...r neuropática, porém novas opções, como a gabapentina, estão disponíveis com resultados similares ou superiores. A carbamazepina é iniciada em dose de 100 mg 2 vezes/dia com aumento de 100 mg a cada 2 dias, com dose recomendada de 200 a 1.000 mg/dia dividida em 2 a 4 tomadas. A gabapentina é iniciada com dose de 300 mg à noite, com aumento após 3 a 7 dias para 300 mg a cada 12 horas e depois a cad......
...amento O tratamento do tamponamento cardíaco é a drenagem do derrame pericárdico. O tratamento medicamentoso é geralmente ineficaz. A expansão volêmica pode ter efeito transitório se o paciente está desidratado. O uso de agentes inotrópicos é de pouca valia, pois existe aumento importante da estimulação adrenérgica endógena. A ventilação mecânica com pressão positiva nos pacientes com tamponament......
...atamento definitivo (shunt ventricular) para o tratamento da hidrocefalia. O tratamento da hidrocefalia aguda, em pacientes com rebaixamento do nível de consciência é controverso, sendo a drenagem ventricular externa método de escolha por permitir tanto drenagem do líquor quanto controle visual de eventual obstrução por coágulos, estando relacionada a melhora clínica inicial de 60% a ......
...nos frequentemente, sintomas mais graves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção de aorta ou hemorragia intracerebral inexplicada. No exame clínico, o paciente apresenta hipertensão arterial em membros superiores (80% dos casos) e uma pressão arterial sistólica diferencial de pelo menos 10 mmHg em relação aos membros inferiores (braquial > poplítea). A ausculta torácica pode revelar sopro......
...pós infecção herpética anogenital é bem conhecida. A invasão dos gânglios e dos nervos da raiz dorsal pelo vírus herpes zóster pode produzir arreflexia detrusora e retenção urinária dias a semanas após as outras manifestações da infecção viral. Geralmente, erupções cutâneas dolorosas estão presentes, mas pode ocorrer apenas febre, mal-estar e parestesias no períneo e na coxa como sintomas iniciais......
...iovscular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use. Can J Cardiol 2002; 18:941. 7. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid for the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med 1979; 300:1350. 8. Fuster V, Kim RJ. Frontiers in cardiovascular magnetic resonance. Circulation 2005; 112:135. 9. Gheorghiade M, Sopko G, D......
...agnóstico de cardiomiopatia hipertrófica e só deve ser solicitado na suspeita de doença arterial coronariana ou nos casos em que se pretende realizar o tratamento invasivo da doença (cardiomiectomia ou alcoolização septal). Avaliação Eletrofisiológica A contribuição do estudo eletrofisiológico para avaliação do substrato arritmogênico da cardiomiopatia hipertrófica ainda não se encontra defin......
...nter o tônus muscular. Na ES, demonstrou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos par......
...etes melito tipo 1, a fim de confirmar a existência de complicações secundárias do diabetes, para poder determinar a capacidade do candidato de se submeter a uma cirurgia importante e cumprir o regime de tratamento pós-transplante, bem como excluir quaisquer contraindicações à operação.52 O tipo de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo desempenho ......
... Toynton SC, Saunders MW, Bailey CM. Aryepiglottoplasty for laryngomalacia: 100 consecutive cases. J Laryngol Otol. 2001;115 (1):35-8. 17. Ziegler MM, Azizkhan RG, Weber TR. Operative pediatric surgery. New York:McGraw-Hill Professional; 2003. Doenças cirúrgicas do tórax e da via aérea Felipe Colombo de Holanda José Carlos Soares de Fraga Eduardo Corrêa Costa Doenças cirúrgicas do......
... 1-2% <1% As Traço falciforme 60% 40% 1-2% <1% AS, alfa-talassemia Traço falciforme e talassemia 70-75% 25-30% 1-2% <1% SS Doença falciforme 0% 86-98% 1-3% 5-15% SS, alfa-talassemia (3 genes) S alfa-talassemia silente 0% 90% 3% 7-9% SS alfa-talassemia (2 genes) S alfa-talassemia traço 0% 80% ......
...m conhecida como hipocalcemia autossômica dominante Raquitismo hipofosfatêmico hereditário SLC34A3 (AD/R) Cotransportador de fosfato de sódio do tipo 2C (NaPi-2c) Hiperfosfatúria, raquistimo, hipervitaminose D Hipoparatireoidismo isolado familiar CASR (AD) Receptor cálcio-sensível (mutação ativadora) Hipocalcemia PTH (AR ou AD) PTH Hipocalcemia, hiperfos......
...ndivíduos com “alto risco” de desenvolvimento de varizes devem receber profilaxia primária (ver adiante). Aqueles sem varizes devem fazer exame de endoscopia digestiva alta a cada 2 anos ou quando ocorrer descompensação clínica. Indivíduos com varizes pequenas e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia a intervalos de 1 ano.35 Embora os betabloqueadores não se......
... classificadas de acordo com a localização do meato uretral em distais, médias e proximais. As distais podem se subdividir em glandulares, coronais e subcoronais. As médias são aquelas que se implantam no trajeto do corpo do pênis; as proximais dividem-se em penoescrotal, escrotal e perineal. É importante também levarmos em consideração o grau de encurvamento do pênis e a posição do meato após sua......
...ar. Diagnóstico Manifestações clínicas A duração dos sintomas antes de o paciente buscar atendimento médico varia de menos de 24 horas a mais de 1 semana. Pode haver um pródromo semelhante a uma infecção viral do trato respiratório superior, que se caracteriza por dor de garganta, rinorreia e congestão nasal, por vezes acompanhados de mialgias. Os aspectos mais comuns da meningite ba......
...nâncias e tomografias), e serviços de diálise. As equipes assistenciais devem orientar as lideranças hospitalares sobre as fontes provedoras desses atendimentos. O objetivo dessa exigência é garantir que nenhum membro das equipes assistenciais tenha conhecimento de quaisquer problemas de qualidade referentes a um profissional ou grupo de profissionais com quem o hospital pretenda firmar um contrat......
...RMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DE PROFISSIONAIS – ESTADO DE WASHINGTON EXEMPLO 2.4. FORMULÁRIO COMPLEMENTAR DO ADVOCATE HEALTH CARE PARA O ESTADO DE ILLINOIS Os hospitais devem adotar um tipo de formulário no qual o candidato possa indicar o membro da equipe que o substituirá em caso de ausência. O profissional indicado deve ter os mesmos privilégios clí......
...35-64. 12.Silva CI, Churg A, Müller NL. Hypersensitivity pneumonitis: spectrum of high-resolution CT and pathologic findings. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(2):334-44. 13.Raghu G, Brown KK. Interstitial lung disease: clinical evaluation and keys to an accurate diagnosis. Clin Chest Med. 2004;25(3):409-19. 14.Gazzana MB, Silva DR. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Xavier RM, Dora JM......
...f two cases with review of biopsy and synovial fluid fi ndings. Am J Med 1976;61:277. 40. Kotevoglu N, Tasbasi I. Diagnosing tuberculous spondylitis: patients with back pain referred to a rheumatology outpatient department. Rheumatol Int 2003;24:9. 41. Reginato AJ. Syphilitic arthritis and osteitis. Rheum Dis Clin North Am 1993;19:379. 42. Holley K, Muldoon M, Tasker S. Coccidioid......
...randomizado que comparou a PTU ao tratamento observacional, incluindo quase 600 homens com sintomas moderados, as falhas de tratamento (principalmente a deterioração para sintomas graves, retenção aguda ou desenvolvimento de um volume residual grande demais) foram reduzidas de modo significativo, caindo de 20% para 10% em 3 anos com a PTU, em comparação à espera assistida.65 Entretanto, os resulta......
...tico e a drenagem radiológica dos abscessos muitas vezes permitem controlar a infecção em casos de diverticulite complicada. O controle da infecção melhora a possibilidade da ressecção eletiva de único estágio e reanastomose. Uma cirurgia urgente deve ser considerada em casos de pacientes com abscessos grandes que não melhoram com drenagem radiológica ou diante da existência de múltiplos abscessos......
...controlled trial of laparoscopic ovarian diathermy versus gonadotropin therapy for women with clomiphene resistant polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2002;78:404. 85. Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, et al. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD001122. 86. Heijnen EM, E......
...xame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hipercalemia era descrita na maioria dos casos, mas em s......
... a função sistólica e diastólica; · teste ergométrico: em caso de suspeita de doença coronariana ou hipertensos diabéticos; · ultrassonografia de carótidas: indica se há sopro carotídeo, doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica em outros sítios; considerando os estudos que não mostram correlação entre presença de sopro carotídeo e estenose de carótida, o uso de ultrassonografia......
...trial está relacionada a patologia cardíaca ou extracardíaca precipitante; dentre elas, podem ser citadas: miocardiopatia hipertensiva especialmente quando acompanhada de hipertrofia ventricular, coronariopatia, disfunção ventricular esquerda, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, insuficiência mitral, patologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios h......
...mo a evitação do uso de cateteres urinários internos são ações importantes no tratamento destes pacientes. Dopamina Tanto em estudos com animais como envolvendo seres humanos, o uso de baixas doses de dopamina está associado ao aumento do fluxo sanguíneo renal e à natriurese em um contexto de euvolemia e função renal normal. Contudo, não existem dados clínicos que sustentem o uso de dopamina ......
... ou arritmia prévia, glaucoma de ângulo estreito, obstrução urinária ou hipotensão ortostática. Existem alternativas melhores para pacientes geriátricos, para os quais a amitriptilina é contraindicada.74 As diretrizes da prática recomendam iniciar um curso de ADT com 10 a 25 mg/dia e aumentar a dose em 1 a 2 vezes semanalmente, conforme a tolerância, até alcançar doses-alvo = 75 mg. Pode demorar a......
...icação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com frequência no hiperparatireoidismo primário, enquanto níveis altos de fósforo no contexto da hipercalcemia podem ocorrer diante da intoxicação com vitamina D. A creatinina sérica pode estar aumentada em pacientes com nefrocalcinose secundária à......
...iente que tenha recebido um inibidor de fosfodiesterase-5 (ou seja, sildenafil, tadalafil ou vardenafil) nas últimas 24 a 48 horas, porque pode haver desenvolvimento de hipotensão severa.10 A administração de nitroglicerina ao paciente com hipovolemia pode resultar em hipotensão severa. Ranolazina A ação da ranolazina é dirigida às perturbações do sódio e do cálcio que ocorrem dura......
...es diagnósticos: a. Pelo menos 2 amostras de sangue coletadas com um intervalo > 12 horas OU b. 3 de um total de 3 ou a maioria, quando mais de 3 culturas hematológicas são coletadas, sendo a 1ª e a última amostras coletadas com um intervalo de pelo menos 1 hora 2. Evidência de envolvimento endocárdico Ecocardiograma positivo para EI: a. Massa intracardíaca osci......
...foram identificadas de modo conclusivo.32 Patogênese Muitos processos foram implicados na patogênese da DPOC, incluindo os seguintes: (1) inflamação; (2) proliferação, apoptose, senescência e alteração fenotípica em células pulmonares; e (3) remodelamento da matriz extracelular das vias aéreas e pulmões.33-35 Proteinases, oxidantes e várias citocinas estão envolvidas nestes processos. As......
... 155.Silverstein RL, Nachman RL. Cancer and clotting: Trousseau’s warning. N Engl J Med 1992;327:1163–4. 156.Buller H, Ten Cate JW. Primary venous thromboembolism and cancer screening. N Engl J Med 1998;338:1221–2. 157.Cornuz J, Pearson SD, Creager MA, et al. Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis. Ann Intern Me......
...o início de uma sacada para a esquerda. (c) Conclusão da sacada para esquerda. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.168 Exames laboratoriais. A investigação adicional para pacientes pode incluir sorologias e análise do LCS. Quando há suspeita clínica de miastenia grave, é útil determinar os títulos de anticorpo antirreceptor de acetilcolina. No contexto de miastenia grave ocular p......
...muitas reações transfusionais hemolíticas tardias, os únicos achados clínicos podem ser uma anemia leve, um resultado positivo no teste de Coombs e o aparecimento de um novo anticorpo dirigido contra os antígenos das hemácias. Estas reações em grande parte permanecem sem serem detectadas, pois ocorrem passados 5 dias ou mais da transfusão, em um momento em que alguns pacientes já receberam alta ho......
...ação das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intraocular é medida por meio da determinação da força necessária para achatar a córnea central (aplanação). A tonometria de aplanação pode ser realizada com auxílio de um medidor óptico ou de um calibrador de esforço elétrico. Tratamento. O tratamento do glaucoma envolve abordagens médica e cirúrgica. Tanto......
...parede do VE e seu consumo de oxigênio. O nitroprussiato, por sua vez, é associado a diminuição de pós-carga pela redução do tônus arterial. Essas medicações devem ser utilizadas com extrema cautela se a pressão arterial sistólica for menor do que 90 mmHg, devendo haver titulação cuidadosa para evitar quedas de nível pressórico significativas. Essa classe de medicação deve ser utilizada com cuidad......