...produtos podem ser administrados seqüencialmente, desde que a via de infusão seja limpa entre as aplicações; · Ceftriaxone e produtos intravenosos com cálcio não devem ser administrados simultaneamente na mesma via em qualquer faixa etária; · Não é mais necessário ocorrer uma diferença de tempo > 48 horas entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone c......
...Cálcio – Alerta de Segurança do FDA FDA. Informações para profissionais de saúde: Ceftriaxone (Rocefin® e seus genéricos). Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de ......
...eos são importantes nesta situação, pois nos pacientes com síndrome torácica aguda os agentes atípicos como o mycoplasma pneumoniae e a chlamydia pneumoniae parecem ser particularmente prevalentes. 5 - Catéter de O2 2L/min A oxigenioterapia é fundamental para diminuir a crise álgica e falcização nestes pacientes, alem de diminuir hipertensão pulmonar e melhorar o prognóstico destes pacien......
...vas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefadroxila Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) vancomicina linezolida/daptomicina/teicoplanina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae penicilina cristalina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Ente......
...esentar vasculite, comprometimento de nervos cranianos na base do crânio (mais frequentemente o VI, e menos o IV, o VII e o VIII), hidrocefalia e focos de encefalite, com aparecimento de sinais de envolvimento do parênquima cerebral. Nos estágios iniciais da infecção do sistema nervoso, o quadro clínico é semelhante ao das meningites bacterianas, porém depois aparecem sintomas e sinais sugestivos ......
...l ? bombeiros, policiais, médicos veterinários, agricultores, pecuaristas ? domiciliar ? devido à infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre......
... Tratamento A antibióticoterapia deve ser iniciada assim que colhidas espécimes para cultura, deve ser possível selecionar o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artrites não gonocóccicas o mais comum agente é o S.aureus pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 gramas a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ......
...foi comparável à dos métodos convencionais, como exame direto, através da coloração de Gram e cultura atingindo 70% a 93%. O material indicado para o ensaio é o LCR e o soro. • Método imunoenzimático (Elisa) – o método fundamenta-se na capacidade do anticorpo ou antígeno ligar-se a uma enzima, resultando em conjugado, com a atividade imunológica inalterada e, portanto, possível de detectar t......
...ciente com antecedente de cirrose hepática apresentando há 2 dias inversão do ciclo sono-vigília, períodos de confusão mental, além de asterix ou flapping, o que sugere um quadro de encefalopatia hepática. O asterix e a presença de hálito hepático são os sinais mais específicos para o diagnóstico de encefalopatia hepática, mas não são suficientes para dar um diagnóstico de certeza. Exames que pode......
...om substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada, comumente, 6 a 8 semanas. Artrites Bacterianas na Infância O Staphylococcus aureus é o agente mais comum na criança hospitalizada, enquanto os estreptococos são mais frequentes nas infecções domiciliares. O H. influenzae, em particular, é encontrado na população entre 6 e 24 meses de idade. A apresentação clínica é similar ao a......
...Engl J Med 1993;329:1013-20. 3. Belzunegui J, Gonzalez C, Lopez L, Plazaola I, Maiz O, Figueroa M. Osteoarticular and muscle infectious lesions in patients with the human immunodeficiency virus. Clin Rheumatol 1997;16:450-3. 4. Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo M, Intxausti JJ et al. Musculoskeletal infections in intravenous drug addicts: report o......
... observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeit......
...dmissão (avaliada pela escala de coma de Glasgow) e idade precoce são preditores independentes de comprometimento auditivo, independente do agente etiológico, do momento da primeira dose de antibiótico, ou do uso de dexametasona e/ou glicerol. Na opinião destes editores, como os resultados dos diversos estudos já publicados que avaliam o benefício da dexametasona na perda auditiva na meningite ba......
...bral é de 67%. A precisão de cintilografica com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (SPECT) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante a tomografia, mas é menos sensível para a detecção da osteomielite que a RM. Portanto, estes testes foram trocados por ressonância magnética na maioria dos centros. A Tomografia com emissão de pósitrons (PET) com Flúor-deoxy......
...or particularmente grave, lancinante, sugere a presença de um abcesso epidural; em um estudo, as taxas dessa complicação na coluna cervical, torácica e lombar foram de 28, 22 e 12%, respectivamente. Como a osteomielite vertebral é, na maioria dos casos, uma complicação secundária de uma infecção distante com disseminação hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem inicialmente ser ma......
...s, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular 9 U EV agora 4 - Insulina R......
...ro há três dias. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espes......
...nóstico de anemia falciforme têm recomendação do uso de profilaxia de quadros infecciosos com uso de penicilina, com dose de 125 mg oral duas vezes ao dia antes dos três anos e 250 mg duas vezes ao dia após os três anos, a penicilina profilática deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois an......
... fibras que vão acompanhar o III nervo e que atingem o gânglio ciliar na órbita e deste a musculatura concêntrica da pupila, responsável pela miose, constrição pupilar. O sistema nervoso parassimpático funciona por meio de estímulos luminosos, compondo o reflexo fotomotor abaixo descrito. O estímulo luminoso atinge a retina e as fibras do nervo e tracto óptico que seguem em direção ao mesencéfalo......
...procedimentos diagnósticos devem ser aprofundados e a terapia deve ser imediata. 6.1 PROTOCOLO DE FEBRE PARA PACIENTES < 5 ANOS DE IDADE 1 – Durante o exame físico, procurar sinais de: F desconforto respiratório; F meningite; F sepse; F esplenomegalia; F icterícia; F dor óssea localizada; F dor; F acidente vascular cerebral. Os achados deste exame físico dever......
...ute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jun;75(6):852-6. 3. Mamun K, Lim J. Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia. Singapore Med J. 2005 Nov;46(11):627-31. 4. Teramoto S, Ishii T, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Ouchi Y. Nasogastric tube feeding is a cause of aspiration pneumonia in ventila......
... TC: Tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC do abdome. Discussão Na Figura 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento difuso deste, com moderada densificação dos planos adiposos periféricos e focos gasosos extraluminais periféricos, de aspecto tamponado, além de líquido livre na goteira parietocólica direita. A hipótese levantada pel......
...i introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta......
... de entrada são as lesões entre os dedos dos pés causadas por tinea pedis. O tratamento é direcionado pelo perfil microbiológico. No caso das celulites, as causas mais comuns são os Streptococos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e os Estafilococos (principalmente S. aureus de comunidade). Normalmente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes resp......
... 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com c......
...o manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de t......
...os; achados de US, TC helicoidal e RM; e cito-histologia positiva. O prognóstico do CHC nos estágios iniciais reside na condição tumoral, função hepática e tratamento instituído. Os diversos sistemas de estadiamento (Barcelona Cancer Liver Center, Okuda etc.) usam características tumorais e a função hepática para classificar os pacientes com CHC.55 Infelizmente, muitos pacientes com CHC conti......
... 1992;20:271. 64. Dellinger EP, Gross PA, Barrett TL, et al. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1994; 18:422. 65. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization: study of wound infection and tempera......
...ou ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas Pseudomonas aeruginosa Cefepime?? ou Ceftazidima?? 2 g, IV, a cada 8 horas2 g, IV, a cada 8 horas Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas??; ciprofloxacina, 400 mg a cada 8 a 12 horas??; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas?? Staphylococcus aureus Sensível à meticilina Resistente à meticilina Nafcilinaou Oxacilina Vancomicina¶ 1,......
...o, contornos regulares e bordos rombos, com ecogenicidade habitual e textura preservada, apresentando duas formações fortemente hipoecogênicas e heterogêneas no lobo direito, medindo 6,7 x 7,0 x 4,4 cm e 4,3 x 4,0 cm. Veia porta com calibre preservado. Vesícula biliar normodistendida, com paredes de espessura normal. Não há evidência de cálculos no seu interior. Ausência de dilatação de vias bilia......
...mes, a despeito da necessidade de se repetir o procedimento. Primeiro por que a recuperação do paciente é rápida: em 1 semana após o procedimento o paciente volta para suas atividades. Outras vantagens são por que uma pedra com fácil acesso pelo método quase sempre pode ser removida, além disso, a inspeção direta do sistema coletor permite a identificação e a remoção de pequenos fragmentos, e o pr......
... 1,62 mg/dL; - INR: 1,8. Foi feita também tomografia de crânio sem alterações. Com base no quadro clínico do paciente, foi realizada paracentese diagnóstica com saída de líquido amarelo citrino. A análise do líquido mostrou o seguinte: - Albumina: 0,1g/dL; - Proteínas totais: 0,6g/dL; - Glicose: 148 mg/dL; - Total de células nucleadas: 1340 /mm³ (77% neutrófilos, 10% linfócitos); - Cult......
...tal superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não ......
...a cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavida......
...nte no ambiente hospitalar. Os regimes para tratamento de sífilis poderão ser iniciados logo após a conclusão bem-sucedida da dessensibilização. Todos os pacientes devem ser considerados potencialmente alérgicos, a não ser nos casos em que a terapia com penicilina tiver de continuar indefinidamente após a dessensibilização. Situações Especiais Sífilis Na Gravidez Todas a......
...nóstico definitivo do linfogranuloma venéreo pode ser difícil; na maioria das vezes, é feito clinicamente com tratamento empírico sendo realizado. Em pacientes com doença genital e linfonodos aumentados, pode-se realizar cultura de swab ou aspirado com cultura, imunofluorescência direta ou pesquisa de ácido nucleico ou exame direto do esfregaço com coloração de Giemsa. Os testes sorológicos para ......
... fora com o fechamento do trajeto, um processo que leva cerca de 60 a 90 dias. Embora este procedimento seja menos invasivo do que a decorticação, os riscos da anestesia geral e da morbidade da drenagem prolongado do tórax permanecem e eventualmente se sobressaem. Bibliografia Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-ba......
...0 · Escore superior a 45 pontos indica tempestade tireotóxica · Escore entre 25 e 44 pontos indica que a crise é eminente · Escore menor do que 25 pontos indica que a crise é improvável No caso a paciente apresenta 30 pontos pelo critério de temperatura, 20 pontos pelo critério de efeitos sobre o sistema nervoso central, 20 pontos pela icterícia, 25 ......
...mpossibilita a indicação de tratamento, aumentando a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresentam sintomas genitais que mostram como a infecção assintomática é um fator predisponente, outro fator de risco é menstruação recente, que facilita a disseminação por menstruação por alterações no pH da cérvice interna. Outros fatores incluem gestação ou pós-parto im......
...artamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama de organismos prováveis. Os regimes de tratamento podem ser ambulatoriais ou em regime de internação. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilidade de tomar medicações orais · Paci......
...sejam tratados com antibióticoterapia com cobertura a agentes meticilino-resistentes, mas esta recomendação não pode ser estendida para população brasileira neste momento. Um estudo retrospectivo demonstrou que a doxiciclina, ou minociclina, parece ser eficaz em 95% dos pacientes (n = 276) meticilino-resistentes. A clindamicina é também opção nestes pacientes, com suscetibilidade em isolados tão ......
...es por cepas ESBL, por outro lado, não demonstrou superioridade em relação à monoterapia. Existem poucos estudos concluídos comparando carbapenêmicos com outras classes de antibióticos contra cepas produtores de ESBL, embora uma proporção substancial de organismos produtores de ESBL seja resistente à piperacilina-tazobactam. Estudos observacionais mostraram uma mortalidade semelhante das infecçõe......
...rial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a......
...r a 90%. No entanto, terapia antibiótica apropriada foi demonstrada que pode esterilizar o LCR em um tempo tão curto quanto 15 minutos, e um estudo descobriu que a cultura de líquor foi negativa em todos os pacientes nos quais a punção lombar foi realizada duas ou mais horas após administração de antibióticos. Técnicas de identificação microbiana mais recentes, tais como aquelas que utilizam o em ......
...tes são microaerofílicas e bactérias anaeróbias mistas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o vírus da gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das C......
...róticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é apropriado para a descontaminação intestinal seletiva, através da eliminação......
...balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária. É importante aind......
...nts with epididymitis, testicular torsion, and torsion of testicular appendages. Pediatrics. 1998;102(1 Pt 1):73-6. 15. Rakel R, editor. Textbook of family medicine. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. 16. Lam WW, Yap TL, Jacobsen AS, Teo HJ. Colour Doppler ultrasonography replacing surgical exploration for acute scrotum: myth or reality? Pediatr Radiol. 2005;35(6):597-600. 17. Ce......
...va, sem aumento de neutrófilos; a conduta é controversa, mas a maior parte dos autores recomenda o tratamento com antibiótico. A antibioticoterapia de escolha é com cefalosporina de 3ª geração, preferencialmente a cefotaxima. A ceftriaxona é uma opção aceitável. Ainda está em discussão o uso de albumina nestes pacientes, com base nos resultados do estudo de Sort e Arroyo, que demonstrou, em 126 p......
...onde há o comprometimento localizado de órgãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos rins. A eliminação de parasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é......