...seria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose Habitual: 3,0-6,0g/dia dividida em 8/8h e dose máxima de 12,0g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal · Gestação: Classe B · Apresentações comerciais: Claforan frasco-ampola com 500mg e 1 g O Ceftr......
...ção das estruturas afetadas pela neuropatia: Doenças acometendo estruturas do SN localizadas acima do tronco cerebral, geralmente resultam em contrações detrusoras involuntárias, com coordenação vésico-esfinctérica mantida. Os sintomas associados são geralmente de aumento da frequência miccional, urgência, urge-incontinência e noctúria. Raramente há deterioração do trato urinário inferior ou supe......
...a da doença, se faz por meio de métodos de imuno-histoquímica, com a marcação de HLA tecidual e vascular. Pode-se encontrar HLA positivo em até 90 a 100% dos casos em que a detecção por análise de celularidade tem somente 8% de positividade. TRATAMENTO O tratamento clínico de suporte é a primeira linha do tratamento. Uma minoria de pacientes com miocardite fulminante requer um nível de suport......
...tamento dos rins diante da hipo-osmolalidade. Fisiologicamente, em virtude da hiponatremia, o rim deveria mostrar-se insensível à ação do HAD, ou seja, deveria produzir uma urina diluída com osmolalidade < 100 mOsm/kg. Assim, a osmolalidade urinária diferencia casos de polidipsia primária (osmolalidade urinária inferior a 100 mOsm/kg) de outras causas de hiponatremia, nas quais há distúrbio na ......
...do de consciência, permitindo concluir se há integridade dessa estrutura. O primeiro movimento é o conjugado horizontal dos olhos, do qual participam o III (reto medial) e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através da formação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal e faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, ......
... HEDA é uma coleção de sangue entre e dura-máter e a tábua óssea. Corresponde a 2% das admissões por TCE, sendo mais comum no sexo masculino (4:1). Na maioria das vezes ocorre em adultos jovens, sendo raro antes dos 2 anos de idade e após os 50 anos. Esses hematomas são, na grande maioria, secundários a fraturas levando a sangramento nas artérias meníngeas e, mais raramente, a sangramentos ......
...rpiões centuroides, mas também pode ocorrer após picadas de espécies parabuthus e tityus. Vômitos e dor abdominal são comuns após picadas de escorpião, e aumento da motilidade gástrica e diarreia são também relatados. Muitos desses efeitos são devidos à estimulação colinérgica. Pancreatite aguda tem sido relatada com picadas de alguns escorpiões, incluindo leiurus quinquestriatus e tityus. Uma ......
...ontact injury of the anterior cruciate ligament: a prospective four-year evaluation of 859 West Point cadets. Am J Sports Med 2003; 31:831. 21.Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Understanding and preventing noncontact anterior cruciate ligament injuries: a review of the Hunt Valley II meeting, January 2005. Am J Sports Med 2006; 34:1512–32. 22.Hewett TE, Myer GD, Ford KR, et al. Biomechani......
...uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Sistemas de Classificação A dissecção aórtica pode ser classificada temporalmente e em termos de localização anatômica. Temporalmente, a dissecção é definida como aguda se ocorre dent......
...s. N Engl J Med 2002;346:1437–44. 23. Burks JA Jr, Faries PL, Gravereaux EC, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: stent-graft fixation across the visceral arteries. J Vasc Surg 2002;35:109–13. 24. Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1863–71. 25. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al. Lo......
...cluir TEP e isquemia miocárdica; -Peptídeo natriurético cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmente diagnóstico de Ic e tem valor prognóstico, valores abaixo de 100 pg/ml descartam IC com boa acurácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudan......
...e de componentes celulares pode levar à hipercalemia e à insuficiência renal, acidose, arritmias cardíacas e, em casos severos, danos de múltiplos órgãos que causam mortes. O tempo de início do evento na síndrome compartimental de extremidades pode variar de minutos a horas. O tempo total de isquemia e redução do metabolismo aeróbico correlacionam com alterações irreversíveis em vários tipos de t......
...leva à expansão da população de linfócitos autorreativos. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, exantema e citopenias associadas. A chamada síndrome de Dress - reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (em inglês, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) é uma reação de hipersensibilidade induzida por medicamentos que pode ser grave e acometer órgãos como fígado, pulmões, entr......
...ícios teóricos. O carvão ativado não absorve bem os hidrocarbonetos e aumenta o risco de vômito e aspiração, de modo que também não é recomendado. Induzir vômito com xarope de ipeca também é fortemente contraindicado. Deve-se tratar pacientes hipotensos com ressuscitação volêmica agressiva, mas, se possível, evitar medicações vasopressoras como dopamina, norepinefrina e epinefrina. As catecolamin......
... Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · ......
...tém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutâ......
... teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ......
...ignificativamente com a drenagem interna ou prolongada do cateter, isso não é realizado rotineiramente no DE. Uma vez que a hemodinâmica tenha retornado ao normal e o paciente estabilizado, a avaliação e o possível posicionamento do cateter de demora podem ser realizados pelo cardiologista. A técnica de Seldinger para a pericardiocentese é a preferida da maioria dos autores; nessa técnica, um fio......
...ão, anemia hemolítica autoimune (AHAI). O exame da pele e da boca também é muito importante. Tipicamente, a presença de mucosite ou de candidíase oral indica algum defeito imune significativo. Equimoses em áreas não traumatizadas podem ser sinais de coagulopatia significativa sob o ponto de vista clínico ou de trombocitopenia grave. A trombocitopenia pode produzir petéquias. As petéquias são cau......
... secretar enzimas gástricas, erodindo a parede da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva Baixa · ......
...ítrico e substância P. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e o paracetamol apresentam eficácia limitada no tratamento da dor atribuível à FM, mas são importantes como adjuntos no tratamento dos “geradores de dor” nociceptiva, como a OA e a espondilose degenerativa. A anestesia tópica com lidocaína (adesivo Lidoderm 5%) também pode ser útil em relação a este aspecto. O tramadol......
...rocedimentos cirúrgicos, além de acompanhamento ambulatorial prolongado. Hidroureteronefrose Definição · Hidronefrose: dilatação ou aumento anatômico do sistema coletor renal. · Hidroureteronefrose: além da dilatação do sistema coletor, apresenta dilatação do ureter. · Obstrução: é a restrição do fluxo urinário. Pode ser completa, levando ao dano renal, ou incomplet......
...r Neisseria meningitidis, enquanto o traumatismo craniano com rompimento da dura-máter pode acarretar meningite, geralmente por S. pneumoniae. A meningite que ocorre como complicação de neutropenia ou cirurgia de crânio é mais comumente causada por bacilos gram-negativos [Tabela 1]. Uma infecção no trato respiratório superior pode predispor à meningite, por permitir que as bactérias colonizadoras ......
... A, Rifaath AA, Doi SAR, et al: Pathan E. Pyrexia of unknown origin: Kikuchi-Fujimoto Disease. Clin Infect Dis 39:138, 2004 84. Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al: A man with a prosthetic valve, anaemia, fever, and splenomegaly. Lancet 348:1216, 1996 85. Hamilton I, Nivatpumin P: A 70-year-old man with fatigue. Am J Med 118:20, 2005 86. Roghmann MC, Warner J, Mack......
...ndo ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais incluem todas as doenças de vias aéreas, pulmonares, torácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de ......
... melhora com o repouso. O diagnóstico é clínico e consiste na palpação dolorosa da inserção dos músculos, a cerca de 5 cm abaixo da interlinha medial do joelho. A bursite subcutânea pré-patelar é caracterizada por dor e edema na região anterior à patela. Essa é a localização dessa bursa superficial, que se torna vulnerável a traumas e infecção. A bursite subcutânea infrapatelar aparece como ed......
... por causa da ocupação da cavidade abdominal pelo útero aumentado comprimindo o intestino. Mesmo na gravidez, a condição ainda é rara, ocorrendo em, aproximadamente, uma a cada milhão de gestações. A necrose intestinal é comum no volvo cecal, ocorrendo em 20% dos pacientes. Manifestações Clínicas O volvo sigmoide caracteristicamente cursa com uma tríade de dor abdominal, distensão abdomina......
...12,5 e 25 mg 12,5-100 mg (2x/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/dia) Anitroglicerina é o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISI......
...de avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, células tumorais) formado proximalmente ao vaso ocluído. Essa embolia pode ser decorrente de uma placa aterosclerótica de grandes vasos (embolia artério-arterial), do coração ou mais raramente de veias profundas quando existe a persistê......
...cificidade, apesar da baixa sensibilidade. Um achado de perda capilar e ampliação do leito ungueal à capilaroscopia é sensível e específico.97 A biópsia renal não é indicada para uso de rotina, mas deve ser realizada em casos atípicos. Exemplificando, há um pequeno subgrupo de pacientes que apresentam esclerose sistêmica sem os típicos achados cutâneos (uma condição denominada escleroderma sem esc......
.... A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão da medula, como fraqueza de membros inferiores, diminuição do tato e disfunção de esfincteres; devendo ser diagnosticada por meio da identificação do local da compressão e invasão do canal raquidiano pela tomografia computadorizada (TC), ressonância magné......
...atomas sem sintomas por períodos de tempo mais longos, em comparação com as mais jovens. Outros fatores de risco incluem o uso de ácido acetilsalicílico ou varfarina e alcoolismo. As cefaleias ocorrem em até 90% de pacientes com traumatismo craniano. Essas cefaleias são inespecíficas e variam de leves a graves e de paroxísticas a constantes; além disso, podem ser bilaterais ou unilaterais. Elas p......
...mplexa Regional - Dor crônica desproporcional a qualquer evento desencadeador. - Os pacientes devem se queixar de, pelo menos, um entre os seguintes sintomas em três de quatro categorias: a. Sensorial: hiperestesia e/ou alodinia. b. Vasomotora: queixas de assimetria na temperatura e/ou de alterações ou assimetrias na cor da pele. c. Sudo......
...mas também ao aumento na mortalidade perioperatória em pacientes que tenham feito transplante de fígado. Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não corrigida, em especial aqueles com desvios sistêmicos para as áreas pulmonares, poderá desenvolver HAP e a síndrome de Eisenmenger. Nos países em desenvolvimento, a esquistossomíase é uma causa frequente de HAP, com uma......
...ios subtipos histológicos: carcinoma embrionário, teratoma maduro e imaturo, tumor do saco vitelino (também conhecido por tumor do seio endodérmico) e coriocarcinomas.59 Muitos NSGCTs incluem diversos desses elementos: a análise histológica pode mostrar também a presença de câncer não diferenciado, tecido trofoblástico e componentes variáveis de cartilagem, tecido glandular ou pelos.114,118 Alguns......
...ente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiológicos costumam ser comuns. O controle das convulsões é relativamente fácil, e elas costumam remitir durante a vida adulta, em comparação com a regressão da linguagem, que é mais refratária aos tratamentos. O valproato é o medicamento de escolha. Terapias à base de clobazam, vigabatrina, felbamato, corticosteroides e tratamento c......
...mpre tiveram ejaculação muito rápida (período curto de latência). Nos dias atuais, esses subtipos são conhecidos por EP adquirida (secundária) e EP permanente (primária).93 Prevalência Embora não existam informações confiáveis sobre a prevalência de EP permanente ou adquirida, sobretudo com base nas várias definições e em autorrelatos, esse tipo de ejaculação se caracteriza rotineiramente com......
...tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos penetrantes do tórax, devidos a lesões iatrogênicas como na passagem de sondas e, mais raramente, nos traumas fechados de tórax. Na maioria das vezes, a lesão esofágica é assintomática na sua fase inicial, porém, a demora no diagnó......
...icação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pós-carga e no remodelamento miocárdico. As limitações para seu uso são insuficiência renal aguda, hipercalemia e alergia aos componentes do fármaco. Os betabloqueadores são drogas que......
...e relativamente barato. Não requer nenhum contraste intravenoso e pode detectar facilmente qualquer grau de hidronefrose. Também pode afastar diagnósticos diferenciais, como aneurisma de aorta abdominal ou colelitíase. Entretanto, a ultra-sonografia pode não detectar cálculos muito pequenos (p. ex., menores que 4 mm), não ajuda na avaliação de função renal e não permite visualização adequada do ur......