...terações na simetria ou na reatividade pupilar podem ser prenúncios de nova patologia intracraniana ou do agravamento de uma patologia pré-existente. O reflexo fotopupilar – reflexo que poderá ser testado com facilidade – é controlado pelo sistema autonômico através do equilíbrio de entradas simpáticas e parassimpáticas. O exame das pupilas deve der feito com uma luz brilhante que permita avaliar ......
...ação específica. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Efeito diminuído no uso conjunto com a piperazina. Ivermectina Modo de Ação Aumenta a permeabilidade da membrana celular a íons cloreto, levando à hiperpolarização de células musculares e nervosas e à morte do parasita. Indicações Tratamento da oncocercose, filariose, estrongiloidíase e escabiose. ......
...ucemias agudas e incomum nas leucemias crônicas, como a LLC; nesta última situação, a leucoestase só costuma aparecer com contagens maiores que 400.000 leucócitos/mm3. Em geral, tem-se leucostase com > 100,000 blastos/mm3, porém já foram descritos casos com < 50,000 blastos/mm3, indicando que outros fatores, como uma possível interação do blasto com a célula endotelial, devem ter seus papeis......
...s é passo importante no atendimento da vítima, pois é a sua ausência que define a parada cardíaca. Deve ser realizada por todo resgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central não é indicada, pois existe grande chance de erro de interpretação. Nesta condição, orienta-se ao leigo que identifique a PCR por meio de sinais indiretos de parada circulatória (apneia, cianose, frialdade de ......
...cas, leveduras (incluindo Cryptococcus) Qualquer organismo isolado Ausentes Fezes Patógenos entéricos: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Plesiomonas e Aeromonas, quando predominantes Leveduras ou S. aureus em quantidade moderada ou abundante; presença ou ausência da flora entérica normal Gram-negativa; se culturas especiais forem solicitadas, Yersinia, Vibrio cholerae, V. pa......
...cudier E, et al. A common variant in combination with a nonsense mutation in a member of the thioredoxin family causes primary ciliary dyskinesia. Proc Natl Acad Sci USA 104:3336, 2007. 31. Rosen MJ. Chronic cough due to bronchiectasis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129:122S, 2006. 32. Noone PG, Leigh MW, Sannuti A, et al. Primary ciliary dyskinesia: diagnostic and ......
...os asbesto parece estar relacionado à configuração física alongada (similar a uma agulha) de suas fibras. Por isso, existe a preocupação de que outras fibras, como certos tipos de fibra de vidro utilizadas em materiais de isolamento, sejam capazes de oferecer risco de desenvolvimento de câncer.81 O tabagismo e a exposição ao asbesto parecem atuar em sinergia na promoção de cânceres. A combinação d......
...sidade, sugerindo que estes dois distúrbios estão associados a fatores de risco diferentes.36 Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes que atendem aos critérios clínicos mínimos para o diagnóstico do transtorno alimentar compulsivo comem de modo compulsivo ao menos 2 dias por semana, durante um período de 6 meses. Enquanto na bulimia nervosa a compulsão alimentar é medida pelo número ......
...sim, de serviços estendidos de reabilitação e comunitários. Como a maioria destes pacientes é jovem (ou seja, tem menos de 40 anos de idade) e apresenta boas condições de saúde física, muitos ainda viverão por décadas após a aquisição da lesão; em termos de impacto econômico associado à saúde, alguém precisa arcar com as despesas ao longo da vida destes pacientes. Além dessas implicações financeir......
...evitados. Baclofeno Relaxante muscular de ação central usado para espasticidade, que age como agonista GABA e, portanto, teria efeitos teóricos benéficos sobre os sintomas de abstinência alcoólica. Um estudo mostrou melhora de sintomas após dose de 10 mg de baclofeno, mas ainda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Prescrição Paciente com escore CIAWA de 18 caracterizand......
...mentados O grau de severidade é variável; há possibilidade de desenvolvimento de lesão miocárdica permanente em cerca de 30% dos casos; posteriormente, pode levar ao desenvolvimento de miocardiopatia dilatada crônica Os casos de morte durante a fase aguda são raros (< 5%), principalmente entre pacientes com envolvimento miocárdico severo; a mortalidade entre recém-nascidos é de apro......
...ening tests for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 43:461, 2004 33. Busteed S, Moots RJ, Thompson RN: Screening for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 43:1315, 2004 34. Steen V: Targeted therapy for systemic sclerosis. Autoimmun Rev 5:122, 2006 35. Steen VD, Medsger TA Jr: Long-term outcomes of sclerod......
...fator independente de risco de desenvolver HAS. Fatores socioeconômicos Nível socioeconômico baixo e fatores como maior ingesta de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensu......
... tanto do DM tipo 1 como do DM tipo 2, reservando-se os ARB para situações em que haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Vale ressaltar, porém, que, do ponto de vista de evidências diretas, ainda há controvérsias sobre qual droga (IECA x ARB) deveria ser usada como primeira escolha na nefropatia diabética do DM tipo 2. Na ICC, o estudo ELITE II não mostrou superioridade do losartan sobre......
...a cada 6 horas, por 7 a 10 dias; · amoxicilina 500 mg a cada 8 horas, por 7 a 10 dias; · ceftriaxona 1 g a cada 12 horas, por 7 a 10 dias; · cefotaxima 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo,......
... causa extrarrenal: FeK de menos de 8% §Hipocaliemia por perda urinária (renal): FeK de mais de 12% •Gradiente transtubular de potássio (TTKG): índice para mensurar a atividade secretória de potássio pelo rim. –Há menos fatores de confusão. –É realizada coleta de amostra de urina e sangue simultaneamente. –A amostra de urina não deve ser hipotônica e o sódio urinário (amostra) deve estar acim......
... hyperdynamic septic shock? Chest 103:1826, 1993 87. LeDoux D, Astiz ME, Carpati CM: Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock. Crit Care Med 28:2729, 2000 88. Van den Berghe G, de Zegher F: Anterior pituitary function during critical illness and dopamine treatment. Crit Care Med 24:1580, 1996 89. Kellum JA, Decker JM: Use of dopamine in acute ren......
...ção de volume pronunciada ou controle de glicose caótico, podem necessitar de internação para administração de hidratação intravenosa (IV), insulina, agentes antieméticos e pró-cinéticos IV, ou uma combinação destas intervenções. Modificação da dieta. Em pacientes com gastroparesia, o esvaziamento gástrico de líquidos costuma ser preservado. O tratamento destes pacientes requer aumento do compon......
...ambas as definições foram utilizadas em combinação para a definição de IRA e devem ser consideradas como um escore de severidade: •Aumento da CrS = 0,3 mg/dL dentro de 48 horas; ou •Aumento da CrS = 1,5 vezes o valor basal, conhecida ou presumida, que tenha ocorrido dentro de 7 dias; ou •Volume urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Epidemiologia Existe uma grande variação nos números......
...ciadas a uma maior chance de formação de cálculos renais, pois aumentam a excreção de cálcio e de ácido úrico urinários. Além disso, reduzem o pH urinário, permitindo a cristalização de ácido úrico. No núcleo formado por ácido úrico, agregam-se outros cristais, como oxalato e/ou fosfato de cálcio, por meio do mecanismo de epitaxia, produzindo cálculos mistos de urato e sais de cálcio. Esse mecanis......
...ão em uma pesquisa detalhada a campo. Desse forma, deve-se considerar que o número de casos de DRPAD, na maioria das análises apresentadas, é subestimado. De um modo geral, são necessários dados relativos às populações africanas ou afrodescendentes, e também são escassos os dados sobre populações latino-americanas. Alguns dados epidemiológicos da doença renal policística constam na Tabela 88.1. ......
...ar de fadiga, diminuição da energia, dor abdominal, amenorreia, vômito recorrente (sem, no entanto, revelar que é autoinduzido) e depressão. De forma menos frequente, esses pacientes cospem sangue a partir de uma pequena ruptura esofagiana. Os pacientes também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ao exercício excessivo. O diagnóstico de bulimia nervosa também deve s......
...industrializadas, os Estados Unidos lideram a incidência de DST. Nesse país, após uma leve tendência descendente observada na década de 1990, os casos de DST voltaram a aumentar na última década, especialmente entre os adolescentes. A taxa anual de diagnósticos de AIDS relatados entre indivíduos do sexo masculino na faixa etária de 15 a 19 anos quase dobrou ao longo dos últimos 10 anos, enquanto a......
...erodermia de início tardio é diagnosticada precocemente sendo que a prevalência de esclerodermia sistêmica cutânea limitada é maior nesse grupo etário. As úlceras digitais (UDs) são menos comuns. A hipertensão pulmonar foi observada com mais frequência nessa coorte de pacientes. Provavelmente este fato seja influenciado pela comorbidade cardiovascular subjacente, sendo que a disfunção diastólica c......
...s farmacêuticos t Armazenar ao abrigo da luz, à temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Os oligoelementos são fisicamente compatíveis com eletrólitos usualmente presentes em soluções de nutrição parenteral contendo aminoácidos e glicose. Omeprazol e Omeprazol Sódico Fabiana Wa......
...l, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com auxílio de ultrassonografia). O hematoma perineal é detectado em 50 a 80% dos pacientes, e as fístulas arteriovenosas, em até 15% deles. Esses casos são, em geral, assintomáticos e não necessitam de intervenção. A hematúria macroscópica ocorre em até 8% dos indivíduos acometidos pela doença, mas raramente resulta em obstrução por sangra......
... formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alter......
... foram associados a uma função pulmonar mais baixa e a piores resultados.111 Dois terços dos pacientes com FC nascem com insuficiência pancreática e 85% poderão ter insuficiência pancreática em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática.......
...une rara, que pode ocorrer em todas as idades e se desenvolve como resultado de alterações conformacionais nas subunidades a3NC1 e a5NC1 de colágeno IV na MBG; pode se manifestar em doença apenas limitada a envolvimento renal ou com hemorragia pulmonar (doença Goodpasture) e estar associada com GNRP. Cerca de 50% dos pacientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Goodpasture); essa doença a......
...ação de 1 a 2 mg quatro vezes ao dia possivelmente tenha o mesmo nível de eficácia em comparação com doses mais elevadas e menos tóxicas em pacientes sem herniação iminente, sendo que essa dosagem deve ser usada apenas em pacientes que não sejam gravemente sintomáticos.95,96 Devido à excelente biodisponibilidade, a dexametasona oral poderá ser administrada em pacientes com atividade mental intacta......
...o da condição.162,163 Acreditava-se que a dapsona era útil para o tratamento dos efeitos locais do veneno. Entretanto, este fármaco somente deve ser usado no tratamento de adultos que passaram por uma avaliação de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Os estudos mostraram que a dapsona era mais efetiva nas primeiras horas subsequentes à picada, porém seus efeitos colaterais geralm......
...as são mais receptivas ao tratamento. É extremamente importante fazer a distinção entre melasma e outras condições que produzem hiperpigmentação facial, tais como hiperpigmentação pós-inflamatória, hiperpigmentação induzida por medicamentos, lúpus eritematoso discoide, líquen plano e distúrbios de fotossensibilidade. Tratamento Os tratamentos atuais para melasma incluem filtros solares de es......
...os com insulina. Os pacientes com IAAH perdem a consciência dos sintomas autonômicos de alerta de hipoglicemia. Estes indivíduos também apresentam respostas defeituosas de contrarregulação hormonal a futuros episódios de hipoglicemia. Evitar intensivamente a hipoglicemia iatrogênica pode restaurar a identificação dos sintomas hipoglicêmicos e melhorar a função contrarregulatória em questão de sema......
...tectadas na articulação reumatoide.38 São exemplos: IL-1, IL-6, IL-12, IL-15, IL-18, IL-32, IL-33, TNF, M-CSF, fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor), entre muitas outras. Algumas destas citocinas estão envolvidas na patogênese da AR e podem estabelecer redes parácrinas ou autócrinas capazes de perpetuar a artrite. Estudo......
...tir da qual o paciente costuma apresentar mioclonia errática ou generalizada, ausências atípicas e CPS ou CPC. Nos momentos iniciais, o EEG interictal e o desenvolvimento neurológico poderão ser normais, porém, de maneira geral, deterioram progressivamente. As imagens neurológicas são comuns. Mesmo que as respostas aos AED sejam desapontadoras, o topiramato e o estiripentol foram eficazes em algu......