...mal <1,5 <5 3,0 – 4,0 Leve 1,5 - 3,0 5-25 1,5 - 3,0 Moderada 3,0 - 4,0 25-40 1,0 – 1,5 Grave > 4,0 >40 < 1,0 Adaptado de J Am Coll Cardiol 2006;48: e1. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia mais comum da EAo no Brasil e nos demais países em desenvolvimento é a cardiopatia reumática, estando nesses casos invariavelment......
... clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Dessa forma, é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia. O sedimento urinário costuma ser normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) é necessária em todos esses pacientes para corroborar com......
... da citoarquitetura hepática, que levam ao aumento da circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado, também ocorre quebra de barreiras locais que também aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia devido ao metabolismo de substrato que ocorre no trato digestivo relacionada às bactérias da flora colônica, esta endotoxemia é associada à produç......
...IV por dia em doses divididas a cada 8-12 horas; as dosagens utilizadas geralmente incluem 600 mg seguidos por 300 mg por dia. A dose deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal; múltiplas interações medicamentosas. Rasburicase 0,1-0,2 mg/kg IV Contraindicada nos casos de deficiência de G6PD; as amostras de sangue devem ser transferidas para o laboratório em gelo; ......
...ais baixas quando há manifestação de sintomas da doença das montanhas aguda também deve diminuir o risco de edema pulmonar. Uma vez que o indivíduo tenha desenvolvido edema pulmonar pleno, a administração de oxigênio, PPCVA, nefedipina, tratamento hiperbárico e uma descida rápida são medidas terapêuticas úteis.64,65 Até mesmo a descida de apenas algumas centenas de metros pode ser benéfica. Foi de......
...ões pulmonares, incluindo broncoespasmo e obstrução das vias aéreas, pode ocorrer. Reações de hipersensibilidade retardada podem ser manifestadas como uma dermatite de contato por medicações aplicadas topicamente. O diagnóstico é melhor determinado por uma história cuidadosa e completa. O tratamento é de suporte, com medicamentos por via oral ou anti-histamínicos parenterais, glicocorticoides e a......
...de ultrassonografia venosa de compressão ou com Doppler e, em alguns casos, venorressonância magnética ou flebografia. A retirada do cateter imediatamente não é recomendada nas diretrizes, tendo em vista o risco de deslocamento do trombo. O tratamento típico é o anticoagulante, mantido por, pelo menos, três meses. Também se pode utilizar trombolítico local por meio de infusão prolongada, angioplas......
...tas interagindo com o endotélio. A resposta inflamatóriatem manifestações locais e sistêmicas. As manifestações sistêmicas incluemhipotensão, vasodilatação, hipovolemia, depressão miocárdica, hipercalemia eacidose.A pressãonormal do compartimento muscular é < 10 mmHg. Após a lesão por esmagamento,o trauma na microcirculação leva à formação de edema, sangramento intersticial,estase e obstrução, ......
...or a 10%. Menos de 25% destes pacientes alcançam uma resposta completa, apesar dos relatos de respostas citogenéticas ocasionais.42,43 Uma alta dosagem de imatinibe (até 800 mg/dia) em geral é associada a taxas mais altas de RCC e de respostas moleculares completas e significativas, alcance mais rápido destas respostas, bem como uma sobrevida mais favorável livre de progressão e de transformação. ......
...gnóstico diferencial nas fases iniciais da doença é virtualmente impossível. Eventualmente, a biópsia de uma lesão evidenciando vasculite com infiltrado neutrofílico pode indicar o diagnóstico da DB de forma precoce, mas a ausência deste achado não exclui de todo essa possibilidade. Desse modo, muitos autores recomendam, como melhor conduta, o acompanhamento periódico de pacientes com aftose compl......
..., uma variante da COX-1.55 Nas situações em que forem usados antes dos medicamentos antipiréticos, os métodos de resfriamento são totalmente eficazes, os mecanismos homeostáticos continuarão a operar na tentativa de elevar a temperatura corporal, resultando em vasoconstrição intensa e calafrios,56 produzindo efeitos cardiovasculares e metabólicos adversos e um intenso desconforto para o paciente. ......
...uito com a evolução da TC. A TC pode fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesão, da idade do paciente ou da presença delesões associadas. A resolução aumentada da TC helicoidal p......
...entes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a importância do débito cardíaco para o transporte de O2 para os tecidos. Quedas agudas da saturação ou anemias agudas podem ser ......
...oença Mista do tecido conectivo Esclerodermia Síndrome de Sjogren Lúpus Eritematoso Sistêmico Esquistossomose Manifestações clínicas Uma história de fraqueza motora, disfunção sensorial asociada a anormalidades na medula espinhal, além de disfunção da bexiga ou do intestino sugerem o diagnóstico de síndrome medular. Os sintomas e sinais da Mielite Transversa tipicamente evolu......
...as a enfermidades mais leves. Tudo indica que o RSV se dissemina através de grandes partículas aerossólicas nos contatos pessoais muito próximos e pela contaminação das mãos com autoinoculação nos olhos ou no nariz. O RSV é o principal patógeno nosocomial, sendo que os surtos podem ocorrer em hospitais, unidades de transplante, centros de cuidados e lares geriátricos nas situações em que os proce......
... agentes Gram-positivos são a etiologia mais comum de sepse. Fisiopatologia A sepse écaracterizada por resposta sistêmica desregulada do hospedeiro à infecção. Aresposta do hospedeiro à infecção é iniciada a partir das células imunes inatas,particularmente os macrófagos, que reconhecem e se ligam aos componentesmicrobianos com a participação de vários receptores, principalmente osreceptores toll......
...hemoglobina e PDFmuito aumentado. Situações em que esse quadro ocorre incluem LMA (leucemia mieloide aguda),heat stroke, carcinoma metastático de próstata e embolia de fluidoamniótico. Fibrinólise Primária Ocorre quando plasmina é gerada na ausência de CIVD. Essa situaçãotem sido descrita em doença hepática, carcinoma de próstata, terapiatrombolítica e em algumas situações sem causa aparente. Ness......
... lesão endotelial com edema alveolar. O quadro clínico que se desenvolve nos pulmões é indistinguível da síndrome da angústia respiratória aguda (Sara), sendo frequente a hipoxemia. É provável que a fisiopatologia da embolia gordurosa envolva elementos das duas hipóteses. Fatores mecânicos, inicialmente, podem contribuir para a embolização de gordura, mas os ácidos graxos livres e outros mediador......
...al que produzem e secretam catecolaminas (em especial norepinefrina e epinefrina). Tumores extra-adrenais também produtores de catecolaminas são denominados paragangliomas, dos quais a maior parte se encontra no abdome (região para-aórtica, bexiga), mas podendo atingir qualquer lugar da cadeia simpática (da base do crânio até a cauda equina); causam sintomas semelhantes ao do feocromocitoma. O feo......
...trico, os achados de ressonância magnética não estão muito relacionados com o prognóstico. Com trauma elétricos de alta tensão, o diagnóstico da lesão da medula espinhal pode ser dificultada pelo estado mental alterado ou lesões graves associadas. Em casos raros, a ressonância magnética inicial pode ser normal em pacientes com trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a gran......
...a. Atenção se justifica em doentes que usam betabloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária a descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealmente devem ter acesso venoso adequado obtido, idealmente dois acessos de calibre 14 ou 16. Se a hipotensão está presente, é geralmente o resultado de choque distributivo e responde a reanimação com líquidos cris......
...ciais, é comum observar o balanço hídrico positivo. O risco de sobrecarga volêmica é alto, e os clínicos devem estar cientes disso. Após a fase de estabilização, é importante reconhecer quando os pacientes estão prontos para que o tratamento seja descalonado. Em pacientes com choque séptico, o suporte vasopressor é frequentemente necessário para manter a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é u......
...upressão, a insuficiência renal e o abuso intravenoso de drogas e álcool são condições associadas com frequência. O hemograma completo deve ser realizado; a presença de elevada percentagem de neutrófilos (>80%) não tem alta sensibilidade, em contraste com os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de proteína C-reativa (PCR), são altamente sensí......
...m cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão; é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial; às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo pacie......
...o o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores pélvicos, por exemplo, frequentemente têm sua disseminação para a coluna vertebral pelos plexos nervosos. O sin......
...ônica, associada a solução de bicarbonato de sódio, sendo que aproximadamente 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, consider......
... entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes, com o potencial de aumentar as complicações renais. DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição fre......
...o claro. Ainda faltam estudos para determinar se existe benefício em testar para deficiência de glicocorticoides em populações específicas de pacientes agudamente doentes e se o tratamento da condição deve ser restrito ou não a pacientes com alterações em exames que preencham os critérios de DGCPCD. Conclusões Em pacientes com choque séptico refratário à reposição volêmica e com resp......
...o tornou-se alvo de estratégias terapêuticas empregadas no tratamento da sepse.30 Foi demonstrado, por exemplo, que os inibidores não seletivos da síntese de óxido nítrico melhoram a hemodinâmica dos pacientes com sepse, mas este achado infelizmente não foi confirmado em estudos de fase 3.31 Mediadores tardios derivados do hospedeiro Dentre a miríade dos numerosos mediadores derivados do h......
...inistrada como infusão IV lenta. Esta vitamina não deve ser administrada por via subcutânea, que está associada a uma absorção errática.38 É possível identificar o uso clandestino da varfarina por meio do ensaio de varfarina sérica, que somente é disponibilizado em laboratórios especiais. A ingesta factícia ou acidental de alguns antagonistas de vitamina K de ação prolongada, que são usados como r......
...ra de solução isotônica de preferência Ringer-Lactato.O jejum total não é recomendado e a preferência, caso não seja possível utilizar a via oral, é por alimentação por via enteral, o tipo de dieta enteral a ser prescrito ainda é tópico de alguma controvérsia, as dietas elementares não apresentaram superioridade em comparação com fórmulas convencionais. Os pacientes com PA leve sem náusea ou vómit......
... deve ser administrado se o fluxo urinário for de no mínimo 20 ml/hora, não recomendamos a administração de manitol de rotina nestes pacientes. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que ......
...tizados, vítimas de colisões em alta velocidade, inconscientes ou alcoolizados, possuem grande potencial de lesão adicional das estruturas nervosas durante o resgate e o transporte. Existem inúmeros exemplos clínicos de pacientes com quadro neurológico normal após o acidente e que sofreram lesão das estruturas nervosas durante o resgate e o transporte. Em indivíduos inconscientes e vítimas de coli......
...a hospitalar foi de 74% para os pacientes que receberam a 1ª desfibrilação dentro de um período de 3 minutos após sofrerem um colapso testemunhado.30 Neste estudo, a desfibrilação foi fornecida por um DEA operado pelos seguranças do cassino. A desfibrilação inicial é tão decisiva que, se um desfibrilador for disponibilizado imediatamente, seu uso tradicionalmente precede a RCP em casos de pacient......
...rte dos pacientes com cefaleia apresenta cefaleias primárias, basicamente enxaqueca, cefaleia tipo tensional e cefaleia em salvas. · Cefaleia primária é aquela em que a dor não pode ser atribuída a nenhuma alteração, seja ela estrutural, metabólica ou de outra natureza identificável. Já a cefaleia secundária é sintoma de uma codição clínica que a justifique, por exemplo um tumor ou rutura d......
...amento de pacientes infectados por cepas suscetíveis. Existem outros betalactâmicos que também podem ser usados, como a amoxicilina-clavulanato ou a cefpodoxima, mas são caros e podem estar associados a índices de recidiva mais altos, provavelmente por falharem em erradicar o uropatógeno do reservatório vaginal. A nitrofurantoína continua sendo altamente ativa contra E. coli e a maioria dos isolad......
...ação percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os quais podem ser obliterados com álcool polivinil, partículas de Gelfoam® ou microesferas dextran. As vantagens dessa técnica são a localização da região do sangramento, obliteração dos vasos distais, além de não necessitar de anestesia geral e poder ser repetida, caso necessário. Alguns autores......
...inibidores da acetilcolinesterase tem sido estudado atualmente, e apenas relatos anedóticos corroboram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanismo fisiopatológico do delirium é a deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidên......
...ugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento de seguimento e o movimento sacádico, e por conexões com os núcle......
...ociada a aumentada mortalidade, descobertas mais recentes sugerem que a bacteriúria em si não aumenta a mortalidade.78 Em vez disto, a bacteriúria parece ser um marcador de condições precárias de saúde, em particular entre os pacientes idosos. Não surpreende, então, que a terapia antimicrobiana para bacteriúria assintomática em idosos não promova benefícios clínicos demonstráveis.79,80 As relaçõ......
...monia por aspiração, portanto deve ser liberada com critério. Antimicrobianos intravenosos devem ser dados a todas as crianças com suspeita de Malária grave e convulsões e benzodiazepinas por via intravenosa ou retal e suporte respiratório fornecido quando necessário. A pneumonia por aspiração deve ser suspeitada em qualquer criança ou adulto inconsciente com convulsões, particularmente quando a......
...patol 2012;56:1033–9. 19. Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, et al. Performance of transient elastography for the staging of liver fi brosis: a meta-analysis. Gastroenterology 2008;134:960–74. 20. Robic MA, Procopet B, Metivier S, et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55......
... órgãos devem sempre receber a notificação de morte cerebral antes da extubação terminal. Nessa situação, recomenda-se tomar muito cuidado para evitar conflitos de interesses entre as equipes de atendimento médico e os pacientes. Entretanto, com frequência, a oportunidade de doar um “presente de vida” a outra pessoa é um alento para as famílias enlutadas. Cuidados Neurointensivos Cuidados Neuroin......
...s e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é imp......
...a, inicialmente; depois, bradipneia e edema pulmonar. Gastrintestinal: vômito, dor abdominal. Dermatológico: rubor da pele (cor vermelho-cereja); cianose (achado tardio); dermatite irritativa (prurido, eritema, edema, vesículas resultantes da exposição da pele). Insuficiência renal com ou sem rabdomiólise Insuficiência hepática por necrose hepatocelular SNC: sistema nervoso central. Apesa......
... queimaduras em casa, além decontrole da dor e dos sintomas e sinais de infecção. Queimaduras deespessura parcial profunda, espessura total e espessura mista não requereminternação. Os pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião plástico ouespecialista em tratamento de queimaduras em 2 a 4 dias para reavaliação econsideração para enxerto de pele. Bibliografia 1-DeKoning EP. Thermal Burns in T......
...stesque avaliam essa via estarão anormais (tempo de tromboplastina parcial ativado ?TTPA), havendo normalidade da contagem plaquetária, do tempo de sangramento edo tempo de protrombina. O diagnósticodefinitivo de hemofilia é feito por meio da dosagem do fator VIII e do fator IX,com níveis de fator VIII ou IX abaixo de 0,50 UI/mL (<50% do normal).Já pacientes com níveis de fator acima de 0,3 a 0......
... ou isquemia mesentérica de outras causas de dor abdominal aguda. O lactato é produzido como um subproduto da glicólise em todas as células humanas. Em condições hipóxicas, o excesso de lactato é produzido e liberado no sistema venoso. O lactato produzido no intestino drena através da circulação portal para o fígado, que é capaz de limpar grandes quantidades de lactato via gliconeogênese e o cicl......
... O diagnóstico pode ser perdido na colonoscopia em até um terço dos casos. A angiografia, geralmente, não é útil no diagnóstico ou tratamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e é resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascendente é afetado, sugerindo uma trombose da AMS......
...tos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode ocorrer ainda transudação de líquido para cavidade peritoneal. A distensão da parede intestinal acompanha frequentemente a obstrução mecânica. A distensão ocorre devi......