... erro” (“near-miss”): incidente que não atinge o paciente; ü Exemplo: uma enfermeira iria colocar uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas percebe antes de instalar. · Incidente sem dano(no harm incident): um evento que ocorreu a um paciente, mas não chegou a resultar em dano; ü Exemplo: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um pac......
...ca vs. infusão contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira......
...res. Não deve, entretanto, ser indicado de rotina, mas apenas de acordo com suspeita clínica. REPOSIÇÃO VOLÊMICA A reposição volêmica no pós-operatório visa a manter adequada a oferta de oxigênio e a perfusão tecidual. Na realização da reposição volêmica, é importante reconhecer o compartimento depletado para que as perdas possam ser repostas com o fluido apropriado. Causas de Depleção ......
...oxiprogesterona sobem e atingem valores acima de 340 ng/dL após a estimulação com cossintropina. Nos pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem para no mínimo 1.000 ng/dL. O exame de TC ou RM desses pacientes revela que as glândulas adrenais são maiores do que o normal e, em alguns casos, nodulares. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de ......
...ente e com contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico inferior a 250/mm3, deve-se completar o tratamento por cinco dias. Já se não ocorrer melhora clínica ou se a celularidade se mantiver com PMN acima de 250/mm3, será necessário avaliar a cultura do líquido e considerar as hipóteses de resistência ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente está apresen......
...ro MJ, Andrus CH, et al. Hyperbilirubinemia without common bile duct abnormalities and hyperamylasemia without pancreatitis in patients with gallbladder disease. Arch Surg 1994;129:829. 24. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specifi city in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 1994;154:2573. 25. Parasher VK, Romain K......
...e reposição. A glicemia deve ser monitorada intensivamente e tratada da maneira correta. Também pode haver hipoglicemia, mas somente com o uso da NP de reposição, e é preciso acompanhá-la de perto. Complicações da nutrição enteral (NE) Náusea/vômito Náusea e/ou vômito podem ocorrer em 12 a 20% dos pacientes que recebem NE.136-138 Estas complicações são atribuíveis em grande parte à diminui......
... das empresas Bayer Corp. e Procter & Gamble Pharmaceuticals; atua como consultor para a Bayer Corp.; e recebe honorários como conferencista das empresas Bayer Corp., Procter & Gamble Pharmaceuticals e Ortho-McNeil Pharmaceutical. Walter E. Stamm, MD, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas e recebe honorários como conferencista das empresas Procter & Gamble Pharmaceuti......
...elos achados de disfunção de VD (por sinais no ecocardiograma ou na própria angiotomografia computadorizada do tórax) e pela elevação de biomarcadores (troponina e peptídeos natriuréticos). Os indivíduos que não evidenciam nenhum desses fatores apresentam excelente evolução com o uso de anticoagulantes isoladamente, sendo a mortalidade próxima a zero. Alguns desses pacientes podem ser escolhidos p......
...téria pulmonar principal direita. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades bilaterais intersticiais e alveolares (consolidação) na ausência de efusões pleurais. A biópsia de pulmão em cunha mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Diante da impossibilida......
...concomitantemente, deve-se realizar um monitoria cuidadoso e uma redução da dose da norepinefrina. Pacientes devem ser instruídos a informar aos médicos e dentistas que eles estão tomando um antidepressivo tricíclico antes de uma cirurgia ou procedimento. t Betabloqueadores (carvedilol, labetalol, nadolol, pindolol, propranolol, entre outros): o uso concomitante pode resultar em hipertensão, br......
...onentes complementares. Os anticorpos naturais estão presentes no nascimento e têm amplas especificidades para as classes mais importantes de micróbios. As respostas imunes inatas não aumentam com exposições sucessivas a um determinado tipo de patógeno e, portanto, não são alvos específicos das vacinações. As células que geralmente são classificadas como parte do sistema imune inato incluem granul......
...esultar na ativação das vias apoptóticas celulares, com consequente exfoliação eventual e depuração das células hospedeiras infectadas. As interações entre E. coli e as células também podem resultar na indução de citocinas inflamatórias, levando ao influxo de leucócitos polimorfonucleares para dentro do epitélio da bexiga. A E. coli pode escapar da morte dentro das células e, desta forma, evitar a......
...umulando-se no feto. A forma gasosa do arsênico é incolor, praticamente inodora e extremamente tóxica. Fisiopatologia O arsênico ingerido ou absorvido se liga reversivelmente a grupos sulfidrila encontrados em muitos tecidos e sistemas enzimáticos. A exposição aguda produz dilatação e aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos, resultando em inflamação e necrose da mucosa e sub......
... Comprimido 83,2 mg (equivalente a 50 mg cloroquina). t Dicloridrato de cloroquina – Solução injetável 50 mg/mL. Indicação t Malária por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale. Contraindicações t Hipersensibilidade à cloroquina. t Alterações na retina em utilização prévia do medicamento. t Malária por Plasmodium falciparum em zonas onde haja resistência à clo......
...adro febril associado a dor localizada em um grupamento muscular. É mais comum que ocorra nos membros inferiores, principalmente em coxas, panturrilhas e glúteos, mas a doença pode acometer qualquer outro músculo. Alguns outros exemplos de músculos que podem ser acometidos são o ileopsoas, os músculos da pelve, do tronco, os paravertebrais e de membros superiores. Em até 20% dos casos ocorre envol......
...os ocorreram em 7% das oportunidades (total de doses administradas), somando todos os eventos. A maior parte deles (69%) ocorreu em situações de rotina, e mais raramente em pacientes sendo admitidos ou recebendo alta da UTI, ou em situações de emergência (variando de 3 a 8% nessas situações). Isso nos mostra que é possível que em situações mais tensas (ou fora da rotina como a admissão de um novo ......
...: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E a maior parte dos erros ocorreu com antimicrobianos, além dos itens de sedação/analgesia, o que nos mostra que sim, isso pode influenciar o desfecho de um paciente! Os erros ocorreram em 7% das oportunida......
...ão da população de roedores e pulgas, no ambiente doméstico e peridoméstico das habitações da área pestígena, por meio de capturas regulares; acompanhamento da atividade pestosa em animais, por meio de exames bacteriológicos de espécimes de roedores e pulgas e monitoramento soroepidemiológico de carnívoros (cães e gatos); evitar que roedores tenham acesso aos alimentos e ao abrigo; evitar picadas ......
...te compatível. MEDIDAS DE CONTROLE Focos Naturais Informar e orientar as comunidades quanto à existência de focos de Peste na área e quanto às medidas de prevenção e controle; acompanhar a situação da população de roedores e pulgas, no ambiente doméstico e peridoméstico das habitações da área pestígena, por meio de capturas regulares; acompanhamento da atividade pestosa em animais, por meio ......
...e até Hb de 7g/dl (ou 10g/dl naqueles com isquemia cardíaca) e tratava-se a dor, a agitação e a febre. Caso a ScvO2 fosse maior ou igual a 70% e o lactato estivesse maior ou igual a 2mmol/l (18mg/dl), avaliava-se a resposta a volume de acordo com a variação da PVC. Caso não houvesse resposta a volume, iniciava-se dobutamina. Caso houvesse suspeita de comprometimento da microcirculação, iniciavam-s......
...(MRSA) e bacilos gram-negativos aeróbios. Um esquema apropriadoconsiste em vancomicina e uma cefalosporina de terceira ou quarta geração. Umavez que o microrganismo é isolado, o regime de antibióticos deve ser adaptadoaos dados de suscetibilidade. A duração ideal da terapia antibiótica paraosteomielite hematogênica é incerta. Em geral, são necessárias pelo menosquatro semanas de terapia parenteral......
...onsciência, que é denominado por alguns autores de “estado tífico”. Na ausência de complicações agudas ou morte por sepse, os sintomas gradualmente se resolvem ao longo de semanas a meses, com a grande maioria dos casos se resolvendo em 4 semanas. Cerca de 10-15% dos pacientes podem ter recidiva dos sintomas, em particular da febre após a quarta semana de sintomas; outro sintoma que pode ocorrer é......
...nfócitos aos principais subgrupos de linfócitos. Uma linfocitose transitória pode ser induzida pela redistribuição de subgrupos de leucócitos tanto física quanto psíquica. Caracteristicamente, duas fases são reconhecidas: na primeira, com uma descarga de catecolaminas, ocorre uma rápida mobilização de linfócitos (<30min), seguida por um aumento no número de granulócitos com diminuição do númer......
...de infecções. Mecanismos Patogênicos Pelo menos, 40 genes de virulência diferentes são descritos em E. coli, causando infecções extraintestinais. Entre as propriedades de virulência dessas cepas, está a capacidade da E. coli de aderir às células uroepiteliais. O clone de E. coli ST131 é tipicamente altamente virulento. Em uma avaliação do clone ST131, numerosos genes de virulência extraint......
...quido cerebrospinal (LCE) e são efetivas no tratamento da meningite atribuível a organismos suscetíveis. Contudo, nenhum dos fármacos de 1ª geração e apenas um da 2ª geração (cefuroxima) são efetivos no tratamento da meningite. Tabela 4. Propriedades das cefalosporinas antibióticas Agente específico Comentários* 1ª geração Oral Cefadroxil Meia-vida mais lo......
... Hipogamaglobulinemia Tratamento A medicação tradicionalmente utilizada para o tratamento é o tiabendazol, porém recentemente este vem sendo substituído por outras medicações mais eficientes, principalmente fora de nosso país. A ivermectina apresentou resultados consistentes em estudos, e atualmente é a droga de escolha para atingir a cura parasitológica. A droga funciona ligando-se a ca......
... mas há uma tendência atualmente para a laparoscopia; os trabalhos, porém, mostram que as duas abordagens apresentam bons resultados. Na laparotomia, em geral realiza-se incisão transversa na FID, conhecida como Davis, em que o apêndice cecal é retirado após ligadura simples ou dupla da sua base, podendo o coto apendicular ser invaginado com uma sutura em bolsa. A laparoscopia apresenta uma vari......
...a em 25% dos casos e síndrome de encefalopatia posterior reversível em 8% dos casos. Sinais de AVC eram visíveis em exames de ressonância magnética de pacientes com déficits focais persistentes por mais de 24. Uma combinação de lesões pode estar presente e diferentes tipos de lesão podem se desenvolver sucessivamente. Hemorragias subaracnoideias, geralmente leves, unilaterais ou bilaterais, são......
...s, recomendando-se limiares de transfusão de 7g/dL, 8g/dL, 9g/dL ou 10g/dL. De acordo com as diretrizes da Associação Americana de Bancos de Sangue, são recomendados os seguintes limiares para pacientes hemodinamicamente estáveis: · Hb <6g/dL: transfusão indicada, exceto em circunstâncias excepcionais. · Hb entre 6?7g/dL: transfusão geralmente indicada. · ......
...deias leves ligadas coalescem e obstruem os lumens tubulares. Esses cilindros obstrutivos são acompanhados por vários graus de lesão tubular, necrose e um intersticial na reação inflamatória. A Tinu é uma condição rara de etiologia, pouco clara, que se apresenta com maior frequência em meninas adolescentes, podendo se manifestar também na idade adulta. Os pacientes podem apresentar perda de peso, ......
...eriféricos pela presença de neutrófilos com segmentação extrema. Em quase todos os casos, a deficiência de vitamina B12 é resultado da má absorção. Os pacientes com ressecções intestinas ou com desvio intestinal também poderão desenvolver má absorção por deficiência de vitamina B12. Outros pacientes poderão desenvolver um processo autoimune que impede a elaboração de fatores intrínsecos pelas cél......
...p://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/ G24_Implementation__ATS.pdf]. 14-Gilboy N, Tanabe P, Travers D, Eitel D, Wuerz R: The Emergency Severity Index. Emergency Nurses Association Des Plaines; 2003.? 15-Manchester Triage Group: Emergency Triage. Blackwell Publishing Inc: Harayana;, Second 2006. 16-Murray M, Bullard M, Grafstein E: Revisions to the Canadian Emergency Department Tri......
...nitos), e abscessos localizados em um dos lobos do cérebro que sejam contíguos a um foco primário.51 Acredita-se que a excisão seja o método preferido de tratamento cirúrgico de abscessos cerebelares em crianças,106,107 considerando que foram observados resultados piores em abscessos que haviam sido tratados somente com aspiração. No caso de pacientes com rompimento intraventricular de algum absce......
...icillin susceptibility, risk factors, prognostic factors and guidelines for empirical antibiotic treatment. Clin Microbiol Infect 10:709, 2004 17. Briggs S, Ellis-Pegler R, Roberts S, et al: Short course intravenous benzylpenicillin treatment of adults with meningococcal disease. Intern Med J 34:383, 2004 18. de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood......
... · Reprocessar hemodialisadores, máquinas de diálise e seus componentes. · Os pacientes com hepatite e HIV devem ser classificados, testados e, em alguns casos, separados. · Praticar o cuidado do sítio de inserção na diálise peritoneal. A diálise é um substituto para a filtração dos rins. Ela funciona quando um equipamento automático remove toxinas, eletrólitos e fluido......
...rtantes de prevenção de infecção na diálise peritoneal é inserir e manter os cateteres de acordo com rigorosas diretrizes. Primeiro, a escolha do cateter é determinante para o desenvolvimento das infecções. De acordo com as diretrizes e recomendações da International Society for Peritoneal, “não foi demonstrado que nenhum cateter em particular seja melhor que o cateter-padrão de silicone Tenckhof......
...cocitose, desvio à esquerda ou leucopenia deve levantar a suspeita de septicemia intra-abdominal. Acidose lática com um intervalo aniônico (anion gap) aumentado pode decorrer de uma síndrome séptica ou hipovolemia. Pacientes com obstrução da saída gástrica costumam exibir uma alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica. Se a perda de volume for extrema, uma acidose lática metabólica coexisten......
...diversos fatores. É importante que na fase de organização dos serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes seja viabilizado: • identificar os profissionais e unidades de saúde de referência para o atendimento aos pacientes, bem como para a execução dos exames laboratoriais; • capacitar os recursos humanos que irão compor a equipe multiprofissional das unidades básicas e......
...stolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis inc......
...la. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incl......
...onato foi associada à NTA.35 Apresentação. A hipocalcemia coincidente com disfunção renal é uma indicação bastante útil para o diagnóstico. Além disso, os pacientes que tiverem recebido pamidronato poderão ter proteinúria, detectável na urinálise (geralmente, a quantificação revela a presença de proteinúria na faixa nefrótica). Raramente, é necessário fazer biópsia renal; entretanto, no caso d......
...rocardiogramas e os resultados dos testes laboratoriais, que exigem resposta urgente. Qualquer membro da equipe que receba uma prescrição verbal deve estar qualificado para isso, sendo que alguns hospitais permitem que apenas poucos membros da equipe aceitem prescrições verbais. A exigência de leitura de retorno para as prescrições verbais ou para os “resultados críticos dos testes” telefônico......
...ommission, a partir do manual de credenciamento atual, que se apliquem a cada departamento a ser visitado. Não esquecer de incluir as Exigências para Participação no Credenciamento, como o compromisso com as Metas Nacionais de Segurança do Paciente e as exigências de mensuração do desempenho (se aplicáveis). Os rastreadores e as questões dependem das exigências dos padrões individuais. Conduzir en......