...mento da musculatura cervical. Outras articulações. A sinovite das articulações temporomandibulares pode produzir dor à mastigação e limitar a movimentação da mandíbula. Mediante um grau suficiente de destruição articular, a subluxação posterior da mandíbula pode provocar o recuo do queixo. A artrite esternoclavicular é incomum, porém ocorre em pacientes que apresentam artrite amplamente diss......
...As características do bócio também mudam com o decorrer do tempo, passando de difuso (às vezes denominado simples) para um bócio multinodular. O bócio multinodular atóxico, dependendo da população, afeta até 12% dos adultos, é mais comum no sexo feminino, e sua prevalência aumenta com a idade. Ele manifesta-se mais frequentemente em regiões com deficiência de iodo, mas também em regiões sem defic......
... lesão mecânica das glândulas. Figura 27.1 Esquema das ações do PTH nos tecidos-alvos: ossos e rins. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Radiação: destruição induzida por radiação subsequente à terapia com radioiodo para hipertireoidismo é outra causa conhecida de hipoparatireoidismo. Doenças infiltrativas Doenças infiltrativas e granulomatosas, metástases para as glândulas paratir......
...sima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. Se a secreção de ACTH é diminuída, imagens com tomografia computadorizada (TC) das glândulas adrenais podem identificar a sua causa, normalmente um adenoma unilateral. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S......
...lguns centros extrapolaram esses resultados, tendo sido aprovado o uso desses regimes para DLA, não há estudos randomizados que comprovem seu benefício nesses pacientes. Em indivíduos em que a opção é pela Qt/Rtx, o 5-fluoracil, ou capecitabina, é tradicionalmente indicado como medicamento radiossensibilizante para o tratamento de neoplasias pancreáticas. Atualmente, são consideradas opções tanto......
...elangiectasia hemorrágica hereditária e malformação arteriovenosa em comparação com pacientes submetidos à ligadura cirúrgica. Houve preocupação de que pacientes em que foi necessário uso dos pacotes nasais posteriores possam desenvolver hipoxia como resultado de um reflexo nasopulmonar. No entanto, há poucas evidências de que isso ocorra. Os eventos respiratórios adversos são devidos a uma combi......
...stura de enxaqueca e cefaleias tensionais e com cefaleias intermitentes tipo enxaqueca grave. A presença de depressão ocorre em 80% dos casos. Os fatores de risco para transformação de enxaqueca episódica em enxaqueca crônica incluem uso excessivo de medicações (em especial, os opioides e a combinação de barbitúricos), consumo elevado de cafeína, sexo feminino, fatos estressantes na vida, ansieda......
...ção lombar, principalmente quando o diagnóstico de coma não é claro e /ou há suspeita de infecção do sistema nervoso central. Os principaiscomponentes de uma punção lombar são: -Mediçãoda pressão de abertura-Descriçãoda aparência do LCR (cor, turbidez, manchada de sangue)-Análisedo LCR: contagem de células (contagem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se consi......
...ossam equilibrar os riscos e os benefícios do tratamentoprecoce. Não existem dados sobre os parâmetros hemodinâmicos ideais parapacientes que apresentam dissecção de artéria cervical. A hipertensão é fatorde risco independente para dissecções, então alguns autores argumentariam quecontrolar a pressão arterial para níveis normais é apropriado. No entanto, o pacienteque apresenta AVC isquêmico como ......
...em etransdutor de pressão com torneira de três vias. O monitoramentointraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e acaracterística única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevadapor meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer ematé 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permaneceno local. Existe a......
...o (O2) ou aumento de gás carbônico (CO2) e acidose e responder com estímulos centrais que geram a sensação de dispneia. O papel direto da hipoxemia aguda para o desenvolvimento de dispneia é relativamente pequeno, porém a hipercapnia demonstra associação clara com aumento do esforço ventilatório e dispneia. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados pelo estiramento ou devido ao aum......
...asos mais graves, pode ser necessário um curso curto de corticosteroides orais para diminuir a congestão e permitir a penetração do spray. Outra opção para a redução imediata da congestão é o pré-tratamento com um descongestionante tópico, conforme mostra o Quadro 2. Quadro 2 COMBINAÇÕES PARA ADICIONAR À TERAPIA DE RINITE ALÉRGICA · Anti-histam......
...nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efetiva sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças hepáticas têm uma grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condiçõe......
...te vascular cerebral isquêmico ipsilateral, amaurose fugaz, ou infarto da artéria da retina. Deve-se considerar para endarterectomia de carótida pacientes sintomáticos com estenose carotídea de 50-99% dentro de uma semana do início dos sintomas, e, idealmente, dentro de 48 horas em pacientes com estenose crítica e estenose pós-radioterapia para o implante de stent. Entre as investigações básica......
... os pesquisadores têm tentado avaliar se o teste não invasivo cardíaco pode melhorar a predição de risco. Em geral, testes de estresse cardíaco não são indicados em pacientes que serãosubmetidos à cirurgia não cardíaca, exceto se outros fatores de risco são associados, mas se recomenda considerar exames não invasivos de estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com ba......
...(por exemplo, mutações ou rearranjos). -Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular: tireoidectomia ou alternativamente lobectomia, situação preferida para se ofertar teste molecular. Manejo Embora o esteio do manejo de um nódulo de tireoide sejam os resultados citológicos da punção aspirativa por agulha fina, as conclusões devem ser consideradas no contexto dos achados clínicos ......
...al •Outros achados no exame neurológico, como síndrome cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce •Ausência de resposta à levodopa Diagnóstico diferencial As alterações parkinsonianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de múltiplos sistemas. Embora a resposta à levodopa sugira a ocor......
...tp://www. beutnerlabs.com (accessed Sept 11, 2011). 3.Michel B, Milner Y, David K. Preservation of tissue-?xedimmunoglobulins in skin biopsies of patients with lupus erythematosus and bullous diseases — preliminary report. J Invest Dermatol 1972;59:449–52. 4.Brenner S, Bialy-Golan A, Anhalt GJ. Recognition of pemphigus antigens in drug-induced pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus. J Am Aca......
... hormonais são inconclusivos. Pesquisadores descobriram que os receptores de estrógeno estão presentes no LCA e têm revisto a frouxidão ligamentar, síntese de colágeno e lesões do LCA em diversas fases do ciclo menstrual. Os estudos realizados com seres humanos sobre o papel dos hormônios nas lesões de LCA em atletas do sexo feminino têm sido limitados pela falha em determinar os níveis séricos ho......
... A faringite é uma das razões mais comuns para visitas de adultos e crianças ao médico. Cerca de 15 milhões de atendimentos ambulatoriais foram atribuídos à faringite em 2007 nos Estados Unidos. Dor de garganta é ainda responsável por aproximadamente 1% a 2% de todas as visitas ao consultório médico e 6% de todas as visitas aos pediatras e médicos de família. Apesar de apenas 5-15% dos casos de fa......
...sica, que se resolve com tratamento específico, e muitos outros, à medicações que devem ter administração interrompida. Tratamento da hiponatremia O tratamento é realizado conforme o grau de hiponatremia e a presença ou a ausência de sintomas. Também é importante considerar, para a determinação do tratamento, que, embora a excreção de água esteja prejudicada, a capacidade de manipulaç......
...s antes de deixar o quarto. Quando as luvas ficam sujas, elas devem ser trocadas antes de continuar o cuidado com o mesmo paciente ou outro paciente. Também deve ser feita a biópsia da ferida da queimadura para procurar micro-organismos. A vigilância agendada da colonização microbiana nesses pacientes deve incluir culturas de escarro e da superfície da ferida três vezes por semana e culturas de u......
...moduladoras, como HIV, citomegalovírus, vírus da hepatite e vírus Epstein-Barr Pode-se encontrar um paciente imunocomprometido em qualquer lugar do hospital. Com o aumento de intensas terapias imunossupressoras para várias condições médicas, é provável que esses pacientes estejam distribuídos por todo o hospital em vez de localizados em apenas uma unidade.2 As medidas gerais de prevenção e co......
...o laríngea Uso de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos ou esteróides orais Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Aumento tireoidiano Lesão nervosa Presença de linfonodomegalia Aumenta probabilidade de processo neoplásico ou lesão granulomatosa Tabela 3: Classificação das disfonias a partir de sua origem CLASSIFICAÇÃO POS......
...sa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado e, em geral, revela alargamento de mediastino. Devem ser pesquisados, neste moment......
...ora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recentes têm demonstrado. É um procedimento que oferece alívio rápido dos sintomas relacionados à SVCS, porém deve ser encarado como procedimento paliativo, adjuvante à terapia para a causa de base da SVCS, a qual, em grande parte das vezes, isoladamente, não oferece remissão significativa dos sintomas. O tratamento mostra bons r......
...hance de o tumor ser benigno. Cerca de 80% dos tumores de parótida e 50% da submandibular são benignos. Consistência do Tumor Tumores mais duros e fixos a estruturas profundas ou à pele têm maior chance de serem malignos. Paralisia ou Paresia da Face Pode refletir invasão neural do tumor, principalmente do nervo facial na parótida ou do nervo marginal da mandíbula no acometimento da glân......
...local do acidente ouem poucas horas de admissão hospitalar. O principal mecanismo de lesões da aorta ascendente(principalmente próximo ao ligamento arterioso) no trauma fechado é a lesão pordesaceleração, como queda de grandes alturas. A taxa de sobrevida desses pacientes depende da reanimação inicial e deseu manejo. Um diagnóstico rápido e preciso é importante. Um aumento repentino na pressão int......
... imediata de estoques de ACh. Esse processo resulta no declínio progressivo do PPM por 1 até 2 segundos nas situações em que a reposição de ACh ocorre por meio de estoques secundários. Em indivíduos normais, como decorrência de uma ampla margem de segurança (diferença entre o PPM e o limite exigido para a estimulação de miofibras), todos os PPMs resultam na geração de PAFM e em um PAMC estável. Em......
...n to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;102:60–8. 19. Bell WR, Braine HG, Ness PM, Kickler TS. Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome. Clinical ex-perience in 108 patients. N Engl J Med 1991;325:398–403. 20. Zheng X, Pallera AM, Goodnough LT, et al. Remission of chronic th......
... médicos a descrever mais especificamente os limites entre os diagnósticos. Características associadas como histórico familiar, correlação biológica, resposta ao tratamento, a longa duração do transtorno são fundamentais para estabelecer a autenticidade do diagnóstico - que é a construção e a validação do critério. A teoria e a prática da medicina documentaram a necessidade de uma formulação multi......
...lução permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC, e sob refrigeração (cerca de 4 ºC) por uma semana. t Soluções para infusão são preparadas preferentemente com solução injetável de cloreto de sódio 0,9%, permanecendo estável por 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC em concentração de até 0,125 mg/mL. Acima destas concentrações, seguir a orientação do produtor. t A......
...úmulo de secreções causando o “estertor da morte”; •Incontinência da bexiga ou do reto; •Agitação ± alucinações; diminuição do nível de consciência com dificuldade para despertar. A atenção para com o conforto é particularmente importante neste momento [ver Tabela 12]. “Medidas de Conforto Simples” versus “Medidas de Conforto Intensivas” Quando o paciente deixa de apresentar melhora ......
...lvimento como ectopia, hiipoplasia e agenesia da tireoide são também causas importantes de hipotireoidismo. Crianças com hipotireoidismo e bócio podem apresentar ainda defeitos na síntese dos hormônios tireoidianos, um exemplo é a síndrome de Pendred que evolui também com surdez, defeitos na síntese de tireoglobulina, transporte de iodeto. O hipotireoidismo central adquirido pode ser causado por ......
...rsias a respeito de as duas convulsões não provocadas serem ou não consideradas um evento único dentro de um período de tempo de 24 horas.29,30 O estudo Research Council Multicentre Study of Early Epilepsy and Single Seizures (MESS) apresenta evidências mais completas de vantagens e desvantagens do tratamento precoce.31 Pacientes com uma única convulsão ou com epilepsia precoce –, considerando qu......
...craniano Diabetes insípido nefrogênico Síndrome de Fanconi MM Ifosfamida Cisplatina LRA: lesão renal aguda; PTH: paratormônio; SIADH: síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético; SLT: síndrome da lise tumoral. Nos casos de transplantes mieloablativos de células-tronco hematopoiéticas, faz-se a remoção da medula por meio de um regime condicionante com dose elevada......
... e seus familiares. Achados Clínicos A característica essencial da somatização é um padrão de múltiplas queixas somáticas recorrentes e clinicamente significativas, sendo muito mais comum nas mulheres do que nos homens. A prevalência de vida, que é de 2% no sexo feminino, não atinge 0,2% no sexo masculino. Frequentemente os sintomas somáticos se iniciam na adolescência, sendo que, nas mulhere......
...limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, estendendo-se até a porção proximal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia): evolução mais lenta,......
...mulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, usar anti-i......
...ra o diagnóstico. Alterações laboratoriais Os níveis de hemoglobina e hematócrito em geral são normais ou altos, mas policitemia é rara. A leucocitose, às vezes com desvio, é a mais frequente alteração vista em leucograma, mas linfopenia pode ocorrer e eosinopenia é comum, com o número total de eosinófilos geralmente menor que 100 céls/mm3. A prevalência de hiperglicemia de jejum ao diagnósti......
...o de 24 horas, constituem os principais exames para diagnóstico de síndrome de Cushing. Dosagem de Cortisol Sérico (FS) à Meia-noite Uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mcg/dL) por volta da ......
... · Ausência de relaxamento muscular após contração forçada · Mais em mãos e pálpebras · Piora com o frio Mioglobinúria · Rara · Por liberação de mioglobina por rabdomiólise Exame Físico O exame físico deve ser detalhado, incluindo o exame físico geral e principalmente o neurológico. Deve-se determinar a distribuição da fraqueza, testando e graduando a força em todos os grupos muscu......
...ados Unidos. A extensão e o tipo da lesão primária cerebral decorrente do TCE depende dos mecanismos físicos e biomecânicos envolvidos. Os componentes incluem a natureza da força (impacto direto ou inercial), o tipo da lesão (rotacional, translacional, ou angular) e a magnitude e duração do impacto. Uma força de contato é produzida quando a cabeça é parada após o impacto......
...os do registro CASS sugerem que pacientes submetidos à revascularização miocárdica antes de operações não cardíacas teriam menor incidência de complicações. No entanto, aspectos como o atraso do procedimento não cardíaco e complicações da própria revascularização miocárdica não foram avaliados nesses dados. Além disso, na época em que o registro CASS foi realizado, a terapêutica clínica da DAC não......
...avia, esfregaços de escarro negativos. A biópsia hepática é especialmente útil, pois revela a existência de granulomas e fornece material para culturas que resultam positivas em cerca de 60% dos casos. A biópsia de medula óssea resulta positiva em aproximadamente 1/3 de todos os pacientes com tuberculose miliar e apresenta rendimento ainda maior diante da existência de anormalidades hematológicas.......
...e racial e geográfica. Nos Estados Unidos, a prevalência ajustada de acordo com a idade exibe uma variação de quase 3 vezes entre os estados individualmente, indo de um mínimo de 1,5% em Connecticut a um máximo de 4,3% no Mississippi.4 A prevalência nacional de 2,6% observada nesse país provavelmente foi subestimada, uma vez que 18% dos indivíduos incluídos no levantamento sem diagnóstico prévio d......
... pacientes esperam para conseguir uma consulta com seus médicos, seus sintomas podem piorar, a ponto de requererem um atendimento urgente. Eles então procuram o pronto-socorro. Além disso, os médicos da atenção básica que são pagos por paciente atendido têm menos incentivo para atender aqueles que requerem cuidado urgente, de modo que esses são encaminhados para o pronto-socorro.4 Sobrecarregados......
...tiro)”. · Urgente – “Um paciente com uma lesão ou doença aguda em que a perda da vida ou de um membro não é uma ameaça imediata ao seu bem-estar, ou um paciente que necessita sem demora de uma avaliação (por exemplo, fratura ou laceração)”. · Não-urgente – “Um paciente com uma lesão, doença ou condição não-emergencial; às vezes crônica; que pode ser tratada em um local não-emergencial ......
...parada cardíaca atraumática.43 O levantamento primário O atendimento primário de uma vítima de parada cardíaca súbita consiste em uma avaliação apropriada das (A) vias respiratórias do paciente (airway), (B) respiração (breathing) e (C) circulação, bem como na aplicação de uma RCP especializada até que seja possível realizar a (D) desfibrilação (considerando que o paciente esteja em FV ou TV......
...das concentrações de FHS e as elevações de FSH derivadas de tumor. A insuficiência testicular ou ovariana primária pode levar à hiperplasia compensatória da célula gonadotrófica e a níveis uniformemente altos de LH e FSH. Tratamento. Os microadenomas não funcionantes estão associados a uma história natural benigna. Apresentam crescimento lento e podem ser acompanhados com segurança por meio da r......