...amatórias e hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância, porém o paciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do......
...ames Complementares · K: 3,8 mEq/L. · Cálcio total:15,6 mg/dL (aumentado). · Cálcio ionizado:8,5 mg/dL (aumentado). · Na: 130 mEq/L. · Uréia: 18 mg/dL. · Creatinina: 0,4 mg/dL. · P: 1,8 mg/dL (diminuído). · Na urinário: 78 mEq/L (aumentado). · Ácido úrico: 2,4 mg/dL (diminuído). Comentários Na investigação do paciente, é necessário fazer a......
... choque térmico e fibrinogênio) também podem contribuir para esse processo. As células apresentadoras de antígeno podem estar “carregadas” de antígenos articulares, como colágeno de tipo II ou vimentina citrulinada, e migrar para os órgãos linfoides centrais. Em seguida, ativam as células T, as quais, por sua vez, podem estimular células B autorreativas. Os linfócitos, então, reentram na circulaçã......
...ology, diagnosis, and management. Am J Gastroenterol 1999;94:2812–7. 57. Vaezi MF, Hicks DM, Abelson TI, et al. Laryngeal signs and symptoms and gastro-esophageal reflux disease: a critical assessment of cause and effect association. Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:333–44. 58. Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharnyx findings associated with gastroesophag......
...Existe um conjunto impressionante de fármacos capazes de produzir LRA. Alguns medicamentos são citotóxicos, enquanto outros produzem as conhecidas nefropatias por cristais, que ocorrem diante da cristalização da medicação no lúmen tubular e consequente produção de LRA. Há outros medicamentos que produzem reações alérgicas sob a forma de NIA. A Tabela 8 lista medicamentos produtores de LRA. A segui......
...one loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age. N Engl J Med 1998;338:485. 51. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. FIT Research Group. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4118. 52. Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis.......
...tino, coração, vasos de grande calibre, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral ou carina. Os tumores também são classificados como T4 quando apresentam nódulos tumorais separados em um lobo ipsilateral distinto. A condição do linfonodo é determinada como sendo N0 (sem envolvimento de linfonodo), N1 (metástases para os linfonodos localizados dentro dos limites do pulmão) e ......
...134-53. Pareyson D, Marchesi C. Diagnosis, natural history, and managment of Charcot-Marie-Tooth disease. Lancet Neurol. 2009;8(7):654-67. Patten J. Diagnóstico diferencial em neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Leituras Recomendadas Aminoff MJ, Greenberg D, Simon RR. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Bloomgarden ZT. Diabetic neuropathy. Diabetes Care.......
...nte se apresentam sem dor.100 Figura 5 - Subtipos de dissecção aórtica aguda: (a) DeBakey I; (b) DeBakey II; (c) DeBakey III; (d) Stanford A; (e) Stanford B. Tabela 5: Preditores Independentes de Morte Hospitalar95 Variável Modelo Geral Tipo Geral A, % Entre Sobreviventes, % Entre mortes, % Coeficiente Paramétrico P OR de Morte (IC95%) I......
...avenoso, a solução reconstituída deve ser diluída com cloreto de sódio a 0,9%, glicose a 5% ou solução de Ringer + lactato. Atenção: infusão venosa lenta previne hipotensão, taquicardia, bradicardia, distúrbio grastrintestinal, náusea, perda aguda e temporária da visão, afasia, agitação, cefaleia, palidez, depressão do SNC incluindo coma e insuficiência renal aguda. Remoção cirúrgica é recomen......
...onfiáveis, embora a precisão do teste respiratório do hidrogênio expirado com lactose seja questionável, tendo em vista a baixa sensibilidade e especificidade em comparação com as culturas de aspirado do intestino delgado. Por exemplo, em um estudo, as culturas de aspirado do intestino delgado revelaram a presença de crescimento bacteriano excessivo somente em 4% em ambos os pacientes com a síndro......
...lofosfamida e etoposida (ACE).172 O Charing Cross Hospital registrou sobrevida de longo prazo de 75% com o tratamento à base de POMB/ACE em casos de baixo risco. Entretanto, o valor desse regime ainda é controverso, tendo em vista que outros centros não conseguiram duplicar esses dados e, além disso, esses resultados nunca chegaram a ser confirmados em testes randomizados. Os agentes citotóxicos p......
...o contrário de outras vasculites associadas ao Anca, como a PAMi e a granulomatose com poliangeíte (Wegener ou GPA), que frequentemente envolvem os pulmões e os rins. Outras vasculites como a GPA participam do diagnóstico diferencial, porém essa apresenta como principal diferença o acometimento de vias aéreas tanto superiores, quanto inferiores. A GPA pode ter, nas radiografias, infiltrados pulmon......
...hados para avaliação cardiológica/eletrofisiológica e são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador se houver documentação de síncope ou arritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia v......
...de Gram. A bacteremia pode agravar o curso da pielonefrite, todavia os pacientes com pielonefrite raramente apresentam uma bacteremia associada a sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular dissemin......
...em mistura com até 50% de oxigênio. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rapidamente absorvido na inalação. t Coeficiente de partição sangue/gás: baixo. t Distribuição: pequenas quantidades se difundem pela pele t Eliminação: rápida, de forma inalterada pelos pulmões. t Recuperação da anestesia: usualmente rápida. Efeitos adversos t Hipotensão (5%). t N......
... a extensão da resseção pulmonar podem alterar o risco de EPPP, com as resseções de lado direito associadas a um risco maior. O método usado para drenagem perioperatória do espaço da pneumonectomia, a idade do paciente e o uso de quimioterapia neoadjuvante também podem atuar como fatores de risco de desenvolvimento de EPPP. O edema pulmonar pós-resseção de pulmão pode ser prevenido com a adm......
...er razoável quando dirigido a um diagnóstico específico. Assim, um estudo de 1 a 2 semanas de duração de uma penicilina ou vancomicina e um aminoglicosídeo pode ser empregado nos casos em que há possibilidade real de endocardite. A aspirina pode ser tentada em pacientes que possam ter artrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Muitos pacientes com tuberculose disseminada manifesta como FOI apresen......
...bilitação aplicada à ortopedia e traumatologia. São Paulo: Rocca, 1999. 9. GREVE, J. M. D.; CASALIS, M. E. P. Conceitos básicos sobre neurofisiologia do ato motor. In: CASALIS, M. E. P. (Org.). Reabilitação, espasticidade. São Paulo: Atheneu, 1990a. 10. GREVE, J. M. D.; CASALIS, M. E. P. Fisiopatologia da espasticidade. In: CASALIS, M. E. P. (Org.). Reabilitação, espasticidad......
...portuno recordar alguns conceitos: - Risco: probabilidade de ocorrência de um evento, dano, doença ou morte sob circunstâncias específicas que podem ser expressas em termos quantitativos e qualitativos. É o perigo de sofrer dano ou prejuízo em um momento determinado. - Fatores de risco: conjunto de elementos, situações e fenômenos desfavoráveis dos quais depende a probabilidade (de natureza v......
...ita Confirmar as pulsações carotídeas com a RCP (“pressionar com força e rápido”) Se a linha arterial tiver sido colocada antes da parada cardíaca, confirmar a adequação da ondulação arterial com a RCP, no monitor da linha arterial Monitorar o CO2 expiratório ( EtCO2) , quando disponível (níveis aumentados estão correlacionados a uma RCP mais eficiente e à melhora da sobrevida do paciente) Con......
...oli isoladas do sangue de pacientes aparentemente saudáveis com pielonefrite. Em contraste, as cepas de E. coli causadoras de urossepse em indivíduos com condições médicas comprometedoras tendem bem menos a ter fímbrias P.26 Outra estrutura de adesão é o pelo de tipo 1 (fímbria), que está presente em todas as cepas de E. coli. Considera-se que os pelos de tipo 1 também atuem no início da infecçã......
...enal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias gram-po......
...iada à baixa incidência de efeitos colaterais faz que estes fármacos sejam utilizados como agentes de 1ª linha no tratamento de pacientes que apresentam uma resposta sintomática satisfatória. Enquanto o paciente continuar responsivo, a terapia de manutenção deve ser continuada com a mesma dose utilizada para a indução. A terapia antibiótica com metronidazol ou ciprofloxacina, seja isolad......
...rvices University of the Health Sciences, Bethesda, MD William Watson, MD, PhD Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD David F. Moore, MD, PhD, FAAN* Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD Artigo original: Ling GSF, Watson W, Moore DF. Traumatic brain injury. ACP Medicine. 2011;1-9. [The original English language work has ......
...gia neurológica correspondente podem ser detectadas por esse método. Figura 6: RNM de encéfalo no AVC. Seqüência de difusão em paciente com AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complem......
...xtrínseca Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos localizam-se no mesencéfalo e ponte, portanto apresentando íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximidade e associação destes com a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca (MOE) horizon......
...e paciente permaneça em companhia de alguém confiável pelo menos durante esse período. O paciente deve retornar ao hospital especializado imediatamente, se aparecerem os sintomas ou sinais abaixo relacionados: · cefaléia; · sonolência excessiva ou insônia; · irritabilidade, ansiedade ou labilidade emocional; · desmaio, fraqueza, diminuição da força n......
...oradrenalina, dopamina e o ácido gama-aminobutírico (GABA) atuam no SNC e possuem ação inibitória ou excitatória no controle da micção, podendo ser alvos de tratamento farmacológico. Entretanto, eles estão envolvidos em muitas outras funções do SNC, e drogas que atuem nos seus receptores podem afetar outros sistemas. Embora representem uma importante área de pesquisa farmacológica para os distúrbi......
...everá ser incluído na categoria de 1 a 3). Este campo não se aplica para paciente com idade inferior a 7 anos. 13 - Preencher com o nº do cartão único do Sistema Único de Saúde – SUS. 14 - Preencher com o nome completo da mãe do paciente (sem abreviações). 15 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.), nome completo ou código correspondente do logradouro da residência do paciente. Se o paci......
...cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria......
... Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; · anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; · o objetivo é manter INR < 1,2; · profilaxia de TVP pode ser reiniciada após 48 horas depois de intervenção ou aparecimento do hematoma; o uso de warfarínicos só pode ser inicia......
... quatro sintomas dolorosos: histórico de dor relacionada a pelos menos 4 locais ou funções diferentes (cabeça, abdome, costas, tórax, articulações, extremidades, reto, durante a menstruação, durante a relação sexual ou durante a micção). 2) dois sintomas gastrintestinais: histórico de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que não dor (náusea, inchaço, vômito outro que não du......
... b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso A dose usual é de 0,5 a 4 mg em 1 ou 2 tomadas/dia. d) Efeitos adversos Prolongamento do intervalo QT, hipotensão, sedação. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência. e) Apr......
...ela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os......
...tos, até que uma PIC satisfatória seja alcançada (PIC < 20 mmHg) ou até que o LCS não seja mais facilmente obtido. A craniectomia descompressiva remove os limites rígidos do crânio ósseo, aumentando o volume potencial do conteúdo intracraniano. Em um estudo, a craniectomia, isoladamente, reduziu a PIC em 15%, mas a abertura da dura-máter além do crânio ósseo resultou em uma diminuição média d......
....48,56 A profilaxia contra a raiva é recomendada para qualquer tipo de exposição a morcegos, a menos que haja possibilidade de se realizar um exame cerebral imediatamente [Tabela 4]. Outros Os animais selvagens são responsáveis por mais de 90% de todos os casos de raiva confirmados nos Estados Unidos.21 Além dos morcegos, os raccoons, jaritatacas e raposas também são animais importantes com......
...luxo sanguíneo renal. A diminuição do fluxo sanguíneo renal frequentemente resulta em 2 adaptações fisiológicas importantes: uma elevação da pressão arterial e uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG). A hipertensão e a insuficiência renal muitas vezes são indícios significativos do diagnóstico de vasculopatia renal. O rápido diagnóstico da vasculopatia subjacente é necessário à preven......
...rtice dos processos espinhosos. Os forames de conjugação são espaços limitados superiormente pela borda inferior e inferiormente pela borda superior do pedículo de duas vértebras contíguas. Posteriormente, pela articulação interapofisária coberta por sua cápsula e reforçada pelo ligamento amarelo, e, anteriormente, pela face posterior da vértebra supradjacente, pela reborda superior da vértebra i......
...plicam-se, e a soma divide-se por 2. Para os hematomas em um formato irregular (não elipsoide ), examinados no contexto da hemorragia, relacionados com anticoagulação, pensou-se na equação ABC/3 para ter uma estimativa mais precisa do volume do hematoma.167 As hemorragias em curso podem ser detectadas pela presença de "sinais de manchas" em um angiograma por TC, que demonstra o foco de vazamento c......
...volvimento do sistema nervoso central se caracteriza pela presença de convulsões, eventos vasculares oclusivos e meningite asséptica crônica com pressão intracraniana elevada, que poderá resultar em atrofia cerebral e em danos cognitivos. Figura 4 - Inflamassoma NLRP3/criopirina. O NLRP3 recruta a proteína ligante ASC para o domínio da pirina e o cardinal/CARDS para o domínio de LRR. As ......