... com AAR de 0,4% e NNH de 250, além de aumento significativo de hemorragias menores no grupo clopidogrel e AAS (1,6% versus 0,3%; HR 3,12; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observ......
...r o uso de IBP´s em conjunto com o clopidogrel parece ser algo extremamente prudente e levanta a questão da possibilidade da má-indicação de uso dos IBP´s, muitas vezes prescritos por medo de sangramentos de TGI por parte do médico, muito mais do que porque o paciente tem uma indicação precisa de uso. Racionalizar a prescrição dos pacientes é algo fundamental na prática clínica que visa a seguranç......
...a provar benefícios estatísticos mínimos e que podem não significar nada para nosso paciente real. Referências 1. Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, Jolly SS, Joyner CD, Granger CB, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomise......
...ida: como identificar esse paciente quando ele chega ao PS com síndrome coronariana aguda? Obviamente, nos pacientes com IAM com supra (embora não 100%), mas e nos que não tem supra? Mais ainda, qual a importância clínica desse resultado com um NNT tão alto para um desfecho combinado? Outro ponto a se discutir foi a redução da trombose de stent, já sugerida em outros estudos, mas cuja repercussão ......
...ão Deficiência Enxaqueca, foram pré-especificadas nos desfechos secundários. A média (DP) de idade dos participantes foi de 49 anos e 62% eram mulheres. Os pacientes no grupo de clopidogrel tiveram uma média reduzida no número de dias de enxaqueca mensalmente no prazo de três meses após o procedimento (0,4 dias) versus o grupo de placebo (1,4 dias; diferença: -1.02 dias; taxa de risco incidente ......
...de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estudo, contra 5.256 usuários de clopidogrel (73,9%) (P < 0,001;?2 = 86,4). Na coorte completa, a adesão foi associada a menor risco de MACE(aHR, 0,79; IC 95%, 0,69-0,90 para adesão = 80% vs. < 80%). Diferenças emoutros desfechos secundários não foram estatisticamente significantes. Aplicação Prática Este é um estudo observacional, entã......
...rdio; morte vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por infarto do miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doença arterial periférica estabelecida. Como age inibe seletivamente a ligação do ADP (difosfato de adenosina) ao respectivo receptor plaquetário o que inibe subsequentemente a ativação de um complexo glicoprotéico (GPIIb/IIIa), inibindo assim a agregação......
...ação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma vez que estes pacientes costumam ter indicação tanto de varfarina para anticoagulação quanto da associação de aspirina e clopidogrel pela síndrome coronariana aguda. O......
... Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG et al. Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization. N Engl J Med. 2012 Aug 25. Prasugrel vs. clopidogrel em síndrome coronariana aguda não revascularizada Antonio Paulo Nassar Junior Prasugrel vs. clopidogrel em síndrome coronariana aguda não revascularizada (Livre) Cardiologia Artig......
...ntes que receberam fibrinolíticos não eram elegíveis. O desfecho primário foi a associação de morte por causas vasculares, infarto agudo do miocárdio ou AVC. Como já se tornou rotina, os centros brasileiros têm sido responsáveis pela inclusão de um número expressivo de pacientes nos estudos multicêntricos de coronariopatias agudas. Com 34 centros ativos, representando todas as regiões......
...Miocardico-3 (GISSI-3). Estes pacientes receberam nitroglicerina IV durante as primeiras 24 horas, seguida da administração transdérmica de nitratos.125 Ainda não foi esclarecido se os resultados desapontadores alcançados pelos estudos ISIS-4 e GISSI-3 decorreram das vias de administração da preparação de nitroglicerina ou da administração da terapia trombolítica. Entretanto, com base no......
...m autoanticorpos induzidos por fármacos que são dirigidos contra a GP-V da membrana plaquetária, cuja reatividade não requer a presença de ouro.63 A maioria dos pacientes responde à terapia com 60 mg de prednisona/dia. A IV-Ig também é eficaz. Trombocitopenia associada à cocaína. Uma síndrome do tipo PTI foi descrita entre usuários de cocaína via IV. Foi demonstrado que estes indivíduos respondem......
...xiste extensa literatura sobre os exames de sangue cuja realização é importante para os pacientes com SCA. A recente declaração da ESC/ACC/AHA/WHF, intitulada “Universal Definition of Myocardial Infarction”, esclareceu grande parte da polêmica existente em torno do uso de biomarcadores no diagnóstico do IM agudo em pacientes com suspeita de SCA.6 A definição de IM agudo é destacada na Tabela 4. É ......
...Os pulsos periféricosdevem ser observados, uma vez que evolução com choque posterior ou embolizaçãopode alterar o exame. Exames Complementares Osbiomarcadores de injúria miocárdica específicos incluem determinaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 ......
...a Y, Katayama Y, Uchiyama S, Yamaguchi T, Handa S, Matsuoka K et al. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol 2010; 9: 959–68 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 18.126). 2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for......
...prospectivo que tenha avaliado sua utilidade específica em pacientes com DRET. Dados retrospectivos recentes de uma coorte de pacientes de diálise revelaram uma taxa de mortalidade 14% mais baixa em indivíduos que haviam recebido CDIs para prevenção secundária, embora com poucas vantagens para prevenção primária, sugerindo que os benefícios da terapia com CDI sejam limitados em termos de duração.......
...s do seu aparecimento. A TC éuma alternativa aceitável, devido à rapidez de sua realização, mas o exameapresenta performance inferior, e apenas 4% dos pacientes com AITapresentam alterações da imagem na TC de crânio. Outrascondições que podem mimetizar um AIT, como hematoma subdural ou massa cerebral,são encontradas em aproximadamente 1% dos pacientes. A RM com imagem ponderadapor difusão apresent......
... 8% para 2%, entre 1993 e 2006, no Reino Unido. Manejo Inicial Aapresentação inicial costuma ser na forma de hematêmese ou melena, mas acoloração das fezes não consegue diferenciar de forma fidedgna a fonte dosangramento, e hematoquezia pode ocorrer se o trânsito intestinal for muitorápido. O lavado com sonda nasogástrica pode orientar a fonte de sangramento,mas 16% dos pacientes com HDA apresent......
...adesão ao uso de drogas gastroprotetoras. Os principais fatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H.pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, outros fatores que contribuem são fatores de estresse, como sepse e choque, aqui no caso aparecendo as chamadas úlceras de estresse e a acidez gástrica, com condições com hipersecreção ácida aumentando a incidência......
...etornar o uso da terapia anticoagulante em 4 a 8 semanas após a avaliação dos riscos. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com ......
...e fibrilação atrial aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com......
...s devem incluir a medida dos níveis de lipídios em jejum, obtida dentro de 48 horas após a manifestação do sintoma, bem como hemograma completo, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial (TTP) e painel bioquímico. Além disso, as diretrizes da American Heart Association (AHA) recomendam que sejam feitos testes para detecção de marcadores cardíacos de isquemia em todos os casos de p......
...ão de alças espirais endovasculares eram viáveis sob o ponto de vista técnico, a sobrevida sem incapacitação depois de 1 ano foi melhor com a colocação de alças espirais endovasculares.96 Entretanto, como esses pacientes foram selecionados com muito cuidado, há uma dúvida considerável sobre a generalização dos resultados. Na prática, recomendam-se as avaliações por neurocirurgiões e intervencionis......
...QTc = intervalo QT corrigido; TdP = torsades des pointes; VE = ventricular esquerda. Fármacos antiarrítmicos membrana-ativos para prevenção da FA Na prevenção da FA, os fármacos costumam ser agrupados de acordo com a classificação de Vaughan-Williams. Os fármacos comumente utilizados são do tipo IA, apresentando propriedades bloqueadoras de sódio e potássio mistas (procainamida, quinida e di......
...os pacientes com dor torácica não cardíaca que receberam terapia com IBP mostraram uma resposta positiva, definida como uma melhora dos sintomas superior a 50%.70 Outro estudo prospectivo controlado com placebo em 36 pacientes com dor torácica não cardíaca e DRGE demonstrou uma redução dos escores de dor torácica em 81% dos pacientes no grupo tratado em comparação com 44% no grupo placebo.71 A en......
... monoterapia em casos de pacientes com angina estável crônica, embora a terapia combinada com um betabloqueador ou nitrato confira um alívio mais efetivo do que aquele promovido pelo uso isolado dos fármacos. Neste sentido, os betabloqueadores podem ser particularmente úteis para amenizar a taquicardia reflexa subsequente ao uso de um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico. Com......
...te para paciente com insuficiência renal ou alergia ao contraste. Figura 4. Angiografia de ressonância magnética de 2 pacientes diferentes, ambos com claudicação na panturrilha. O painel a mostra a estenose focal da artéria femoral superficial direita em um paciente com claudicação na panturrilha direita. O painel b mostra uma obstrução de segmento longo na artéria femoral superficia......
...ografia ajuda a confirmar o diagnóstico através do delineamento do curso alterado da artéria poplítea, além de revelar a presença de um trombo e de dilatação pós-estenótica. A compressão da artéria poplítea deve ser tratada por meios cirúrgicos, preferencialmente aliviando a pressão arterial.70 Ocasionalmente é necessário fazer trombectomia ou revascularização. Tromboangeite obliterante Trom......
...colher o método de correção de aneurisma que é considerado mais adequado para cada paciente. Desde 2005, os principais avanços no tratamento da DAP são na sua prevenção, particularmente a cessação do tabagismo, para a qual há várias opções viáveis de terapêutica. Igualmente importante é diagnosticar DAP em uma fase inicial e, portanto, índices tornozelo-braquial devem ser obtidos regularmente ......
...n adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Antonio Paulo Nassar Junior Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Cardiologia ......
...rianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm uma alta taxa de recorrência de eventos isquêmicos, apesar do uso de antiplaquetários. O uso de antagonistas da vitamina K, como a varfarina, reduz a incidência de eventos is......
...frequência respiratória. Quanto ao exame físico específico, deve-se avaliar se há epistaxe ativa ou não. Com o paciente sentado, observar se há saída de sangue através das narinas (epistaxe anterior) e/ou através da rinofaringe (epistaxe posterior), verificado por meio da oroscopia. Exame otorrinolaringológico: realizado pela rinoscopia anterior, busca localizar a origem do sangramento nasal. N......
... cirúrgica. Quando a adequação de descompressão cirúrgica emergencial não existe benefício claro. Um estudo randomizado não encontrou nenhum benefício para descompressão emergencial comparado à conduta expectante. O uso de varfarina e um INR elevado estão associados com o crescimento do hematoma e pior resultado em pacientes que se apresentam com HIP não traumática. Quanto maior for o INR, maior......
...IC, é recomendada a manutenção de um PIC <20mmHg e uma pressão de perfusão cerebral de 50-70mmHg, dependendo do estado de autorregulação cerebral. Em indivíduos com HIC, as medidas recomendadas incluem a elevação da cabeceira da cama a 30°, o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevações agudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deve ser consi......
... malformations: techniques and long-term outcome of embolotherapy. Radi-ology 1988;169:663–9. 62. Shovlin CL. Molecular defects in rare bleeding disorders: hereditary haemorrhagic telangiectasia. Thromb Haemost 1997;78:145–50. 63. van Cutsem E, Rutgeerts P, Vantrappen G. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990;3......
...ent recurrent ulcer bleeding. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):238-44. 41. Jensen DM, Cheng S, Kovacs TO, Randall G, Jensen ME, Reedy T, et al. A controlled study of ranitidine for the prevention of recurrent hemorrhage from duodenal ulcer. N Engl J Med. 1994 Feb 10;330(6):382-6. 42. Cook D, Guyatt G, Marshall J, Leasa D, Fuller H, Hall R, et al. A comparison of sucralfate and ranitidi......
...ícios edema; doença renal ou hepática; úlcera gastrintestinal; idosos antecedentes de doenças digestivas, como úlceras gastroduodenais ou colite ulcerativa; hemofilia; lúpus eritematoso. Reações mais comuns Gastrintestinal: cólica abdominal; má digestão; gases; gastrite; diarreia; náusea. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça. Outro: fraqueza. Atenção com outros produtos O E......
...rdiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais e sendo também ferramenta terapêutica (angiopla......
...rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a ci......
...o usados no tratamento ou prevenção de doença cerebrovascular. Entretanto são medicações que são associadas a um pequeno risco de sangramento intracraniano (12 eventos a cada 10.000 pessoas). O tratamento desses sangramentos pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfus......
...ban, apixaban, endoxaban e betrixaban - 4F PCC (concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores). Ainda não disponível no DE do HC/FMUSP. - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Considerar descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e ......
...de, nuliparidade e antecedentes familiares de neoplasia de endométrio e/ou cólon. Dentre as causas benignas de sangramento nessa faixa etária estão: atrofia endometrial, pólipo endometrial, lesões vulvares por atrofia e hipoestrogenismo, e carúncula/prolapso de uretra também por hipoestrogenismo local. 2. Terapia hormonal e história contraceptiva A terapia de reposição hormonal (TH) na pe......
...HA/ACC) a publicarem diretrizes de avaliação perioperatória, nas quais estão propostos algoritmos para estimativa do risco cardíaco e também estratégias para sua máxima redução. Em 2007, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou sua I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Cabe lembrar que não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos el......
... hipertermia, hidratação do paciente e controle da glicemia. · O uso de trombolítico endovenoso diminui a incapacidade funcional em três meses, podendo ser indicado nos casos de AVC isquêmico durante as primeiras 3 horas após o ictus. · Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A......
... plaquetária; a vasodilatação é maior no leito femoral; ainda, em estudos clínicos, ocorreu diminuição de 15% nos triglicérides e 10% de aumento no HDL-colesterol, após 12 semanas de tratamento. Absorção: oral. Biotransformação: no fígado (via citocromo P-450); início da ação: 2 a 4 semanas. Eliminação: renal 74% (como metabólitos), fezes (20%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termo......
...téria coronária pela expansão do falso lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. O tratamento baseia-se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortal......
...ervados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Palmitato de Retinol Palmitato de Retinol 11 Vitaminas e Substâncias Minerais SEÇÃO A – MEDICAMENTO......
...omização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o proce......
... história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que e......
...taxas equivalentes de complicações entre os dois grupos de tratamento, a análise de cada efeito adverso isoladamente sugere um maior benefício do tratamento com endarterectomia. Isto é reforçado pela observação de que, enquanto pacientes mais jovens obtiveram menos complicações com stent, os idosos com mais de 70 anos apresentaram melhores desfechos após a endaterectomia. Esse fenômeno pode ser at......