...loreto de Sódio 0,9% – Infusão Intravenosa ATENÇÃO: em caso de leucoaférese, adicionar anticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. TEMPO DE INFUSÃO: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração resultante, idade, peso e condição clínica do paciente. Hetastarch 6% em Eletrólito Lactato – Infusão Intravenosa ATENÇÃO: não adm......
...se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia d......
...áticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Ce......
...ias; ou cloranfenicol, 100 mg/kg/dia, via intravenosa, 6/6 horas, por 7 dias. O paciente deve ser internado com todos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 ca......
... · Específicos – Cultura de sangue, material da conjuntiva, do líquor e de raspado de lesão de pele. Reação de contraimunoeletroforese do soro e do líquor; · Inespecíficos – Hemograma, coagulograma, provas de função renal. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágico, febre maculosa, tifo exantemático, febre hemorrágic......
...teração da vasodilatação. Apesar da terapia agressiva, a pressão sistólica continua baixa depois de oito horas em 90 por cento dos doentes. Complicações incluem bacteremia, insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), coagulação intravascular disseminada, e, raramente, síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A SDRA ocorre em aproximadamente 55 por cento dos casos, geralme......
...sárias em resultado, mas o seu uso no departamento de emergência poderia servir para chamar atenção para os pacientes que têm alta pontuações, para necessidade de monitorização um pouco mais rígida. Um estudo de qualidade mostrou que o aumento da atenção no departamento de emergência para pacientes com três ou mais critérios menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e menos transfer......
...línica, técnicas como teste de anticorpos com imunofluorescência ou ELISA, disponíveis nos laboratórios de diagnóstico clínico, poderão ser usadas para detectar anticorpos contra a espécie B. henselae. Na prática clínica, esses estudos sorológicos suplantaram essencialmente o teste cutâneo para doença da arranhadura dos gatos. Em espécimes de biópsia obtidos de linfonodos, pele ou conjuntiva, a do......
...m um pequeno pneumotórax (linha pleural < 1 cm da parede torácica), a observação pode ser uma alternativa aceitável, no lugar da drenagem pleural imediata. Referências Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg ......
... de 1 a 5 µg/kg/dia) é comprovadamente benéfico nos casos de neutropenia grave congênita, cíclica e idiopática.49 Os fatores estimuladores de colônias G-CSF e GM-CSF também vêm sendo amplamente utilizados no tratamento de outras formas de neutropenia crônica, incluindo neutropenia associada a infecções por HIV. Distúrbios na Função dos Neutrófilos Em pacientes que se apresentam com infecções ......
... carvão-levedura ou por métodos sorológicos. Os macrolídeos e as fluoroquinolonas têm sido usados com sucesso. Diferente de L. pneumophila, L. micdadei é suscetível às penicilinas e cefalosporinas in vitro. Entretanto, não há dados sobre o uso destes fármacos no tratamento da infecção clínica por L. micdadei. Descobriu-se que muitas espécies distintas de Legionella causam pneumonia humana. Estes......
...cidos moles são menos espessos e permitem uma avaliação mais precisa dos planos profundos. O esteio diagnóstico continua sendo, mesmo nos dias atuais, a exploração cirúrgica. A decisão de exploração cirúrgica dos tecidos moles deve idealmente ser tomada precocemente e a extensão da incisão deve ser de quantidade de pele suficiente que permita a exploração de tecidos moles. Se durant......
...da progressão da doença. Essa enfermidade, em geral, evolui de um a três dias, ou seja, é um quadro grave fulminante, com choque séptico e coagulação intravascular disseminada (CIVD), cuja letalidade varia de 40% a 90%. Quando o paciente sobrevive, pode vir a apresentar gangrenas, com ou sem mutilações. A natureza sistêmica e fulminante da febre purpúrica brasileira (FPB) deve estar associada à ......
...tecidos moles como fasceíte necrotizante, miosite ou gangrena Tratamento O manejo da STSS começa com a ressuscitação volêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são mu......
...ciado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muitas vezes requerendo intubação e ventilação mecânica. Deve-se considerar debridamento cirúrgico precoce e, muitas vezes, extenso, incluindo fasciotomia e até mesm......
...e obstruçãobiliar. Entre essas alterações, pode haver aumento das aminotransferases, quepodem estar elevadas em cerca de 50% dos pacientes, assim como aumento debilirrubinas, que também estão aumentadas em cerca de metade dos casos. Pode aindaocorrer aumento da fosfatase alcalina, que pode estar aumentada em 70 a 90% dospacientes. A hiperglicemia pode ser a primeira indicação do diagnóstico em ump......
... a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g), com ajuste do intervalo de dosagem baseado na depuração da creatinina. Outras opções incluem linezolida, 600mg, IV, a cada 12 horas. Se o caso é de comunidade e de baixo risco de cepa MRSA, a oxacilina, 2g, IV, a cada 4 horas, é a opção adequada de tratamento. A clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas, é um segundo agente, dada a sua capacidade de in......
...is Estreptococos viridans, inclusive S. mitis, S. mutans e outros Alfa Nenhum carboidrato antigênico grupo-específico reconhecido até hoje. Orofaringe Endocardite Estreptococos anaeróbios Muitos, inclusive peptostreptococos Gama (beta, alfa) Anaeróbios obrigatórios; colônias minúsculas no ágar-sangue; nenhum carboidrato grupo-específico. Orofaringe Trato gastrintes......
...ão envolvidos. O diagnóstico é difícil, e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas após o óbito. Em pacientes não tratados, o quadro evolui com sepse grave e refratária à antibioticoterapia; mesmo com o tratamento cirúrgico, a mortalidade se situa entre 20 a 40%. Diversos microorganismos estão associados com o quadro, mas os estreptococos são os mais comume......
... (consistente com vazamentocapilar pulmonar) e baixo índice cardíaco. No estágio avançado, queda acentuadano índice cardíaco está associada ao aumento da resistência vascular sistêmica.As pressões de encunhamento pulmonar devem ser mantidas na faixa de baixanormal por causa do vazamento capilar extremo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e res......
...81 hospitais no Estado de Washington, entre 1997 e 2000, 11.200 pacientes foram diagnosticados com PBS, com uma taxa global de 9,3 casos por 1 mil internamentos. Dos pacientes com peritonite nessa coorte, 11% desenvolveram sepse grave, com falência de órgão único em 74% dos pacientes e falência de múltiplos órgãos em 20%. A mortalidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou par......
...se elevar acima de 600ng/dL, a dose de fludrocortisona deverá retornar para a dose inicial de 0,2mg/dia, que, provavelmente, será a dose de manutenção. Não se recomenda reduzir os níveis de 17-OH progesterona para a faixa normal. Atingir esse nível exige a administração de doses de hidrocortisona que poderão produzir supressão adrenal e levar à síndrome de Cushing. O tratamento ao longo de toda a......
... o “terceiro espaço”. As manifestações clínicas e exames de imagem podem ser menos claras em pacientes obesos, indivíduos imunocomprometidos, doentes em uso de corticoesteroides, aqueles com um nível reduzido de consciência, idosos e crianças. Nessas situações, a história clínica e exame físico podem não ser específicos, solicitando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diag......
...feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, sepse grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de resposta infla......
... antrax. Uma análise retrospectiva de 70 casos de antrax com meningoencefalite relataram uma diminuição de 14% na mortalidade global entre os pacientes tratados com glicocorticoides comparado à terapia antimicrobiana isolada. Em pacientes com infecções de tecidos moles, o desbridamento cirúrgico agressivo é recomendado para o controle de infecção de partes moles. A drenagem de coleções extravasc......
...cas observadas em pacientes usando azitromicina devido a prolongamento do intervalo QT. Um estudo recente demonstrou benefício em pacientes com pneumonias graves com uso de glicocorticoides, os achados deste estudo devem ser confirmados antes que esta se torne uma conduta recomendada. Prognóstico A mortalidade em 30 dias de pacientes internados por PAC é de aproximadamente 10 a 12%. Após a ......
... uma complicação do uso da cisplatina no tratamento de muitos cânceres em órgãos sólidos. A nefrotoxicidade associada à cisplatina afeta um percentual significativo dos pacientes com estas condições, dos quais 25 a 35% desenvolvem uma redução leve e reversível da TFG após tomarem a 1ª dose do medicamento. Com as doses subsequentes, a incidência e a severidade da insuficiência renal aumentam, até q......
...ntestinal (a tigeciclina pode causar colite pseudomembranosa); menores de 18 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função hepática grave (reduzir a dose); infecções intra-abdominais complicadas em decorrência de perfuração intestinal (pode ocorrer sepse ou choque séptico). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes......
...30/80 mmHg. · Frequência cardíaca: 95 bpm. · Temperatura: 38,6°C. · Propedêutica abdominal: ruídos hidroaéreos aumentados, dor abdominal referida à palpação profunda. COMENTÁRIOS Paciente apresenta-se com quadro de diarreia aguda com febre e presença de sangue nas fezes e com febre de 38,6°C. Ao contrário do paciente discutido na semana anterior, desta feita trata-se de um p......
...co para pseudômonas devem receber terapia empírica para o germe. · A antibioticoterapia para pacientes com PAC deve ser instituída o mais precocemente possível, com o potencial de reduzir as taxas de mortalidade, o tempo de permanência hospitalar e os custos. · Indivíduos adultos com PAC de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados p......
...por ligação às subunidades 30S do ribossomo; é bacteriostática. Como se usa Uso injetável – Preparação Tigeciclina (pó) 50 mg - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5,3 mL. Aparência da solução após reconstituição: amarelo a laranja. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - ......
...ia-se com sintomas prodrômicos como febre, mialgia, cefaleia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da doença. O exantema do sarampo tem início em torno do 4º dia febril, com maculopápulas que surgem na face e se espalham em direção craniocaudal, com tendência a confl......
...s na ausculta pulmonar e cardíaca, evidência de escoriações, alterações das partes moles, dos sistemas osteoarticular e neurológico. Tabela 1: Dados de anamnese e exame físico relacionados ao exantema Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Sintomas constitucionais exuberantes, rash maculopapular, fotofobia, conjuntivite, tosse, congestão nasal ......
... sistólica aguda, congestão pulmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacien......
... empregando extrato de baço ou as proteínas purificadas ou recombinantes (ELISA). No teste do FAN, esses anticorpos exibem padrão nuclear pontilhado fino. Podem ser detectados no soro de pacientes com síndrome de Sjögren (60 a 75%), LES (25 a 50%) e na síndrome do lúpus neonatal (> 95%). A determinação dos anticorpos anti-Ro/SS-A é de interesse e significado no diagnóstico clínico do LES na aus......
...moculturas sejam reservadas para pacientes com PAC grave e aqueles não responsivos ao tratamento.3, 4 Medidas de antígenos urinários para L. pneumophila e S. pneumoniae devem ser realizados somente para os casos de PAC grave ou para os pacientes não responsivos ao tratamento empírico adequado.3 Estes apresentam sensibilidade de 60-90% e especificidade de 90-95%, a partir do terceiro dia ......
... por meio de gotículas e contato direto. A taxa de portadores entre uma população selecionada aleatoriamente é de aproximadamente 10%, com um pico de 24% durante a adolescência. Populações com maior risco, tais como militares que dormem juntos em barracas e prisioneiros apresentam maior risco de adquirir a doença. A doença é endêmica nos Estados Unidos com incidência de 1,1 casos a cada 100.000 pe......
... escolha nestes pacientes, podendo inclusive demonstrar a severidade da PA e avaliar complicações como necrose, abscesso e pseudocistos. As diretrizes americanas consideram que o exame deve ser realizado se houver dúvida diagnóstica ou em paciente que apresenta deterioração ou não apresenta melhora clínica após uma semana. Em pacientes com lesão renal em que o uso de contraste seja contraindicado,......
...alar específica; Doença ou terapia imunossupressora; Choque séptico grave. Referências American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388. Kollef MH et al. Epidemiology and outcomes of health-care-associat......
... que requer substituição valvar. A embolização ocorre entre 27 a 43% dos casos. A mortalidade varia de 11 a 35%, em geral causada por IC ou embolização. As infecções do trato urinário (Itus) pelos enterococos em mulheres jovens e saudáveis sem história de instrumentação do trato urinário ou anormalidades anatômicas são raras (<5% de todas as Itus). Por outro lado, as Itus enterocócicas estão b......
...on in the treatment and management of anaemia: the search for the elusive transfusion trigger. Vox Sang 2010; 98:2. 3- Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Crit Care Med 2009; 37:3124. 4- Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in ......
...nos infecções da ferida e recuperação mais rápida do que a apendicectomiaaberta, mas pode ser mais cara. Devemos lembrar que se trata de procedimentoque requer anestesia geral e hospitalização, embora a cirurgia ambulatorialseja possível. Pacientes com ruptura e grande abscesso ou flegmão (apendicitecomplicada) geralmente são tratados com antibióticos e, se possível, passam pordrenagem percutânea ......
...no DE antes da descontaminação. O pessoal do hospital requer equipamento de proteção individual de nível C durante a realização da descontaminação. Níveis mais altos de proteção não são necessários e devem ser usados apenas por hospitais que sigam rigorosos protocolos e critérios de treinamento e usem somente pessoal treinado especificamente para usar o equipamento. É sugerido que se tenha equipa......
... a probabilidade de complicações, incluindo a necessidade de uma 2ª operação, aumentam conforme a resposta fisiológica do paciente à doença se torna mais intensa. Esta relação pode ser mais facilmente avaliada utilizando o sistema de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).32,33 “Peritonite terciária” é um termo relativamente novo, que se refere à persistência da inf......
...além dos estreptococos beta-hemolíticos, o Staphylococcus aureus (S. aureus) também é um agente microbiano importante. Outros agentes menos comuns são o H. influenzae, clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos, pneumococo e meningococo. Alguns patógenos aparecem em condições específicas, como a Pasteurella multocida e Capnocytophaga em celulites secundárias a mordidas de cão e gato, respe......
...igados. Exames laboratoriais incluem: enzimas cardíacas, gasometria, eletrólitos e função renal. TRATAMENTO As taquicardias instáveis devem ser revertidas o mais breve possível. 1. Determinar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base das arritmias que não podem ser revertidas (taquicardia sinusal). Por exemplo, paciente......
...itação na UTI até a alta, 28 dias ou óbito. O desfecho primário analisado foi a mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica e duração da terapia de substituição renal (hemodiálise e hemofiltração). Além da comparação na população geral com sepse grave, foram comparados os resultados em pacientes com níveis séricos ......
...rey LL, Chou R, Snow V, Shekelle P. Use of Intensive Insulin Therapy for the Management of Glycemic Control in Hospitalized Patients: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011 Feb 15;154(4):260-7. Insulinoterapia Intensiva em Pacientes Internados Antonio Paulo Nassar Junior Insulinoterapia Intensiva em Pacientes Internados Terapia Intensiva Artigo......
...as, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames inespecíficos sugerem a doença: leucopenia com neutropenia e linfocitose no início do quadro; plaquetopenia; aumento do TAP e TTPA; hematúria, proteinúria. Ocorre aumento de bilirrubinas às custas de bilirrubina direta, aumento de TGO e TGP que chegam alcançar valores em torno de 5000 U/l, com aumento mais pronunci......
...cinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. REFERÊNCIAS ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report a......