... Chang Y, Singer DE, Wu YA, Keller RB, Atlas SJ. The effect of surgical and nonsurgical treatment on longitudinal outcomes of lumbar spinal stenosis over 10 years. J Am Geriatr Soc. 2005;53(5):785-92. 22. Chen TY, Dickman CA, Eleraky M, Sonntag VK. The role of decompression for acute incomplete cervical spinal cord injury in cervical spondylosis. Spine. 1998;23(22):2398-403. 23. ......
... de ação é aumentar o nível de óxido nítrico no tecido dos corpos cavernosos para provocar vasodilatação nos canais vasculares, resultando na ereção. A sildenafila (Viagra) é o agente mais comum para iniciar o tratamento; esse medicamento deverá ser tomado 1 hora antes da atividade sexual. Para que a medicação tenha eficácia, os pacientes deverão sentir intimidade e estimulação para iniciar uma e......
... dos danos neurológicos antes do início da terapia apropriada, em especial antes da descompressão cirúrgica.132,147-149,154,155,167 A recuperação total, com recuperação completa da função neurológica, é mais provável nas situações em que a presença dos sinais neurológicos for inferior a 24 horas antes do início do procedimento terapêutico; a recuperação completa é menos provável nas situações em q......
...precoce, embora algumas instituições sejam mais agressivas em relação a isso. Em uma série de 60 pacientes que haviam sido intubados para tratamento de SGB, apenas 13 puderam ser extubados depois de 3 semanas.80 Os preditores de falha incluíam idade avançada e doença pulmonar pré-existente. De um modo geral, os indivíduos que progridem de forma rápida e têm condução nervosa motora ausente apresen......
...tes possivelmente acamados com demência em estágio final. Tais pacientes podem ser tratados sem cirurgia, por meio da mobilização do leito para a cadeira, controle da dor e tratamento das complicações. Pacientes com demência branda a moderada podem ser beneficiados pela reabilitação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril, o cenário da assistência pode não influe......
...ientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias ......
...e forma não cirúrgica com observação atenta. Aqueles que não atendem a esses critérios são tratados cirurgicamente. Recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma (dentro de 90 minutos) para pacientes que apresentam inicialmente bom estado clínico, mas pioram com sinais de herniação cerebral ou elevada. O uso de anticoagulação em pacientes com HED traumático ou espontâneo não é incomum e ......
...es com idade inferior a 45 anos, ou que não apresentem fatores de risco de AVC ou qualquer outra etiologia identificada, os seguintes testes deverão ser considerados, mesmo que tenham baixa produtividade: teste de anticorpo anticardiolipina, perfil anticoagulante lúpico, taxa de sedimentação de eritrócitos, teste para mutação genética do fator V de Leiden, teste rápido de reagina plasmática para s......
...rdiografia transtorácica eletiva. Ela utilizava apenas um antiagregante plaquetário e um betabloqueador. Na saída do exame, apresentou perda súbita de consciência e traumatismo craniencefálico. Foi levada à emergência e verificou-se hematoma frontotemporal à direita e desvio da comissura labial esquerda no seu exame físico. A paciente realizou tomografia computadorizada de crânio sem contraste e o......
...a, normalmente por hipertensão intracraniana (HIC) aguda ou arritmias cardíacas provocadas pelo sangramento. Dos pacientes que são admitidos no hospital um terço irá falecer durante o período de internação, a despeito de todos os recursos empregados; um terço apresentará deficiência grave com alto grau de dependência; e apenas um terço receberá alta em boas condições. Destes, mais de 60% deles não......
...aso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvulas do lado esquerdo, a mortalidade é de 40%. Fatores de risco para óbito incluem idade mais elevada, infecção por S. aureus, cardiopatia reumática ou con......
...uem 12 a 20%dos indivíduos com HIP. Os novos anticoagulantes, como rivaroxaban e apixabana,parecem estar associados com menor risco de HIP do que os antagonistas davitamina K.De acordocom as diretrizes, na vigência de HIP, os pacientes com deficiência de fator decoagulação conhecida ou patologia plaquetária podem necessitar de terapia desubstituição, que é individualizada.Caso ocorraHIP em pacient......
...mente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuação cirúrgica do coágulo, em geral, é necessária em caso de compressão medular. Referências 1-Ropper AE, Ropper AH. Acute Spinal Cord Compression. N Eng J Med 2017; 376: 1358-1369. 2-Loblaw DA, Laperriere NJ. Emergency t......
...nosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades de imagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindo malformações arteriovenosas, tumores, síndrome Moyamoya e trombose venosa cerebral. A angiotomografia tem sido mais amplamente estudada, e é bastante sensível e específica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização de angiografia cerebral pod......
...nto nessas lesões preferem realizar a cirurgia dentro das primeiras 24 horas do evento traumático. A estabilização cirúrgica da coluna vertebral no momento da descompressão permite a mobilização e a reabilitação precoce e reduz os riscos de pneumonia e trombose venosa. A estabilização se dá por meio da fixação interna com parafusos colocados nas vértebras ou estruturas ósseas posteriores, os quai......
...com pneumocéfalo traumático agudo subsequente a uma lesão craniana leve constatou que a ceftriaxona foi inefetiva para prevenção da meningite nestes pacientes.26 Meningite bacteriana recorrente não causada por traumatismo Embora uma fístula dural criada por um traumatismo craniano cego seja a causa mais comum de meningite bacteriana recorrente, vazamentos aparentemente espontâneos de LCS ......
...edula espinhal pode ser lesionada pela radiação utilizada no tratamento de linfoma envolvendo compressão na medula espinhal e na medula espinhal epidural, ou nas situações em que a medula espinhal ficar entre o campo radioativo para outros tecidos (p.ex., radiação do manto para linfoma de Hodgkin). Os efeitos agudos da radiação na medula espinhal não são muito comuns. A mielopatia causada por rad......
...com fita adesiva. · Os pacientes com suspeita de fratura de coluna podem se apresentar no pronto-socorro com lesões associadas, como traumatismo cranioencefálico, torácico e abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores. A prioridade no atendimento é dada aos cuidados ventilatórios, desobstrução de vias aéreas e reposição de volume e/ou estancamento de grandes hemorragias, m......
...cal complications of porphyria. J Clin Neurosci 2008;153:263–8. 44. Pareyson D. Diagnosis of hereditary neuropathies in adult patients. J Neurol 2003;2502:148–60. 45. De JP, Timmerman V, Ceuterick C, et al. The Thr124Met mutation in the peripheral myelin protein zero (MPZ) gene is associated with a clinically distinct CharcotMarie-Tooth phenotype. Brain 1999;122(Pt 2):281–90. 46. ......
...idade (18%) do tratamento entre os pacientes em 6 meses.15 Quando o custo representa uma preocupação, é razoável iniciar a terapia farmacológica com 2 doses diárias de 2,5 mg de oxibutinina genérica. Se os sintomas da bexiga apresentarem melhora significativa em 3 semanas, a paciente pode continuar a tomar esta dose e receber acompanhamento durante cerca de 3 meses. Se os sintomas não melhorarem ......
...einúria e pelos níveis de creatinina e taxas de depuração não alterados observados em 1 ano após o transplante.75 Retinopatia diabética. O transplante de pâncreas parece exercer um efeito estabilizador sobre a retinopatia. Em um estudo, o transplante de pâncreas foi associado à melhora ou estabilização da retinopatia diabética em mais de 90% dos pacientes. Mesmo em pacientes cuja retinopatia ......
...ença de anticorpos antirreceptor de acetilcolina no soro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação por um neurologista, mesmo que não apresente nenhum sintoma de MG. Exames de imagem. Os exames radiológicos exercem papel central na avaliação das anormalidades tímicas. Todos os pacientes devem ser submetidos à varredura de TC do tórax. A imagem axial padrão é obtida com uma espessura ajusta......
...e volume, talvez porque a água retida seja responsável pela manutenção parcial do volume de líquido extracelular. Pacientes que se tornaram hiponatrêmicos ao usarem tiazídicos não devem voltar a usar esses agentes. Episódios recorrentes de hiponatremia severa são comuns. Hipovolemia. A hiponatremia hipovolêmica ocorre mais comumente associada a perdas de líquido gastrintestinal causadas por v......
...e ser considerada, mas seu papel continua sem confirmação, e seu uso deve ser reservado aos pacientes cujas condições estejam em declínio, apesar de estarem recebendo uma anticoagulação adequada. Após um período agudo, a anticoagulação é tipicamente mantida por vários meses, até que um exame de RM ou VRM demonstre a patência sinusal. Neste momento, a anticoagulação deve ser substituída pela terapi......
...matoma expansion in intracerebral hemorrhage. Neurology 2007;68(12):889-94. 3. Greenberg SM. Intracerebral hemorrhage: introduction. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:746-7. 4. Hack W, Kaste M et al. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16(4):311-37. 5. Herweh C, Juttler E, Schellinger PD, Klotz E, Jenetzky E, Orakcioglu B et ......
...cimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson) Disfonia crônica (desde a infância) Alterações estruturais das pregas vocais (lesões epiteliais benignas) Paciente idoso Aumenta probabilidade de processo neoplásico, presbifonia Paciente jovem Menor probabilidade de processo neoplá......
...0.000 pessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e Marfan. A incidência aumenta com a idade, com uma idade média na apresentação de 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vezes maior do que em homens, e o risco para os ne......
...de um câncer de cólon. Ao retornar ao hospital, é internada com quadro sugestivo de suboclusão. Após apresentar, por meio de exames de imagem, considerável dilatação de alças, a paciente realiza colonoscopia (Imagem 1). Imagem 1 – Colonoscopia. Discussão Esta paciente apresenta estenose de anastomose colorretal, conforme ilustra a Imagem 1. As cirurgias colorretais não são isentas ......
...a o exame direto das características elétricas e histológicas dos nervos periféricos. A avaliação clínica das doenças do SNP tem sido bastante facilitada pelos exames de condução nervosa e biópsias de nervo, os quais podem ser realizados essencialmente sem oferecer nenhum risco ao paciente. As capacidades regenerativas diferem entre o SNP e o SNC. No SNC maduro, há pouco recrescimento d......
...o da equipe de enfermagem para auxiliar o paciente a comer e beber · Monitorar os eletrólicos básicos Doença severa: febre alta, infecção, hipotensão · Diagnosticar rapidamente a doença e seguir com terapia empírica (p. ex., antibióticos endovenosos para pneumonia adquirida na comunidade) · Otimizar a condição hemodinâmica (garantir que a oxigenação e o débito cardíaco sej......
...and senile kKyphosis. Br Med J. 1934;2:800-4. 7. Lowe TG. Current concepts review: Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:940-5. 8. Somhegyi A, Ratko I. Hamstring tightness and Scheuermann’s disease. Am J Phys Med Rehab. 1993;72:44. 9. Boachie-Adjei O, Sarwahi V. Scheuermann kyphosis. In: DeWald. Spinal deformities. The Comprehensive Text. Leipzig: Thieme. p.777-86. 10. Br......
...ente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser reservada para os casos de baixo débito refrat......
... (ISAT) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando ......
...ame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Hatashita S, Koga N, Hosaka Y, Takagi S. Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality. Neurol M......
...an Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med 1999;341:312–8. 152. Freifeld A, Marchigiani D, Walsh T, et al. A double-blind comparison of empirical oral and intravenous antibiotic therapy for low-risk febrile patients with neutropenia during cancer chemotherapy. N Engl J Med 1999;341:305–11. 153. Aapro MS, Bohlius J, Cameron DA, et al. 2010 update of E......
...lts to identify children and adult patients with a high probability of infective endocarditis on admission. J Antimicrob Chemother 2008;62:1434–40. Epub 2008 Oct 24. 55. Casella F, Rana B, Casazza G, et al. The potential impact of contemporary transthoracic echocardiography on the management of patients with native valve endocarditis: a comparison with transesophageal echocardiograph......
...te confundidos com cefaleias primárias,como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerc......
...horas na qualidade de vida após ENVs que não dependem do controle convulsivo, incluindo melhoras no humor, no estado de alerta durante o dia e no tempo de recuperação posictal. A seleção de pacientes para ENV deve ser feita com o máximo rigor possível, da mesma forma que para outros tratamentos cirúrgicos de epilepsia. A cirurgia ressectiva oferece melhores expectativas de cura e, por conseguinte......
...tologia e pressão intraocular Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado agudo – 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Alguns pacientes respondem a 250 mg, por via oral, a cada 12 horas. Idosos Glaucoma de ângulo aberto crônico – Iniciar com 125 mg, por via oral, a cada 6 horas. Se dose bem tolerada sem redução da pressão intraocular, ajustar a dose e aompanhar a pressão. ......
...armente com os movimentos oculares, está presente em quase todos os casos e pode preceder a perda visual em vários dias, persistindo tipicamente entre uma e duas semanas. O teste de perimetria revelará mais frequentemente um escotoma central ou perda de campo difusa [ver Figura 5a]. O inchaço de disco óptico leve está presente em 1/3 dos pacientes [ver Figura 5b], enquanto no restante a cabeça do ......
...ara pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina ......
...rível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos co......
...ção de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pul......
...a, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomenda......
...peritoneal[VP]) ou, menos comumente, para o coração (ventriculoatrial). Dados limitadosdo Japão indicam que a derivação lomboperitoneal pode ser uma alternativaeficaz que não requer cirurgia craniana, embora estudos maiores sejamnecessários para determinar melhor a segurança e a eficácia de tais derivaçõesem comparação com as derivações VP mais usadas.Ofluxo do LCS é controlado por meio de uma vál......
... fresco congelado durante uma transfusão maciça é controversa. Os guidelines do ATLS recomendam iniciar o protocolo de transfusão maciça após o uso de 2 litros de solução cristaloide, seguida pela transfusão de sangue O positivo, com os protocolos de transfusão maciça, sendo recomendado o uso de uma relação concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado de 1:1:1, embora outras relaçõ......
...nça diverticular ou aderências colônicas podem ter diagnóstico mais precoce. O exame físico pode revelar um abdome timpânico distendido, em geral com a maior parte da distensão no abdome superior, mas principalmente localizada em um dos lados. Os pacientes podem observar notavelmente bem a quantidade de distensão encontrada. Dor abdominal significativa, febre, ausência de ruídos intestinais, peri......
...*Todos os agentes são administrados por via oral, exceto quando indicado de outro modo. †Formulação genérica também disponível. 3TC = lamivudina; ABC = abacavir; ATV = atazanavir; AZT = zidovudina; d4T = estavudina; ddC = zalcitabina; ddI = didanosina; DLV = delavirdina; DRV = darunavir; EFV = efavirenz; FPV = fosamprenavir; FTC = emtricitabina; IDV = indinavir; IP = inibidor de protease; ITR ......
...nício da deficiência motora, observando um intervalo mínimo de 24 horas da 1ª para a 2ª coleta Eletroneuromiografia Soro anti-rábico Reação anafilática Nos primeiros 30 minutos até 2 horas Raro Todos os casos deverão ser notificados e investigados Substituir o soro heterólogo por imunoglobulina humana anti-rábica - ANEXO 2 – Conduta Frente a Alguns Eventos Adversos Comu......
...ose de 24 MU em 24 horas (4 MU a cada 4 horas) por via EV por 7 a 10 dias. Para os alérgicos à penicilina, ceftriaxona (2 g EV a cada 12 horas) ou a ceftazidima (2 g EV a cada 8 horas) por 10 dias. Para os alérgicos a betalactâmicos, utiliza-se o cloranfenicol (2 g EV a cada 12 horas). 2. Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina (penicilina G sódica 4 MU EV a cada 4 horas) por 10 a 14 dia......