...s, e sua intensidade é muito variável conforme as condições de pré-carga. Assim, na posição ortostática ou sentada, quando ocorre alguma diminuição do enchimento ventricular, o clique torna-se mais precoce (mais próximo à primeira bulha) e a duração do sopro aumenta. Com maiores graus de IM, o sopro torna-se holossistólico. Podem ser encontrados sinais de dilatação ventricular esquerda ou hiperten......
...rior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reavaliados e os critérios adicionais foram abandonados. Apesar de a grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/L, alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, sobretudo em casos de icterícia associada, e, por isso, tais critérios foram abandonados. A hidratação......
...ntes com insuficiência hepática, não é associada a alterações histológicas significativas e por este motivo é considerada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada à ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite é similar. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante dis......
...s, embora pequenos, superam o risco.56 A radioterapia ainda continua sendo o grande pilar do tratamento para a grande maioria de pacientes com CMME, com ou sem terapia cirúrgica. Embora diversos regimes de radiação tenham sido usados, nenhum se materializou como terapia padrão.73,74 A radioterapia de curto período de tempo, mesmo com uma única dose, possivelmente seja adequada para pacientes com ......
...as agressões ao sistema nervoso central (SNC), incluindo convulsões de “grande mal”, traumatismo craniano, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral e hematoma subdural. Sua causa mais comum é a hemorragia subaracnoidea.63 O denominador comum dessas agressões ao SNC é o fato de serem graves e agudas. Mais frequentemente, o edema pulmonar é agudo, ocorrendo em questão de minutos a horas ap......
..., envolvendo ou não reação com IgE. O contraste radiológico, por exemplo, é um agente que provoca a reação anafilactoide. A hipersensibilidade descreve uma resposta imune inadequada a antígenos geralmente inofensivos, enquanto a anafilaxia representa a forma mais drástica e grave de hipersensibilidade imediata. O choque anafilático é representando por colapso cardiovascular e fluxo sanguíneo insu......
..., tosse e hemoptise. Episódios maciços em pulmões normais ou submaciço em pulmões com pouca reserva cardiorrespiratória podem apresentar quadro de síncope e colapso circulatório agudo. A ocorrência de morte súbita é uma das manifestações raras, sendo mais possível em casos de TEP aguda. Às vezes, a doença de base do paciente (p. ex., DPOC, ICC) pode mascarar a suspeita de TEP. A associação de sin......
...laboratoriais acada 2 a 4 horas, em vez de realizar verificações esporádicas. A coleta deurina para excreção total de eletrólitos e o cálculo do clearance decreatinina podem ser considerados. Os pacientes também podem apresentarmioglobinúria.O dano muscular causaliberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante podealterar o duplo produto cálcio e fósforo; o paciente pode ......
...uma proliferação descontrolada, diferenciação incompleta, inibição da apoptose e extensão da sobrevida das células hematopoiéticas, e mobilização de células progenitoras [Figura 2].14,15 BCR-ABL também foi associada a alterações nos mecanismos de reparo do DNA. Estes efeitos acarretam erros genéticos sutis que podem resultar na evolução clonal e progressão da LMC para uma fase blástica. ________......
...menos longos de remissão. Apesar da maior parte de suas manifestações serem de caráter benigno, surtos repetidos de inflamação ocular podem levar à amaurose, que representa a principal morbidade da DB. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA DE BEHÇET A curiosa distribuição geográfica da DB, acompanhando grupos étnicos e correntes migratórias, sempre sugeriu sua associação com fatores genéticos ......
...osas ou debilitadas que permanecem confinadas em locais mau ventilados sem ar-condicionado ou ventilador durante as ondas de calor do verão. Desidratação, que limita a dissipação de calor, é uma condição predisponente importante. Outros fatores que aumentam o risco incluem doenças neurológicas e cardiovasculares, obesidade, diuréticos e outras medicações com propriedades anticolinérgicas; o consum......
...rterial, venosa e excretora). Lesões de bexigaextraperitoneal são frequentemente tratadas de maneira conservadora, com sondagemvesical de demora. Tratamento A laparotomiaexploradora continua sendo a terapia padrão ouro para lesões intra-abdominaissignificativas. O procedimento raramente deixa passar uma lesão e permite umaavaliação completa do abdômen e do retroperitônio. Todos os pacientes comhi......
...ocôndria é o suficiente para o metabolismo aeróbico normal. Dessa forma, o gradiente de difusão do sangue para a célula é grande o suficiente para que tal processo físico suplemente as necessidade fisiológicas, embora em situações extremas esse processo possa ser insuficiente. A distribuição do oxigênio aos tecidos também é determinada pelos mecanismos de controle da microcirculação local que con......
... e Neuromielite Óptica são doenças recidivantes que estão associadas com um alto risco de futuros ataques de Mielite Transversa e outros eventos neurológicos. A presença de lesões em RM de crânio que são características de desmielinização indicam um alto risco de Esclerose Múltipla após um evento de Mielite Transversa Parcial. A soropositividade para NMO-IgG (e, em menor extensão,anticorpos anti-R......
...123. 68. Hayden FG, de Jong MD. Emerging influenza antiviral resistance threats. J Infect Dis 2011;203:6–10. 69. Boivin G. Detection and management of antiviral resistance for influenza viruses. Influenza Other Respir Viruses 2013;7 Suppl 3:18–23. 70. Seo S, Englund JA, Nguyen JT, et al. Combination therapy with amantadine, oseltamivir and ribavirin for influenza ......
...s da UTI no grupointervenção. A dose de corticoide utilizada foi hidrocortisona 50 mg EV 6/6horas. Um alvo dehemoglobina restritiva de 7 g/dL é apropriado para pacientes sem sangramento ousem isquemia miocárdia ativa. Um estudo de um único centro, publicado em 2016,mostrou piores índices de sobrevida para pacientes tratados com meta alta desaturação arterial de oxigênio (97-100%) comparados àquele......
...omo, por exemplo, na terapiatrombolítica com t-Pa. Tratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados. Omais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia de suporte éde grande importância nesses casos, incluindo:-suporte hemodinâmico e respiratório;-hidratação agressiva se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave.......
...licocorticoides para tratamento da embolia gordurosa é controverso e sem suporte de estudos randomizados. Algumas medidas podem ajudar a prevenir seu aparecimento, como estabilização precoce de fraturas envolvendo a pelve ou ossos longos. Um estudo sugere que até 70% dos eventos de embolia gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limitam o aumento da pressão intraóssea, co......
...ar esses sintomas, como por exemplo, uma tomografia da aorta para dissecção aórtica que revela uma massa adrenal compatível com um feocromocitoma. Fisiopatologia Um episódio de CF é relacionado a um aumento súbito na liberação de catecolaminas causando efeitos sistêmicos generalizados e lesão de órgãos. Os mecanismos que levam a um aumento da liberação de catecolaminas são variados e não tot......
...orrente passa através do tronco e as pernas podem causar arqueamento em opistótono e posturas e movimentos involuntárias da perna. Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único......
...vimento de dois ou mais sistemas é observado, com ou sem hipotensão ou compromisso da via aérea (por exemplo, uma combinação de alterações cutâneas, respiratória e gastrointestinal ou cardiovascular). O diagnóstico é feito facilmente com uma história clara de exposição, tal como uma picada de abelha. Muitas vezes, tal como na alergia alimentar, a substância precipitante pode não ser conhecida.......
...álise secundária da mesma população de estudo, os pacientes com história de hipertensão crônica tinham menor probabilidade de desenvolver lesão renal aguda se manejados com a meta de pressão arterial (PA) mais elevada, mas também eram mais propensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Em pacien......
...tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para re......
.... Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja d......
...tes do tratamento. A cirurgia também é uma opção para o tratamento da recorrência do tumor medular após a radioterapia. Em pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e indicada na maioria dos casos. A instabilidade da coluna pela infiltração tumoral é detectada com imagem ou é inferida com base em dor com movimento ou deformi......
... impairment of renal function. Br Med J. 1941;1:427-432. 6. Better OS, Stein JH. Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med. 1990;322:825-829. 7. Vaholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1553-1561. 8. Graves EJ, Gillum BS. Detailed diagnosis and procedures. National Hospital Discha......
.... Defeitos enzimáticos hereditários. 4. Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem c......
...da resposta normal do cortisol ao estresse, com implicação no prognóstico desses pacientes. Em situações clínicas como a de trauma, queimaduras e infecções, a necessidade de cortisol pode aumentar em até 6 vezes, dependendo da gravidade da afecção, causando perda do ritmo circadiano de sua produção e consequente aumento na sua secreção1. Tal aumento na produção de cortisol faz parte da resposta ad......
... encontrada no plasma humano é a proteína bactericida/intensificadora da permeabilidade (BPI). A BPI é produzida por neutrófilos e encontrada em maior concentração nos grânulos azurofílicos (primários).17 Embora apresente 45% de homologia de sequência de aminoácidos primários com a LBP, a BPI exerce ações distintamente antagônicas em relação ao LPS. A BPI liga-se com alta afinidade ao LPS e inibe ......
...as. Estes produtos da degradação de fibrina-fibrinogênio atuam, portanto, como agentes anticoagulantes e antiplaquetários circulantes, exacerbando a coagulopatia por consumo e exercendo papel significativo na diátese hemorrágica [Figura 1]. Tabela 4. Causas de CIVD Eventos que iniciam a CIVD: Septicemia Pró-coagulantes cancerosos (síndrome de Trousseau) Leucemia pró......
... da dor da PA. A dor da úlcera péptica pode ser exatamente a mesma na distribuição, no caso de perfuração é esperado encontrar na radiografia simples o pneumoperitôneo. Por sua vez, a dor associada à colecistite é principalmente no hipocôndrio direito. A obstrução intestinal apresenta dor em cólica e os exames de imagem são característicos de obstrução mecânica. A isquemia mesentérica, por sua ve......
...nte. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação ......
...sequente vasodilatação dos vasos viscerais e das extremidades, associadas a perda do tônus simpático cardíaco, não permitem que o paciente consiga elevar a frequência cardíaca. Tal situação deve ser reconhecida e diferenciada do choque hipovolêmico, no qual a pressão arterial está diminuída e acompanhada de taquicardia. A reposição de líquidos deve ser evitada no choque neurogênico, para não sobre......
...osas; e apenas de 8% para os pacientes que apresentavam outras doenças em estágio terminal (p. ex., câncer, doença pulmonar, insuficiência hepática ou insuficiência renal).40 Estas estatísticas destacam a importância do uso apropriado e discriminado da ressuscitação cardíaca. A ressuscitação cardíaca fornecida pelos resgatadores, com auxílio de ferramentas poderosas, salva as vidas de milhares d......
...íveis ao desenvolvimento de abuso de analgésicos e ergóticos levando ao grave problema da cefaleia crônica diária, e não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelmente há uma desregulação do sistema supressor de dor e uma disfunção serotoninérgica central; os opiáceos podem acentuar essas altera......
...las epiteliais da bexiga.23 Os organismos de E. coli uropatogênica fixam-se aos receptores das células superficiais da bexiga por meio das fímbrias P ou pelos de tipo 1. Uma vez estabelecido o contato, as bactérias são internalizadas para o meio intracelular, onde podem passar por altos níveis de replicação. Entretanto, a fixação ou invasão pode resultar na ativação das vias apoptóticas celulares,......
...co da epistaxe, como a idade do paciente, por exemplo. Alguns tumores nasais vasculares são mais frequentes na faixa etária pediátrica e na adolescência, como nasoangiofibroma juvenil e hemangiomas. Da mesma forma, corpos estranhos nasais e infecções de vias aéreas superiores (IVAS) são mais frequentes em crianças e podem levar a sangramentos. Já os tumores em geral e doenças crônicas da mucosa na......
...s quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode estar associada a comportamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é incapaz de realizar determinada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. ......
...um déficit global da atenção denomina-se delirium (estado confusional agudo). Nesses casos, normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Existem algumas manifestações consideradas cardinais dos quadros de delirium. São elas: · distúrbio de vigilância e incapacidade de manter atenção; · incapacidade de ma......
...ectadas. Em 30 a 50% dos pacientes, contudo, estes achados podem estar ausentes. Os exames laboratoriais de rotina têm importância variável em casos de pacientes com abscesso renal ou perirrenal: pode haver leucocitose; a anemia é pouco comum; e os sinais de inflamação (p. ex., piúria ou proteinúria) podem ser evidentes à urinálise. Em mais da metade dos pacientes com abscessos renais ou perirren......
...esunato. Os esquemas para tratamento da Malária grave são os seguintes: -Artesunato · 2 4 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular *, seguido por 2 · 4 mg/kg em 12 horas e 24 horas; continuar injeção uma vez por dia, se necessário. -Artemeter 3 · 2 mg/kg por via intramuscular imediata *via endovenosa ou intramuscular, seguido por 1 · 6 mg/kg diariamente. -Difosfato de cloroquinina 20 mg /......
...utamina aumenta, resultando em disfunção glial. As infecções e as respostas inflamatórias podem precipitar a ocorrência de encefalopatia hepática através de alterações na função microglial. A redução no fluxo sanguíneo do cérebro causada pela vasoconstrição central local possivelmente também desempenhe algum papel nesse processo. Para finalizar, qualquer aumento no conteúdo de água no cérebro e a ......
...retudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmente, as síndromes codificadas de herniação foram atribuídas aos tecidos que se deslocam ou são “herniados” de um dos compartimentos do cérebro delimitado pela dura-máter para um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto no mesencéfalo, pr......
...fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que......
...eito no metabolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Níveis de paracetamol e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema de condução por medicações que efetuam os ......
...dos com doença cardíaca ou pulmonar preexistenterequerem muito mais atenção ao manejo volêmico. A ressuscitação volêmica deveser avaliada com monitorização frequente dos sinais vitais, perfusão cerebral ecutânea, estado pulmonar e débito urinário, bem como monitoramentohemodinâmico. A produção de urina deve ser de 0,5 a 1,0 mL/kg/h. Existemvários métodos de cálculo da ressuscitação volêmica para b......
...ramentoscaracterísticos de distúrbio de hemostasia secundária, sendo os sangramentosarticulares (hemartrose) os mais comuns (70-80% dos episódios hemorrágicos). Éfrequente a descrição de desconforto local inespecífico ou parestesias("aura") precedendo a ocorrência do sangramento clinicamenteidentificável.As hemartroses constituem as manifestações hemorrágicas mais comuns doshemofílicos, principalm......
...ntrário da PBE, que é quase invariavelmente monomicrobiana, a PBS, geralmente, é polimicrobiana. A microbiologia da PBS é influenciada pelo local da perfuração e pelos fatores do hospedeiro, incluindo se a perfuração é adquirida na comunidade ou se ocorreu em um paciente no pós-operatório. Bactérias que entram em contato com o peritônio são reconhecidas diretamente por receptores de padrão inato d......
... and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110:18. 3-O'Neill S, Yalamarthi S. Systematic review of the management of ischaemic colitis. Colorectal Dis 2012; 14:e751. 4-Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Ischemic colitis: clinical practice in diagnosis and treatment. World J Gastroenterol 2008; 14:7302. Colite Isquêmica Rodrigo Antonio Brandão Neto Colite Isquêmica Emergênc......
...lado direito do abdome do que no esquerdo. No volvo cecal, o ceco é dilatado significativamente, com nível líquido e dilatado em forma de rim. O intestino pode ter a aparência de um tubo dobrado. O ar livre pode ser visto em uma radiografia de tórax vertical ou radiografia em decúbito lateral do abdome em pacientes com perfuração. O gás que se dissemina para o resto do colo pode obscurecer a apar......