...cinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos os cânceres de mama costumam apresentar o tipo granularde calcificações. O Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)foi desenvolvido pelo American College of Radiology para padronizar o formatode um relatório de mamografia. As categorias de avaliação final do BI-RADSpadronizam o relato dos achados mamográficos e as recomendações para m......
...ral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quad......
...atite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais ......
...a das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articul......
...tos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi le......
...cia adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparos......
..., configurando oclusão arterial. A prevalência de doença arterial periférica (DAP)aumenta progressivamente com a idade, a partir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diab......
...rite, que normalmente vem acompanhada de febre e piúria. O paciente está séptico em boa parte dos casos. Em mulheres em idade fértil ainda é importante descartar quadros ginecológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hema......
...ocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnóstico do paciente. Basicamente, o que queremos dizer com isso é que se a embolização séptica não é invest......
...ores e membro superior direito sem alterações. Membro superior esquerdo com dificuldade para realizar elevação do ombro, e dorso à esquerda com região edemacia e hiperemiada, em região escapular e infraescapular. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 100bpm, FR 28cpm, PA 70x40mmHg, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 39,9oC. A paciente foi prontamente abordada em......
...s ou saunas), o que pode reduzir a produção de esperma por até três meses. Às vezes, os homens podem ser tratados com medicamentos para melhorar os seus níveis hormonais e aumentar a produção de espermatozoides. Uso de medicamentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio ci......
..., hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health 1997; 87:398 Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fr......
...eguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de ......
... com doença falciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa ......
...holderia cepacia e, em particular, por Burkholderia cenocepacia tem sido associada à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus geralmente pode ser monitorada ou controlada de forma efetiva, contudo a infecção por micobactéria n......
...que é uma classificação mecanicista das fraturas e baseia-se no fato de que a morfopatologia da lesão indica a força ou o momento aplicado sobre o segmento vertebral. Para isso vamos entender que as três forças básicas que produzem as lesões traumáticas do segmento vertebral são: compressão, distração e rotação, e desse modo a morfologia da fratura permite determinar como surgiu a lesão. A perda......
...ia de saber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios et......
...nsplantation. J Am Soc Nephrol 2000;11:582–8. Braun WE. Long-term complications of renal transplantation. Kidney Int 1990;37:1363–78. Kasiske BL, Malik MA, Herzog CA. Risk-stratified screening for ischemic heart disease in kidney transplant candidates. Transplantation 2005;80:815–20. Pilmore H. Cardiac assessment for renal transplantation. Am J Transplant 2006;6:659–65. Reese PP, Beckm......
...ca) e fortes fatores de risco (história prévia ou história familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S......
...agnosticados a partir de 1º de janeiro de 1995, com base nos resultados de (a) condição de mutação do gene codificador da cadeia pesada da região variável de imunoglobulina (IGHV) (p < 0,001; linha azul = mutante; linha verde = não mutante); (b) ZAP-70 (p < 0,001; linha azul = negativo; linha verde = positivo); (c) CD38 (p < 0,001; linha azul = negativo; linha verde = positivo); e (d) aná......
...nomonitoramento O imunomonitoramento continua sendo uma área frustrante da transplantação, devido à falta de ensaios confiáveis para avaliar a função imune. 100 De algum modo, é possível compará-lo ao tratamento da pressão arterial sem dispor de um manguito de pressão arterial e esperar a manifestação de sintomas (p. ex., síncope ou acidente vascular encefálico) para ajustar as medicações. Nós ai......
... súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vasculares de dor abdominal, tende a ser pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é to......
... raramente utilizar uma redução gradual na dosagem oral. A administração de doses mais baixas de corticosteroides, como, por exemplo, 1 mg/kg/dia de prednisona não produz nenhum benefício nos casos de recidiva de esclerose múltipla. Terapia modificadora da doença para EMRR Está comprovado que um número cada vez maior de tratamentos diminui a frequência ou o acúmulo de incapacidade em casos d......
...no cateter e com hipótese diagnóstica de Síndrome de Veia Cava Superior. Inicialmente foi tentada desobstrução dom tPA, sem sucesso. O cateter foi sacado e a paciente foi submetida a uma tomografia contrastada de tórax e cervical para avaliação venosa. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos notar na tomografia realizada a evidente trombose d......
...ateteres peridurais (principalmente os deixados para controle de analgesia que permanecem por mais tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou outros procedimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não ......
...e que paciente não vem evacuando nos últimos dias. O paciente apresenta fáscies de dor à palpação abdominal. São solicitados exames e uma tomografia de abdômen e pelve que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de pelve Discussão Este paciente tem um grande fecaloma na região do reto, demonstrando um sintoma grave dentro do contexto da constipação. De acordo com os crit......
...licações associadas, desbridamento cirúrgico de infecção (se possível) e terapia antimicrobiana. Intervenção cirúrgica agressiva precoce é fundamental. Terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada enquanto se aguarda os resultados da cultura; depois disso, a terapia antimicrobiana deve ser adaptada. Uma vez que um diagnóstico de estreptococos é estabelecido, é recomendável o tratamento com cl......
... distúrbios nos tecidos conjuntivos ou com outras condições que causam oclusão vascular digital.75 A determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos e a titulação de anticorpo antinuclear, fator reumatoide, crioglobulinas e aglutininas frias são procedimentos úteis para excluir causas secundárias do fenômeno de Raynaud. A angiografia não é necessária para diagnosticar o fenômeno de Raynaud, ma......
...trico e da junção GE. O fundo encontra-se acima da junção GE; Tipo IV: a hérnia do hiato está associada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. ......
...s sensível, enquanto a vista em supino é a menos sensível. Um hidropneumotórax (incluindo sero, hemo-, pio-, e quilotórax) em um paciente em decúbito dorsal pode produzir uma opacidade mais opaca do que um pneumotórax apenas e menos opaca do que uma derrame pleural puramente. Isto é explicado pelo efeito somatório das imagens de derrame pleural posteriormente e gás intrapleural anteriormente. Oca......
...ecistectomia em pacientes assintomáticos é para os indivíduos com risco aumentado para câncer de vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para......
...tem a ser observado é que é recomendado que a cirurgia de fratura de quadril seja realizada dentro de 48 horas de internação para os pacientes que estão clinicamente estáveis e sem comorbidades significativa. Sempre que possível, a cirurgia não deve ser adiada além de 72 horas. Deve ser feita antibioticoprofilaxia, que deve ser iniciada duas horas antes da cirurgia e continuar por 24 horas após a......
.... Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidades Hounsfield, que medem densidade) em TC sem contraste (isto é, a massa tem a densidade de gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos......
...dro de dois dias evoluindo com febre alta, falta de ar e tosse seca. O paciente chega ao pronto-socorro em Glasgow 15, bastante dispneico com FR 30cpm, Saturação de 82% em ar ambiente, PA 100x60mmHg, FC 110bpm, Temperatura de 38,2oC. Ao exame físico apresenta roncos na ausculta pulmonar. O paciente é colocado em VNI, e após 1h está mais estável, sendo transportado para tomografia de tórax, que evi......
...fusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação de um hematologista. -Espirometria de incentivo, enquanto acordado. Síndrome torácica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Sínd......
...e malignidade. O tamanho do nódulo é um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda t......
...rmatológicas A dermatologia é uma especialidade visual, sendo que o exame físico se orienta basicamente na observação da pele. As formas de abordagem das doenças cutâneas pelos dermatologistas foram testadas ao longo do tempo e consubstanciadas no treinamento de estudantes de medicina e de médicos residentes. Avaliações diagnósticas simples que se baseiam na abordagem preferida pelos dermatologis......
...o pirfenidone; ainda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro e de glicocorticoides. Paciente de 72 anos de idade com quadro de tosse há 2 meses e dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 72 an......
...nulos secretores dos mastócitos, e poderá ser disponibilizado para secreção na fase inicial da resposta alérgica. Os basófilos humanos foram identificados em tecidos com anticorpos monoclonais específicos para esse tipo de célula, como o 2D7, que reconhecem uma forma intermediária de proteína eosinofílica básica principal (em inglês, major basic protein [MBP]) que se acumula seletivamente nos bas......
...izes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) el......
...es-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipo......
...m origem em gorduras. · Observar que o nível de colesterol deve se limitar <300mg/dia. · Comer, pelo menos, 30g/dia de fibras. · Observar que 55?65% das calorias tenham origem nos carboidratos complexos. · Observar que 10?15% das calorias tenham origem nas proteínas. · Cuidar ......
...os. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de TE depende primeiramente da exclusão das causas secundárias de trombocitose. As causas mais frequentes de trombocitose secundária incluem deficiência de ferro, condições inflamatórias e infecções crônicas, malignidades e esplenectomia anterior. Também devem excluídos os diagnósticos de leucemia mielocítica crônica (LMC), PV, mielofibrose primári......
...ia de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturaç......
...lidade, em associação com a produção de ACPA, aumentam acentuadamente o risco de AR. O tecido sinovial em AR se caracteriza pela presença de fatores como hiperplasia no revestimento da túnica íntima, acúmulo de células inflamatórias no sub-revestimento e aumento nas efusões sinoviais. Os linfócitos e macrófagos produzem citocinas pró-inflamatórias, como o TNF e a IL-1, e fatores de crescimento. ......
...inas produzem menos resultados positivos falsos que as medições da metanefrina plasmática fracionada, que é um atributo preferível para testar pacientes de baixo risco.35 As metanefrinas fracionadas medidas na urina são metabólitos diferentes das metanefrinas livres medidas no plasma e, além disso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretam......
...nterferon a peguilado tanto para o tratamento de hepatite B crônica negativa para HBeAg como para hepatite B crônica positiva para HBeAg é de 180µg, uma vez por semana, para interferon a peguilado a-2a e 1,5µg/kg do peso corporal para interferon a peguilado a-2b durante 48 semanas. A combinação de interferon peguilado e telbivudina não deve ser usada no tratamento de neuropatia periférica grave. ......
...dos. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser taba......
...43. 140. Wong C, Jayaram L, Karalus N, et al. Azithromycin for prevention of exacerbations in non-cystic fibrosis bronchiectasis (EMBRACE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012;380:660–7. 141. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Perpiñá-Tordera M, et al. Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis ......
...iminuir infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter em UTI. Provonost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355:2725-32. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Clínico Infecções de corrente sang......