...m injeção endoscópica de toxina botulínica mostram que a capacidade vesical aumenta significativamente e a pressão detrusora máxima é reduzida, com mínimos efeitos colaterais e com efeitos sobre a bexiga mantendo-se por 6 a 9 meses. Tratamentos Invasivos O uso de técnicas invasivas de neuromodulação e/ou de procedimentos cirúrgicos no tratamento da HD, como ampliação ou desnervação vesical, ......
...nação de ambas podem fornecer informações até então indisponíveis sobre o mecanismo e a severidade da insuficiência mitral, como também sobre a possibilidade de reparo valvar.53 Tratamento Indicações para cirurgia em pacientes assintomáticos. É mais difícil avaliar a insuficiência mitral assintomática do que as outras lesões valvares, pois nesta condição é difícil determinar a verdadeira fu......
... das artérias e veias pulmonares, com consequente produção de desvios direita-esquerda, são denominadas MAV pulmonares. Estas lesões podem ser adquiridas (p. ex., como resultado de traumatismo ou como complicação de cirrose) ou congênitas. As MAV pulmonares congênitas podem ser isoladas ou múltiplas. Podem ocorrer de forma isolada no pulmão ou, mais comumente, como parte de uma telangiectasia he......
...disponíveis para indivíduos com alergia ao látex. A injeção retrógrada de 10 a 15mL de lubrificante anestésico solúvel em água como a lidocaína a 2%, 5 a 10 minutos antes do procedimento, é recomendada. No procedimento, deve-se retirar o prepúcio ao inserir o cateter, lembrando-se de reduzir o prepúcio quando o cateter estiver no lugar. O cateter deve ser considerado adequadamente locado quando a......
...e AVC grave em 30 dias e 1 ano foram respectivamente de 2,3% e 4,3%. Houve melhora média de 1,6 pontos na classe funcional de insuficiência cardíaca em média. Em termos de eventos adversos, 12,7% dos casos tiveram sangramento grave, 8,2% complicações vasculares, 21,6% tiveram necessidade de marca-passo permanente. Regurgitação paravalvar era de 9,7% na alta, taxa que caiu para 4,2% em 1 ......
...sses dados significam que, no HCFMUSP, são atendidos, em média, quatro casos novos de traumatismo raquimedular por mês. O custo médio de um paciente com TRM (45 dias de internação) é de R$ 40.000,00, e R$ 45.000,00 é o custo da reabilitação nos primeiros 18 meses (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) estima que o TRM é responsável por 1% de todas as l......
...em dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariog......
...ão da pressão atrial esquerda, que se transmite retrogradamente a veias, capilares e artérias pulmonares. Com menores graus de estenose, tais alterações hemodinâmicas evidenciam-se apenas durante o esforço, quando ocorre aumento da freqüência cardíaca e conseqüente menor tempo de diástole. Porém, com a progressão da EM, em especial quando a área valvar está abaixo de 1,5 cm2, o gradiente de pressã......
...68, 2004 31. Schaeffer AJ, Datta NS, Fowler JE, et al: Overview summary statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology 60(suppl 6A):1, 2002 32. Pontari MA: Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol Clin North Am 35:81, 2008 33. Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al: Ciprof oxacin or tamsulosin in men with chron......
...va é o TMP-SMX. O tratamento prolongado com qualquer um destes fármacos está associado a uma probabilidade superior a 60% de erradicação da infecção. A maioria dos casos de falha terapêutica resultam de fatores anatômicos ou da infecção por Enterococcus faecalis ou P. aeruginosa. Estes 2 organismos são particularmente propensos a causarem recidiva após o tratamento com agentes antimicrobianos, atu......
...t. 2009 Jun;95(11):870-6. Epub 2009 Mar 3. 3. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, Arbab-Zadeh A, Niinuma H, Gottlieb I, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. 2008 Nov 27;359(22):2324-36. 4. Schlett CL, Banerji D, Siegel E, Bamberg F, Lehman SJ, Ferencik M, et al. Prognostic value of CT angiography for major adverse cardiac events in patients with ......
...a mortalidade em 30 dias ou 1 ano em comparação com otratamento de rotina. Os dispositivos de assistência ventricular implantadospodem ser usados ??em casos refratários. Cateterismo cardíaco e angiografiacoronária emergencial seguidos de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à......
..., sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresent......
...teristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 2006:75-84. 5. Pilz G, Jeskea A. Prognostic value of normal adenosine-stress cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2008;101(10):1408-12. 6. Har......
...om potencial curativo. Outras medidas incluem a anticoagulação, que é considerada em pacientes com doença terminal, ou HP inoperável persistente, ou recorrente após a tromboendarterectomia. Tromboendarterectomia pulmonar pode remover o material obstrutivo. Pode ocorrer melhora hemodinâmica marcante nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Mel......
...umas valvas aórticas bicúspides não se tornam estenóticas nem regurgitantes. Entretanto, uma valva aórtica bicúspide estenosada produzirá uma sobrecarga de pressão ventricular esquerda, que resultará em HVE e, se grave, poderá levar eventualmente à insuficiência cardíaca, angina de peito ou morte súbita por taquiarritmias. O paciente com uma valva aórtica bicúspide incompetente exibirá dilatação d......
...os.1 A liberação de noradrenalina pelas fibras pós-ganglionares tem um efeito excitatório no colo vesical e na uretra através dos receptores a1 e um efeito inibidor no músculo detrusor através dos receptores adrenérgicos ß, resultando no relaxamento dos músculos lisos. Durante a fase de armazenamento, a contração do esfíncter uretral externo, mediada pelo nervo pudendo através de receptores coli......
... a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes considerados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes do Euro Heart Survey,48 cujos resultados foram resumidos na Tabela ......
...ação Heparina não fracionada (HNF) A heparina, uma glicosaminoglicana altamente sulfatada, liga-se à antitrombina e promove a aceleração marcante da inativação da trombina, fator Xa e fator IXa. A heparina promove uma alteração conformacional na antitrombina, que aumenta sua atividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinol......
...teterismo cardíaco para diagnóstico ou de intervenç ão. O evento pode ser prevenido na maioria dos casos por cuidadosa atenção aos marcos anatômicos e à fluoroscopia da cabeça femoral antes da punção com agulha. Mesmo com a posição de acesso apropriado, punções de parede posterior com saída acima do ligamento inguinal podem resultar em hemorragia retroperitoneal, e não podem ser evitadas por meio......
..., Topol EJ. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am J Cardiol 1992; 69:63. Blankenship JC, Hellkamp AS, Aguirre FV, et al. Vascular access site complications after percutaneous coronary intervention with abciximab in the Evaluation of c7E3 for the Prevention of Ischemic Complications (EPIC) trial. Am J Cardiol 1998; 81:3......
...nose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide congênita com calcificação sobreposta, estenose aórtica “degenerativa” (calcificação de uma valva normal com três folhetos) e doença reumática crônica. Causas menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aór......
...harge risk stratifi cation after acute myocardial infarction with stress electrocardiographic, myocardial perfusion, and ventricular function imaging. Am J Cardiol 1996;78:1327. 151.Chaitman BR, McMahon RP, Terin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II trial. Am J Cardiol 1993;71:131. 152.Randomised trial of chol......
...ça de Cushing (que pode ser definida laboratorialmente pelo achado de níveis suprimidos de cortisol na manhã na primeira semana após a cirurgia), uma reabordagem cirúrgica tem chances muito menores de obter sucesso. O hipercortisolismo crônico, mesmo que subclínico, parece ser responsável pelo excesso de mortalidade cardiovascular que os pacientes apresentam durante o seu acompanhamento. Além diss......
...ditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem usar o mesmo processo que os pesquisadores utilizam para aplicar os simuladores. Além de gerar idéias para melhorar as áreas de foco prioritário (AFPs) e identificar áreas de não-cumprimento dos padrões, esse exercício pode familiarizar a equipe com a metodologia do rastre......
...ocorro ou depois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus achados quando encaminham o paciente para o próximo prestador de cuidado? Como os relatórios do laboratório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da simulação......
...ciety off America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação de aldosterona/atividade plasmática de renina que é o método preconizado pela Endocrine Society off America. Nestes casos, deve ser padronizado horário (pela manhã), postura do paciente (deve permanecer em pé) e unidade a ser usada. Hiramatsu e colaboradores foram um dos primeiros autores a utilizarem esta relação para o......
...ubtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou o uso da cintilografia com iodocolesterol e, posteriormente, com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970, foi iniciado o uso do teste postural. O racional para este exame é que o aldosteronoma apre......
... incluiu 3.391 pacientes com IAM com supra ST que foram submetidos a cateterismo cardíaco com angioplastia com até 24 horas do início dos sintomas. Foram avaliadas as incidências de morte ou insuficiência cardíaca comparando o tempo “porta-balão” com o tempo “início-dos-sintomas-balão”. A incidência dos desfechos estudados foi significativamente menor quando o tempo “sintomas-balão” foi = 3 horas......
...ite crônica bacteriana, abcessos prostáticos e infecção metastática (infecção por exemplo, para medula ou sacroilíacas). Os pacientes com doença valvular cardíaca subjacente ou uma prótese valvular podem estar em risco de endocardite associada à prostatite quando esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positivas. Estas complicações são mais prováveis de ocorrer se......
...o total de segmento longo na arterial femoral superficial direita. A artéria poplítea reconstitui via colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior, tibial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária Os fatores de risco de aterosclerose devem ser identificados e tratados pa......
...DAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastólica de artéria pulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capilar......
...s subclávia para a inserção de um catéter de diálise de curto prazo. Idealmente para realização do procedimento deve-se ter o consentimento informado do paciente, embora não se trate de uma prática rotineira no Brasil e não seja factível em situações de emergência, idealmente devem ser monitorizados para o procedimento e colocados em posição supina em Trendelenburg com a cabeça ligeiramente rod......
...da frequência de convulsões. No entanto, convulsões podem ser mais comuns na população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistu......
...al, 2 g, de 8/8 h, com as refeições, monitorando-se pressão arterial e K sérico diariamente. No quarto dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmática menores do que 1 ng/mL/h confirma......
...rel têm eficácia e segurança semelhantes nesta população. Contexto clínico Embora pacientes de alto risco que se apresentem com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) beneficiem-se de uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assim, a otimização do tratamento clínico dos......
...mo desfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link p......
...l III ou IV, distânciade caminhada de 6 minutos inferior a 165 metros, peptídeo natriurético cerebral(BNP) > 1.400 ng/L, teste de exercício cardiopulmonar com um pico de VO2 menorque 11 mL/min/kg (menor que 35% do previsto) e relação VE/VCO2 slope de 45 oumaior, ECG com AD aumentado e/ou derrame pericárdico e cateterismo de coraçãodireito mostrando alta pressão atrial direita (>= 15 mmHg), í......
...sticas do paciente, a eficácia da droga, e os efeitos secundários. O cetoconazol pode diminuir a produção de cortisol em doses de 400-1200mg/dia. Os mais importantes efeitos colaterais de cetoconazol são hepatotoxicidade (é necessário um controle das enzimas hepáticas), queixas gastrointestinais, e hipogonadismo (em homens). O cetoconazol foi retirado do mercado europeu. A metirapona inibe selet......
... secundariamente a uma maior necessidade de transfusão (2,2 vs. 1,7%; p=0,01). Não houve diferença quanto ao sangramento intraoperatório ou intracraniano. Os sangramentos pequenos também foram mais comuns no grupo que recebeu dose dobrada de clopidogrel (5,1 vs. 4,3%; HR 1,18; IC 95% 1,05-1,33; p=0,01). Na comparação entre as doses de aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,......
...omático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes. Destes, 24.835 realizaram o cateterismo e 17.623, angioplastia. Os pacientes que não realizaram a angioplastia não o fizeram por não ter doença coronariana importante (n=3.520, 45%), não serem candidatos a nenhum tipo de revascularização (n=2.444, 31%) e por terem realizado revascularização cirúrgica (n=1.859, 24%). A mediana de ......
...o causa da síncope a isquemia em território anterior do ventrículo esquerdo e o paciente segue em acompanhamento ambulatorial assintomático. Após a angioplastia, é interessante observar a ocorrência de mudança no padrão de repolarização ventricular nas precordiais, com a onda T tornando-se positiva. Essa alteração é altamente sugestiva (acurada) da correlação do plus-minus com a oclusão da DA. El......
...aventriculares. As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o cardiopata é um paciente inseguro, em função do acometimento do coração, um órgão que é considerado “principal” no funcionamento do corpo, o que o impede de realizar todas as suas funções. A falta de informação pode contribuir para o aparecimento de temore......
...de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arter......
... Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopática ou associada a outra condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:H......
...s com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) ......
...epolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). Neste caso, realizou-se pericardiocentese com retirada de 1200 ml. Na investigação tratava-se de derrame pericárdico por neoplasia de mama. Comentár......
...nas na urina. Uma urina altamente alcalina, especialmente após a contaminação com produtos de limpeza de amônia quaternária, pode produzir reações falsamente positivas. As tiras proteicas são altamente sensíveis à albumina, mas menos sensíveis às globulinas, à hemoglobina ou às cadeias leves; assim, as tiras não são úteis para detectar proteinúria causada por proteínas de cadeias leves. No caso ......
... como uma vasculopatia primária ou em associação com DPI. Portanto, história detalhada, exame físico, exames sorológicos, e, ocasionalmente, biópsia pulmonar é necessária para diagnosticar DPI/DTC, enquanto ambas as avaliações nãoinvasiva e invasiva de hemodinâmica pulmonar são necessárias para diagnosticar a hipertensão pulmonar. Achados radiológicos comuns na tomografia computadorizada incluem f......
...edução da FEVE. O estudo RALES comparou espironolactona 25mg/dia com placebo em pacientes com IC avançada (classe IV) já recebendo IECAs ediuréticos e mostrou redução de 29% na mortalidade, bem como melhora em outrosdesfechos clínicos. Com base no estudo EMPHASIS-HF, a eficácia e a segurança daaldosterona, na forma da eplerenona, 25-50 mg por via oral, foram estabelecidaspara pacientes com IC leve......