...l que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopid......
...ação por IAM ou colocação de stent coronariano foi maior nos usuários das duas drogas do que nos usuários do clopidogrel exclusivamente (27,6 x 14,3 eventos por 100 pacientes/ano), bem como a reinternação por IAM exclusivamente (9,7 x 4,1 eventos por 100 pacientes / ano). Comentários Mais uma vez, demonstrou-se que os IBP´s reduzem a eficácia do clopidogrel. Importante lembrar q......
...; p=0,62). Houve um aumento de pequenos sangramentos no grupo que usou doses elevadas de aspirina (5,0 vs. 4,3%; p=0,019; NNH=143). Aplicações para a Prática Clínica Este foi mais um grande estudo cardiológico que se propôs a responder a duas perguntas pertinentes do ponto de vista clínico: Doses dobradas de clopidogrel são melhores que as convencionais? Doses dobradas de aspirina (norte-amer......
...eiro dia (600 mg), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose convencional de ataque (300 mg), seguidos de 75 mg diários. Os dois grupos receberam 75 mg diários dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma do......
...te 15% dos pacientes que têm defeito do septo atrial (DSA) que passam por correção transcateter. A maioria dos episódios iniciais ocorre dentro dos dias ou semanas após o procedimento. A terapia antitrombótica após fechamento do septo atrial permanece sendo feita de forma empírica, sendo comum a prescrição de aspirina por seis meses. Estudos retrospectivos observacionais sugerem uma associação co......
...u superior a 80%. Os desfechos avaliados foram eventoscoronários adversos importantes, um composto de morte por todas as causas,hospitalização por SCA, revascularização coronária não planejada ou trombose destent dentro de 365 dias após a ICP índice. Os desfechos secundáriosincluíram hospitalização por sangramento importante e visita ao departamento deemergência por dispneia.De 111.85 indivíduos s......
...o plaquetária, embora ainda não se tenha determinado o metabólito responsável. Absorção: gastrintestinal rápida; alimentos não interferem. Biotransformação: no fígado, rápida e extensa; desconhece-se o metabólito ativo responsável pela inibição da agregação plaquetária. Ação - início: 2 horas; duração: a agregação plaquetária e o tempo de sangramento retornam gradativamente aos níveis basais em 5 ......
...CA, e precisamos de estudos prospectivos que validem a informação gerada por este estudo retrospectivo. Isso pode nos dar a perspectiva de mudar a forma como tratamos pacientes com FA na vigência de uma SCA. Por enquanto, fica a informação de que manter os pacientes com tripla terapia deve ser algo extremamente pesado em função dos riscos de sangramento nesse grupo de pacientes. Bibliografia ......
...ado à aspirina. Glossário Síndrome coronariana aguda (SCA): condição que resulta do desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio no miocárdio. Quando há obstrução completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA com supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma. Quando o trombo não é oclusivo, ocorre uma SCASSST. Esta se divide em ......
...dência a aumento no número de AVCs hemorrágicos. Apesar destes resultados positivos, duas alterações já vistas previamente em outros estudos com o ticagrelor chamam a atenção. Estes pacientes apresentaram dispnéia com maior freqüência (13,8% vs. 7,8%), além de uma maior ocorrência da suspensão da medicação por dispnéia (0,9% vs. 0,1%). No subgrupo de pacientes que realizou Holter de rotina, também......
... de um estilo de vida mais saudável. Prognóstico a longo prazo Após o IM, o prognóstico a longo prazo é determinado essencialmente pela severidade da disfunção ventricular esquerda, existência e grau de isquemia residual e potencial de desenvolvimento de arritmia ventricular maligna. Estes fatores prognósticos adversos estão relacionados entre si, mas também estão associados de man......
...tor. Em 2 estudos randomizados paralelos, controlados com placebo e duplo-cegos, o romiplostim foi administrado em pacientes com PTI refratários, previamente submetidos ou não à esplenectomia, durante um período de 24 horas (a uma dose inicial de 1 mcg/kg/semana, através de injeções subcutâneas, que posteriormente foi ajustada de acordo com algoritmos predefinidos).34 A contagem plaquetária alvo (......
...scular e identificam subgrupos de pacientes de alto risco com SCA. Além disso, um amplo número de pacientes com diabetes melito não diagnosticado apresenta SCA como 1ª manifestação da doença. O risco de insuficiência renal é atualmente bem reconhecido em pacientes com SCA. Os pacientes com reduções leves da taxa de filtração glomerular (TFG) apresentam riscos de morte a curto e longo prazos aume......
...tamsubsequente dilatação e disfunção progressiva do VE, levando a insuficiênciacardíaca e redução de sobrevida de longo prazo. Em pacientes com FE < 40%, aterapia com inibidor da ECA (ou bloqueadores de receptores daangiotensina ? BRAs) evita a dilatação do VE, diminui a progressão para IC eprolonga a sobrevida. Os inibidores da ECA, na prevenção secundária, tambémdemonstraram redução de aproxi......
...cações hemorrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o pri......
...ar que a Food and Dreug Administration aprovou o uso de doses reduzidas de dabigatran (75mg, 2x/dia) em pacientes com DRC de estágio 4 com embasamento em extrapolações de estudos farmacocinéticos e farmacodinâmicos, apesar de não existirem experiências clínicas suficientes sobre esse regime que permitam fazer comentários sobre a segurança e a eficácia em pacientes com DRC de estágio 4 ou em pacien......
...mo AVCque deixa um paciente sem déficit significativo e incapacitante) porque aabordagem clínica para diagnóstico e tratamento em ambos grupos é similar, e orisco de AVC recorrente também é parecido.O AIT éconsiderado uma emergência neurológica, pois rápidas intervenções podem evitaraté 80% de eventos cerebrovasculares. Existe grande discussão na literatura sobrese pacientes com AIT têm necessidad......
...ce doprocedimento em ambulatório; todos os outros pacientes devem ser admitidos pararealizar EDA. O escore de Rockall pós-endoscopia é recomendado para estratificaçãode risco desses pacientes. Suas variáveis estão resumidas nas tabelas a seguir. Tabela 1:Escore de Rockall Variável pré-endoscopia Pontuação < 60 anos 0 60-79 anos 1 >= 80 anos 2 ......
...lho e uma concentração de hemoglobina inferior a 8 g / dL. Vários escores para avaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos e endoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base em parâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidade de endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado no Reino U......
...scular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. A cardioversão de emergência é indicada na presença de instabilidade clínica definida por presença de isquemia coronariana secundár......
...uda e a angioplastia ou implante de stent, mas em pacientes com fibrilação atrial em risco moderado a elevado de acidente vascular cerebral, a anticoagulação oral ainda é necessária, nesse caso sendo indicado a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em fibrilação atrial requer não só a avaliação do risco de acidente vascular cerebral, mas também a consideração do risco de sangramento......
...índrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio do olhar fixo, disartria e outros sintomas corticais. Tabela 2. Aspectos clínicos das princ......
...nça moyamoya, CADASIL (arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia), vasculopatia por radiação e vasoespasmo depois de HSA. Dissecção Arterial A ocorrência de dissecções nas artérias carótida interna e vertebral é comum depois de traumatismos na cabeça e no pescoço, embora também possam ocorrer de forma espontânea. Alguns distúrbios nos tecido......
...m um aspecto que pode ser confundido com flutter atrial. Entretanto, a inspeção cuidadosa da maioria das outras derivações revela a ocorrência de ondas F de morfologias variadas. Este tipo de FA muitas vezes é observado quando a duração do ciclo total ultrapassa 200 milissegundos. Existem múltiplos esquemas de classificação relativamente consistentes quanto à terminologia.27-29 A European Soc......
...gicamente, estão presentes bolhas subepidérmicas. As lesões cutâneas consistem em placas pruriginosas que evoluem para bolhas. O envolvimento esofágico é raro e se manifesta por meio de bolhas. O tratamento com glicocorticoides é eficaz. Tanto o penfigoide bolhoso quanto o penfigoide cicatricial (ver abaixo) podem predispor ao carcinoma de esôfago. Penfigoide cicatricial O penfigoide cicatric......
...onsiste em um tratamento não farmacológico destinado aos pacientes com angina refratária à terapia médica ideal e não amenizável por revascularização. Três manguitos pneumáticos pareados são aplicados nas panturrilhas, coxas e nádegas. Em seguida, os manguitos são inflados sequencialmente durante a diástole, aplicando-se uma pressão externa de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início ......
...n Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33. 8. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of peripheral circulatory insuffi ciency, infl ammatory status, and cardiovascular comorbidity. J Vasc Surg 2006;44:101. 9. O’Hare AM, Glidden DV, Fox CA, et al. High prevalence of peripheral arterial disease in p......
...or com a colocação de stent em comparação com o treinamento com exercícios. A taxa de sucesso da ATP na artéria femoral e poplítea foi inferior ao sucesso obtido com a ATP nas artérias ilíacas. As taxas de permeabilidade depois de 1, 3 e 5 anos são de aproximadamente 60%, 50% e 45%, respectivamente.4 A taxa de permeabilidade é bem melhor nas situações em que a meta da ATP for o alívio da claudicaç......
...o a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma das seguintes características: sintomas aos esforços; feridas que não cicatrizam; idade acima de 65 anos (em vez de 70 anos, tal como previamente rec......
...006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Seg......
...cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isquêmico, insuficiência renal (clearance de creatinina menor que 60 mL/min) e não ter realizado revascularização após o evento isquêmico. Os pacientes foram alocados a receber apixabam 5 mg 2 vezes/dia ou placebo. Em pacientes com clearance de creatinina menor que 40 mL......
...umores nasais, traumatismo nasal difuso ou iatrogênico História familiar de epistaxe, telangiectasias em mucosas (p. ex., lábios, língua e mucosa nasal) e pele e sangramento intestinal ou epistaxe recorrentes Telangiectasia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu) Presença de hematomas, petéquias, púrpuras e sangramentos anormais em outros locais Coagulopatia ou plaq......
...acentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demo......
...romboembolismo venoso começando no dia da admissão hospitalar (Classe I, Nível de evidência A); · para os pacientes com Hipe que apresentam PAS entre 150 e 220mmHg e sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis de PAS de 140mmHg é segura (Classe I, Nível de evidência A) e pode ser eficaz para melhorar o resultado funcional (Classe IIa, Nível de evidência ......
... arteriovenosas (MAVs) de uma forma autossômica dominante.59 Normalmente, a THH não se apresenta no nascimento e se manifesta com a idade. Tipicamente, epistaxe recorrente é o primeiro sinal da doença e, em geral, ocorre na infância. As MAVs pulmonares, que ocorrem em, aproximadamente, 30% de pacientes com THH, se tornam aparentes depois da puberdade e se apresentam como dispneia, dor torácica e ......
... ocorrência de úlcera. Com o uso difundido de regimes de tratamento para H. pylori, a prevalência de úlcera péptica está diminuindo nos Estados Unidos. A reinfecção com H. pylori continua sendo um evento incomum nos Estados Unidos, com uma incidência de aproximadamente uma reinfecção por 100 pacientes/ano. Patogênese e fatores etiológicos O estômago e o duodeno normais são capazes de resisti......
...a). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas. Diminuição da função renal Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto pólipos nasais associados a broncoespasmos, asma, urticária, angioedema, ou outras reações alérgicas após o uso de ácido acetilsalicílico, ou outro anti-inflamatório não ester......
...após o início dos sintomas; entretanto, as elevações podem aparecer somente após 8 a 12 horas. Um valor isolado, coletado dentro de 4 horas do início dos sintomas, é pouco sensível,recomendando-se a coleta seriada desses marcadores. O diagnóstico de SCA tem por base as informações da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes......
... idade, com antecedente de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM) prévios, com sequela leve com fraqueza em hemicorpo D com força grau 3?4. Evoluiu com dor torácica típica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-......
...a no hospital, assim como 28 (29%) que receberam o tratamento padrão, 23 (24%) participantes do grupo de transfusão de plaquetas e 16 (17%) do grupo de tratamento padrão morreram durante a internação. Aplicações Práticas Por este ótimo estudo randomizado, verifica-se que nos casos de sangramento intracraniano associado à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior ao tr......
...oníveis nos Estados Unidos (etexilato,rivaroxaban e apixaban) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15horas.Estratégiaspotenciais de reversão usando CCP, ou fator V recombinante, podem serconsideradas. O PFC é útil nessas situações, mas a vitamina K não érecomendada. O carvão ativado pode ser usado se a dose mais recente dedabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas......
...s taxas de material insuficiente para análise histopatológica; · biópsia de endométrio por meio de dilatação e curetagem (D&C): é um procedimento às cegas que necessita de anestesia, e pode estar associada à perfuração em 0,6 a 1,3% dos casos e hemorragia em 0,4% dos casos; é capaz de detectar doenças benignas do endométrio em 80% das pacientes, sendo mais eficiente em doenças que acome......
...m doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manejo perioperatório, com o propósito de minimizar o risco de isquemia miocárdica. No que se refere à temperatura corporal, deve-se buscar a normotermia desses pacientes, visto que a hipotermia promove ativação do sistema nervoso simpático e, conseqüentemente, aumenta a chance de eventos cardíacos. Além disso, o ajuste p......
...do na avaliação aguda do paciente com suspeita de AVC agudo. Em casos selecionados pode ser utilizada a RM. · Outros exames que podem ser utilizados na investigação do mecanismo envolvido no AVC são ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma ind......
...minado no leite; por precaução, não amamentar. Não usar o produto insuficiência cardíaca congestiva; desordem hematológica; sangramento ativo (como úlcera péptica ou sangramento intracranial); uso concomitante com clopidogrel (segurança e eficácia não estabelecida); criança menor de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas); paciente em hemodiálise (segurança e eficácia não estabelecid......
...dade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é m......
...a dose por dia, durante ou após as refeições. • 1-8 anos: 5.000-10.000 UI/kg/dia, por via oral, em uma dose diária, durante 5 dias ou até melhora do quadro. • mais de 8 anos: 500.000 UI/dia, por via oral, em uma dose diária, durante 3 dias, passando para 50.000 UI/dia durante 14 dias e depois, 10.000-20.000 UI/dia, durante 2 meses. Suplementação em Crianças com Sarampo e suas Compl......
...udo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, tratamento de dislipidemia, modificações de estilo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica diária (o que infelizmente nem sempre é feito). O grande ponto deste estudo é mostrar que ......
...IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo......
...Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade pós-AVC e que apresentavam angina instável, IAM recente ou fibrilação atrial crônica. Os pacientes receberam após a intervenção dois antiagregantes plaquetários: AAS e clopidogrel. O d......