...nas situações em que houver discrepância entre os achados de anamnese e exame físico e os resultados ecocardiográficos. Também é útil quando se encontra hipertensão pulmonar desproporcional à magnitude da IM. Como avaliação pré-operatória, a cineangiocoronariografia está indicada nos pacientes com sintomas sugestivos ou fatores de risco para coronariopatia. Tratamento Tratamento Cirúrgico ......
...creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária maior que a plasmática; · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reavaliados e os critérios adicionais fora......
...ficiência renal fazem parte do diagnóstico diferencial. Achados como hematúria e proteinúria sugerem outros diagnósticos como glomerulopatias e, portanto a sua ausêencia é necessária para o diagnóstico. O principal diferencial é a insuficiência renal pré-renal e a prova volêmica com uso da albumina é a forma de diferenciação entre as duas situações. Tratamento O tratamento de escolha é o tra......
...xametasona oral poderá ser administrada em pacientes com atividade mental intacta e funcionamento normal do trato gastrointestinal. A dose pode ser reduzida gradualmente na medida em que os pacientes começarem a apresentar melhoras sintomáticas. Provavelmente os pacientes assintomáticos não precisem se submeter à terapia com corticosteroides. A osmoterapia com manitol é uma opção para reduzir edem......
...são capilar aumentada pode resultar de disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, doença da valva mitral, hipervolemia associada à função cardíaca esquerda normal (como poderia ocorrer em um paciente com insuficiência renal) ou obstrução venosa pulmonar.17 A causa mais comum de edema pulmonar cardiogênico é a disfunção ventricular esquerda. Na miocardiopatia congestiva, o desempenho......
...da limitada vista entre picadas de diferentes insetos. A reação normal das toxinas para essas picadas inclui dor localizada, prurido, edema e vermelhidão. Muitas vezes, isso é confundido com celulite, e o tratamento com antibióticos, de forma isolada ou em combinação com medicamentos antialérgicos, pode ser iniciado de forma inadequada. Indivíduos sensibilizados podem ter reações exageradas locai......
...lizar HNF em infusão intravenosa contínua. Também há limitação para seu uso em pacientes com insuficiência renal e em pacientes com obesidade mórbida. Nesses casos, quando utilizada, deve-se monitorar o nível de heparina pelo ensaio antifator Xa (com alvo entre 0,6 a 1,0 UI/mL obtido quatro horas pós-dose), embora seja mais factível também optar por HNF (sobretudo com depuração de creatinina endóg......
...P é crítico para as funções musculares, pois, com a depleçãodeste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmenteaumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas,como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintesintracelulares tóxicos e radicais livres, que provocam lesão damicrovasculatura, extravasamento capilar e ......
... alfa-2a yields high rates of hematologic and molecular response in patients with advanced essential thrombocytopenia and polycythemia vera. J Clin Oncol 2009;27:5418–24. 75. Silver RT. Treatment of polycythemia vera with recombinant interferon alpha (rIFNalpha) or imatinib mesylate. Curr Hematol Rep 2005;4:235–7. 76. Jones AV, Silver RT, Waghorn K, et al. Minimal molecular response ......
... um modelo imunopatogenético da DB: a reação imune cruzada contra antígenos semelhantes, expressos por agentes microbianos e pelas células de indivíduos geneticamente predispostos (quando em situações de estresse infeccioso), seria a responsável por orquestrar a resposta inflamatória característica da DB. Esta resposta é caracterizada, além da hiper-reatividade neutrofílica, por elevação de citoci......
...s físicas e exposição interna ou externa aos raios solares, evitar cozinhar, usar roupas leves e manter hidratação adequada; e promover o uso adequado de diuréticos, tranquilizantes, antidepressivos e medicamentos anticolinérgicos. Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos cruciais que produzem insolação clássica são calor e umidade ambientes excessivos e dissipação térmica alterada causada ......
...íquido intraperitoneal livre. Outras desvantagenspotenciais do exame FAST são a natureza dependente do operador do exame, adificuldade em interpretar as imagens em pacientes obesos ou com ar subcutâneoou gases intestinais em excesso e a dificuldade em distinguir hemorragiaintraperitoneal de ascite. Além disso, o exame FAST não pode avaliar oretroperitônio tão bem quanto a TC. Portanto, US e TC são......
...ardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada para fornecer ventilação mecânica invasiva em quase todos os pacientes com dispneia intensa, hipoxemia persistente ou piora de acidemia (pH, <7,30). A ventilação mecânica invasiva tem as vantagens adicionais de redução da demanda de oxigênio dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda, aumentando a pressão i......
...exiga ou do intestino sugerem o diagnóstico de síndrome medular. Os sintomas e sinais da Mielite Transversa tipicamente evoluem ao longo de horas a dias (na maioria dos casos em dois dias) e são geralmente bilaterais; entretanto, déficits unilaterais ou assimétricos podem ocorrer. Ocasionalmente, a Mielite Transversa apresenta-se com início rápido de paraparesia grave ou tetraparesia com arrefle......
...prostração, dores musculares e cefaleia, tendem a predominar nos primeiros dias da enfermidade. As queixas respiratórias são dor de garganta, coriza, rouquidão e, em especial, a tosse. Fatores como tosse não produtiva persistente, fadigabilidade e astenia são comuns na segunda semana da enfermidade. Os vírus da influenza epidêmica A e B são as causas principais da síndrome de influenza, embora ou......
...se, sepse grave e choque séptico foram agora alteradas para infecção, sepsee choque séptico. As ferramentas objetivas de estratificação de risco têm sidousadas para definir a disfunção orgânica. Ferramentas objetivas são utilizadaspara definir a sepse, como o escore SOFA, com a sepse sendo definidaclinicamente pela presença de uma infecção combinada com uma alteração aguda noescore SOFA de 2 ponto......
...se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave. A terapia com componentes sanguíneos só é indicada se houversangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetasentre 50.000 e 100.000 céls./mm3, pode ser indicada a transfusão de6 a 10 unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mastransfusão de plaquetas profi......
... IR progressiva · aumento significativo de temperatura (>39,4ºC) · taquicardia (FC >120bpm) · alterações retinianas · icterícia · alterações renais (anuria ou oliguria) · gordura na urina ou escarro · inexplicável queda do hematócrito ou dos valores d......
...beta-bloqueadores pode, posteriormente, ser utilizado para controlar a taquicardia reflexa ou taquiarritmia. Hipotensão transitória pode ocorrer em crises do tipo A, como consequênciada pressão arterial lábil com hipertensão alternada. Neste caso reposição volêmica mais agressiva deve ser tentada. Relatos de casos descrevem a utilização de vários agentes inotrópicos e vasopressores (incluindo adr......
...iado entre os dois fios pode produzir altas temperaturas e dano tecidual significativo. A maioria das lesões é unilateral e envolve a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não é imediatamente aparente por causa do espasmo vascular, trombose e excesso de escaras. Hemorragia grave da artéria labial ocorre em até 10......
...obstrução das vias aéreas; síndrome carcinóide; mastocitose; disfunção de cordas vocais. O diagnóstico diferencial mais comum de anafilaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese e fraqueza, e, às vezes, por síncope. O diagnóstico é clínico e o achado de elevação dos níveis de histamina são inúteis porque podem já ter diminuído ao serem dosadas. ......
...tmann solução com solução salina normal), e algumas evidências sugerem que uma estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto está associada à redução da incidência tanto de lesão renal aguda quanto da necessidade de terapia renal substitutiva. Esse achado foi confirmado em um grande estudo randomizado em UTIs. Pacientes que receberam soluções balanceadas tiveram uma incidência menor do desfec......
...pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervical é especialmente vulnerável ao deslocamento, porque não possui o suporte da caixa torácica, e suas articulações faceta......
...rtopédicas Fraturas podem ocorrer por contrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois, muitas vezes, há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alertas por causa de suas lesões ou devido ao efeito dos medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessári......
...a medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncrea......
...travenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro ......
...lidade nos pacientes depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. BIBLIOGRAFIA 1. Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute renal failure. Kidney Int. 1996;49:314-326. 2. Lameire N, et al. Causes and prognosis of acute renal failure in elderly patients. Nephrol Dial Transplant. 198......
...ntes, embora pouco estudado, parece ser inespecífico. Quando os sintomas clássicos de crise adrenal estão presentes em paciente com outros achados clínicos de insuficiência adrenal, como hiperpigmentação, o diagnóstico pode ser suspeitado com mais facilidade, porém, apenas a minoria desses pacientes apresenta os achados clássicos de crise addisoniana, e alterações hidreletrolíticas comuns nos paci......
...__________________________________________ Tabela 4. Valores laboratoriais padrão na sepse Exame laboratorial Achados típicos Comentários Contagem de leucócitos Leucocitose ou leucopenia Resposta ao estresse, marginação aumentada dos neutrófilos na sepse; pode haver granulação tóxica; ocasionalmente, pode haver bacteremia no esfregaço de sangue periférico Co......
... teste de avaliação para vWF do que a avaliação do tempo de sangramento.2,3 Neste ensaio, uma amostra de sangue total tratada com citrato é aspirada através de um tubo capilar, sob elevadas taxas de cisalhamento, para uma membrana revestida de colágeno contendo um orifício. As plaquetas são ativadas pelo difosfato de adenosina (ADP) ou pela adrenalina. O tempo de fechamento é uma medida da interaç......
...m ácidos graxos livres com formação de radicais superóxidos que causam lesão pancreática. Para evitar a recorrência dos ataques é necessário dieta e medicação hipolipemiantes principalmente os fibratos, com objetivo de manter os níveis de triglicerídeos menores que 500 mg/dl, outra medida que tem eficácia em diminuir rapidamente os níveis de triglicerídeos é a plasmaférese. A hipercalcemia, por s......
...prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas hereditárias é preciso destacar a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase são também causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, nest......
...ste, até o momento, tratamento cirúrgico capaz de restaurar as funções da medula espinal lesada, e o objetivo da abordagem cirúrgica é apenas a redução e o realinhamento do segmento vertebral lesado e a restauração da estabilidade de tal segmento, de modo a evitar lesões adicionais da medula e a favorecer sua recuperação. Outra vantagem adicional dos métodos modernos de fixação vertebral é a possi......
...1 mL) Pode ser usada no lugar da 1ª e/ou 2ª dose de adrenalina, na parada cardíaca 40 UI por injeção IV, em dose única; também pode ser fornecida por tubo ET: mesma dose, diluída em SN a um volume total de 10 mL Se não houver resposta após 10 min de ressuscitação contínua, administrar adrenalina subsequentemente, conforme descrito Antiarrítmicos Amiodarona, 50 mg/mL (frasco de......
...ga sucesso com monoterapia na primeira droga pode-se trocar ou associar uma segunda droga. É muito útil reconhecer fatores que levam a insucesso na terapia profilática, sobretudo o abuso de analgésicos/ergóticos/triptanos/cafeína e psicopatologia associada não tratada. De forma geral o tratamento deve ser prolongado, sobretudo em pacientes com cefaleia crônica diária. Prevenção da Enxaqueca A......
...ido recaída após um curso terapêutico; e pacientes com ITU recorrente antes da gestação, com necessidade de profilaxia.13,63 Tratamento de homens com infecção do trato urinário (ITU) É incomum os homens desenvolveram uma ITU que seja análoga à cistite simples aguda das mulheres. Até mesmo quando uma ITU aparentemente simples se desenvolve, os homens jamais devem ser tratados com terapia de c......
...tos têm sido propostos com o objetivo de controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na experiência do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsalicílico e não tomar sol, são fornecidas a todos os pacientes com epistaxe......
...), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembr......
...urais, só podendo ser diagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudo avaliou as principais alterações do nível de consciência, apresentando as seguintes evidências: · Encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos casos; · Encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos; · Encefalopatias difusas e/ou mu......
... de ureia ou alto conteúdo de ácido orgânico inibe o crescimento bacteriano. A micção anormal, um volume de urina residual significativo, ou ambos promovem a infecção verdadeira. Há ainda fatores adquiridos e fatores intrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulência bacteriana, que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de ITU (ver adiante). As bactérias também podem ganhar acesso a......
...s eficazes são de longa duração e resistentes às mudanças ambientais. A taxa de transmissão é muito mais elevada na maior parte da África Subsaariana, onde predomina o P. falciparum, e partes da Oceania. Nesta situação epidemiológica temos morbidade e mortalidade por Malária altas durante a primeira infância, mas na idade adulta a maioria das infecções por Malária é assintomática. Na região do s......
...bem visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e foi colocada na fila para transplante de fígado. Hiponatremia Dilucional Hiponatremia dilucional é uma complicação comum em pacientes com cirrose descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado av......
...da PIC é utilizado em LCTs, HIC, HSA, hidrocefalia e edema cerebral causado por doenças médicas diferentes, incluindo AVC, encefalopatia hepática (EH), anoxia global e, no passado, pela síndrome de Reye. É possível que os pacientes tenham de ser sedados para impedir movimentos e manter a fixação do dispositivo. Embora seja individualizada, normalmente a decisão de monitorar a PIC se baseia em trê......
...sões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quan......
...ntidepressivos tricíclicos, organofosforados, carbamato e salicilatos. Manejo Inicial Se a história clínica e o exame sugerirem envenenamento por cianeto, o uso de antídotos deve ser administrado imediatamente. O manejo também deve incluir as medidas ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais......
...ise e mioglobinúria, levando à insuficiência renal. A lesão renalaguda ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes internados em centros dequeimados e está associada a queimaduras graves (envolvimento médio dasuperfície corporal de 48%). A terapia para limitar o dano renal damioglobinúria deve ser iniciada conforme indicado pela literatura. Após aressuscitação volêmica do paciente, devem-se realiz......
...a espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Internação e Seguimento Muitospacientes hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e monitorar a resposta em casa. Essespacientes provavelmente podem receber alta após o tratamento inicial no departamentode......
...a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, existe o interesse ......
...icando até 7% das operações eletivas na aorta e até 60% das operações para aneurismas de aorta abdominal rotos, sendo responsável por 10% das mortes após a substituição da aorta. Outras condições associadas incluem cirurgia cardíaca com by-pass, isquemia coronariana aguda, constipação, medicamentos como catecolaminérgicos e atividade física excessiva. Manifestações Clínicas A apresentação ......
...no é capaz de sofrer autonecrose. A descompressão endoscópica é bem-sucedida em 50 a 90% dos casos. Se o paciente tem intestino gangrenoso ou o volvo não responde à descompressão endoscópica, a cirurgia é indicada. As taxas de recorrência são estimadas em 60%. A ressecção eletiva do sigmoide redundante é recomendada após a resolução do episódio agudo. A taxa de mortalidade para o volvo de sigmoid......