...te é um candidato apropriado para SAP no DE. Portanto, a seleção de pacientes é importante para a segurança da sedação. Dependendo das circunstâncias clínicas, um paciente com via aérea difícil antecipada ou classificação ASA III ou IV pode necessitar de recursos clínicos adicionais. Esses recursos podem incluir apoio adicional de enfermagem ou provedores adicionais com experiência em sedação de ......
...ro dispositivo intravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografia computadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja uma causa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas da mediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose, blastomicose e filariose. Outra causa não maligna é a fibrose vascular pós-radiotera......
...na, é uma das possíveis causas de hiperprolactinemia, e essa informação pode ser omitida pelo paciente. É fundamental também que sempre se descarte gravidez em pacientes amenorreicas com hiperprolactinemia. O hipotireoidismo primário deve também ser sempre considerado. Dados que reforçam essa possibilidade diagnóstica são achado de bócio ou cicatriz cirúrgica na região cervical anterior, radioter......
... ressecção de áreas de atividade de doença, ou pelo fato de o paciente apresentar diarreia mínima ou nenhuma diarreia antes da cirurgia e diarreia proeminente no pós-cirúrgico. Devido à estenose presente em alguns pacientes com doença de Crohn, é possível que haja desenvolvimento da síndrome da estase [ver Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano), adiante]. Tratamento Quando a diar......
... realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamento AVC isquêmico O tratamento inicial pode ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Controle da pressão arterial (Quadro 94.1): devido a uma alteração local dos mecanismos de vasorregulação induzidos pelo dano isquêmico ao endotélio, a pressão de ......
...s transferências, marcha com órteses longas sem cinto ou curtas, dispensando o uso da cadeira de rodas, conseguindo marcha comunitária com muletas ou bengalas. Programa de reabilitação motora funcional •Exercícios passivos. Devem ser realizados em toda a região paralisada, visando à manutenção das amplitudes articulares, à prevenção de deformidades e à diminuição da hiperatividade reflexa med......
... ocorrer nas primeiras 24 horas após o tratamento é iniciado. Há evidências de que o tratamento na Europa meningite com doxiciclina administrada por via oral é tão boa quanto o tratamento parenteral, embora as espécies de Borrelia que causam meningite de Lyme na Europa podem ser diferente do que nos Estados Unidos. A doxiciclina é preferível devido a sua boa penetração no sistema nervoso central. ......
...vulgadas pelos cuidadores. A quantidade de informações a serem divulgadas varia de acordo com a gravidade e urgência da situação, porém deverão seguir padrões pessoais razoáveis. Ou seja, os cuidadores se obrigam a revelar informações que qualquer pessoa sensata gostaria de saber quando se defrontarem com alguma decisão semelhante àquela que estiver em pauta. Essas informações incluem, mas não se ......
...ônica com fibras vermelhas rajadas), a síndrome NARP (neuropatia, ataxia e retinite pigmentosa), a síndrome de Leigh de herança materna, além da intolerância esporádica ao exercício. As miopatias mitocondriais por alteração do DNA nuclear são muito raras e, entre elas, merece menção a síndrome de Leigh, algumas encefalomiopatias por deficiência dos complexos II ou IV da cadeia respiratória, a ofta......
...nça de Cushing costuma ser entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer desde a infância até 70 anos de idade. Indicações de investigação O consenso da European Neuroendocrine Society sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a g......
...reve pulso radioativo. Idealmente, este processo resulta na destruição do folículo piloso sem danificar os tecidos adjacentes. Um número cada vez maior de dispositivos a laser tem sido aprovado pelo FDA para uso na redução permanente de pelos.122 No entanto, a terapia a laser requer pessoal treinado e sessões de tratamento seriadas, além de ser cara. Múltiplos fatores influenciam a eficácia da t......
...ado pela percussão do tendão, realizada com o auxílio do martelo neurológico. O paciente deve manter os músculos bem relaxados e o examinador deve comparar as respostas entre os dois hemicorpos. Diz-se que há hiperreflexia, sinal característico das lesões piramidais, quando a resposta esperada é obtida ao percurtir-se um dos pontos de exaltação. A hiporreflexia ou arreflexia é caract......
... O seguimento foi obviamente mais curto neste grupo devido à doença de base, porém, todos tinham enxerto pérvio no momento do óbito que, na maioria dos casos, foi relacionado a doença metastática. O conceito do enxerto de veia safena espiralada foi descrito por Chiu em 1974 e o primeiro caso em humanos foi relatado em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para......
... Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna. Porém, atualmente, com a melhora no manuseio clínico destes doentes e às mai......
...sio irá melhorar a ação do PTH e contribui para normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando ap......
...dias. Adultos: aciclovir, em altas doses, 800 mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Seu uso está indicado apenas para casos de varicela de evolução moderada ou severa em maiores de 12 anos, com doença cutânea ou pulmonar crônica. Não está indicado seu uso em casos de varicela não complicada, sendo discutível a utilização em gestantes. Crianças imunocomprometidas não devem fazer uso de aciclovir ......
...nodos nessas patologias sejam marcadamente diferentes (por exemplo, na tuberculose a linfadenomegalia é assimétrica, dolorosa e com sintomas constitucionais como febre, perda de peso, sudorese noturna e prostração). Podem ocorrer alterações nos exames laboratoriais nessa fase, sendo a plaquetopenia um achado comum, embora sem qualquer repercussão clínica, na maioria das vezes. Alguns indivíduos p......
...ipertensão arterial, resistência à insulina e intolerância à glicose. A dislipidemia encontrada nesses pacientes é maior que na população geral e é caracterizada por níveis de triglicérides elevados, aumento de colesterol total e de colesterol - LDL plasmáticos, além da redução de colesterol - HDL. Uma vez iniciado o tratamento anti-retroviral, espera-se que entre 33 a 82% dos pacientes desenvolv......
...aligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes situações: ·......
...ídrica de 1000 ml ao dia O paciente apresenta hipertensão com indicação de dieta pobre em sódio. Além disso apresenta hipercalemia e medidas que podem ajudar a controlar o potássio incluem cozinhar as frutas e jogar fora á água do cozimento e preferir proteínas vegetais como verduras e legumes 2 - Eritropoetina 4000 U SC 3 vezes por semana O objetivo em pacientes com IRC é manter hemató......
...lesterol captado das LDL circulantes e a up-regulation na expressão dos receptores de LDL na membrana celular do hepatócito, aumentando a captação de LDLs circulantes. Fármacos e posologia A colestiramina (Questran®) é disponível em envelopes de 4 g. Colestipol e colesevelam não são atualmente comercializados no Brasil. A dose inicial de colestiramina é de 4 g/dia. Esta pode ser aumentada pro......
...50 3A4 2 Pravastatina Pravacol 10, 20 e 40 10 a 40 não Glucoronização 1,8 Fluvastatina Lescol 10, 20 e 40 10 a 80 +/- CYP 450 2C9 1,2 Atorvastatina Lipitor 10, 20, 40 e 80 10 a 80 sim CYP 450 3A4 14 Rosuvastatina Crestor 10 e 20 10 a 40 não CYP 450 2C9 19 A excreção das estatinas é fundamentalmente hep......
...ios de colesterol mais elevados; · a maioria dos estudos tem mostrado que a terapia com T4 para normalização do TSH reduz as concentrações séricas de colesterol total e LDL;51 · alguns estudos epidemiológicos concluíram que adultos com menos de 70 anos de idade e hipotireoidismo leve têm um risco maior de doença cardiovascular aterosclerótica.52 Alguns proponentes ......
...eja diretamente relacionado a um processo miopático (como doença neuromuscular) ou a um acoplamento ineficiente entre os músculos respiratórios e a parede torácica (como tórax instável), exerce papel central na patogênese da insuficiência respiratória nestes pacientes. Os fatores adicionais que contribuem para a insuficiência respiratória incluem as alterações das propriedades mecânicas do pulmão ......
...s rosa e amarelo) é posicionado na base do pênis. Tratamento Cirúrgico da Disfunção Erétil Próteses Penianas Estão indicadas principalmente nas disfunções eréteis vasculares e neurogênicas refratárias ao tratamento clínico medicamentoso. Pode ser indicada em casos de disfunção erétil psicogênica refratária após psicoterapia bem conduzida por 6 a 12 meses, na ausência de psicopatia e por......
...ão renal em 10 a 30% dos doentes Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes. Idiopática; paraneoplásica; doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide; medicações: captopril, ouro, penicilamina; infecções: hepatites B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose. Microangiopatias trombóticas Insuficiência renal ag......
... no nervo facial à frente do ouvido poderá provocar contrações espasmódicas nos músculos faciais (sinal de Chvostek).25 Hiperventilação produzida por elevação aguda no pH sanguíneo poderá precipitar tetania em pacientes que, em outras circunstâncias, seriam assintomáticos. Ao contrário da hipercalcemia, as convulsões são relativamente comuns em pacientes com hipocalcemia, que ocorrem em 20 a 25% d......
...tes de recomendá-las. Os próprios dispositivos de proteção podem introduzir novas ameaças alérgicas ou irritantes na forma de borracha em luvas e solventes em agentes de limpeza isentos de água. Os cremes de barreira geralmente são último recurso e provavelmente funcionam melhor para trabalhadores sem dermatite.70 Fontes sobre dermatite de contato na Internet Dermatite de contat......
...ty of life and marital quality of vitiligo patients in China. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:429–35. Linthorst Homan MW, Spuls PI, de Korte J, et al. The burden of vitiligo: patient characteristics associated with quality of life. J Am Acad Dermatol 2009;61:411–20. Kostopoulou P, Jouary T, Quintard B, et al. Objective vs. subjective factors in the psychological impact of vitiligo: the ......
...ou gutata. A psoríase eritrodérmica pode ocorrer após a descontinuação no uso de corticosteroides sistêmicos, depois de queimaduras fototerápicas, como resultado do tratamento antipalúdico, como resultado de alguma reação de hipersensibilidade induzida por medicamentos ou por nenhuma razão aparente. Linfomas cutâneos de células T podem também se apresentar como eritroderma, sendo, portanto necessá......
...lidade por HIC correspondeu a cerca da metade de sua incidência. Os pacientes com AVCs prolongados tinham maior probabilidade de sofrer hemorragia intracraniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grupo tenha também apresentado maior probabilidade de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos c......
... uso de rasagilina com ISRSs corroborou esse fato.28 Os efeitos modificadores potenciais dos IMAOBs foram estudados ativamente, porém os resultados ainda não foram confirmados.29 A COMT é a enzima responsável pela decomposição do levodopa. O bloqueio dessa enzima aumenta os níveis de levodopa no plasma e no cérebro, assim como a duração da ação do medicamento, aumentando, consequentemente, os nív......
...to transiente da contagem de plaquetas na maioria dos pacientes, contudo é uma terapia bastante onerosa. Na maioria dos casos, a contagem de plaquetas começa a subir já no 1º dia de pós-operatório, muitas vezes ultrapassando os valores normais ao redor da 2ª semana. As vacinas contra pneumococos, Haemophilus influenzae e meningococos devem ser administradas com uma antecedência de 1 a 2 semanas em......