidados especiais Gravidez e amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto junto com lentes de contato (no caso do colírio sem o sistema de absorção......
... Adultos vaginite atrófica; hiperplasia escamosa vulvar: 1 a 2 g por dia, durante 3 semanas. Parar 1 semana e recomeçar as aplicações, seguindo o mesmo esquema (3 semanas de uso x 1 semana de descanso). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto neoplasia dependente de estrogênio conhecida ou suspeita; trombofl......
...cessária O que é antibacteriano [fluorquinolona; quinolona]. Para que serve bronquite bacteriana (exacerbação da); infecção da pele e dos tecidos moles (leve a moderada); infecção urinária; pielonefrite (por E. coli); pneumonia comunitária (e não pneumocócica); sinusite aguda (por H. influenza, M. catarrhalis ou S. pneumoniae). Como age inibe a síntese do DNA da bactéria. Absorção: ......
...o do produto se não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Crianças coagulação intravascular disseminada: 25 a 50 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não é eliminada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamen......
...ognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982; 6:655-63. 5. Herr HW. Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney: 10-year followup. J Urol 1999; 161:33-4. 6. Konety BR, Dreicer R, Williams RD. Renal parenchymal neoplasms. In: Smith’s General Urology. 16.ed. Lange, p.346-66. 7. Motzer RJ, Bander NH, M......
... ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para não fumar nem fazer uso de qualquer outra apresentação de nicotina no início e durante o tratamento. • Alertar para a grande viscosidade da goma de mascar, o que a torna aderente e dificulta a mastigação. • Ensinar a aplicar os adesivos uma vez ao dia, em diferentes locais, com a pele seca, limpa e em locais sem pêlos. Comprimir p......
...sultado desfavorável (morte, estado vegetativo ou incapacidade grave, medidos pela Extended Glasgow Outcome Scale) em 6 meses. Os desfechos secundários foram as medidas da PIC, tempo de estadia na UTI e no hospital. Resultados Foram incluídos 155 pacientes (73 no grupo da craniectomia descompressiva e 82 no grupo de tratamento convencional). À randomização, menos pacientes no grupo da craniec......
...mente associadas com um desfecho neurológico favorável em pacientes com FV/TV. Por outro lado, o uso de hipotermia associou-se a um melhor prognóstico (OR 1,90; IC 95% 1,18-3,06). No subgrupo assistolia/AESP, atrasos na ressuscitação, aumento do lactato e choque após a ressuscitação associaram-se a um prognóstico neurológico pior. A hipotermia também não se associou a melhor prognóstico (OR 0,71;......
...l 25.000 UI/5 mL LIQUEMINE-IV Injetável 5.000 UI/0,25 mL LIQUEMINE SUBCUTÂNEO Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O QUE É A heparina é um anticoagulante. PARA QUE SERVE Coagulação intravascular disseminada (tratamento); tromboembolismo (prevenção); tromboembolismo pulmonar (prevenção e trata......
...ico e é um achado constante. Diagnóstico O diagnóstico deve ser considerado nas seguintes situações: · em todos os pacientes com pancitopenia de causa desconhecida; · hemólise adquirida, principalmente se teste de Coombs negativo e se a hemólise for intravascular; · leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · ......
...valência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (A-I). No lugar da primeira dose EV de fluoroquinolona, ou em situações em que a prevalência de resistência à fluoroquinolonas possa exceder 10%, é possível fazer uma dose de ceftriaxona 1 g ou uma dose de 24 horas de um aminoglicosídeo (B-III). 3. Levofloxacina 750 mg VO 1 vez ao dia por 5 dias é uma escolha apropriada par......
...quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão Neto AVCi em cerebelo Imagem da Semana Casos Clínic......
...orticosteroides inalatórios, mesmo sendo superiores a placebo, seu perfil de efeitos colaterais e uma menor plausibilidade biológica para uso (diferente do que se encontra na asma), não o tornam uma opção como monoterapia. 5. O médico pode prescrever terapias inalatórias combinadas (anticolinérgicos inalatórios de longa ação, beta-agonistas inalatórios de longa duração ou corticosteroides inala......