...eficaz quando iniciado dentro de 7 dias após o início da fibrilação atrial. The need for cardioversion may be acute when atrial fibrillation is responsible for hypotension, heart failure, or angina. A necessidade de cardioversão pode ser aguda, quando a FA é responsável por hipotensão arterial, insuficiência cardíaca ou angina. Pharmacologic agents or direct current energy can be used to cardiover......
...ncipais limitações da dosagem do cortisol sérico à meia-noite são a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas e a disponibilidade do laboratório para realização do procedimento neste horário. 4. Dosagem do cortisol salivar Apresenta boa correlação com o cortisol plasmático. Valores de cortisol salivar da meia-noite acima de 550 ng/dL identificam os casos de síndrome de Cushing......
...cio. Esta recomendação faz parte de uma iniciativa educacional lançada pela ABIM Foundation (Fundação da Associação Americana de Medicina Interna) chamada Choosing Wisely (escolhendo com sabedoria). Esta iniciativa encoraja os médicos, os pacientes e outros profissionais ligados à saúde a pensar criticamente e a discutir procedimentos médicos e exames que podem ser desnecessários e até causar ma......
...m: Ward Staffing Management Tools: Practical Tips for Budget Setting. London: Commission for Healthcare Audit and Inspection, 2004. www.healthcarecommission.org.uk/assetRoot/04/00/04/33/04000433.pdf (acessado em 31 de agosto de 2004). 5. Gaudine A.P.: What do nurses mean by workload and work overload? Canadian Journal of Nursing Leadership 13(2) May/Jun 2000. www.nursingleadership.net/NL13......
...combinação de habilidades de pessoal qualificada, ao passo que o padrão HR.1.30 exige que os hospitais monitorem um conjunto de indicadores clínicos, de serviços e de recursos humanos para ajudar a identificar as necessidades de pessoal. Cada organização deve selecionar dois indicadores de cada categoria (um indicador de cada categoria deve pertencer à lista aprovada pela Joint Commission), defini......
...nos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que geraram hospitalização, foram analisados conforme o regime terapêutico: varfarina + aspirina + clopidogrel (terapia tripla), varfarina + 1 ou 2 antiplaquetários. Em 1 ano, a incidência de sangrame......
...este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóst......
...este FLUSH tem o potencial de reduzir a passagem de cateter arterial inadvertidamente em crianças, e potencialmente em adultos. Bibliografia Horowitz R et al. The FLUSH study-flush the line and ultrasound the heart: ultrasonographic confirmation of central femoral venous line placement. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):678-83. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.12.020. Epub 2014 Jan 15. (link para......
...m permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as po......
...didas que visem ànormalização da eosinofilia periférica, já que o dano cardíaco é secundário àtoxicidade relacionada à desgranulação dos eosinófilos. Esse objetivo pode seralcançado com a corticoterapia. A hidroxiureia e o interferon-a são umaabordagem terapêutica alternativa, e o imatinibpode ser considerado uma opção eficaz no controle da eosinofilia. Os pacientes com manifestações de IC têm seu......
...da para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, refere-se a uma obliteração súbita de um vaso sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboembolia pulmonar, relacionada à oclusão vascular trombótica, e sobre a qual discorre a maior parte deste capítulo. As outras embolias são menos comuns e geralm......
...ncluindo dispneia, edema, estertores e distensão venosa jugular. PATOGÊNESE O edema pulmonar decorrente de pressão capilar aumentada pode resultar de disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, doença da valva mitral, hipervolemia associada à função cardíaca esquerda normal (como poderia ocorrer em um paciente com insuficiência renal) ou obstrução venosa pulmonar.17 A cau......
...tar associado apenas a queixas leves. Sintomas incômodos usualmente acompanham o prolapso situado no/além do anel do hímen. Entretanto, há uma grande variabilidade em termos de estadiamento e manifestações clínicas do prolapso.6,41 Seja como for, à medida que o estadiamento do prolapso continua avançando, os sintomas tendem a piorar e estão associados com sintomas de prolapso, bexiga e intestino.4......
...ilação Confirmar a subida do tórax do paciente a cada ventilação Dar tempo suficiente para a exalação do ar entre as respirações Confirmar a condições ideais de oxigenação e ventilação por medida de GSA, quando viável Dificuldades associadas ao tubo ET Todos os pacientes com tubo ET Aguardar = 20 a 30 segundos/tentativa de intubação O intubador deve ver a ponta do tubo ET e o mangui......
...teico citoplasmático que, por sua vez, liga-se a uma proteína intracelular conhecida como calcineurina. Esta ação interfere na ativação de vários genes essenciais para a expressão de IL – sobretudo, da IL-2. Esta linfocina é particularmente importante para a expansão clonal e geração de células T auxiliares e T citotóxicas. Inibidores de TOR. O sirolimus é um novo agente imunossupressor com ativ......
...efinida pela incapacidade de percorrer 4 quarteirões a pé e subir 2 lances de escada) apresentam um número significativamente maior de complicações perioperatórias. Um questionário sobre atividade física pode ser útil como ferramenta para avaliar a capacidade funcional do paciente, ao lhe perguntar se consegue executar várias tarefas ou atividades.5 Segundo as diretrizes perioperatórias do ACC......
...e uma infusão intravenosa para manter os efeitos. Infusão Intravenosa • Geralmente após a dose de ataque 1. ADULTOS • 0,02 a 0,05 mg por kg de peso (numa velocidade de 1 a 4 mg por minuto). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 300 mg (cerca de 4,5 mg por kg de peso), num período de 1 hora. 2. IDOSOS • Podem ser mais sensíveis às doses usuais de adultos. 3......
...o não forem consistentes com os territórios arteriais. A infecção é uma causa comum de TVC em crianças. Em pacientes adultos, a maioria dos casos está associada à gestação. Entre as etiologias pouco frequentes estão: desidratação severa, anemia falciforme, malignidade e estados hipercoaguláveis. Os agentes anticoncepcionais orais também foram implicados. Uma cefaleia severa, náusea e vômitos são s......
... da abertura gástrica: por migração do tubo Remoção prematura do paciente: o trato está incompleto antes de 14 dias. Após 6 semanas, o trato está maduro, e a substituição pode ser feita na cabeceira. Pode-se usar uma bandagem abdominal frouxa, a fim de evitar a remoção precoce do paciente Implante de células de cânceres de cabeça e pescoço no sítio de saída do dis......
...panding prosthesis. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1400590) Imazio M et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): A multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet 2014 Mar 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/......
...presença de pressão arterial normal. (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade) Terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal) deve ser usada em pessoas com doença falciforme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Priapismo Recorrente Em homens e meninos com doença falciforme e priapismo recorrente, ofer......
...icardite urêmica) Características Clínicas Os sintomas da pericardite constritiva, em geral, se desenvolvem gradualmente e podem imitar os sintomas da insuficiência cardíaca (IC) e da miocardiopatia restritiva. No entanto, os sinais clínicos podem ocorrer precocemente se o líquido também se acumular dentro do saco pericárdico espesso e não complacente (pericardite constritiva efusiva). Sin......
... e aqueles sem dados sobre diálise ou sem creatinina inicial e de “pico” durante a internação. Insuficiência renal aguda foi definida como a diferença entre a creatinina máxima (de “pico”) e a de admissão. IRA leve foi definida como uma diferença de 0,3 a 0,49 mg/dL; IRA moderada como uma diferença de 0,5 a 0,99 mg/dL e IRA grave quando esta diferença foi = 1 mg/dL. O desfecho primário analisado......
...nda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir mais informações com a família e com a equipe que cuida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson ......
... flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff da traqueostomia foi desinsuflado. Perguntaram à paciente seu nome. Ela respondeu: “Shirley. Meu nome é Shirley Adams”. A paciente foi para casa em setembro de 1997 após 8 dias de internação hospitalar, no 35º PO, com um ecocardiograma que mostrou um ventrículo esquerdo com tamanho normal e função preservada. Discussão do Caso Vam......
...ria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dil......
...m disso, a obstrução da uretra pode levarà distensão da bexiga e à incontinência por transbordamento, o que poderesultar em frequência, urgência, plenitude suprapúbica, noctúria e sensação depoliúria. Podeocorrer hematúria grave quando a uropatia obstrutiva é causada pornefrolitíase, necrose papilar ou neoplasias do trato urinário. Raramente, ospacientes podem relatar a passagem de cálculos com a ......
...el por interferon-?10). A ativação substancial de citocinas também pode estar associada à atrofiade órgãos linfoides, incluindo o baço, além de prejudicar a renovação doslinfócitos.Guan etal. publicaram as características clínicas de 1.099 casos de Covid-19 comconfirmação laboratorial durante os primeiros 2 meses da epidemia na China. Naadmissão, a grande maioria dos pacientes apresentou linfocito......
...NTES · A dor escrotal aguda deve ser avaliada de imediato, pela possibilidade de urgência cirúrgica. · O diagnóstico diferencial envolve principalmente torção testicular e orquite/orquiepididimite. · O diagnóstico é realizado por meio de história e exame físico, além de ultra-sonografia com Doppler de bolsa testicular. Quando o fluxo sanguíneo testicular está interrompid......
...cia cardíaca4, o que parecem ser recomendações de bom senso. A avaliação pré-operatória cardiovascular deve ser feita por um médico com experiência em acompanhamento de pacientes cirúrgicos e deve levar em conta apenas fatores de risco clínicos (o uso do escore de Lee é uma excelente opção). Além disso, o uso de medicações, como betabloqueadores, deve levar em conta as comorbidades do pacientes (p......
...a (TC) de tórax e a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca são, em geral, desnecessárias. A TC de tórax é realizada em casos em que se necessita descartar a embolia pulmonar, e a RNM, apesar de ter uma imagem cardíaca que pode mostrar sinais de tamponamento, não acrescenta muito em relação ao ECO. Exames para o diagnóstico diferencial podem ser realizados como as pesquisas de títulos de ant......
...ondições maternas: diabete melito gestacional, hipertensão (crônica ou específica da gestação), abuso de substâncias, história prévia de morte fetal ou neonatal, oligoidrâmnio/polidrâmnio, anormalidades placentárias, patologias clínicas (cardíaca, renal, tireoidiana ou neurológica). Fetais. Prematuridade (< 36 semanas), pós-maturidade (> 42 semanas), anomalias congênitas, gestações múlti......
...ar ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasmanifestações podem ter o seguinte tratamento específico: - Dispneia com VEF1 ou CVF < 70%: prednisona, 20-40mg/dia- Tosse, sibilância: corticosteroide inalatório- Uveíte anterior: co......
...erência de enterobactérias produtoras de ESBL, KPC ou NDM de paciente para paciente. As mãos dos profissionais de saúde são presumivelmente colonizadas pelo contato com a pele de pacientes com colonização da pele do organismo ou pelo contato com um ambiente contaminado ao redor do paciente. Referências 1-Paterson D. Infection due to other members of enterobacteriaceae including management ......
...s derivadas do plasma e das células endoteliais. Existem diferenças fundamentais, patológicas e fisiopatológicas, entre o trombo arterial e o venoso (Tab. 55.1). Essas diferenças não são absolutas porque ambos os tipos de trombo são compostos por diferentes quantidades de plaquetas, fibrina e leucócitos. Além disso, todos os trombos sofrem, de forma contínua, propagação, organização, embolizaç......
...drome de Cushing (SC) é uma doença decorrente da exposição prolongada a concentrações excessivas de glicocorticoides (GC) endógenos ou exógenos. O cortisol é um hormônio GC liberado pelo córtex da glândula suprarrenal, que tem importante papel sobre o metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos. Além de modular o equilíbrio hidreletrolítico e as respostas inflamatória e imunológica, os GCs t......
... pode ser recomendado no momento. Assim as recomendações são: 1-Adequar as medidas não farmacológicas e retirar medicamentos que aumentem a pressão arterial como anti-inflamatórios não esteroidais. 2-Se em uso de diurético, trocar por clortalidona ou indapamida. 3-Em pacientes com regimes de três medicamentos com diurético apropriado introduzir antagonista dos receptores de mineralocorticoi......
...e oxigênio, RCP, controle de hemorragias, extração do paciente da cena, imobilização e transporte do paciente. Eles também são treinados para auxiliar os pacientes no uso de alguns de seus próprios medicamentos e podem administrar aos pacientes certos medicamentos sob supervisão médica. O treinamento avançado de técnicos em emergências médicas inclui habilidades adicionais de avaliação, além de i......
...ologia. Os estudos anatomopatológicos dos diferentes tecidos revelam tanto fibrose tecidual como processo inflamatório. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A população mais acometida são mulheres na terceira ou quarta décadas de vida. De início insidioso, as manifestações clínicas mais frequentes na apresentação da doença são fenômeno de Raynaud, poliartrite e fraqueza, presentes em 75% dos ca......
...amente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é a causa de alteração funcional, e exames adicionais geralmente são necessários para estabelecer se a doença renovascular é responsável pela diminuição da taxa de filtração glomerular. Entretanto, o achado de estenose com lesão acometendo ma......
...a, ao contrário do uso do propiltiluracil, que necessita de 3 doses diárias. MEDICAÇÕES Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de......
...ções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e ......
...educol - comp. 20mg Pravastatina Pravacol - comp. 10 e 20mg Mevalotin - comp. 10 e 20mg Fluvastatina Lescol – caps. 20 e 40mg Lescol XL – caps. 80mg Efeitos adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e......
...enção secundária é reduzir o risco de estágios mais avançados destas condições, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Logo, o tratamento da hipertensão, por exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, tem o objetivo de evitar a emergência e o e......
...obarbital) são indicados para tratar convulsões resistentes aos benzodiazepínicos. A dose IV inicial de fenobarbital é de 10 a 15mg/kg, mas isso pode ser aumentado em pacientes com atividade convulsiva contínua e pressão arterial adequada. Outra alternativa terapêutica para convulsões refratárias inclui midazolam ou propofol em infusão contínua. A intubação endotraqueal e o suporte respiratório s......
...orrer disfunção diastólica. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluindo citocinas e óxido nítrico sintase induzida. A resposta inflamatória também deprime a função da bomba, dilata a vasculatura periférica e aumenta o risco de morte. Estudos experim......
...mergência e a técnicas endoscópicas para interrupção do sangramento, incluindo a ligadura elástica, quando se coloca bandas elásticas na coluna da variz ou injetando agentes esclerosantes (escleroterapia de varizes) ou adesivos teciduais (varizes) em obturação das varizes gastroesofágicas. Essas técnicas podem alcançar a obliteração das varizes. No entanto, varizes gastroesofágicas podem recidivar......
...duzida por insulina é de fácil reconhecimento. Observam-se glicemias na faixa hipoglicêmica com insulinemia elevada com peptídeo C e pró-insulina suprimidos. Por outro lado, a hipoglicemia induzida por secretagogo de insulina pode ser laboratorialmente idêntica ao insulinoma ou a outra hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena. O diagnóstico baseia-se na demonstração do uso inadvertido de medicamen......
...incipal desses mecanismos é o de Frank-Starling: quanto mais o miocárdio for distendido, maior é a força de contração de suas fibras. A seguir, tem-se a opção dos mecanismos de ativação do sistema nervoso simpático e renina-angiotensina-aldosterona, que aumentam a contratilidade, a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular c......
...e neuropatia diabética. Essaobservação é corroborada pelos resultados do estudo EURODIAB, que descobriu quea incidência de neuropatia estava associada a controle glicêmicoinsatisfatório, níveis elevados de triglicérides, índice de massa corporalelevado, tabagismo e hipertensão. No entanto, os efeitos desses fatores derisco na progressão da NAD são menos claros. Os resultados de um grande estudo ob......