...ssão arterial de pacientes hipotensos em choque séptico começa a subir de volta para os valores normais. Os outros efeitos importantes do óxido nítrico no choque séptico são a intensificação do killing intracelular de micróbios patogênicos e a regulação da adesão de neutrófilos e plaquetas. O óxido nítrico é um gás altamente difusível que dispensa receptores específicos para atravessar as membra......
...atou que o risco de ITU apresentado por mulheres diabéticas aumentou com o aumento da duração do diabetes. A ITU também é mais prevalente entre pacientes tratados com insulina, em comparação àqueles tratados com medicação oral.16 Em pacientes diabéticos internados, em particular naqueles com complicações envolvendo múltiplos órgãos, a incidência de infecção e pielonefrite verdadeira também parece ......
...ohistiocytosis (HLH): CD8+ T cells and interferon gamma are essential for the disorder. Blood 2004;104:735–43. 59. Athreya BH. Is macrophage activation syndrome is a new entity? Clin Exp Rheumatol 2002;20:121–3. 60. Hadchouel M, Prieur AM, Griscelli C. Acute hemorrhagic, hepatic, and neurologic manifestations in juvenile rheumatoid arthritis: possible relationship to drugs or infection. J Pediat......
...urpreende que a infecção por cepas não uropatogênicas de bactéria também seja comum em pacientes internados, provavelmente em decorrência de anormalidades anatômicas e funcionais. A invasão bacteriana da próstata e o esvaziamento incompleto da bexiga decorrente da obstrução do orifício de saída da bexiga são os fatores predisponentes primários em homens com ITU. A instrumentação e o esvaziamento i......
... fibrinólise, interrompendo o sangramento. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de ácido aminocaproico. ADULTOS 100 a 200 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 doses. USO INJETÁVEL –preparação ÁCIDO AMINOCAPROICO (solução) 1 g/20 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sodio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 250 a 500mL. Aparência ......
...gios clínicos. O primeiro período (invasivo) caracteriza-se por dor no músculo afetado, febre baixa e consistência de borracha à palpação, sendo que ainda não há pus. Já no segundo estágio (purulento), que corresponde à apresentação mais comum, ocorre a formação de abscesso, que geralmente é difícil de identificar clinicamente devido à localização profunda. A pele sobrejacente geralmente está inta......
...licólise: deficiência na piruvato quinase Microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, vasculite, prótese valvar cardíaca, adenocarcinoma metastático Defeitos na oxidação: deficiência G6PD Transfusão incompatível Hemoglobinopatias Infecções: malária, sepse por Clostridium, bartonelose, Mycoplasma pneu......
...ogenemia, disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIIIDeficiênciade fator XIII de cicatrização de feridas prejudicadaPúrpurafacial em recém-nascidos Tromboasteniade Glanzmann, trombocitopenia graveEpistaxegrave recorrente e deficiência de ferro crônica, anemiaTelangiectasiashemorrágicas hereditárias Exame Físico Ospacientes devem ser examinados quanto a petéquias, equimoses, telangiectasias ehem......
...sia é geralmente precedida de fasciculações musculares dolorosas. • Taquicardia ocorre com dose única; com doses repetidas, pode ocorrer bradicardia em adultos e na primeira dose em crianças. Pré-medicação com atropina reduz bradicardia e também salivação excessiva associada ao suxametônio. • Portadores de miastenia grave são resistentes ao suxametônio, mas podem desenvolver bloqueio d......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Quinina e Dicloridrato de Quinina Sulfato de Quinina e Dicloridrato de Quinina ......
...s médicos. Ela teve um desenvolvimento extraordinário nos últimos 30 anos com a chegada da ultrassonografia, da tomografia computadorizada, da ressonância magnética e, mais recentemente, do PET, PET-TC, radiologia molecular e outros métodos de imagem. Geralmente não existem estágios no Departamento de Radiologia nos currículos médicos das nossas faculdades. Os alunos assistem a aulas teóricas e pa......
... (% de 100 pacientes) Boston, 1973104(% de 128 pacientes) Seattle, 1982105(% de 105 pacientes) Rhode Island, 199260(% de 89 pacientes) Leuven, Belgium, 2003106(% de 290 pacientes*) Infecções 36 35 30 33 20 Neoplasias 19 23 31 24 20 Vasculopatias colágenas 13 16 9 16 19 Ouras causas específicas 25 18 18 18 ......
...este, ativação de diversas enzimas,como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintesintracelulares tóxicos e radicais livres, que provocam lesão damicrovasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressãointracompartimental. O paciente pode evoluir com lesão renal aguda por quatromecanismos pelo efeito tóxico direto da mioglobina com necrose tubular. Podeainda ocorre......
...vou que, de 216 pacientes infectados por SARS-2-COV, 20% tinhamprolongamento de tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa). Destes, 91%testaram positivos para a presença de anticoagulante lúpico e com persistênciado prolongamento do PTTa mesmo após diluição 50:50.Em umestudo de coorte retrospectivo multicêntrico da China, os níveis aumentados de D-dímero(>1µg/mL) foram significativamente as......
...icina, 900mg, IV, a cada 8 horas, é um segundo agente, dada a sua capacidade de inibir a síntese proteica e a produção de toxinas em SS 23, mas não deve ser utilizada como monoterapia. A duração da terapia com antibióticos é baseada na resposta clínica e, tipicamente, varia de 7 a 14 dias. Imunoglobulina, IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso ......
...entar a perda de água por viatranscutânea, o que predispõe à hipotermia. A hipotermia pode se desenvolver emqualquer pessoa com doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com gravesinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nasrespostas comportamentais. Hátambém indução de hipotermia por reposiçã......
...e abdominal e uterina, dorvaginal, sangramento e contrações uterinas tetânicas, mas pode ocorrerdescolamento prematuro da placenta grave sem esses sinais. Um exame pélvicopode identificar lesões do trato genital inferior, sangramento vaginal eruptura das membranas amnióticas. Para avaliar a ruptura da membrana amniótica,deve-se testar o fluido vaginal com papel de pH. O líquido na vagina com pH 7 ......
...s os pacientes apresentam plaquetopenia,que muitas vezes é grave, com contagens de plaquetas < 30.000 céls/mm3.Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada ehipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso exista evidência laboratorialde coagulação intravascular disseminada (CIVD), é sugestiva de sepse ou câncerdisseminado, pois é uma manifestação rara da PTT.Os pacientes ......
... encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390.3-Wong CJ,......
...r de sangramento com número similar de plaquetas comparado a adultos; · alterações plaquetárias associadas a um número de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3. Outro cenário estudado na literatura e nas diretrizes da AABB é com relação aos pacientes submetidos à Qt para leucemia aguda, comparados com os receptores de transplante de medula óssea autólogo. O que se pode verifica......
...nsiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metaból......
... com asciteEstágio IIIb: dilatação intestinal, íleo, pneumatose intestinal com ascite e pneumoperitônio O seguimento deve ser realizado em UTI com exames de imagem e laboratoriais seriados. Neonatos com resolução de sintomas, alterações laboratoriais e alterações em exames de imagem indicam sucesso do tratamento clínico.A intervenção cirúrgica deve ser indicada quando há:- presença de pneumoperitô......
...s; aproximadamente 95% alcançam recuperação completa. Fatores associadoscom pior prognóstico incluem presença de icterícia, alta contagem deespiroquetas no sangue e hipotensão. Bibliografia 1-Bolgiano E, Sexton J. Tickborneillness. Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2- Barbour AG. Relapsingfever. In: Tick-Borne Diseases of Humans, Goodman JL, Dennis DT, Sonenshine DE(Eds), ASM Press, Washington, DC 2......
...a de 1% são estimadas em áreas da África Ocidental, sugerindo que mais de 200 mil casos endêmicos podem ocorrer anualmente. As infecções são disseminadas facilmente pela migração, com o potencial de disseminação do Aedes Aegypti em áreas urbanas e em locais onde a água armazenada fornece locais de reprodução. Durante a estação seca, o vírus sobrevive em ovos de mosquito infectados que são resiste......
...a. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui STS, mionecrose associada com C. perfringens, mionecrose por micro-organismos anaeróbios e outras bactérias. Outras infecções sistêmicas, incluindo meningococemia, febre das montanhas rochosas e le......
...nésio é útil e seguro. Os resultados de estudos mostram que as mulheres com hipertensão na gravidez, seja ela crônica ou induzida pela gravidez, cuja pressão arterial estava bem controlada (pressão arterial diastólica alvo 85 milímetros Hg) alcançaram uma pressão arterial mais baixa (até 5 mm Hg) do que mulheres cuja pressão arterial foi menos rigidamente controlada (meta de pressão arterial dias......
... hepáticas · Testes negativos para o fator reumatoide e anticorpos antinucleares Critérios de exclusão · Ausência de infecção · Ausência de doenças malignas · Ausência de doença inflamatória A classificação como DSA requer a presença de cinco ou mais critérios, dos quais, pelo menos, dois devem ser critérios principais. Dia......
...de plaquetas para uma contagem de plaquetas menor que 10.000 céls/mm3 ou menos. Alguns dados sugerem que o risco de hemorragia espontânea não aumenta até que a contagem de plaquetas diminua para menos 6000 células/mm3. A recomendação para transfusão profilática de plaquetas recomenda que quando a contagem for menor que 10.000 céls/mm3 e só se aplicar a pacientes hospitalizados. Transfusão profilát......
...cer e representa um desvio lento, positivo no final do complexo QRS, característica, mas não patognomônica, da hipotermia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrila......
...ante vários dias, devido à natureza cíclica da parasitemia. Isto é especialmente importante diante da suspeita de infecção por P. falciparum, em que as células infectadas podem estar sequestradas na microvasculatura e os esquizontes e trofozoítas tardios em geral não são vistos. Os aspectos morfológicos exibidos pelos parasitas (e pelos eritrócitos infectados do hospedeiro) são úteis na identifica......
...o ducto colédoco com extração do cálculo ou uma CPRE pós-operatória. Em casos de pacientes com pancreatite por cálculos biliares que apresentam evidências de sepse biliar concomitante (isto é, febre, icterícia e dor no quadrante superior direito), é necessário realizar uma CPRE de emergência com esfincterectomia e extração de cálculo. A CPRE é uma técnica interessante diante de uma probabilidade r......
... têm febre, que pode ser tanto pela própria leucostase quanto por uma infecção sobreposta. Uma vez que é difícil descartar completamente um quadro infeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insu......
...de secreção e fômites devem ser as de uso hospitalar rotineiro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
... Tratamento Na forma pulmonar aguda, leve a moderada, geralmente, o tratamento é desnecessário. Em pacientes que mantem sintomatologia por mais de 1 mês, pode-se iniciar o Itraconazol, na dose de 200 a 400mg/dia, durante 6 a 12 semanas. Nas formas pulmonares agudas graves, está indicado o uso da Anfotericina B, na dose de 0,5 a 1mg/kg/dia, não ultrapassando 50mg/dia, durante 1 a 2 semanas, segu......
... doença. Notificação Por se tratar de agravo inusitado, é doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. A notificação deve ser feita pelo meio de comunicação mais rápido disponível (e-mail, fax, telefone) e também pelo Sinan (ficha de notificação). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM TOMADAS Assistência Médica ao Paciente Hospitalização imediata de todos os casos suspeitos de acom......
...ras Doenças crônicas ou sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, tumores) Unilateral Corpo estranho, tumores, alterações anatômicas, trauma localizado Bilateral Doenças sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, medicações, doenças inflamatórias agudas ou crônicas) Sangramento anterior Trauma nasal localizado, IVAS, sinusopatias, alterações anatômicas, c......
... vacinação contendo vírus infeccioso capaz de transmitir através deautoinoculação e inoculação inadvertida de contatos próximos dos vacinados. Aspessoas submetidas à revacinação podem sofrer lesões no local de vacinaçãomodificadas ou muito reduzidas.A terapiaprimária para reações adversas à vacinação contra a varíola é a imunoglobulina,a qual, no entanto, é contraindicada na ceratite por vacina e ......
...a 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo anticorpo neutralizantemostraram alguma diminuição nas taxas de mortalidade de casos. No entanto, sãonecessários mais estudos para confirmar sua eficácia.O uso deantibióticos também deve ser considerado para tratar pneumonia e sepse típicase atípicas adquiridas na comunidade, incluindo Yersinia pestis.Antibióticos de a......
... Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8, Bennet JE, Dolin R and Blaser MJ (Eds), Elsevier, Pennsylvania 2015. 2-Kenagy E, Priest PC, Cameron CM, et al. Risk Factors for Legionella longbeachae Legionnaires' Disease, New Zealand. Emerg Infect Dis 2017; 23:1148.3-Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, et al. Epidemiology and clinical management of Legionnaires' ......
...6 ampolas endovenosas. Estas ampolas são diluídas em geral em 50 a 100 ml de salina fisiológica. Inicialmente se faz o uso de uma única ampola do soro, que é repetido em 30 minutos caso não ocorra resposta com resolução dos sintomas, reações anafiláticas ao soro antiescorpiônico podem ocorrer e o uso de anti-histamínicos e outras medidas para anafilaxia são recomendadas nestes casos. Referenci......
...oloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima, 2g IV 4/4h) enquanto se esperam os resultados das culturas. Deve-se pensar em espécies de Listeria em adultos imunocomprometidos e pacientes commais de 50 anos de idade e a terapia dev......
...o de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância para minimizar a contribuição da administração deficiente de antibióticos para esse problema emergente. Em pacientes com sinais contínuos de instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltiplos métodos para avaliar e prever a resposta a volume foram estudados, incluindo o débito cardíaco e a......
...da vítima e das fezes do animal Mordidas de Cachorro Nos Estados Unidos, os cães mordem mais de 4,5 milhões de pessoas por ano e são responsáveis por 80% de todas as feridas causadas por mordidas de animais, sendo que 15% a 20% delas são potencialmente infectadas. As crianças são mais propensas do que os adultos a serem vítimas de mordidas caninas, com a maior incidência de 6 mordidas / 10......
...itrócitos no interior do espaço intravascular requer uma quantidade considerável de dano estrutural na membrana das hemácias. A hemólise intravascular tem menos etiologias e inclui trauma direto, como em corredores de longa distância; tensão de cisalhamento aumentada, como nas valvopatias cardíacas; danos causados pelo calor, como em queimaduras térmicas; lise direta, como na hemoglobinúria paroxí......
...s aéreas devem ser avaliadas novamente; o oxigênio suplementar é oferecido a todos pacientes com hipóxia; deve-se verificar a temperatura central e auxiliar a ventilação conforme necessário. Em caso de o paciente ser hipotérmico, são recomendados o uso de fluidos IV isotônicos aquecidos e a aplicação de medidas para aquecimento (por exemplo, cobertores, aquecedores aéreos, dispositivos de aquecime......
...são pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesão mesencefálica, que destrói áreas de controle da motricidade ocular extrínseca. Avaliação de fundo de olho e motricidade ocular intrínseca: a fundoscopia pode revelar achados diagnósticos-chave como, por exemplo, papiledema em pacientes com crise hipertensiva e síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) ou hemorragia sub-hialo......
...aguda. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Em indivíduos com miopatia severa, ocorre rabdomiólise com lesão renal em 20 a 25% dos casos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve u......
...lise, eventualmente uso de drogas neurolépticas como haloperidol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzodiazepínicos. As convulsões refratárias podem necessitar de intubação e tratamento com propofol ou barbitúricos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedaç......
... al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4:759–65. DOI:10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x. 28. Cuker A, Cines DB. How I treat heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2012;119:2209–18. DOI:10.1182/blood-2011-11-376293. 29. Akan H, Guven N, Aydogdu I, et al. Thrombopoi......
...rtalidade de 10 % para 20 %. Toxinas que podem causar esta condição são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de metotrexate. A tabel......