..., mas outros conferem um alto nível de resistência viral. É essencial conhecer os perfis de resistência para determinar o regime de HAART ideal para o paciente. Duas técnicas são usadas para identificar a resistência a agentes específicos: a genotipagem e a fenotipagem. Na genotipagem, as regiões do genoma do HIV são sequenciadas e as sequências são avaliadas para identificar mutações in situ que ......
...recimento de diplopial em 92% dos pacientes. Também são frequentes ptose palpebral e visão borrada. Ao pedir para o paciente olhar para cima, de forma sustentada ou abrir e fechar repetidamente os olhos, podem ocorrer diplopia e ptose palpebral e ocasionalmente oftalmoplegia completa e nistagmo, a musculatura pupilar por sua vez é poupada. Os sintomas oculares tendem a piorar após leitura prolonga......
...ma condição secundária ao comprometimento da excreção renal de água livre de solutos, atribuível à secreção não osmótica do hormônio antidiurético. Embora a hiponatremia comumente seja assintomática, pode favorecer o desenvolvimento da EH. O tratamento consiste na restrição de líquidos (1.000 mL/dia) e na descontinuação dos diuréticos. Em muitos casos, contudo, estas ações não corrigem a hiponatre......
...sso e podem ser alterações sutis com duração da evolução de dias ou semanas. Mudanças comportamentais podem ocorrer em pacientes com abscessos na região frontal ou em lobos temporais direito. Pacientes com abscessos envolvendo o tronco cerebral ou o cerebelo podem apresentar paralisia de pares cranianos, alteração da marcha, cefaleia ou alteração do estado mental, devido a hidrocefalia. Cerca de ......
...dos de grave hipoglicemia podem levar à disfunção cognitiva permanente. A hipoglicemia recorrente pode ainda causar morbidade psicossocial significativa. Na verdade, muitos pacientes com diabetes tem tanto medo de hipoglicemia grave quanto de cegueira ou insuficiência renal. Hipoglicemia grave tem sido relatada como sendo, pelo menos, um fator que contribui para a causa de morte em 3% a 13% dos pa......
...conjugadas, resultado de lesões do tegmento da ponte e dos núcleos abducente e oculomotor; pode ocorrer edema ótico de disco hemorragias da retina. Perda de equilíbrio com incoordenação da marcha e ataxia de tronco afeta cerca de 23% dos pacientes e ocorre pelas alterações nos vermes cerebelares e por disfunção vestibular. A coexistência de polineuropatia pode ser um fator contribuinte e alguns pa......
...em ser usadas drogas com potencial de induzir hipotensão nesses pacientes, como midazolam ou propofol, sendo a droga de escolha o etomidato. Em caso de estar se tentando a VNI, se o paciente não tiver melhora clínica em até 2h do início do uso ou não tolerar o uso da VNI, deve ser feita a intubação orotraqueal e o paciente deve ser colocado em ventilação mecânica convencional. Em paralelo devemos......
...A introdução dos vaptans é o prenúncio de uma nova era, além de ser uma importante adição ao arsenal terapêutico para tratamento de hiponatremia. Esses vaptans incluem o antagonista do receptor duplo de V1/V2 (conivaptan) e os antagonistas não peptídeos (tolvaptan, lixivaptan e satavaptan). Atualmente, somente o conivaptan e o tolvaptan foram aprovados pela FDA para esse tipo de aplicação. O coniv......
...l podendo ocorrer por alterações no controle extrínseco neural, que pode ser associado com distúrbios como Parkinsonismo, esclerose múltipla, AVC do tronco cerebral, síndrome paraneoplásica, neuropatia diabética ou amiloide ou disautonomias primárias. Lesões do plexo mioentérico também podem causar gastroparesia, neste caso a doença de Parkinson ou causas de infiltração ou degeneração da camada mu......
...das refeições. · Correção: insulina R ou UR. Pacientes que não estão se Alimentando · Basal: 1 a 2 doses de NPH, glargina às 22 horas ou pela manhã, IICI. · Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. Requerimento Perioperatório · Se a insulina basal é administrada pela manhã, 100% da dose em pacientes com DM1 e 50 a 100% da dose em DM2 deve ser administrad......
... de uma nova crise na vida do doente. Como dito anteriormente, doentes com crise única de etiologia não esclarecida idealmente não devem receber alta hospitalar até que se tenham dados completos de investigação que forneçam subsídios para decidir sobre a introdução ou não de medicação antiepiléptica. Estado de Mal Epiléptico Independentemente da etiologia da crise epiléptica, o doente pode......
...as primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pac......
...exia. Interações Medicamentosas Há diminuição da eficácia da bromocriptina em pacientes usando antagonistas da atividade dopaminérgica, como fenotiazinas e butirofenonas. Apesar de não haver dados sobre interação com drogas derivadas do ergot, não é recomendado uso concomitante desta medicação com bromocriptina. Cabergolina É um agonista dos receptores dopaminérgicos, derivado do ergot......
...rafia. • Durante a administração do produto para o tratamento do estrabismo tem ocorrido hemorragia retrobulbar suficiente para comprometer a circulação retiniana, devido à penetração da agulha na órbita. Recomenda-se deixar em lugar acessível os instrumentos apropriados para descompressão da órbita. Também tem ocorrido a penetração de agulhas no globo ocular. Um oftalmoscópio deve estar dis......
...ondição cística hepática denominada peliose e, possivelmente, carcinoma hepatocelular. Em consequência, os androgênios 17-alfa-alquilados não devem ser utilizados para tratar a deficiência de testosterona. Atualmente, a terapia de reposição é administrada pelas vias intramuscular ou transdérmica. As formulações intramusculares (enantanato de testosterona e cipionato de testosterona) são ésteres d......
...tras condições menos frequentes incluem polimiosite, síndrome de Poems, neuromiotomia e encefalite autoimune, além de miocardite. A neuromielite ótica é uma condição rara que tem sido especificamente descrita em associação com MG. O risco de neoplasias malignas, com exceção do timoma, não é aumentado nessa população. Diagnóstico O diagnóstico da MG pode ser feito com base apenas nas manife......
... e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambientepré-hospitalar. Os procedimentos necessários paramanutenção da vida são realizados ainda na cena dotrauma. Em primeiro lugar, é preciso garantir a segurança da cena, a triagem e a descontaminação do paciente, se necessário. A avaliação primária com manejode vias aéreas, controle de hem......
...néticas. Em casos raros, os pacientes apresentam uma resposta de reticulócitos e hemoglobina à administração de piridoxina (200 a 600 mg/dia), com ou sem ácido fólico.159 A sobrecarga de ferro ocorre com frequência,160,161 mesmo na ausência de transfusões, e pode causar uma considerável morbidade. Os índices de ferro devem ser monitorados regularmente e, quando houver sobrecarga, a terapia à base ......
...inary incontinence: theoretical, morphological, radiographical correlations and clinical perspectives. Scand J Urol Nephrol 1993; 27:1-28. 6. Ribeiro RM, Rossi P, Pinnoti JA. Uroginecologia e cirurgia vaginal. 1.ed. São Paulo: Roca, 2001. 7. Rock JA, Thompson JD. Te Linde Ginecologia operatória. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 8. Rubinstein I. Clínicas Brasileiras de Urologi......
...ia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que está tratando da paciente. Psiquiatras tendem a se concentrar em somatização e quadros depressivos; gastroenterologistas, na síndrome do intestino irritável; urologistas, em cistite intersticial; e ginecologistas, em endometriose, adenomiose e doença inflamatória pélvica. · O tratamento inicial baseia-se em sequência lógic......
... 7. No último mês, quantas vezes, em média, você teve de se levantar à noite para urinar? Nenhuma Menos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre EXAMES COMPLEMENTARES Em virtude do caráter de urgência do quadro de retenção urinária aguda, muitas vezes é preciso drenar a bexiga para depois pesquisar a causa da retenção. ......
...ncia dos glicocorticoides e tempo de ação Dose (mg) Ação Hdrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposiç......
...cartilaginosas e alterações capsuloligamentares). Esta biomecânica alterada gera novas lesões locais, que liberam mediadores de inflamação, principalmente dos discos vertebrais. Os mediadores então estimulam nociceptores, encontrados nas articulações sinoviais, no núcleo fibroso do disco intervertebral, nos ligamentos paravertebrais ou nos vasos e nervos protegidos pela estrutura óssea da coluna. ......
... doenças: hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito, pois ambas podem predispor doenças oculares que cursam com baixa súbita de visão como hemorragia vítrea e oclusão de veia central da retina. Além disso, doenças oculares prévias, como glaucoma e uveíte, devem ser perguntadas. Algoritmo 1: Causas de baixa acuidade visual súbita, segundo achados de história clínica. Unilate......
...por exemplo a presença ou não de edema, alterações comuns em uveítes e glaucoma agudo que causam baixa de visão súbita. Faz-se também exame de tonometria para aferir a pressão intraocular, corroborando com o diagnóstico de glaucoma agudo, quando os níveis da pressão geralmente são acima de 30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo......
...onal workshop. Arthritis Rheum 1999;42(7):1309-11. 17. Wong RC, Adelstein S, Gillis D, Favaloro EJ. Development of consensus guidelines for anticardiolipin and lupus anticoagulant testing. Semin Thromb Hemost 2005;31(1):39-48. Síndrome Antifosfolípide Josélio Freire de Carvalho Ciclosporina Varfarina Heparina Embolia pulmonar Tromboembolismo pulmonar Trombose venosa profunda Anticoagulação Sí......
...ta, buscar atendimento médico. Orientar em relação a dose de paracetamol a ser administrada. t Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou transtorno respiratório, febre ou mialgia intensas. t A vacina é considerada compatível com a lactação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra gripe; vacina contra influenza. t A vacina contém vírus mortos, fracionados ou......
... O eletrencefalograma (EEG) é mais lento queo normal, com menos atividade alfa, e o LCS contém excesso de proteína (50 a150 mg/dL). O colesterol sérico é aumentado (300 a 600 mg/dL).Existem evidências de que a administração de saliodado a populações de mulheres que correm risco de deficiência de iodo antes edurante o primeiro trimestre da gravidez evita o cretinismo endêmico ouesporádico. O tratam......
...CG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial após uma permanência no DE (até 23 horas) é um opção; caso contrário, a hospitalização a curto prazo é uma boa escolha. Na prática, a maior barreira à alta do DE qualquer paciente com TEV é garantir o acesso à anticoagulação. Se a varfarina for o anticoagulante de longo prazo, o paciente deve receber heparina de baixo peso molecular até que......
...ança autossômica recessiva. A hiper-homocisteinemia pode ainda ocorrer em deficiências nutricionais adquiridas da cobalamina ou do folato. Elevações discretas dos níveis de homocisteína são encontradas em 5 a 7% da população e, apesar de não serem associados aos estigmas da homocistinúria, são associados ao aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica e tromboembolismo venoso (TEV). ......
...tágio Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) System 0 Pontos Aa, Ap, Ba, Bp estão todos a -3 cm do anel himenal, e os pontos C ou D não estão além de -(cvt-2). 1 Critérios para o estágio 0 não atendidos e borda principal do prolapso < -1 cm do anel himenal. 2 A borda principal está a pelo menos -1 cm, e não mais que a +1 cm do anel himenal. 3 A borda pri......
...uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, seguida por ressonância magnética (RM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), se disponível (Consenso de Especialistas). Em consulta com um especialista em doença falciforme, realize transfusão de troca em pessoas com anemia falciforme que desenvolvem AVC confirmado por neuroimagem (Consenso de Especialistas). Iniciar pronta avaliação, o q......
...lsrud EW, Caldamone AA. Pediatric Surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 931-54. 16. Toynton SC, Saunders MW, Bailey CM. Aryepiglottoplasty for laryngomalacia: 100 consecutive cases. J Laryngol Otol. 2001;115 (1):35-8. 17. Ziegler MM, Azizkhan RG, Weber TR. Operative pediatric surgery. New York:McGraw-Hill Professional; 2003. Doenças cirúrgicas do tórax e da via ......
...icação do risco é essencial para identificar os pacientes de alto risco que parecem estar clinicamente estáveis, mas cujo prognóstico é péssimo. A ecocardiografia deve ser usada para identificar a ampliação ou disfunção do ventrículo direito, enquanto os biomarcadores cardíacos devem ser usados para avaliar a “distensão miocárdica”, em adição aos fatores de risco clínico, como um câncer subjacente......
...TI = unidade de terapia intensiva; VO = via oral. Tabela 6. Terapia antibiótica inicial para pacientes de ambulatório com pneumonia adquirida na comunidade* Fármaco Dose típica† Custo/dia (US$)‡ Comentários Fluoroquinolonas Levofloxacina Moxifloxacina Gemifloxacina 500 mg, VO, a cada 24 horas, por 10 dias, ou750 mg, VO, a cada 24 horas, por 5 dias 400 mg, ......
...ntanto, lesões iatrogênicas das vias ópticas podem ocorrer se houver extravasamento dessas substâncias para além da cápsula tumoral. A sobrevida em 10 anos chega a 90% dos casos. Hemangioblastoma A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos hemangioblastomas. Como um grande número desses tumores tem um componente cístico associado a um nódulo mural, a ressecção deste último é essen......
... que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado na presença da família. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de suicídio, de maneira clara, sem eufemismos. Técnicas de confrontação devem se limitar a situações específicas, pois, na maioria das vezes, comprometem a obtenção de dados e a aliança terapêutica. 2. Pacie......
...iona-se diretamente com o controle glicêmico. É o primeiro sintoma de DM em 10% dos casos. Cabe lembrar que o DM também pode modificar a resposta erétil por vasculopatia, neuropatia autonômica, disfunção gonadal e pelo comprometimento do relaxamento da musculatura lisa do pênis. 4. Medicamentosa Inúmeros medicamentos relacionam-se com a incapacidade de obter ou manter a ereção. Os mais com......
...ante à gentamicina pode aumentar o risco de vestibulotoxicidade.61 O teste de acuidade visual dinâmica pode ser útil no reconhecimento inicial da toxicidade vestibular associada à gentamicina. A pronta suspensão do tratamento à base de gentamicina pode conferir uma recuperação mais completa desses pacientes. É possível que exista uma predisposição genética ao desenvolvimento de ototoxicidade à gen......
...onia associada a ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). Destaque 4.1 Nunca eventos versus condições adquiridas no hospital Nos últimos anos, os termos “nunca eventos” e “condições adquirid......
...sse equipamento não estiver disponível, são necessários materiais para limpá-lo ao usar em cada paciente. Não é apenas o equipamento que deve ser limpo, o local de assistência ao paciente também deve estar livre de organismos infecciosos. Alguns organismos podem viver na pele ou em superfícies por meses, e é até possível que pacientes contraiam MULTIRs por terem ocupado um quarto que foi de um pac......
...ificamente em gestantes.55 As desvantagens da RM são o alto custo e a disponibilidade limitada. De uma forma geral, os pacientes com história comprovada de cólica renal prévia resultante de doença por cálculo podem ser inicialmente avaliados por exame de radiografia de RUB ou ultrassonografia. O uso de TCSC deve ser limitado em casos de pacientes sem diagnóstico prévio e de pacientes co......
...ados calcitonina,bifosfonatos IV e glicocorticóides IV dependendo da concentração sérica decálcio, da causa subjacente e da resposta ao cloreto de sódio a 0,9%.Natoxicidade por metanol, lítio, salicilato a terapia de substituição renal cometilenoglicol e renal, como a hemofiltração. Abordagem Geral do Paciente em Coma Empacientes em coma com uma condição neurológica aguda, é necessária umadiscuss......
...er triada para um hospital com capacidade paratrauma, equipe obstétrica e neonatal. Gestantes com > 20 semanas querequerem imobilização cervical devem ser colocadas em decúbito lateral esquerdopara evitar compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico. Esseposicionamento é realizado colocando-se uma cunha ou manta enrolada sob o ladodireito da maca rígida e inclinando todo o paciente apr......
... colocadoscirurgicamente no sistema ventricular e fixados a uma bolsa de drenagem etransdutor de pressão com torneira de três vias. O monitoramentointraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e acaracterística única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevadapor meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer ematé 20% dos pacie......
...a cultura dopróprio abscesso sejam conhecidos ou até repetir as hemoculturas ouculturas de outros locais de infecção. Caso a patogênese da infecção sejaa contaminação direta partir de um local contíguo, antibióticos de largoespectro devem ser usados para cobrir vários patógenos (incluindo anaeróbios),mesmo que nenhum microrganismo tenha sido isolado. O abscesso cerebral devido àinfecção por bacilo......
... de Parkinson. Figura 1 - Características da DP: (A) hipomimia (face mascarada); (B) micrografia. De igual importância no histórico é a evidência das manifestações não motoras da DP. A disfunção autonômica, na forma de disfunção urinária, mais frequentemente bexiga superativa, hipotensão ortostática e disfunção erétil, é muito comum nos casos avançados de DP, embora o início precoce desses si......
...lito de início precoce e agravar o estado metabólico geral.97 Por outro lado, doses mais baixas de corticosteroides e sua retirada podem diminuir a prevalência de diabetes melito no longo prazo no período pós-transplante. Embora alguns estudos sugiram que há uma redução na sobrevida no longo prazo em pacientes de transplante cardíaco com diabetes melito, em comparação com não diabéticos, outros e......
...drão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjacentes patologias, e não é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · Respiraçã......
..., reposição excessiva do hormônio da tireoide, hiperparatireoidismo primário, hipogonadismo, má absorção intestinal, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência hepática ou renal crônica, mieloma múltiplo e outras malignidades, transplante de órgãos, hipopituitarismo (deficiência de hormônio do crescimento) e artrite reumatoide e outras doenças do tecido conectivo. Diagnóstico ......