...observados sinais de hipoestesia, hiporreflexia e fraqueza muscular. É mais prevalente em idosos do sexo masculino, nos quais a estenose é exacerbada pelas alterações degenerativas adquiridas (Patel, 2002). Figura 44.1 Patologias degenerativas da coluna lombar. Espondilolistese É definida como deslizamento ou subluxação anterior de um corpo vertebral superior sobre o inferior. Pode ......
...an Association of Urology; 2011. Available at: http://www.uroweb.org/gls/pdf/17_Neurogenic LUTS.pdf (accessed September 10, 2013). 37. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78. 38. Fowlis GA, Waters......
... Tabela 3].1,52,53,73As descobertas clínicas poderão ser mascaradas por respostas inflamatórias diminuídas em pacientes imunocomprometidos. A apresentação clínica dos abscessos cerebrais pode também ser definida pelo patógeno infeccioso. Os pacientes com abscessos cerebrais causados por Nocardia possivelmente se apresentam com lesões concomitantes nos pulmões, na pele ou nos músculos;23,24,74 ent......
...) herniação transtentorial central, (c) herniação subfalcina e (d) herniação cerebelar. Avaliação e tratamento Qualquer síndrome consistente com HIA é suficiente para que os médicos solicitem, de imediato, estudos de imagens cranianas. A tomografia computadorizada (TC) do cérebro é a técnica preferida na fase inicial da doença devido à capacidade para detectar de forma rápida e precisa a maio......
...umentar a motivação no início da reabilitação pós-AVC. O efeito produzido por este fármaco tem início rápido [Tabela 3]. Tabela 3. Terapia farmacológica para a depressão pós-AVC Classe farmacológica Nome do fármaco Dose inicial (mg) Dose de manutenção (mg) Evidência de estudo controlado no AVC Efeitos colaterais Vantagens Comentários Heterocíclicos ......
...nt era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Neuro......
...ou um defeito plaquetário conhecido. O HED pode causar convulsões devido à compressão do córtex cerebral subjacente. Pacientes com comprometimento persistente do estado de consciência devido a PIC elevada, aqueles com alterações flutuantes no exame neurológico e aqueles com convulsões testemunhadas requerem avaliação para convulsões com eletrencefalografia. Não é indicada profilaxia anticonvulsi......
...orma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dados obtidos em seres humanos. Gerenciamento da Pressão Intracraniana Nos pacientes de AVC mais criticamente enfermos, fatores como presença de edema cerebral e elevações na pressão intracraniana (PIC) poderão complicar o curso clínico da doença. Infartos em expansão podem produzir efeitos focais e difusos que, de um modo g......
...ntomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, medicamentos, ocorrência de síncopes ou vertigens. É importante questionar se houve alteração do nível de consciência, vômitos ou convulsões desde o prim......
...e discrasias sangüíneas graves, sinais de aumento da PIC, suspeita de MAVs espinais e infecção no local da punção. O risco de deterioração neurológica em 24 horas após punção ocorre em até 10% dos pacientes, estando relacionado ao de ressangramento do aneurisma. Tabela 5: Diferenciação de HSA e punção traumática pelo LCR Característica do LCR Punção traumática HSA Contagem......
...cação melhor estudada e deve ser usada quando a doença é causada por cocos Gram-positivos. Estudos mostraram que um curso de 14 dias de gentamicina, dada uma vez por dia em vez de duas vezes por dia, em combinação com ceftriaxona é eficaz para o tratamento de casos simples de endocardite por estreptococos de válvula nativa. A terapia combinada com um antibiótico beta-lactâmico e um aminoglicosíde......
...tivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que hábenefícios em um regime de internação com uma equipe multidisciplinar organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa em comparação com cuidados convencionais.Considerandoa natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiênciafísica nos pacientes com HIP, recom......
...adiografias; a radiografia pode, entretanto, revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível para o diagnóstico, com achados de alteração em 91% dos pacientes com menos de 2 semanas de sintomas e 96% em pacientes com menos de 3 sem......
...ntes com Hipe. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) costumam ser utilizadas para AVC isquêmico, e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na Hipe. No entanto, os pacientes com Hipe costumam ter, com mais frequência, rebaixamento do nível de consciência na apresentação inicial, e isso pode diminuir a utilidade do NIHSS. A escala mais utilizada, e validada exte......
...de separação consiste em ressecar uma porção do tumor para criar uma margem em volta da medula espinal para a aplicação de radiocirurgia. Essa técnica reduz o dano da radiação na medula. A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pac......
...terapia antimicrobiana isolada também pode ser apropriada para pacientes de alto risco cirúrgico que apresentam problemas médicos concomitantes; para aqueles com envolvimento espinal muito extensivo; e para indivíduos com paralisia há mais de 48 horas, após a qual uma recuperação neurológica significativa é altamente improvável. Se o organismo infeccioso é desconhecido, a terapia antibiótica emp......
...essão cirúrgica pode ser benéfica em um subgrupo de pacientes com doença localizada, com uma quantidade menor de tumores radiossensíveis e com coluna instável, embora ainda haja muitas controvérsias sobre este tema.69,70 Recomenda-se o uso pós-operatório de radiação (30 Gy em 10 frações) dentro de 2- 3 semanas após a descompressão cirúrgica mesmo no caso de pacientes que se submeteram a procedimen......
...ressiva, dor intensa na região e déficit neurológico progressivo pode indicar instabilidade tardia. Tratamento Cirúrgico Os princípios gerais do tratamento cirúrgico do paciente com TRM seguem quatro objetivos básicos: 1) descompressão do sistema nervoso, medula e raízes; 2) alinhamento da coluna vertebral para permitir estabilização; 3) estabilização da coluna vertebral para permitir o apoi......
...maco mais provavelmente seguro e efetivo, para então ser intensificado de acordo com a tolerância à dose máxima tolerada. Se este fármaco nitidamente não produzir efeito ou não for tolerado, seu uso deve ser descontinuado e um 2º fármaco, preferencialmente de outra classe, deve ser experimentado de forma semelhante e como monoterapia. Há casos em que outras medicações são necessárias para contraba......
...ste último caso, o indivíduo mantém a continência (condição conhecida como síndrome da bexiga hiperativa seca). Outras irregularidades estruturais menos prevalentes também podem causar vazamento indevido de urina. Tais irregularidades incluem a presença de fístulas no trato urinário, obstrução uretral, perda da contratilidade do detrusor, anomalias anatômicas do trato e localização ectópica dos ......
... Salvalaggio PRO. Immunosuppression for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2005;10:169–75. 58. Krieger NR, Odorico JS, Heisey DM, et al. Underutilization of pancreas donors. Transplantation 2003;75:1271–6. 59. Salvalaggio PR, Davies DB, Fernandez LA, Kaufman DB. Outcomes of pancreas transplantation in the United States using cardiac-death donors. Am J Transplant 2006;6(5 Pt......
...processamento. Tratamento O tratamento do linfoma foge ao escopo deste capítulo. Tireoide subesternal O tecido tireoidiano subesternal pode manifestar-se com uma massa mediastínica anterior. A maioria das massas de tireoide subesternal são extensões de gota cervical. O tecido subesternal que está em continuidade com uma gota cervical ampliada é referido como gota subesternal. O tecido ......
...e Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zealand, 2007. Clin J Sport Med 2008;18:111–21. 34. Koenig MA, Bryan M, Lewin JL 3rd, et al. Reversal of transtentorial herniation with hypertonic saline. Neurology 2008;70:1023–9. 35. Sterns RH. Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome: a study of 64 cases. Ann Intern Med 1987; 107:......
...torácico (ETT). Se o ETT não fornecer o diagnóstico absoluto, mas sugerir a existência de um trombo mural, doença valvar ou forame oval patente, então deve ser solicitado um ecocardiograma transesofágico (ETE). Um ETE permite visualizar estruturas que não são observadas por ETT, incluindo coágulos localizados no apêndice atrial esquerdo e arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVC de circulaçã......
...ldstein JN, Fazen LE, Snider R, Schwab K, Greenberg SM, Smith EE et al. Contrast extravasation on CT angiography predicts hematoma expansion in intracerebral hemorrhage. Neurology 2007;68(12):889-94. 3. Greenberg SM. Intracerebral hemorrhage: introduction. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:746-7. 4. Hack W, Kaste M et al. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-upd......
...ais, cistos vocais, granulomas laríngeos (Figura 6), edema de Reinke Lesões tumorais Papilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo gastroesofágico, laringites infecciosas, granulomatoses Neurológicas Paralisia laríngea, disfonia espástica, distúrbio de movimento (p. ex., doença de Parkinson), tremor essencial Miscelânea Abuso vocal, presbifon......
...so de drogas antitrombóticas. Pacientes com histórico familiar de parentes de primeiro grau com hemorragia subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos(tipo IV), pseudoxantoma elástico e displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanho e da localização do aneurisma, de ......
... idade superior a 70 anos; · ASA III ou IV; · cirurgia de emergência; · comorbidade neurológica presente; · comorbidade cardiorrespiratória presente; · hipoalbuminemia; · duração prolongada do procedimento cirúrgico; · contaminação peritoneal; · excisão retal. Complic......
...ifestações neurológicas são causadas diretamente pela invasão do tecido nervoso pelas espiroquetas ou pela resposta imune do hospedeiro ao organismo. Os principais aspectos neurológicos iniciais são as neuropatias cranianas, as radiculopatias espinais ou ambas.62 A cefaleia e a rigidez cervical podem acompanhar os sintomas nervosos periféricos, refletindo a inflamação meníngea. A neurop......
...CH, et al. Screening and management of adult hearing loss in primary care. JAMA 2003;289:1976. 83. Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS. Does this patient have hearing impairment? JAMA 2006;295:416. 84. Reuben DB, Walsh K, Moore AA, et al. Hearing loss in community-dwelling older persons: national prevalence data and identifi cation using simple questions. J Am Geriatr Soc 1998;46:1008. 8......
...n não é bem documentada na literatura. Em sua série, Murray et al. reportaram que pacientes com doença de Scheuermann tinham maior frequência de dorsalgia e menor amplitude e força de extensão de tronco quando comparados com uma população normal para mesma idade e sexo. Entretanto, não encontraram diferença significativa referente a nível educacional, número de dias perdidos de trabalho em decorrê......
...completa, hipóxia, hipercarbia, acidose; · aumento da resistência vascular sistêmica: hipovolemia, disfunção diastólica após utilização de parada circulatória total, vasoconstrição; · taquicardias/bradicardias. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do baixo débito (Figura 2). Fármacos que melhoram a......
...ão da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemia ou hipertensão induzida com fenilefrina, norepin......
...branas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume, a presença e/ou grau de desvio da linha média do ......
...Anesth Analg 2009;109:648–60. 151. Kern WV, Cometta A, De Bock R, et al. Oral versus intravenous empirical antimicrobial therapy for fever in patients with granulocytopenia who are receiving cancer chemotherapy. International Antimicrobial Therapy Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med 1999;341:312–8. 152. Freifeld ......
...cepts in the pathophysiology of infective endocarditis. Curr Infect Dis Rep 2006;8:271–9. 20. Moreillon P, Que YA, Bayer AS. Pathogenesis of streptococcal and staphylococcal endocarditis. Infect Dis Clin North Am 2002;16:297–318. 21. Moreillon P, Entenza JM, Francioli P, et al. Role of Staphylococcus aureus coagulase and clumping factor in pathogenesis of expe......
...vo devem ter umestudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais ......
... pedaladas ou quaisquer outros movimentos hipermotores. Nesse caso, o EEG pode ser normal e obscurecido pelo artefato em movimento (ver o Vídeo 3 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões generalizadas se subdividem em convulsões de ausência, mioclônicas, clônicas, tônicas e atônicas. As convulsões de ausência (anteriormente conhecidas por “pequeno mal”) se caracterizam pela suspensão súbita ......
...ticos clinicamente relevantes Artesunato t Metabolizado por esterases plasmáticas e intestinais no metabólito ativo, di-hidroartemisinina (DHA). t Biodisponibilidade: alta. t Excreção: A DHA é excretada principalmente pela urina, com menos de 1% de artesunato inalterado na urina e fezes. Mefloquina t É parcialmente metabolizada no fígado em carboximefloquina e vários outros metabólitos. ......
...os dos olhos juntos). Os movimentos dos olhos devem ser cuidadosamente examinados em todas as direções, para identificar as anormalidades de enfraquecimento ou hiperatividade muscular. O enfraquecimento em determinada direção do olhar fixo pode ser parcial ou completo e resultar de disfunção ao nível do nervo craniano, músculo ocular ou junção neuromuscular. A possibilidade de restrição mecânica (......
... trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Pro......
...s de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profil......
...as e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utiliza......
...smo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou ......
...eduto de Sylvius).A HPNestá associada a uma tríade clássica de demência, distúrbio da marcha eincontinência urinária. Como essa síndrome clínica é potencialmente reversívelpela colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), é importantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzh......
... de transfusão maciça. Concentrado de Fibrinogênio O concentrado de fibrinogênio é derivado do plasma humano e usado para tratar episódios de sangramento em pacientes com deficiência congênita de fibrinogênio. O fibrinogênio foi investigado para outras condições hemorrágicas com uma capacidade observada de reduzir sangramento e necessidade de transfusão, mas sem um efeito mensurável sobre ......
...eduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode ocorrer ainda transudação de líquido para cavidade peritoneal. A distensão da parede intestinal acompanha frequentemente a obstrução mecânica. A distensão ocorre devido ao acúmulo de líquidos no lúmen intestinal, ao aumento da pressão intraluminal com contraçõ......
...nas Os níveis de sinvastatina e lovastatina aumentam significativamente ao serem administrados com inibidores de protease. Os pacientes que necessitam de terapia com estatina devem receber pravastatina ou doses baixas de atorvastatina (isto é, 10 a 40 mg/dia). Erva-de-são-joão A erva-de-são-joão diminui de modo significato os níveis de inibidores de protease e NNRTI. Os pacientes qu......
... órgãos 6 Linfadenomegalia maior que 3 cm não supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) SEM flutuação ou supuração 5 Linfadenomegalia maior que 3 cm supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) COM flutuação ou supuração 7 Linfadenomegalia não supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) SEM flutuação ou supuração 8 Linfadenomegalia ......
...as. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos constituem também indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 5......