...s). Ceftriaxone não deve ser usado em neonatos se eles estiverem recebendo (ou provavelmente irão receber) produtos intravenosos que contêm cálcio (ex: ringer lactato); · Em pacientes > 28 dias, os dois produtos podem ser administrados seqüencialmente, desde que a via de infusão seja limpa entre as aplicações; · Ceftriaxone e produtos intravenosos com cálcio não devem ser admi......
... of ceftriaxone sodium with lactated Ringer’s injection. Am J Health-Syst Pharm 1999;56: 384. 2. Trissel L.A. Handbook on injectable drugs. 14th ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2007. Ceftriaxone e cálcio - alerta de segurança do FDA Lucas Santos Zambon Ceftriaxone e cálcio - alerta de segurança do FDA Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Seguran......
...ial: 0,05 a 0,1mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10mL e fazer 2,5 a 5mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8-10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) 10 LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO = via oral; VR = via retal; SL = sublingual; IM = intramuscular; EV = endovenosa; LP = liberação prolongada; * = tem medicamento genéri......
...efotaxima, 2g, EV, 6/6h Imipeném, 0,5g, EV 6/6h O teste de suscetibilidade antibiótica é obrigatório; as fluoroquinolonas podem ser úteis. Nenhum organismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2g, EV, 24h Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes a meticilina Provável doença gonocócica; porém, a terapia inicial também deve tratar infecção p......
...as associadas com a meningite, das quais pelo menos duas estão presentes na instalação dos sintomas: Síndrome toxêmica: Caracteriza-se por queda importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional. A febre é o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica, estando presente em cerca de 95% dos casos na maioria das séries envolvendo pacientes imunocompetentes, porém em a......
...é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previame......
...cos nestes pacientes, nem em relação à duração do tratamento, mas a antibióticoterapia é prolongada, com antibióticoterapia parenteral por cerca de duas semanas, seguidas por terapia oral por cerca de 4-6 semanas. Em algumas situações cursos mais curtos dependentes de uma ou duas semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia é depende......
...nfectadas pelo HIV. -Brasília: Ministério da saúde, 2002. As vacinas polissacarídicas têm por base a reação imunogênica do hospedeiro ao polissacarídeo capsular do meningococo e, portanto, são sorogrupo específicas (A, C, W135, Y) ou sorosubtipo específicas (B:4,7 P1, 15). Vacina polissacarídica contra o meningococo dos sorogrupos A e C – é constituída por polissacarídeos capsulares purifi......
...umina tem de ser estudadas ou políticas para baratear seu custo realizadas Lactulose 20 ml por via oral 8/8 hs A dose da lactulose é dependente da resposta clínica e o objetivo é conseguir de 2 a 4 evacuações pastosas ao dia. Pode-se aumentar a dose da medicação até 60 ml 4 vezes ao dia. Observações importantes: Em pacientes que não estão capazes de ingerir apropriadamente pode ser......
...cida nas articulações, sendo, portanto, uma boa opção alternativa nesses casos. Deve-se lembrar que a artrite séptica é acompanhada de dor significativa, e a analgesia deve ser realizada com analgésicos anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos comuns. Drenagem Articular A drenagem articular é indicada na maioria dos casos, pois se trata de coleção fechada, e o procedimento de escol......
...os de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a vacina anti-rubéola é recomendada em todas as mulheres antes da menarca, para diminuir o risco de artrite pós-vacinal. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As artrites sépticas costumam se apr......
...fection following intra-articular injection. A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritromicina Espectinomicina Oxacilina Gentamicina Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxima Clindamicina Cloranfenicol Vancomicina Vasculites osteoartrose ceftriaxone ......
...so da dexametasona, o que não foi possível identificar no estudo. Uma lição importante pode ser tirada deste estudo: a apresentação clínica à admissão (avaliada pela escala de coma de Glasgow) e idade precoce são preditores independentes de comprometimento auditivo, independente do agente etiológico, do momento da primeira dose de antibiótico, ou do uso de dexametasona e/ou glicerol. Na opinião ......
...agnóstica semelhante a da ressonância magnética e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos, seu valor preditivo negativo é próximo de 100%, portanto um exame negativo praticamente descarta esta hipótese. No entanto, esta técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite verteb......
...ndariamente ter osteomielite vertebral; essa constatação é consistente com a disseminação hematogênica da infecção para o osso em bacteremias contínuas. O exame físico deve incluir avaliação para bexigoma, pois a inervação para bexiga pode ser afetada, e pesquisa de abcesso de psosas, que costuma cursar com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna ve......
...ção a dor abdominal, é um achado muito característico de cetoacidose, ocorrendo em cerca de 30% dos casos, e provavelmente tem correlação com alteração de prostaglandinas na parede muscular intestinal, e tende a melhorar muito com a hidratação inicial do paciente. Neste paciente será necessário iniciar hidratação e, caso a dor abdominal persista, a investigação deverá ser complementada com exame d......
...dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16......
...oembolismo venoso. A falcização crônica das hemácias na medula renal em pacientes com acidose tubular renal resulta em hematúria microscópica e macroscópica, hipostenúria (pobre capacidade de concentração da urina), e doença renal crônica. Nenhum tratamento é necessário. O aconselhamento genético é recomendado. Talassemia falciforme Pacientes com anemia falciforme homozigótica e alfa talassem......
...ses grupos possibilitará que sejam realizados exames dirigidos em grande parte dos casos, poupando recursos que muitas vezes são escassos. Se após investigação inicial e tratamento baseados nessa proposta não se identificar prontamente a causa do rebaixamento, a investigação deverá ser ampliada rapidamente para evitar que haja deterioração do quadro clínico. Pacientes com Sinais Neurológicos F......
...tigrafia se possível em todos os pacientes com dor óssea localizada e febre alta. Avaliar aspiração do local para cultura com a Ortopedia. F Ultra-sonografia abdominal em casos com dor abdominal intensa. 3 – Todos os pacientes com menos de 3 anos de idade e com temperatura superior a 38,3°C devem ser admitidos ao hospital. Todos os pacientes não hospitalizados deverão ser cuida......
... em estratégias para evitar este erro. Uma seria toda radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliog......
...seas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Os pacientes com apendicite também podem apresentar sintomas inespecíficos como indigestão, flatulência, irregularidade intestinal e mal-estar generalizado, e nem todos os pacientes terão dor abdominal migratória. O diagnóstico d......
...agnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial cara......
... as causas mais comuns são os Streptococos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e os Estafilococos (principalmente S. aureus de comunidade). Normalmente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes responsáveis por mais de 90% dos casos onde foi possível identificar o agente. Já no caso das erisipelas, os grandes agentes causadores são os estreptococos beta-hemo......
...moniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespas......
...e vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terap......
...75–84. 16. Fartoux L, Degos F, Trépo C, et al. Effect of prolonged interferon therapy on the outcome of hepatitis C virus-related cirrhosis: a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:502–7. 17. Forns X, Garcia-Retortillo M, Serrano T, et al. Antiviral therapy of patients with decompensated cirrhosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation. J H......
...portal a partir de focos sépticos intra-abdominais e traumatismo não penetrante.87-89 Os abscessos hepáticos podem ocorrer como resultado de bacteremia sistêmica ou como complicações de uma cirurgia abdominal ou traumatismo abdominal penetrante. Estes abscessos também podem ocorrer como complicações do carcinoma hepatocelular,90 doença granulomatosa crônica,91,92 ou procedimentos de drenagem bilia......
...nética, um procedimento não invasivo e rápido, parece ser altamente acurada para a detecção das fístulas.25 Esta tecnologia baseia-se no fato de que o LCS emite um sinal intenso nas imagens T2-ponderadas: a demonstração de um sinal intenso contínuo ao longo da placa cribriforme ou dos seios paranasais, que é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma físt......
... compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabetes (como no caso apresentado), doença biliar de base, doe......
...ta técnica combina a vantagem principal da nefrolitotomia percutânea (que é a rápida remoção de grandes volumes de uma pedra facilmente acessível), com a vantagem da litotripsia por onda de choque (o tratamento fácil de pequenos volumes de pedra que são de acesso difícil ou perigoso para nefrolitotomia percutânea). Bibliografia Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical t......
...agnóstico de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticotera......
...alite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com ......
...o intrauterino. Aos sinais vitais, apresentava: frequência cardíaca (FC), 134BPM; pressão arterial (PA), 84x52mmHg; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura, 38,7ºC. Foi encaminhada diretamente à sala de emergência. Ao exame clínico, apresentava-se em mau estado, vígil, orientada, colaborativa, descorada 1+/4, desidratada 1+/4, eupneica, sudoreica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimen......
...merulonefrite e síndrome nefrótica, também foram observadas em casos de sífilis secundária.10 Gastrite acompanhada de dor abdominal, náusea e vômito possivelmente seja o resultado da infiltração de espiroquetas na mucosa gástrica.11 Uveíte anterior e posterior é uma ocorrência provável e pode ser sintomática ou estar associada a alterações na visão.12,13 Alguns desses casos surgem nas situações e......
...nfogranuloma venéreo: · Vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) · Outras doenças genitais com úlcera · Infecções sexualmente transmissíveis (IST) prévias · Sexo anal não protegido · Recente viagem internacional · Sexo com desconhecidos A doença envolve predominantemente os tecidos linfáticos, não se lim......
... gradualmente puxado para fora com o fechamento do trajeto, um processo que leva cerca de 60 a 90 dias. Embora este procedimento seja menos invasivo do que a decorticação, os riscos da anestesia geral e da morbidade da drenagem prolongado do tórax permanecem e eventualmente se sobressaem. Bibliografia Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic ......
...Propilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado o uso por mães que amam......
...ínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratamento, aumentando a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresentam sintomas genitais que mostram como a infecção assintomática é um fator predisponente, outro fator de risco é menstruação recente, que facilita a disseminação por menstruação por alterações no pH da cérvice interna. Outros fatores inclu......
.... O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP ......
... com espécimes meticilino-resistentes. Medicações por via oral incluem o uso de cefalosporinas de primeira geração, clindamicina, amoxacilina/clavulonato, tetraciclinas, em casos de maior gravidade pode ser realizada a associação de ciprofloxacina com clindamicina. A duração do tratamento deve ser individualizada, dependendo da resposta clínica, em geral 5 a 10 dias são suficientes para o tratam......
... do que a pneumonia adquirida na comunidade. A Klebsiella pneumoniae já foi reconhecida como causa de pneumonia adquirida na comunidade em etilistas, mas sua importância diminuiu durante as últimas décadas. A pneumonia adquirida no hospital devido às enterobactérias apresenta associação com ventilação mecânica. As enterobactérias são causas comuns de pneumonia associada à ventilação mecânica, as......
...atorial em dose de 100mg, 12/12 horas, por 14 dias, ou cefoxitina 2g, dose única IV, ou ceftriaxone, 2g, EV, seguido de doxaciclina por 14 dias. As fluorquinolonas não são recomendadas pelo Center of Diseases Control para tratamento DIP. Um estudo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mulheres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complica......
...mg / kg para cobrir potenciais estirpes resistentes à beta-lactâmicos de S. pneumoniae. A suspeita clínica de vírus herpes simples ou Listeria monocytogenes determina a adição de aciclovir ou ampicilina a este regime. Quando se isola o meningococo em culturas de sangue ou LCR, penicilina G, pode ser administrada em uma dose de 4 milhões de unidades a cada 4 horas como uma alternativa aceitável pa......
...tratamento de pneumonias em nosso país. Para pacientes ambulatoriais com doenças coexistentes ou uso recente de antimicrobianos agentes, as diretrizes recomendam o uso de quinolonas respiratórias como a levofloxacina ou a moxifloxacina, ou a combinação de um beta-lactâmico (amoxicilina-clavulanato, por exemplo) com um macrolídeo. Em contrapartida, as diretrizes britânicas e brasileiras são mais co......
...+ 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm ......
...tabela 5. Tabela 5: interações medicamentosas dos beta-bloqueadores Diminuem o efeito dos b-bloqueadores Aumentam o efeito dos b-bloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINEs, Salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente Ranitidina) Hidralazina, Diuréticos de alça F......
...ser secundária a outra patologia escrotal, como infecção, torção ou tumor.2, 4, 7 Hematocele é, em geral, o resultado de um trauma direto ao escroto com subsequente dor e tumoração semelhante à hidrocele.5 O câncer testicular é a causa mais comum de massas intratesticulares.4, 5, 12 Apesar de descrito como assintomático, alguns pacientes podem queixar-se de desconforto, dor difusa ou sen......
... Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dL ou clearance menor que 40 mL/min; · ......
... em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A......