... recorrência de AVCI em cerca de 20%. A associação de clopidogrel ao AAS potencializa a redução do risco de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladament......
...s usuários das duas drogas do que nos usuários do clopidogrel exclusivamente (27,6 x 14,3 eventos por 100 pacientes/ano), bem como a reinternação por IAM exclusivamente (9,7 x 4,1 eventos por 100 pacientes / ano). Comentários Mais uma vez, demonstrou-se que os IBP´s reduzem a eficácia do clopidogrel. Importante lembrar que alguns estudos têm sugerido que o pantoprazol inibiria o......
...ueno aumento de sangramento. A análise do subgrupo que foi submetido à angioplastia mostrou um pequeno benefício da dose dobrada de clopidogrel quanto ao desfecho primário (3,9 vs. 4,5%, NNT=167) e à incidência de trombose de stent 1,6 vs. 2,3%(NNT=143). O foco deste estudo é a análise, definida a priori, do grupo que realizou a intervenção percutânea. O Estudo Foram incluídos pacientes com m......
...g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes, com média de 61 anos de idade e 27% do sexo feminino. A mediana de tempo da randomização até o cateterismo foi de 0,5h no grupo com IAM com supra e de 3,4 horas no grupo de síndrome coronariana sem supra. A médiana da duração do uso do clopidogrel foi de 1 dia naqueles com indicação cirúrgica e de 7 dias n......
...tes foram 171 pacientes com indicação de fechamento do DAS e sem histórico de enxaqueca. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (1: 1) para receber a terapia antiplaquetária dupla (aspirina + clopidogrel [grupo clopidogrel], n = 84) versus terapia antiplaquetária única (aspirina + placebo [grupo placebo], n = 87) durante três meses após fechamento transcateter da DSA. O desfecho primário......
...o cardíacas do que os usuáriosde clopidogrel. Ticagrelor não foi associado a menor risco de MACE (taxa derisco ajustada [aHR], 0,97; IC 95%, 0,85-1,10); no entanto, foi associado arisco aumentado de sangramento maior (aHR, 1,51; IC 95%, 1,29-1,78) e dispneia (aHR,1,98; IC 95%, 1,47-2,65). Um total de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estudo, contra 5.256 usuários de clopidogrel ......
...s basais em 5 dias. Eliminação: urina (50%, após 5 dias); fezes (46%, após 5 dias). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clopidogrel. •com ou sem alimento. Adultos 75 mg, em dose única diária. Idosos: mesma dose de adultos. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 21 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amame......
... O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com registros entre 2000 e 2009 na Dinamarca que incluiu 11.480 pacientes internados com IAM ou para fazer angioplastia, com idade média de 75,6 anos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que g......
...echo primário ocorreu em 18,7% dos pacientes no grupo prasugrel e em 20,3% no grupo clopidogrel (p=0,45). Não houve diferenças significantes quanto à morte por causa cardiovascular (9,9 vs. 10,2%), IAM (10,7 vs. 12,3%) ou AVC (2,2 vs. 2,6%). Não houve qualquer diferença entre os desfechos combinados ou individuais na população de pacientes com menos de 75 anos. Sangramento grave, ameaçador à vida,......
... doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vascular periférica. Os pacientes com SCA com supra desnivelamento do segmento ST foram randomizados se apresentassem supra em 2 derivações ou bloqueio de ramo esquerdo novo e fosse indicada angioplastia primária. Pacientes que receberam fibrinolíticos não eram elegíveis. O desfecho primário foi......
... da ocorrência de eventos isquêmicos em pacientes com síndromes coronarianas agudas de IAM sem supra de ST. Também nos pacientes com IAM com supra de ST, o estudo Heparin and Aspirin Reperfusion Therapy II (HART II) e o estudo Acute Myocardial Infarction – Streptokinase (AMI-SK) apresentaram evidências de taxas melhoradas de reperfusão quando a enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, fo......
... Sequestro de plaquetas Outro mecanismo importante da trombocitopenia é o sequestro de plaquetas. Contagens de plaquetas da ordem de 40.000 a 80.000/mcL são comuns em pacientes com esplenomegalia acentuada. As hemorragias clinicamente significativas são raras, exceto nos casos em que há um distúrbio hemorrágico coexistente. O tratamento é voltado para a doença primária, e a esplenectomia rara......
...ia (dor torácica, dispneia ou equivalente) · Alterações do ECG indicativas de uma nova isquemia (novas alterações ST-T ou novo BRE) · Desenvolvimento de ondas Q patológicas · Evidências de imagem da ocorrência de uma nova perda de miocárdio viável ou da existência de uma nova anormalidade de movimentação da parede regional 2. Morte cardíaca inesperada, súbita,......
...ros tipos de eventos com aumento do estresse. Aanálise histopatológica mostra aumento da inflamação com infiltração demacrófagos, células T ativadas, células dendríticas e mastócitos, bem comoespessura reduzida da capa fibrosa e aumento da neovascularização nos locais deruptura e trombose da placa. As metaloproteinases da matriz e as proteinases decisteína, produzidas por macrófagos, são encontrad......
...ntraparenquimatosa, hemorragia intraventricular, hemorragia talâmica, hemorragia putaminal, hemorragia cerebelar e hemorragia do trato gastrintestinal). No entanto, outros eventos adversos foram mais frequentes no grupo cilostazol do que no grupo AAS, como cefaleia, diarreia, palpitações e tontura. A mesma proporção de pacientes que apresentaram eventos cardíacos graves foi observada nos dois gru......
...ores inferiores a 0,6 sugerem a presença de DAP. De fato, o TBI é um preditor de amputação nos casos de DRC de estágio 5.120 Os pacientes com rastreamento positivo devem ser encaminhados para avaliação adicional por especialistas vasculares. Além disso, tendo em vista as limitações dos rastreamentos não invasivos, pode ser necessário obter imagens vasculares nos casos em que os testes não invasiv......
...te significativa nas primeiras duas semanas de tratamento. Assim,é recomendado: -Parapacientes com AIT presumivelmente não cardioembólico, recomenda-se o uso deantiagregantes plaquetários em vez de anticoagulação oral comaspirina (50-325mg/dia) em monoterapia ou combinação com clopidogrel ou outro agenteplaquetário.-Clopidogrel(75 mg) em monoterapia é uma opção razoável em vez de aspirina ouaspiri......
.... Em uma coorte retrospectivade pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, aretomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associada com menorrisco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento recorrente. Osbenefícios da retomada da varfarina geralmente superam os riscos. Em pacientescom elevado risco de trombose, um tratamento com heparina de baixo......
..., podendo envolver esôfago, estômago e duodeno. O sangramento é a principal complicação atual das úlceras pépticas, ainda frequente mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramento de úlceras pépticas representaram 36-38% de todas as causas de hemorragia digestiva alta, o que é uma diminuição em relação aos números próximos a 50% de séries de décadas anteriore......
...S 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 AIT: ataque isquêmico transitório; AVC: ......
...do ritmo cardíaco sustentado mais comum e está aumentando em prevalência e incidência, devido ao envelhecimento da população e uma melhor sobrevida de distúrbios como o infarto agudo do miocárdio. O risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial durante a vida é de cerca de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva anterior ou ......
... aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362:103. 92. Risks and benefi ts of screening for intracranial aneurysms in fi rst-degree relatives of patients with sporadic subarachnoid hemorrhage. The Magnetic Resonance Angiography in Relatives of Pat......
...angiotensina.55 Nesses testes, aparentemente os Iecas e os BRAs diminuíram o risco de AVC além das expectativas, tendo em vista a redução modesta nos níveis da PA; esse fato sugere a possibilidade de uma ação benéfica adicional por meio de algum mecanismo incerto. Hiperlipidemia. Surgiram algumas evidências indicando que a hiperlipidemia é um fator de risco independente para AVC, sendo que algun......
...r Heart J 2010;31:2369-429. Embora o primeiro episódio de FA possa ser paroxístico ou persistente, a FA com frequência evolui de episódios breves e autolimitados para eventos persistentes que, em alguns casos, requerem intervenção para restauração do ritmo sinusal. É difícil prever a taxa de progressão para qualquer indivíduo em particular. Os pacientes retêm a propensão ao desenvolvimento de ......
...atterson WG, Murat BW. Combined ambulatory esophageal manometry and dual-probe pH-metry in evaluation of patients with chronic unexplained cough. Dig Dis Sci 1994;39:1117–25. 77. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. A prospective evaluation of esophageal testing and double-blind, randomized study of omeprazole in a diagnostic and therapeutic algorithm for chronic cough. Am J Gastroenterol ......
...aqueles pacientes dos quais se deseje obter mais informações diagnósticas ou prognósticas.10 Em geral, os exames não invasivos não são recomendados como procedimento de avaliação de indivíduos assintomáticos, embora aqueles cujas ocupações necessitam de avaliação periódica (p. ex., pilotos, bombeiros, atletas de competição e policiais) tenham de passar por exames periódicos. Diante da n......
...DV, Fox CA, et al. High prevalence of peripheral arterial disease in persons with renal insuffi - ciency: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000. Circulation 2004;109:320. 10. Melamed ML, Muntner P, Michos ED, et al. Serum 25- hydroxyvitamin D levels and the prevalence of peripheral arterial disease: results from NHANES 2001 to 2004. Arterioscler Thromb Vas......
...Entretanto, muitos pacientes com DAP são assintomáticos, têm sintomas que não se enquadram no padrão típico de claudicação intermitente, ou apresentam sintomas de alguma condição comórbida (p.ex., artrite) que tornam a apresentação menos distinguível. Define-se claudicação intermitente como presença de sensações como desconforto, dor, fadiga ou dificuldade de movimentação na perna afetada ao cam......
...uadro clínico compatível. Finalmente, o tratamento endovascular e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com DAP. Sendo assim, os fatores individuais devem ser primordiais na tomada de decisões de revascularização. Bibliografia 1. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK et al. 2011 ACCF/AHA Focused update of the guideline for the managem......
...tudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas características mencionadas acima, as mortalidades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajustadas, reduziram-se entre o período de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pe......
...ntes, especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, torna-se necessário avaliar o benefício de uma intervenção por meio da análise de desfechos clínicos combinados, em vez de avaliar apenas o efeito sobre um único desfecho. Esta é uma ma......
...de medidas intervencionistas. · Não considerar a epistaxe como fato sem importância. O quadro pode estar associado a sérias repercussões hemodinâmicas, que devem ser investigadas no momento da avaliação inicial. Ao avaliar o paciente com sangramento nasal, além da semiologia otorrinolaringológica, avaliar as condições clínicas gerais do paciente. · Considerar os fatores eti......
...das até que se atinja INR igual ou menor que 1,4. O uso do complexo protrombínico pode ser superior ao Plasma Fresco Congelado na hemorragia relacionada ao uso do varfarin, principalmente por causa de uma normalização mais rápida do INR e menor utilização de volume. São opções para pacientes com INR alterado por anticoagulação e sangramento intracraniano: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K......
...tração intraventricular de ativador de plasmogênio tissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com Hipe permanece controverso. Estudos clínicos randomi......
...oriais Em algum ponto entre a 23ª e a 30ª semanas de gravidez, as pacientes afetadas se apresentam com trombocitopenia marcada por contagens de plaquetas inferiores a 100.000/µL, hemólise microangiopática e testes anormais da função hepática. Os resultados dos testes padrões para CID são normais, embora possam ocorrer elevações no nível de dímero-D. O nível de ADAMTS13 é normal. Embora não ex......
...um sangramento importante persistir. Biópsias gástricas aleatórias são realizadas no momento da endoscopia para detectar H. pylori por teste rápido da urease e, se necessário, para histologia gástrica. Uma vez demonstrada a úlcera, a terapia antissecretora gástrica intravenosa pode ser iniciada, geralmente com um inibidor da bomba de próton (p. ex., pantoprazol). A terapia oral com um inibidor d......
...s digestivas, como úlceras gastroduodenais ou colite ulcerativa; hemofilia; lúpus eritematoso. Reações mais comuns Gastrintestinal: cólica abdominal; má digestão; gases; gastrite; diarreia; náusea. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça. Outro: fraqueza. Atenção com outros produtos O Etodolaco •pode aumentar o risco de hemorragia com: outro anti-inflamatório; anticoagulante; ......
...umentam o fluxo subendocárdico e das colaterais) e aumentam também o limiar para arritmias ventriculares. Essas ações reduzem a taxa de ruptura cardíaca, limitam o tamanho do infarto, melhoram a função cardíaca e diminuem a mortalidade precoce e tardia nos pacientes com IAM. A instituição de terapia de reperfusão (uso de trombolíticos, angioplastia e cirurgia de revascularização) é o componente m......
... proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - T......
...e reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfusão de plaquetas com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão por si só, rudez morte ou dependência após hemorragia intracerebral foi associado ao uso de terapia antiplaquetária. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado, realizado em 60 h......
...abagismo, a hipertensão e ouso de cocaína. Fatores de risco não modificáveis incluem história pessoal deHAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino,doença do tecido conjuntivo e idade mais avançada. Malformações arteriovenosassão, muitas vezes, congênitas e podem se tornar sintomáticas com o passar dotempo. O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode......
...ial via histeroscópica: pode ser realizada por meio de fotocoagulação, eletrocoagulação, ressecção com alça ou térmica. Pode ser ineficaz em longo prazo em cerca de 20% dos casos, mas apresenta-se como boa opção em pacientes resistentes ao tratamento medicamentoso, com baixas complicações. Entretanto, necessita de confirmação histológica prévia de benignidade do endométrio, já que é método destrut......
...ventricular. Não foi demonstrado o benefício da revascularização profilática em relação ao tratamento medicamentoso no grupo de pacientes estudados, tanto a curto quanto a longo prazo. Em razão do baixo perfil de risco dos pacientes incluídos nesse trabalho, aventou-se a possibilidade de que resultados diferentes poderiam ser obtidos em pacientes com doença coronária mais extensa. Recentemente foi......
...dissecção arterial e estados de hipercoagulabilidade. · A embolia cardiogênica pode ocorrer devido a doenças valvulares, trombos intracavitários, arritmias (principalmente FA) e disfunção miocárdica grave. · A análise dos fatores de risco, das doenças preexistentes, das características clínicas do evento isquêmico e o exame físico são fundamentais para se estabelecer os prováveis......
...18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas); paciente em hemodiálise (segurança e eficácia não estabelecidas); insuficiência hepática grave (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios: diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: palpitação. Gastrintestinal: fezes anormais, diarreia. Rinofaringe: inflamação......
...ra confirmar ou afastar essa condição. Um eletrocardiograma sem sinais de isquemia, na vigência de dor torácica intensa, é útil para descartar infarto do miocárdio. A radiografia de tórax é extremamente útil para reforçar a suspeita diagnóstica, pois, na maioria dos casos de dissecção aórtica, existe algum grau de alteração, como aumento do contorno da aorta, mudança brusca de seu calibre, saliênc......
...ica, repetindo no dia seguinte e quatro semanas após. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,7,13 • Absorção depende dos lipídios da dieta. • Pico plasmático: 4-5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fezes. EFEITOS ADVERSOS1,3,5,7,13 • A hipervitaminose A ocorre de 1% a 10%. • Irritabilidade, cefaléia, letargia, indisposição, pressão i......
...nt para vasos intracranianos. Contexto clínico Uma causa muito importante de AVC é estenose arterial intracraniana por aterosclerose. O uso de angioplastia com stent para tratamento destas lesões tem sido cada vez mais usado de forma a prevenir a recorrência de AVC. Entretanto, não se sabe se essa conduta é melhor do que o tratamento clínico convencional. O estudo Este é um estudo que r......
...mbo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um exame simples e prático que pode trazer muitas informações e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo e......
...bmetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade pós-AVC e que apresentavam angina instável, IAM recente ou fibrilação atrial crônica. Os pacientes receberam após a intervenção dois......