...choque hipovolêmico......
...istal ao esmagamento. Laceração Traqueobrônquica A ruptura traqueobrônquica pode ser dividida em lesões da traquéia cervical ou lesões da traquéia torácicas e brônquios. Laceração de Traquéia Cervical Pode ser decorrente de trauma direto com contusão traqueal, da hiperextensão do pescoço que ocorre em impactos frontais ou de ferimentos cervicais penetrantes. O quadro clínico pode apresent......
... se necessário ( SaO2< 90%). A menos que a condição seja rapidamente invertida, um cateter arterial deve ser inserido para monitorização da pressão arterial e coleta de sangue, além de um cateter venoso central para a infusão de fluidos e drogas vasoativas e orientar a reposição volêmica. O tratamento inicial de choque é orientado para o problema, e as metas são, portanto, as mesmas, independ......
...ntecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. · Dose habitual: 1 a 2 g/......
...om choque cardiogênico que usaram dopamina apresentaram uma maior mortalidade em 28 dias (p=0,03). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo traz uma grande contribuição para o tratamento do choque e a medicina intensiva em geral. Por ser um estudo com critérios de inclusão amplos e poucos critérios de exclusão tem uma boa validade externa. Assim, pode-se afirmar que o uso de norad......
... sem atividade contra Pseudomonas aeruginosa. A concentração em vias urinárias é elevada, contrastando com a reduzida concentração tissular. A apresentação da droga é oral e sua concentração liquórica é baixa, sendo inadequada para o tratamento de meningoencefalites. A principal indicação é o tratamento de infecções urinárias baixas por enterobactérias do trato urinário. Com o surgimento de novas......
...entanto, não parece estar ligado a uma deterioração do atendimento ao paciente, mas a uma subnotificação importante de casos (Figura 1). Nesta fase atual, em que a cólera encontra-se sob controle no país, é importante intensificar estudos que permitam a precoce detecção da presença do Vibrio cholerae O1 toxigênico, bem como avaliar as características genéticas das cepas eventualmente encontradas.......
...m comparaçãocom o uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de sangramento,mas aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada não érecomendada. A escleroterapia endoscópica não deve ser realizada nesses pacientes,pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. Profilaxia Secundária Dada a altataxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hem......
... ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO • Temperatura ambiente (25°-30°C) • Não congelar. • Proteger de calor excessivo. INFUSÃO INTRAVENOSA – HETASTARCH 6% EM CLORETO DE SÓDIO 0,9% • Atenção: em caso de leucoaferese, adicionar anticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. • Tempo de infusão: baseada na quantidade de fluido ......
...uação de particular importância, já que podem se tornar responsáveis pela introdução da doença em área indene. Suscetibilidade e Imunidade A suscetibilidade é variável e aumenta na presença de fatores que diminuem a acidez gástrica (acloridria, gastrectomia, uso de alcalinizantes e outros). A infecção produz elevação de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado, em torno de 6 meses. ......
...o hemodinâmico, geralmente manifestada por insuficiência na perfusão ou oxigenação de órgãos vitais, como cérebro, coração e rins. O choque pode ser classificado como: cardiogênico (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacte......
...r insuficiência na perfusão ou oxigenação de órgãos vitais, como cérebro, coração e rins. O choque pode ser classificado como: cardiogênico (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema ner......
...endo útil para procedimentos diagnósticos e terapêuticos fora de salas de cirurgia. Em doses subanestésicas, pode produzir analgesia sem hipnose7. Dos agentes intravenosos, é cetamina o que mais se aproxima de um anestésico ideal, pois induz hipnose, analgesia e amnésia8. Suas indicações incluem procedimentos diagnósticos e cirurgias superficiais de curta duração, que precisam de intensa analgesia......
...e o sistema nervoso central, embora mais lenta do que a observada com tiopental. A duração de efeito é curta, em razão de redistribuição tecidual, de forma semelhante à observada com barbitúricos1, 3. A recuperação é relativamente lenta. Produz a chamada anestesia dissociativa, caracterizada por marcante analgesia superficial, aumento de tônus muscular esquelético, estimulação cardiovascular (hipe......
... e no tempo correto de antibióticos. Isso impacta diretamente em um menor tempo de permanência hospitalar, uma menor chance de disfunções orgânicas e uma menor mortalidade, principalmente na UTI (há inclusive uma maior chance de sobrevida em 28 dias para os pacientes da intervenção como visto na Figura 1). Esse mesmo impacto de mortalidade não foi evidenciado em pacientes oriundos de ......
...as internações em ambiente de terapia intensiva. Assim como no IAM se busca um “tempo porta-agulha” rápido, assim deveria ser também na sepse grave, doença que tem mortalidade bem maior que a do IAM, e cujo custo de tratamento é até maior quando as medidas iniciais e mais simples (volume e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito e......
..., antidepressivos, álcool e analgésicos opiódes, pode haver efeito aditivo de depressão respiratória. Monitorar estreitamente a função respiratória. Considerar redução de doses. • Com lopinavir, tacrolimo e sirolimo, pode resultar na redução das concentrações plasmáticas destes fármacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim como as concentrações plasmáticas dos imunossupres......
...variável, podendo ser assintomática (apoplexia subclínica) ou se manifestando como uma emergência endocrinológica com aparecimento de cefaleia súbita e intensa, turvação visual, podendo ser acompanhada de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. As manifestações mais comuns são a cefaleia e as alterações visuais. A diplopia é uma manifestação frequente, e ocorre devido ao aumento de pressão sobre......
...aqueza muscular. Diagnóstico e Exames Complementares Medida de pressãocompartimental aumentada pode confirmar o diagnóstico. Pressão compartimental> 30 mmHg é considerada um teste positivo. A mensuração é mais bem realizadacom um dispositivo específico, ou inserindo-se uma agulha cheia de soluçãosalina conectada a um sistema de medição de pressão intravascular (manômetrosde pressão arterial ou......
...faxina: podem diminuir o efeito do metoprolol. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Hipoglicemiantes: podem ter o efeito mascarado pelo metoprolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomitante, preferir betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de ef......
...considerar o paciente para transplante hepático e TIPS · hemodiálise pode ser considerada como suporte para alguns pacientes com perspectiva de transplante imediato · O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há......
...olêmico decorrente de diálise e após paracentese de grande volume. Paracentese, combinada com expansores plasmáticos, é empregada para tratamento de ascite e cirrose, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção circulatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemi......
...irculatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do......
...centrado de hemácias devem ser administradas se necessário. A monitorização do estado hemodinâmico é que possibilitará a indicação precisa de hemotransfusão. Tais crises são autolimitadas com duração de 7 – 10 dias e raramente recorrem. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que ......
...r aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarcada por causa do extravasamento capilar intrapulmonar, mas o hematócritopode estar diminuído devido à baixa massa pré-existente de eritróci......
...a. A imagem da TCtem sensibilidade e especificidade variáveis (variando até 60 e 70%,respectivamente). O diagnóstico tardio pode levar a herniação ouestrangulamento do conteúdo abdominal pelo defeito diafragmático, commortalidade de até 50%. Diagnóstico e Exames Complementares Embora existam váriosexames e estratégias diagnósticas para detectar lesões intra-abdominais, uma combinaçãode exame fís......
...mo à sua distribuição inicial em frascos não resistentes a essa classe de público. A epidemiologia das intoxicações por Fe intencionais demonstram que a maioria dos casos envolve mulheres em idade fértil com média de idade de 20 anos, sendo gestantes e mulheres em puerpério precoce com maior risco devido a maior necessidade de Fe e ao estresse associado a essas condições. Farmacologia Os d......
...s e de dose aproximada de 30 a 40 mg de prednisolona por quatro semanas; a medicação é associada com diminuição de mortalidade em um mês, mas sem efeito na mortalidade em seis meses. -Um estudo controlado randomizado mostrou que a pentoxifilina reduziu a mortalidade em curto prazo entre os pacientes com hepatite alcoólica. Com redução da mortalidade de 46% no grupo placebo e 24% no grupo interven......
...aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas que é necessário lesão de órgãos-alvo para definir a presença de rabdomiólise, como alteração de função renal, como é o caso de nosso paciente. A principal pista diagnóstica é a alteração da cor da urina e os pacientes podem apresentar dor muscular, com hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular. O paciente pode ainda apres......
...ezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. Apresentações Comerciais Genérico: Cloridrato de ranitidina: comprimido (cp)150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg); Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/......
...as são proteínas sintéticas, macromoleculares, preparadas a partir da hidrólise do colágeno, uma proteína encontrada nos vertebrados e que é a principal substância do tecido conjuntivo. A molécula do colágeno é constituída de três cadeias de peptídeos, cada um deles com peso molecular entre 100.000 e 150.000, agrupadas numa estrutura trihelicoidal. Para a obtenção das gelatinas, o colágeno bovino ......
...io hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e a erradicaçãodos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbáricasão descritos na remoção de CO de ligações proteicas. Os estudos em particulardemonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigêniohiperbárico.Autilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos d......
...es com pressão arterial sistólica (PAS) <80mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos pela dopamina, podem aumentar a isquemia miocárdica. Em algumas situações, a associação das duas medicações pode ser benéfica. Em casos de hipotensão refratária, a norepinefrina pode ser necessária para manter a pressão de perfusão tecidual. Dobutamina A dobutamina é ......
...al, divididos a cada 6 a 8 horas. Tratamento profilático da mania em doença bipolar t 600 a 1200 mg, por via oral, divididos a cada 12 a 24 horas. Idosos Tratamento da mania aguda t Dose inicial 300 a 600 mg, por via oral, divididos a cada 12 ou 24 horas, aumentado semanalmente em 300 mg, até a dose capaz de fazer cessar os sintomas. Raramente são necessários mais de 900 a 1.200 mg por ......
... haver hipersensibilidade abdominal. Os achados de exame físico são variáveis e dependem da gravidade da apresentação e podem incluir febre, hipotensão, taquipneia e taquicardia. No caso da PA necro-hemorrágica exsudatos do pâncreas liquefeito podem alastrar-se pelo ligamento falciforme no retroperitôneo, neste caso podem aparecer contusões na região periumbilical (Sinal de Cullen) ou no flanco (......
... representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 mL em uma cesárea. A HPP pode levar a choque hipovolêmico e à morte da mãe em 2 a 6 horas após sua ocorrência. A identificação precoce é um fator fundamental para o tratamento, e os sinais vitais podem ser a chave para tal identificação. O estudo Essa revisão sistemática incluiu 30 estudos (sendo apenas 5 estudos em paciente......
...iores a 5 g/dl e aumento no número de reticulócitos já que a medula óssea continua em pleno funcionamento. Tratamento: F controle freqüente dos sinais vitais, hemoglobina, função renal e hepática e dos fatores de coagulação; F rápida correção da hipovolemia com transfusão de hemácias para aumentar a Hb para 9 – 10 g/dl; F em pacientes que sofreram uma crise severa de seqüestro deve ser cons......
...erem inconscientes devem receber cuidadosa assistência de enfermagem. As sondas vesicais de demora devem ser removidas, assim que não forem mais necessárias; • outras eventuais causas de coma devem ser esclarecidas ou tratadas; • é importante monitorar a resposta terapêutica, tanto parasitológica como clínica; • identificar e controlar qualquer infecção associada; • mon......
...enal e se doses altas de vitamina D estiverem sendo utilizadas ao mesmo tempo. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 • Para reposição de fluidos e eletrólitos ou para tratar choque hipovolêmico, por infusão intravenosa. A dose para adultos e crianças é determinada a partir da avaliação clínica e, quando possível, deve-se fazer monitoramento de eletrólitos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE......
...iados a infiltrado pulmonar. Embora possa se tratar de pneumonia simples, pois o quadro clínico e propedêutica são compatíveis, provavelmente se trata de uma síndrome torácica aguda. A fisiopatologia desta síndrome ainda é discutível. O papel de infecção pulmonar parece ser relevante, mas eventos embólicos pulmonares, muitas vezes na forma de embolia gordurosa talvez sejam o principal fator fisio......
...orragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal. Agentes Causais São considerados de importânci......
... leves. Latrodectismo – Os dados epidemiológicos do latrodectismo são escassos, por serem acidentes de baixa incidência no país. Os acidentes são descritos na faixa litorânea do Rio de Janeiro até o Nordeste, com maior ocorrência nos meses de março a maio. ACIDENTES POR LONOMIA E OUTRAS LAGARTAS (ERUCISMO) Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Acidente causado pelo contato de cerda......
... ar através de umdreno torácico, hemoptise dramática ou aumento de enfisema subcutâneo devemsugerir o diagnóstico de grandes danos às vias aéreas. O enfisema subcutâneo étipicamente o achado físico mais comum. Ausculta cardíaca pode revelar o som deHamman se o ar entrar no mediastino. O sopro de Hamman é um som áspero que ésíncrono com o pulso e é mais bem ouvido sobre o precórdio. É o resultado d......
... aórtica mínima". Umalesão aórtica mínima é definida como uma lesão aórtica com um retalho intimalmenor que 1 cm e nenhum hematoma periaórtico mediastinal. Até 10% dos pacientescom lesão contusa da aorta diagnosticada na tomografia computadorizada podemter uma lesão aórtica mínima. As lesões aórticasmínimas apresentam risco relativamente baixo de ruptura. Se estiverem associadaa trombo significati......
...ante um fluxo suave e unidirecional do tráfego para a entrada da ambulância. Quando os pacientes, a família e a mídia chegam, a segurança também é responsável por proteger as áreas de tratamento e inibir a entrada não planejada no hospital. A triagem estabelece prioridades para o atendimento e determina a área clínica do tratamento. Muitas pessoas que buscam ajuda chegarão independentemente do sis......
...pinal, entre o sulco mediano posterior e sulco póstero-lateral, conduzem impulsos proprioceptivos provenientes de músculos, tendões e articulações, impulsos de localização e discriminação táteis e sensações vibratórias, como as produzidas pelo cabo do diapasão colocado sobre um osso recoberto de pele. • Tratos corticospinal lateral e ventral: as vias piramidais transmitem o impulso motor para os ......
...ões apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de peritonite secundária. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5 ng/mL e de fosfatase alcalina no líquido ascítico maior que 240 u/L são sugestivas ......
...ficos para o diagnóstico de insuficiência adrenal primária. A doença tem início insidioso e pode levar anos para ser diagnosticada, ou até o desenvolvimento de crise aguda por uma doença intercorrente. Os achados principais da doença são descritos, assim como sua frequência na Tabela 1. AAI e as doenças poliglandulares autoimunes (DPGA) e autoimunes A AAI faz parte de uma doença autoimune p......
...o (> 25%) é o melhor parâmetro. No cateterismo, observa-se equalização das pressões nas 4 câmaras e a variação recíproca com a respiração nos casos de constrição. Tratamento Alguns pacientes com início recente de constrição podem apresentar reversão com tratamento medicamentoso, com agentes anti-inflamatórios e colchicina. Nos casos crônicos, o tratamento definitivo é a pericardiectomia, ......
... Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® (comprimidos de 5 mg e 20 mg). · Decadron® (comprimido de 0,5 mg). Tabela 7: Terapia de suplementação da......