...nico A pericardite aguda é uma condição que sempre deve ser lembrada dentro dos diagnósticos diferenciais de etiologia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu papel na pericardite aguda e quanto à recorrência do......
...isoenzima 3A4 (CYP3A4), nem ciclosporina ou ranolazina, e que não tenha recebido essas terapias nos 14 dias anteriores: 0,6 mg, uma ou duas vezes por dia (1,2 mg é a dose máxima recomendada). paciente recebendo tratamento concomitante com um inibidor potente do citocromo CYP3A4, ou que tenha recebido esse inibidor nos 14 dias anteriores: 0,3 mg por dia ou a cada dois dias. paciente recebendo tra......
... a melhora da função renal associada ao controle dos níveis de ácido úrico sugerem que o urato exerce papel causal na doença renal observada em pacientes com gota tofácea crônica.40 Os cálculos renais formam-se em 10 a 40% dos pacientes com gota.41,42 A maioria dos cálculos encontrados em pacientes com gota é constituída por ácido úrico. Entretanto, alguns são compostos de oxalato de cá......
...de herança autossômica recessiva, e asmutações patogênicas são responsáveis ??pela maioria dos casos nas populaçõesmediterrâneas. As mutações no éxon 10 do Mediterranean fever gene (MEFV)tendem a estar associadas a doenças mais graves quando comparadas às variantesencontradas nos éxons 2 e 3. Mutações no MEFV estão ausentes em até 20% dospacientes que atendem aos critérios de diagnóstico clínico p......
...er confundida com a dor com característicasopressivas da isquemia miocárdica e em geral se localiza em região subesternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intensa. A dor pericárdica normalmente tem início relativamente rápido. Airradiação para membro superior esquerdo não é incomum, e a dor é aliviada coma inclinação do corpo para a frente e tende a piorar com o decúbito.Os s......
... tratamento pode alterar a evolução eletrocardiográfica. O diagnóstico diferencial entre a pericardite aguda e síndrome coronariana aguda (SCA) pode ser difícil. O supradesnivelamento do segmento ST típico da pericardite apresenta concavidade superior, enquanto na SCA, a concavidade está voltada para baixo. A inversão da onda T, vista no estágio III, ocorre depois do segmento retornar à linha de ......
...o grupo que recebeu colchicina em comparação ao grupo placebo (21,6% vs. 42,5%; P <0,001). Além disso, a taxa de melhora de sintomas em uma semana de tratamento foi significativamente maior no grupo que recebeu colchicina (83,3% vs 59,2%). As taxas de eventos adversos e descontinuação da droga foram baixas e semelhantes em ambos os grupos. Este estudo demonstra que a colchicina é droga de prime......
...mendadas anteriormente. Pacientes com dor de pericárdio recorrente apesar de AINEs e colchicina são um desafio. Nestes casos, a terapia com prednisona pode ser utilizada. A individualização da terapia é crítica. Assim apesar de nossa aversão geral com cursos de doses elevadas de corticosteroides, em alguns pacientes com pericardite recorrentes podem se beneficiar. A colchicina melhora a respost......
...lguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, a seguir, poliarticulare......
...acas envolvem o pericárdio, e eventualmente se apresentam com efusão pericárdica ou com tamponamento. A presença de tumores sólidos extensivos no coração e ao redor dele é menos comum, e poderão assemelhar-se a condições como pericardite constritiva ou pericardite efusivo-constritiva. Com frequência, a invasão do pericárdio se manifesta clinicamente como arritmias, sendo muito comum a presença de ......
...importante e mais de quatro entre os cinco primeiros critérios de suporte. Definem-se ataques típicos como recorrentes (mais que três do mesmo tipo), febris (temperatura retal de 38°C [100,4°F] ou mais), curtos (com duração entre 12 horas e 3 dias). Ataques incompletos são definidos com ataques doloridos e recorrentes que se distinguem dos ataques típicos em uma ou duas características, como segue......
...stico de certeza é estabelecido apenas mediante constatação de cristais de MUS no líquido sinovial. Análise do líquido sinovial O líquido sinovial apresenta cristais de MUS (em formato de agulha), evidenciando birrefringência negativa à microscopia com luz polarizada. Nesse líquido, há entre 2.000 e 75.000 células/mm³, sendo os neutrófilos as predominantes. Análise radiológica A radiolog......
...s Predomínio de campos superiores Silicose, sarcoidose, histiocitose. Predomínio de zonas periféricas Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: · permite diagnosticar doenças “t......
...No Japão, a DB é a principal causa de cegueiraadquirida. A uveíte agressiva é comum também, com altas taxas de cegueira,doença vascular e morte, mas é uma complicação rara em populações europeias enorte-americanas.Tem sidoproposto que os sintomas de DB têm uma tendência em apresentar-se como dois subgruposdistintos, um deles com uma combinação de acne, artrite e entesite, sendo particularmentecomu......
...ose) após 24 a 48 horas representa a positividade do teste, associada a hiper-reatividade cutânea (Figura 1C). Figura 1: Manifestações clínicas da doença de Behçet. A) Úlcera aftosa oral. B) Eritema nodoso. C) Lesão pustular resultante do teste de patergia. Artralgias e artrites (50% dos casos) são geralmente transitórias e não destrutivas, sendo mais comuns em grandes articul......
...sterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg/kg/d) são utilizados inicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose. Agentes poupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. As diretrizes recomendam utilizar a azatioprina para o envolvimento de câmara posterior, pois a medicação reduz a piora da u......
... solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de temperatura, não se sabe se existem componentes articulares que influenciam este processo. O processo continua com a fagocitose dos cristais de monourato pelos neutrófilos, levando a um aumento celular e a produção de líquido na articulação, iniciando um processo que tem envolvimento de citocinas como IL-1, Il-6 e Il-8 além d......
... resulta na hiperpolarização da membrana celular e na redução nos níveis de cálcio intracelular. As células dos músculos lisos relaxam como resultado da queda nas concentrações de cálcio citossólico, aumentando o fluxo sanguíneo no pênis e produzindo a ereção. cGMP: monofosfato cíclico de guanosina; GMP: monofosfato de guanosina; GTD: trifosfato de guanosina; NANC: neurônios não adrenérgicos e nã......
...e, como já descrito, e que pode ocorrer independente da deficiência de folato que é comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia, já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangue perif......
...alcoólica; já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico Normalmente, AST é maior que 2 vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral são maiores que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais que 7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem ......
...cima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em uso de medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Do ponto de vista prático, um paciente com excreção de ácido úrico acima de 800 mg em 24 horas é considerado um hiperprodutor e, quando este valor está abaixo de 800 mg ......
...toxicidaderecrudescer. Os pacientes que recebem fisostigmina podem melhorar maisrapidamente e requerem hospitalizações mais curtas do que os pacientes querecebem sedativos-hipnóticos. Alcaloides Antimitóticos A colchicina estápresente em todas as partes do açafrão-de-outono (Colchicum autumnale) e dolírio-de-glória (Gloriosa superba). A colchicina interrompe a mitose celular. Agastroenterite, qu......
...oençaalcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar o consumode álcool como o CAGE e o AUDIT são validados pela literatura. Cerca de90% dos pacientes com hepatopatia alcoólica são assintomáticos ou apresentampoucos e inespecíficos sintomas, como fadiga. Um exame físico detalhado àprocura de sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Esses achadospodem ser relacionados......
...psia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular é obrigatória. · Eletroneuromiografia com padrão miopático característico sugere o diagnóstico, mas não é específica. · Tomografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e eletrocardiograma devem ser realizados anualment......
...infiltrados nodulares do pulmão observados na granulomatose de Wegener (GW) aparecem menos extensivamente em uma radiografia-padrão (a) do que na tomografia computadorizada (b). A biópsia por toracoscopia ou pulmonar aberta frequentemente é o método ideal para demonstração dos achados patológicos típicos da GW e também para excluir as hipóteses de malignidade e infecções atípicas. Os cortes t......
...onefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, leucócitos ou proteína deve levar prontamente o médico a examinar sedimentos de urina fresca (Urina tipo 1). A urina que não é examinada dentro de algumas horas perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, que degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é praticamente diagnóstica ......
... que a lesão não seja mais visível. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: baixa pelo trato gastrintestinal; deve ser administrado por via parenteral ou por inalação. t Início do efeito: 1 a 7 dias. t Pico de concentração plasmática: 1 hora (intravenosa e intramuscular) t Ampla distribuição pelos tecidos, como fígado, rins, glândulas adrenais e baços. A distribuição pe......
... após a administração do fármaco. Caracteriza-se por dor óssea, ocasionalmente dor torácica, exantema maculopapular, conjuntivite, febre, mialgia e mal estar. O uso de corticosteroides é benéfico para a prevenção e tratamento desta síndrome. Citrato de Clomifeno Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.6 Apresentação t Comprimido 50 mg. Indicação t Tratamento d......
...ntada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de colelitíase e hipoglicemia respectivamente. Orientações aos pacientes t Orientar a ingestão com alimentos. t Referir ao médico em caso de dor, fraqueza ou rigidez muscular. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar......
...eína ausente e do defeito genético na análise de mutação. Não há tratamento específico para este grupo de distúrbios. DMCPE1A. A DMCPE1A resulta de mutações que afetam a miotilina, uma proteína necessária à montagem normal e manutenção do sarcômero.21 Além do enfraquecimento muscular proximal e distal, os sintomas podem incluir disartria, hipofonia e voz nasalada. Este distúrbio é aléli......
...iculações. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína monoclonal sérica ou urinária constitui forte suspeita de amiloidose; a presença de proteína monoclonal no soro ou urina é observada em 90% dos casos. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predo......
...e miopatia crônica. Miopatia causada por estatinas é muito comum, pois são drogas largamente utilizadas em nosso meio. Exames que sempre devem ser solicitados, além das enzimas musculares, porque elucidam o diagnóstico ou mudam a terapêutica, incluem sorologia para toxoplasmose, hormônios tiroidianos, HIV e cálcio. ENMG deve ser solicitada quando houver fraqueza muscular, e ajudará a diferencia......
...lado, como não existe um único teste laboratorial disponível para o diagnóstico definitivo, também é importante lembrar que a gamopatia monoclonal de significado desconhecido é relativamente comum em pacientes idosos, com possibilidade de coocorrência com urticária crônica. Outras enfermidades que precisam ser descartadas são a doença de Still do adulto e as síndromes periódicas associadas, sobret......
...cetoconazol) e cardiotoxicidade (eritromicina). t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada (disfunção renal, colestase e parestesia). Evitar uso concomitante. Se necessário, monitorar níveis de ciclosporina e ajustar dose. Monitorar sinais de toxicidade da cliclosporina. t Cilostazol: pode aumentar os Efeitos adversos do cilostazol (cefaleia, diarreia, fezes anormais). Considerar dose de ......
...as, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compart......
... 2. Aringer M, Steiner G, Smolen JS. Does mixed connective tissue disease exist? Yes. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:411-20. 3. Diógenes Ahm, Bonfá E, Fuller R, Correia Caleiro MT. Capillaroscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severity. Lupus 2007; 16(4):254-8. 4. Kasukawa R. Mixed connective tissue disease. Intern Med 1999; 38(5):386-......
... Distúrbios no Canal de Sódio Nos músculos esqueléticos, os distúrbios no canal de sódio resultam de mutações no gene SCN4A do canal de sódio. As mutações no SCN4A podem produzir paralisia hipercalêmica periódica (hiper-KPP), paramiotonia congênita (PMC), miotonia agravada por potássio (anteriormente denominada miotonia responsiva à acetazolimida ou miotonia oscilante) e paralisia periódica h......
...e C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto atrofia hereditária do nervo óptico (doença de Leber); gota; hipersensibilidade ao cobalto e à vitamina B12; tumor maligno. Avaliar riscos x Benefícios doença cardíaca; gota. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira na pele. Gastrintestinal: diarreia. Atenção com outros produtos A Vitamin......
...via intravenosa é mais vantajosa e as aplicações devem ser feitas lentamente. Tiocolchicosídeo (solução) 4 mg/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tiocolchicosídeo (solução) 4 mg/2 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: lentamente. Uso injetável – Doses • doses em termos de tiocolch......
...ndrome da mão diabética, artropatia de Charcot, hiperostose esquelética idiopática difusa, osteólise diabética e amiotrofia diabética. BIBLIOGRAFIA 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4 ed. Mosby, 2007. 2. Imboden J, Hellmann D. Current rheumatology. Lange, 2004. 3. Biro E et al. Association of systemic and thyroid autoimmune diseases. Clin Rheumatol 2006;25:240-245. 4. Mc......
...rane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=1464&id=&lang=pt&d blang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 34.WALKER-BONE, Karen; FARROW, Sarah. Rheumatoid arthritis. Comparing different drugs for initial treatment: methotrexate (first-line treatment). In: Clinical Evidence, ago. 2007. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/ conditions/msd/1124/1124_I1.......
...omum na primeira articulação metatarsofalangiana. Usualmente é tratada com altas doses de anti-inflamatórios não-esteroides. Não é indicado o uso de ácido acetilsalicílico, pois pode aumentar a concentração de urato no plasma. Embora possa ser considerada em pessoas com contra-indicação ao uso de anti-inflamatórios não-esteroides, a utilização de colchicina é limitada pelos frequentes efeitos adve......
...co e trauma na manipulação, enquanto efusões tardias são consideradas uma possível conseqüência de pericardite. Estes derrames frequentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à cirurgia para estenose mitral reumática e defeitos cardíacos congênitos. A patogênese dessa síndrome se presu......
...todas as potenciais causas é impraticável. Nas situações de dífícil suspeição diagnóstica, uma avaliação complementar inicial razoável inclui hemograma completo, velocidade de hemossedimentação, função hepática, glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose, creatinina, dosagem de vitamina B12, TSH, radiografia de tórax, eletroforese plasmática/urinária e anti-HIV. Teste de função pulmonar pode......
...inais e sintomas no uso concomitante de ritonavir com cortiosteroides para o risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade desses fármac......
...ômica. Discoide: 5% evoluem para LES Placas anulares, bem delimitadas, hiperqueratósicas, com escamas aderentes e com rolhas córneas e folículos dilatados. Evoluem com cicatriz atrófica, telangiectasia e hipopigmentação central. Mais comum na face, couro cabeludo, orelhas, ¨V¨ do decote e braços. Túmido Variante rara; placas edematosas, semelhantes à urticária, com pouca alteração de......
...ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a forma limitada e ......
...egetal ativado, recomenda-se que os medicamentos de uso contínuo sejam administrados por via parenteral. • A associação com laxantes pode ocasionar hipocalemia, hipernatremia, hipermagnesemia e acidose metabólica. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Alertar para a freqüência do aparecimento de fezes enegrecidas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Comprimidos de carvão não contêm carvão......
...eses a 5 anos, após múltiplas doses. • Meia-vida de eliminação: 26 a 31 horas. • Metabolismo: fígado (90%). • Excreção: renal (60%-70%). EFEITOS ADVERSOS1,2,3,5 • Aumento transitório na pressão sangüínea (18%-28%). • Eritema (94%-100%) rash (20%-44%), prurido e reações no local da injeção (6%-39%). • Náusea (6%-11%). • Cefaléia (6%-33%). • Colora......
... • Meia-vida de eliminação: 5 a 7 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Alteração no paladar (13%), diarréia (3%), náusea (3%), desconforto abdominal, dor abdominal (2%), indigestão e dor de cabeça (2%). • Insuficiência hepática. • Reação de hipersensibilidade grave, anafilaxia, síndrome de Stevens-Jonhson, necrose epidérmic......