...tas e psicólogos. Centros com volumealto de cirurgias apresentam melhores desfechos e aumento da sobrevida emcomparação com o tratamento em centros com menor experiência.Os dadosatuais são insuficientes para recomendar mudanças no tratamento ou tratamentomenos agressivo na doença associada ao HPV. Umaanálise retrospectiva dos dados do National Cancer Database com 4.443 pacientescom câncer de orofa......
...e outros CCE de cabeça e pescoço. Carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço Diagnóstico Aspectos clínicos Doença inicial. Os sinais e sintomas do câncer de cabeça e pescoço em estágio inicial são vagos e variam de acordo com o sítio específico da doença primária. Pacientes cujos tumores surgem da mucosa da cavidade oral podem apresentar úlceras que não cicatrizam, dentaduras ma......
... Antes dachegada do paciente ao hospital, o serviço pré-hospitalar deve informar o DEsobre o mecanismo de trauma, lesões suspeitas, sinais vitais, sintomasclínicos, achados de exames e tratamentos fornecidos. Em preparação para achegada do paciente, a equipe de emergência deve atribuir tarefas para osmembros da equipe, preparar equipamentos de ressuscitação e procedimentos egarantir a presença do ......
...essonância magnética são úteis, sendo a última a mais informativa, pois permite o diagnóstico diferencial com outras neoplasias, como os lipomas. Os schwannomas ou neurilemomas são as neoplasias neurais mais comuns no adulto, podendo acometer qualquer nervo. São geralmente massas de crescimento lento, diagnosticadas em homens ou mulheres de meia idade. Esses tumores ocorrem quase sempre isolados ......
...evem trabalhar juntos na indicação do tratamento, principalmente se a neoplasia invadir planos profundos. Muitas vezes o diagnóstico é feito tardiamente, com prejuízo importante para o tratamento, quase sempre mutilante. O exame anatomopatológico de congelação deve ser executado como rotina, na tentativa de se obter margens livres, e realizando ampliações sempre que necessário. Nem sempr......
..., incluindo idade, estado geral de saúde, cor e flacidez da pele – devem ser levados em consideração na escolha da terapia ideal. A grande maioria dos carcinomas basocelulares pode ser tratada por meios cirúrgicos. As opções principais incluem eletrodissecação e curetagem, excisão e cirurgia micrográfica de Mohs. Um grupo pequeno, porém significativo, de CBCs pode ser tratado efetivamente com a c......
...casos podem ser devidos à compressão do IV nervo por um vaso sanguíneo sobrejacente. Entre as causas intraparenquimatosas de paralisia do IV nervo, estão a hemorragia mesenfálica, infarto ou desmielinização.127 Dada a proximidade em relação a outras estruturas no mesencéfalo, uma lesão no núcleo ou fascículo proximal do IV nervo pode causar enfraquecimento contralateral do oblíquo superior associ......
...ente. Comum; há muitos estressores no relacionamento associados à incapacidade e às percepções de uso excessivo de medicações. Descondicionamento físico Incomum, a menos que o paciente tenha experimentado enfermidades prolongadas. Muito comum, além de ser um impedimento significativo para intensificar as atividades. Problemas financeiros Comum apenas se for pré-existent......
...uma infecção no trato respiratório inferior e no trato urinário.68 A soropositividade para o organismo Chlamydophila pneumoniae e determinadas cepas de Heliobacter pylori são fatores de risco para AVC, sendo que esses dois organismos foram identificados em placas ateroscleróticas. Aparentemente, o organismo C. pneumoniae produz trombose por meio de efeitos sobre o fibrinogênio e o endotélio vascu......
...ssas modalidades terapêuticas, sendo que as decisões de tratamento levam em consideração os seguintes fatores: idade do paciente, estado de desempenho de Karnofsky (KPS), tipo de tumor primário, extensão da doença craniana, terapias anteriores e número de metástases intracranianas. A cirurgia é uma opção em pacientes com estado funcional excelente e tumores ressecáveis nas situações em que houver......
... de evitar a remoção precoce do paciente Implante de células de cânceres de cabeça e pescoço no sítio de saída do dispositivo NE = nutrição enteral. Acesso endovenoso A escolha do acesso parenteral, assim como a opção pelo acesso entérico, costuma ser feita com base no tipo, quantidade e duração esperada do suporte nutricional de que o paciente necessita. A NP de curta dura......
...nto da pressão intraocular. t Ganho de peso. t Síndrome semelhante a lúpus eritematoso sistêmico no tratamento prolongado. t Agranulocitose, leucopenia, leucocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia, distúrbios tromboembólicos. t Aumento do intervalo QT, arritmia cardíaca. t Icterícia, íleo adinâmico. t Fotossensibilidade, exantema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contat......
...A dismotilidade esofágica é a contração excessiva e descoordenada do músculo liso esofágico. Clinicamente, a dor torácica é o sintoma usual de dismotilidade esofágica. O início é, em geral, na quinta década. A dor ocorre em repouso e é monótona ou em cólica, e o estresse ocorre com ingestão de líquidos muito quentes ou muito frios, os quais podem servir como gatilhos. A dor aguda pode ser seguida......
... cirurgia na córnea ou cirurgia cosmética na pálpebra nos últimos 5 anos). Critérios de exclusão: · Histórico de terapia com radiação na cabeça e pescoço · Infecção por hepatite C · Aids · Sarcoidose · Amiloidose · DEVH · Doença relacionada à IgG4 Adaptaç......
... TSH estão associados com maior risco de malignidade do nódulo. Em um paciente eutireóideo, a mensuração de rotina da tireoide peroxidase ou dos anticorpos da tireoglobulina não está indicada.A dosagem da tireoglobulina sérica não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuração de rotina da calcitonina sérica sugerida para a detecção precoce do carcinoma medular de tireoide não é recomendada nas di......
...esentam mais de 50% de todas as anormalidades mediastínicas anteriores encontradas em adultos. A maioria das anormalidades tímicas é benigna, incluindo o timoma e a hiperplasia tímica. Outras lesões mediastínicas anteriores benignas (p. ex., cistos tímicos e lipomas) são de baixa incidência e representam menos de 0,2% de todas as massas mediastínicas anteriores.3 Os carcinomas tímicos são tumores ......
...s. Tem metabolismo hepático e excreção renal; no caso de alterações nesses órgãos é necessário reduzir a dose nas alterações destes órgãos. A equipotência analgésica de 100 mg de tramadol corresponde a 10 mg de morfina oral. Produz pouca constipação e elevada incidência de êmese. A ocorrência de depressão respiratória, sedação excessiva, tolerância e dependência é pouco frequentes. Morfina A ......
... 100-120 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias de 8 a 12; repetir a cada 28 dias por 3 ciclos; em combinação com mitoguazona e fluoruracila. Câncer de Não-pequenas Células de Pulmão • 75 a 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 1; repetir a cada 21 dias, por 6 ciclos. Em combinação com gencitabina e vinorelbina. Câncer de Endométrio • Em combinação: cispl......
...longos períodos em outroscasos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas,muitas vezes, de pouca importância.No entanto, oedema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superiorpode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe.Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução......
... momento é a do gene LRRK2, que codifica a repetição da quinase rica em leucina. As mutações autossômicas dominantes nesse gene são responsáveis por mais de 1% dos casos de DP esporádica em todo o mundo.8 As mutações em LRRK2 produzem DP com início em idade mais avançada que, no momento, não é possível ser distinguida de DP esporádica.8 As mutações em LRRK2 aumentam a atividade da quinase, implica......
...a no local de inserção, sangramento e, muito raramente, perfuração. As complicações tardias incluem sangramento (1 a 14% dos pacientes) e morte (1 a 2%) devido à anticoagulação, que é frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de haver pouca evidência da literatura em relação ao assunto. A revascularização cirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais com......
...te dessas efusões seja assintomática e não precise de tratamento terapêutico. Efusões pericárdicas malignas são preditoras de maus prognósticos.107 Fisiopatologia As efusões pericárdicas podem resultar de metástases para o pericárdio, de invasões diretas por cânceres ou do próprio tratamento. Grandes acúmulos ou acúmulos rápidos de efusões elevam a pressão interna do pericárdio até ela se equ......
.... Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ 1998; 317:1140. 4. Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Acute peripheral ischaemia and compartment syndromes: a role for hyperbaric oxygenation. Anaesthesia 1998; 53 Suppl 2:63. 5. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. Hyperbaric oxygen in exceptional blood-loss anemia. J Hyperb Med 1987; 2:205. 6. ......
...recoces. A síndrome do túnel do tarso é causada pela compressão do nervo tibial posterior sob o retináculo flexor da lateral medial do tornozelo. Os sintomas de dor e parestesia sobre as regiões plantar e distal do pé e nos dedos do pé geralmente estão presentes, sendo que o sinal de Tinel pode ser positivo. A síndrome do túnel do tarso é bem menos comum e mais difícil de diagnosticar do que a sín......
...omprometidos, também existe a chance de gram-negativos e estafilococos. Os pacientes geralmente apresentam-se com febre, calafrios e mal-estar, bem como dor na boca, rigidez do pescoço, salivação excessiva, e disfagia. As complicações possíveis da doença são asfixia e pneumonia aspirativa. O diagnóstico é basicamente clínico, com suporte de imagens. O tratamento é com antibióticos de largo espe......
...Quando infectados, podem se manifestar como massas enduradas associadas à disfagia, disfonia, drenagem de seios, febre e massa cervical que aumenta. Aparece com frequência após infecção das vias aéreas superiores. Pode haver obstrução de vias aéreas, especialmente no tipo sublingual. O sinal patognomônico é percebido quando o cisto se move com a protrusão da língua. O Ultrassom é o padrão-ouro pa......
...r catecolaminas, podendo resultar em trombose t Medo, ansiedade, agitação, tremores, insônia, confusão, irritabilidade, fraqueza e psicose t Pode causar dificuldade na micção e retenção urinária t Cefaleia Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso concomitante pode causar hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. Uso concomitante deve ser evitado. Se esses medicamen......
...r do paciente para melhorar a vedação da máscara. Cirurgia prévia, hematoma, tumor, abscesso, cicatrizes (por radioterapia ou lesão prévia), trauma local, obesidade, edema ou ar subcutâneo têm o potencial de tornar a criototomia mais difícil. O ultrassom point of care foi usado à beira do leito para localizar a membrana cricotireoideia, permitindo que o emergencista marque a localização na superf......
...g, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F P......
...do ao exame físico Glasgow 14, FR 20 cpm, SatO2 84% em ar ambiente, FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente e ausculta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, posteriormente, tomografia de tórax (Imagem 2). Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão ......
...glande ou no prepúcio e, eventualmente, na mucosa genital feminina. Traumatismo frequente e infecções (HPV e herpes simples genital) são considerados fatores de risco. A transformação em carcinoma invasivo resulta em carcinoma espinocelular mais agressivo do que o originado pela doença de Bowen (Fig. 13.16). Tumores bem diferenciados são em geral cobertos por crosta ceratósica que se desprend......
... salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação dos tumores testiculares é uma nodulação no testículo ou um ed......
...agismo, hipertensão e hiperlipidemia. A terapia antiplaquetária ou anticoagulante também deve ser cuidadosamente considerada [ver Distúrbios cerebrovasculares]. Vertigem induzida por fármacos Diversos fármacos podem causar tontura devido aos efeitos que produzem sobre o sistema vestibular e o cerebelo [Tabela 11]. O álcool muda a gravidade específica da endolinfa na cúpula e pode acarretar n......
...olada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. Atracúrio (solução) 50 mg/5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO • Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de: 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C)......
...NA ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 2 ANOS 0,3 a 0,4 mg por kg de peso corporal, como dose inicial, em pacientes sob anestesia com halotano. Doses de manutenção frequentes podem ser necessárias. CRIANÇAS ENTRE 1 MÊS E ATÉ 2 ANOS 0,3 a 0,4 mg por kg de peso corporal, como dose inicial, em pacientes sob anestesia com halotano. Doses de manutenção frequentes podem ser necessárias. CUIDADOS ESPECIA......
...l intercourse. Ann Intern Med 2003;138:453–9. 215.Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356:1928– 43. 216.Tarantino E, Bernstein MA. Endoanal ultrasound in the staging and management of squamous-cell carcinoma of the anal canal: potential implications of a new ultrasound staging system......
...irúrgica deve ser evitada em casos de sinusite aguda, a menos que o paciente falhe em responder à terapia médica e se houver complicações. A drenagem cirúrgica pode ser necessária nos casos de sinusite crônica ou sinusite nosocomial.10 A drenagem cirúrgica é obrigatória em casos de sinusite fúngica.15 A cirurgia sinusal endoscópica funcional proporcionou um avanço significativo na área do tratam......
...visível em hipertireoidismo com bócio.81 O TSH produzido por tumores pituitários secretores de TSH tem bioatividade aumentada e tem sido mostrado que a inibição normal da liberação de TSH pela dopamina é defeituosa nestes pacientes. Porém, é desconhecida a causa fundamental destes tumores, que costumam secretar também outros hormônios pituitários. A resistência central isolada ao horm......
...essos cutâneos submetidos à incisão ou drenagem. Além disso, estudos demonstraram que a vasta maioria dos pacientes com infecção por SARM reagem bem à incisão e drenagem, mesmo quando recebem agentes antimicrobianos inativos contra SARMs.23 Quando a terapia parece ser apropriada, os agentes orais aos quais a maioria dos isolados de SARM adquiridos na comunidade são suscetíveis incluem a doxiciclin......
...tendo álcool benzílico). – neonatos (risco de toxicidade com álcool benzílico). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda Pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas t 2.500 UI, via subcutânea, 1 ou 2 horas antes e 4 a 8 horas após o procedimento, seguida de 5.000 UI a cada 24 horas. t Ou ......
...omprometidos por corticoides sistêmicos é contraindicada, mas deve prevalecer a avaliação clínica do médico. t Varfarina: pode aumentar risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina. Orientações aos pacientes t Orientar para relato de história prévia de alergias, hipertensão, diabetes melito, osteoporose, distúrbios gastrintestinais, micoses e outras infecções. t Orientar para não to......
...gnidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Coccidioidomicose Tuberculose Micobactéria atípica Criptococose Blastomicose Outras Infecções Abscesso bacteriano Dirofilaria immitis Cisto de equinococo Ascaridíase Pneumocystis jirovecii Asp......
...losporina em sacos de infusão de polietileno eram estáveis por 48 horas em 4 ºC e por 6 horas sob temperatura ambiente. Foi relatado que mesna é incompatível com os compostos de platina tais como carboplatina e cisplatina. t Estabilidade: as soluções diluídas de mesna estão quimicamente e fisicamente estáveis por 24 horas a 25 ºC. Entretanto, recomenda-se que as soluções diluídas sejam refrigerad......
... câncer esofágico. Com a não possibilidade de garantir via de alimentação e dada a necessidade de verificar a extensão do acometimento, foi então feita tomografia de região cervical e tórax. Na imagem 2 podemos ver um interessante achado da tomografia feita. Imagem 2. Tomografia cervical O que podemos ver no destaque (círculo vermelho) é uma fístula traqueoesofágica, complicação......
...g cada 8 horas (mesmo com creatinina normal). Crianças a partir de 1 mês de idade: 25 a 100 mg por kg de peso corporal ao dia, divididos em 3 ou 4 vezes. recém-natos até 1 mês de idade: 20 mg por kg de peso cada 8 a 12 horas. profilaxia cirúrgica: 20 a 30 mg por kg de peso, meia a uma hora antes do início da cirurgia (no momento da indução anestésica). Climite de dose para crianças: 1 g (na p......
...ia (pode piorar) Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: dor ou dificuldade para engolir. RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório superior. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. OCULAR: queda da pálpebra. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A toxina botulínica tipo A: • pode ter sua ação potencializada por: antibacterianos aminogl......
..., FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com ausculta de cornagem, BCRNF 2T sem sopros, complexo laringotraqueal desviado para direita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. ......
...ó para solução injetável 15 U. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço, nasofaringe, colo do útero, pênis e vulva. • Carcinoma testicular. • Carcinoma epidermóide de esôfago. • Derrame pleural neoplásico. • Doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo). • Melanoma. • ......
...stiver presente, deve-se mantero paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mmHg ou PCP 12-16 mmHg).-Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação dadeglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, de......
...atóriatem manifestações locais e sistêmicas. As manifestações sistêmicas incluemhipotensão, vasodilatação, hipovolemia, depressão miocárdica, hipercalemia eacidose.A pressãonormal do compartimento muscular é < 10 mmHg. Após a lesão por esmagamento,o trauma na microcirculação leva à formação de edema, sangramento intersticial,estase e obstrução, e os miócitos não são mais capazes de reter águain......