.... As indicações para cirurgia descompressiva com fusão na espondilolistese lombar incluem falha do tratamento conservador relacionado ao canal estreito e instabilidade no estudo radiológico (NE II, GR C). Mielopatia espondilótica cervical As medidas conservadoras podem ser usadas nos casos de mielopatia leve e não incapacitante e incluem: imobilização cervical intermitente, manejo da dor, res......
...nça de fluxo retrógrado de urina durante a micção, considerando-se que a disfunção vesical neurogênica poderá causar refluxo vesicouretérico e criar o risco de ocorrência de danos no TUS. Condições como colo vesical descendente ou incompetência também poderão ser avaliadas em pacientes com suspeita de incontinência por estresse; nesses casos, o vazamento de contraste poderá ser visualizado radiog......
...8) Metronidazol 30mg/Kg (6) Nafcilina 9-12g (4) Oxacilina 9-12g (4) Penicilina 24 milhões de unidades (4) Posaconazol§ 800mg (6-12) Tabela 6: Dosagens Recomendadas de Agentes Antimicrobianos em Adultos com Abscesso Cerebral e Funções Hepática e Renal Normais* Agente Antimicrobiano Dosagem Diária Total (intervalo de dosag......
...stante frequência, como os ß-bloqueadores, por exemplo, carregam um risco menor em pacientes miastênicos e poderão ser usados, tendo sempre em mente os riscos e benefícios relativos. O Quadro 6 apresenta os medicamentos que podem exacerbar a fraqueza em casos de miastenia grave. Quadro 6 MEDICAMENTOS QUE PODEM EXACERBAR A FRAQUEZA EM CASOS DE MIASTENIA GRAVE Antibióticos · ......
...ual a 70% em veia que alimenta grande área de tecido cerebral viável. A instituição de anticoagulação com varfarina para pacientes com fibrilação atrial promove diminuição significativa do risco de AVC. Em uma metanálise, pacientes que receberam varfarina apresentaram o correspondente a 1/3 dos episódios de AVC observados no grupo controle.54 A terapia à base de varfarina é considerada o padrão da......
...m 69 anos de idade, com antecedente de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM) prévios, com sequela leve com fraqueza em hemicorpo D com força grau 3?4. Evoluiu com dor torácica típica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografi......
...rimeiras 8 a 36 horas após a lesão, e os pacientes com HED temporal podem apresentar maior risco. Assim, a observação atenta e imagens cerebrais seriadas são um aspecto importante do manejo não cirúrgico. A TC de crânio deve ser seriada em pacientes com HED agudo que são tratados sem cirurgia, pois há alta incidência de aumento precoce do hematoma. Em um estudo retrospectivo com 160 pacientes ad......
...a corporal aumentam as chances de incapacitação grave ou morte, duplicando o risco para cada 1ºC acima do nível normal.41 Recomenda-se manter a normotermia com antipiréticos ou cobertores térmicos; entretanto, é necessário investigar a hipotermia terapêutica com maior profundidade antes de ser recomendada para tratamento de isquemia focal. Níveis de glicose no sangue. Aparentemente, a hiperglicem......
...s aos tratados após quatro horas, que evidenciam mortalidade de até 90% e recuperação funcional de 19%. A recuperação funcional desses pacientes foi avaliada segundo a escala de prognóstico de Glasgow (EPG). Fatores que influenciam diretamente a recuperação funcional (segundo a EPG) dos pacientes com HSDA: · Período entre o TCE e o tratamento · Idade > 65 anos · A......
...acidentes de punção de HSA (tabela 5), sendo o mais imediato a coleta do LCR em três tubos seqüenciais, havendo, no caso do acidente de punção, um decaimento no número de hemácias nos tubos subseqüentes. A presença de xantocromia, secundária à degradação da hemoglobina, é característica de HSA após as primeiras 12 horas. Aproximadamente 70% dos pacientes ainda apresentarão xantocromia três semanas......
...cerca de 80 % dos casos de endocardite infecciosa, com frequência dependente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva nativa, idade do paciente e outras condições. Em estatísticas recentes, os estafilococos se tornaram os micro-organismos mais frequentemente identificados como causas de endocardite infecciosa, o que é compreensível considerando o aumento dos casos nosocomiais. Em ......
...vidência C).· Os pacientes devem realizar compressãopneumática intermitente para prevenção de tromboembolismo venoso, começando nodia da admissão hospitalar (Classe I, nível de evidência A).· No caso de pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHge sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A......
...e o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A infecção bacteriana do espaço peridural espinal é uma condição de difícil diagnóstico e complica as espondilodiscites em 15 a 20% dos casos. A mielopatia associada ao abscesso peridural pode aparecer abruptamente ou permanecer ......
... de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Na hemorragia intracerebral parenquimatosa (HIP), é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, em geral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral, e está rel......
...ão esfincteriana isoladamente. Com destruição óssea e fratura de compressão vertebral patológica, a coluna vertebral torna-se instável, levando a dorsalgia mais severa. Em pacientes com déficit motor severo por mais de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer, clinicamente, muitas vezes em local específico; os exa......
...rânio pela placa cribriforme ou crista petrosa Pós-operatórios: craniotomia, hipofisectomia transesfenoidal Tumores: invasão direta através da dura-máter Síndrome da cela vazia Infecções parameníngeas* Mastoidite, sinusite, osteomielite do crânio Defeitos imunológicos* Deficiências de imunoglobulina: congênitas ou adquiridas (p. ex., mieloma) Estado asplênico: esplenec......
...nça cerebrovascular.130 Além disso, em torno de 50% desses pacientes apresentaram sintomas clínicos de acidente vascular encefálico. Os fatores de risco em pacientes cancerosos têm origem nas malignidades subjacentes, tais como efeitos tumorais diretos, distúrbios da coagulação, infecção, terapia e procedimentos cirúrgicos. Os fatores de risco clássicos de acidente vascular encefálico (AVE) nem se......
...em requerer até 50% do peso corporal. Se a redução não for obtida, indica-se o procedimento cirúrgico. Como regra geral, não realizamos qualquer manipulação e a maioria das reduções de fraturas é obtida por métodos fechados. Nossa inclinação é realizar o procedimento de estabilização tardiamente, quando o estado geral do indivíduo estiver estabilizado, geralmente após a primeira ou segunda semana ......
...o 1º centro de retransmissão sensorial junto ao SNC. Os sinais nociceptores que chegam são submetidos a uma considerável modulação antes da deflagração dos sinais ascendentes. (d) Quando há ativação de áreas localizadas no tálamo e no córtex cerebral, as projeções secundárias ao nível do trato espinotalâmico, trato da coluna dorsal e outras vias nociceptoras levam à percepção consciente da dor. ......
...sfunct 2004; 15:302–7. 9. Lenzer J. FDA warns that antidepressants may increase suicidality in adults. BMJ 2005;331:70. 10. Ward KL, Hilton P; UK and Ireland TVT Trial Group. Tension-free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5-year follow up. Br J Obstet Gynaecol 2008;115:226–33. 10a. Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, et al. Retr......
...na (mas não o tacrolimo) está associada à hiperplasia gengival e ao crescimento excessivo de pelos, particularmente nos braços e na face. Complicações associadas ao uso de azatioprina, micofenolato mofetil, corticosteroides e sirolimo. A azatioprina e o micofenolato mofetil podem causar depressão na medula óssea, com leucopenia, trombocitopenia e anemia. Vários pacientes que tomam micofenolat......
...stas lesões são coletivamente referidas como cistos congênitos do intestino anterior e incluem os cistos de duplicação do esôfago e os cistos broncogênicos. Os cistos pericárdicos também ocorrem neste compartimento, mas constituem uma entidade à parte. As neoplasias esofagianas e traqueais primárias também se desenvolvem neste compartimento anatômico. Adenopatia mediastínica Etiologia A ade......
...ua – efeitos contraproducentes para a correção da hipertonicidade. A reposição da água não deve se basear apenas em fórmulas. A concentração sérica de sódio e o débito urinário devem ser frequentemente monitorados, para que a prescrição de líquidos possa ser ajustada de modo adequado. Taxa de correção Na maioria dos casos, o início da hipertonicidade é lento o bastante para permitir que as ad......
... The effi cacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 40. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical i......
...o a desvio das estruturas da linha mediana na TC e cujos sintomas sejam atribuíveis a HIC ou que esta esteja documentada por um monitor de PIC e seja refratária às medidas clínicas. Apesar de não ter sido comprovada a eficácia de cirurgia ultraprecoce (menos de 7 horas do início dos sintomas), sabe-se que os melhores resultados têm sido obtidos quando o tempo entre o início dos sintomas e a cirurg......
...s Quimografia Avalia cada ciclo vibratório da prega vocal TRATAMENTO O tratamento da disfonia depende da sua causa. A Tabela 9 resume o tratamento de algumas causas. Tabela 9: Tratamento da disfonia de acordo com sua causa CAUSA TRATAMENTO Abuso vocal Repouso vocal, hidratação e fonoterapia Infecções virais Repouso vocal e hidratação. Cortic......
...ma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasos cerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15 por cento dos pacientes terão múltiplos aneurismas. Pacientes com um estudo de imagem negativo deve ter um estudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segunda avaliação não revela um aneurisma, um est......
... Prystowsky JB, Bordage G, Feinglass JM. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience. Surgery 2002; 132:663. 2. Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg 2005; 140:278.Dietz......
...volvem SGB e PRDI, tipicamente ainda no início do curso da infecção pelo vírus. Estes pacientes podem apresentar aspectos associados à infecção pelo HIV, sendo necessário considerar a realização de testes de detecção do vírus em pacientes com ambas as condições. O quadro neurológico e a resposta ao tratamento dos pacientes infectados pelo HIV são similares ao observado em pacientes não infectados ......
...umento da pressão intraocular, delirium e taquiarritmias Transbordamento Associada a uma bexiga acontrátil ou à obstrução da saída da bexiga (HBP, estreitamento ou constrição do colo da bexiga); distensão da bexiga, acompanhada de gotejamento frequente ou constante, com ou sem urgência Cateterismo vesical intermitente ou contínuo para uma bexiga acontrátil Alívio cirúrgico de ......
...nhecimento da evolução natural dessa doença. a seguir, serão discutidos alguns aspectos terapêuticos baseados nos critérios apresentados. Adolescentes com cifose de até 50° sem evidência de progressão da curva devem ser seguidos clinicamente a cada 6 meses, incluindo radiografias controles. Não há necessidade de acompanhamento após a maturidade esquelética nesses casos. Indicações para intervenç......
... 40 mg IV 1 vez/dia; · analgesia após extubação: tramadol 50 mg IV a cada 6 horas + dipirona 1 g IV a cada6 horas; · protocolo de controle glicêmico: insulina regular 100 UI + SF0,9% 100 mL IV conforme dextro de a cada 1 hora, se duas glicemias capilares consecutivas > 200 mg/dL; · antibioticoterapia profilática: cefuroxima 1,5 g IV na indução anestésica e 750 mg IV a cada 6 h......
...; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dispositivos de refrigeração se necessário. · Administrar nimodipino (60mg, VO, a cada 4h durante 21 dias) é uma opção para prevenir o vasoespasmo. · Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-se administrar á......
...al, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. ......
... 15-30 g a cada 6 horas por via oral 2,5 mg por inalação (nebulizado) Não administrar com bicarbonato de sódio; usar se houver arritmias ou alterações no EEG. Nos casos de acidose, a dose poderá ser repetida. Para hipercalemia grave. Tabela 5: Gerenciamento da Síndrome da Lise Tumoral Problema Intervenção Dosagens Comentários Diálise ......
...he Infectious Diseases Society of America’s Emerging Infections Network. Clin Infect Dis 1998;26:66– 71. 77. Linden PK. Vancomycin resistance: are there better glycopeptides coming? Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6: 917–28. 78. Rice LB, Calderwood SB, Eliopoulos GM, et al. Enterococcal endocarditis: a comparison of prosthetic and native valve disease. Rev Infect Dis 1991;1......
... um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios,que podem levar a vasocontrição. A nimodipina 60 mg VO ou por sonda 4/4 horasdeve ser administrada a todos os pacien......
...e si na propensão para produzir reações alérgicas. O uso da lamotrigina passou a ser observado com mais atenção pelo fato de causar erupção cutânea, o que pode colocar a vida do paciente em risco com a progressão para a síndrome de Stevens-Johnson. Entretanto, com baixa titulação, a propensão para a ocorrência de erupções cutâneas é menor e não é diferente da propensão quando do uso de carbamazepi......
...to pode determinar hipoplasia pulmonar). – crianças nascidas com má-formação congênitas importantes, ou com hemorragia intraventricular de graus III ou IV. – diminuição significativa da expansão torácica após o uso de alfaporactanto (reduzir imediatamente o pico de pressão inspiratória do ventilador, mesmo previamente aos resultados da gasometria). t A ventilação pode ser prejudicad......
...onstritor pupilar que reverterá quase todas as causas de midríase, contudo, as pupilas com midríase farmacológica falharão em se contrair.90 Estes testes não podem ser interpretados com segurança se tiverem sido realizados após atraso, quando os efeitos do bloqueio farmacológico forem incompletos. Anormalidades pupilares em outros distúrbios. A midríase isolada transitório, às vezes, pode ser a......
...seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, com......
...fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou......
...s. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medul......
...e ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fr......
...vo e fornece uma medida de sua gravidade. Em geral, essaavaliação inclui uma breve avaliação cognitiva e avaliações laboratoriais(nível de vitamina B12 e testes de função tireoidiana). Emtodos os pacientes, causas alternativas da disfunção da marcha, neurológicas enão neurológicas, devem ser consideradas e avaliadas, como espondilosecervical, osteoartrose, entre outras.Causasneurológicas e não neu......
...idade com o Rh é desnecessária. Um equívoco comum é que o plasma tipo O é o doador universal de FFP, assim como é em relação aos concentrados de hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para antígenos do grupo sanguíneo A e B. O PFC é usado para a substituição de múltiplas deficiências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por va......
...adas e à deglutição do ar. Quando a pressão intraluminal excede a pressão capilar e venosa na parede intestinal, a absorção e a drenagem linfática diminuem, o intestino torna-se isquêmico, e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorrer. Quando a obstrução ocorre em dois segmentos diferentes, tem-se a chamada obstrução em alça fechada, que pode progredir rapidamente para estrangulament......
... células T CD4+ linfoides, a prevenção das complicações da infecção por HIV progressiva, e a prevenção de novas transmissões.71 De uma vez só, esperava-se também que o tratamento antecipado erradicasse o vírus e levasse à cura da infecção por HIV.76 Atualmente, admite-se que a erradicação e cura não ocorrem, assim como a longo prazo não há qualquer benefício imunológico, clínico ou virológico níti......
...ampicina: 10 mg/kg/dia, durante 4 meses Biópsia de fragmentos de pele Exame bacteriológico direto, cultura, tipificação e exame histológico BCG (II) Lesões resultantes de disseminação Lesões generalizadas Em geral, no decorrer do 1º ano 1,9 por milhão de vacinados Idem Obs.: o esquema acima deve ser prescrito por um período mínimo de 6 meses Exame bacteriológico: – dir......
...merciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração com atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia divididos a cada 8 horas EV......