...o mostra a TVP, pois esta pode ser considerada em substituição à EP. Entretanto, cerca de metade dos pacientes com EP não apresentam evidências visuais de TVP, em decorrência da completa embolização do trombo para as artérias pulmonares. Sendo assim, havendo uma suspeita moderada ou alta de EP, os pacientes sem evidências de TVP dever ser submetidos a exames adicionais para EP. Figur......
...), uma condição clonal que se caracteriza por hematopoiese ineficiente. Anemia microcítica. A anemia microcítica é bastante comum. Tipicamente, a anemia por deficiência de ferro causa microcitose (VMC baixo), anisocitose (RDW elevado) e, em circunstâncias mais graves, hipocromia (CHCM baixa) e morfologia eritrocitária anormal (por exemplo, células em forma de lápis). A presença de trombocitose re......
...as, administrado por 4 semanas, mostrou ser benéfico na redução do sangramento retal, de úlceras da mucosa e diarreia; quando adicionado à terapia, mesalazina e ß-metasona. O sangramento retal contínuo pode ser controlado com terapia colonoscópica com alcoolização da lesão ou fotocoagulação a lêiser. As estenoses minimamente sintomáticas podem ser tratadas inicialmente com amolecedores de fezes e......
...with late-adult-onset ulcerative colitis have better outcomes than those with early onset disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8:682. Sinclair TS, Brunt PW, Mowat NA. Nonspecific proctocolitis in northeastern Scotland: a community study. Gastroenterology 1983; 85:1. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M, et al. Changes in extent of ulcerative colitis: a study on the course and prognostic......
...so de prednisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma resposta, a melhora dos sintomas costuma ocorrer em 2 semanas; pode-se considerar o uso de corticosteróides intravenosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides tópicos como a budesonida. Em casos graves, que são refratários ou dependentes da terapia com glicocorticóid......
... urinário e o painel metabólico básico; se o débito urinário estiver adequado, a infusão deve ser mantida até a resolução da mioglobinúria; se o paciente desenvolver oligúria (débito urinário < 400 mL/24 h), suspender os líquidos IV e proceder ao tratamento para LRA Procedimentos cirúrgicos Identificar os pacientes com condições de alto risco Doença renal preexistente Doen......
...sso na circulação consegue superar a taxa de excreção renal. Sendo assim, há 3 causas básicas para hiperfosfatemia: uma carga maciça de fosfato sendo liberada na circulação, insuficiência renal crônica e aumento na reabsorção proximal de fosfato no rim. Liberação de fosfato na circulação Uma grande quantidade de fosfato sendo liberado na circulação e que possa superar a capacidade re......
...evacuação. Contudo, a medicação é cara e com benefício sintomático mínimo. Apesar de disseminado, o uso de probióticos tem benefício questionável e não deve ser feito rotineiramente. No paciente em questão, foi iniciado o uso de sintomáticos e hidratação por via oral, mas o paciente iniciou o uso de antibióticos por conta própria, obtendo melhora 24 horas após seu início. Fez uso de antibióticos ......
... Paciente consegue deambular e tem sinais vitais estáveis· Baixo risco de sangramento· Ausência de insuficiência renal grave· Garantia de fornecimento adequado da anticoagulação e seguimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sangramento com a Anticoagulação em Pacientes com NeoplasiasMalignas Pacientescom câncer têm maior incidência......
...óticos. Linhas brancastransversais, ou leuconíquia (às vezes chamadas de linhas de Muehrcke), podemse desenvolver durante períodos de hipoalbuminemia acentuada. A hipoalbuminemiacrônica também pode causar unhas brancas mais difusas ou unhas amareladas.Entretanto, nenhum desses achados das unhas é específico e pode ter outrascausas, como outra doença debilitante ou após quimioterapia.Ahipoalbuminem......
...s UI em cada nádega + IM dose única Profilaxia da Gonorreia CIPROFLOXACINA/OFLOXA 500/400mg + VO dose única Profilaxia da Clamídia e do Cancro Mole AZITROMICINA 1g + ou - VO dose única Profilaxia da Tricomoníase METRONIDAZOL 2g VO dose única Quadro 2 Profilaxia das Doenças Sexualmente Transmissíveis não Virais em Ges......
... explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal através de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia, pólipos secretores. Os Vipomas, em particular, são tumores associados à secreção de polipeptídeo intestina associada à diarrei......
...irúrgicos mais realizados em todo o mundo e representa um importante problema para os sistemas de saúde modernos. Epidemiologia A apendicite aguda ocorre em uma taxa de cerca de 100-250 casos a cada 100.000 habitantes por ano nos países desenvolvidos. O pico de incidência ocorre entre os 10 e 19 anos de idade e a doença é menos comum em ambos extremos de idade. A maioria dos estudos mostra u......
... pode diminuir a dissolução de chumbo. Os bezoares gástricos são raros, causam sintomas inespecíficos e, normalmente, são encontrados de forma incidental em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta ou de imagem. Eles podem ser compostos de matéria vegetal (fitobezoares), cabelo (tricobezoares), medicamentos (farmacobezoares) ou outro material. Os lactobezoares costumam responder a tratame......
...tações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de Parkinson, que tem sido associada com dismotilidade intestinal, disfunção de defecação e crescentes exigências calóricas. Além disso, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutriente. Disfunções cognitivas, tais......
...gura 127.2 Patogênese da polimialgia reumática: as células T ativadas pelas células dendríticas produzem predominantemente IL-2, não havendo estímulo à produção de IFN-gama pelas células T. Sem IFN-gama para estimular fortemente o recrutamento e a diferenciação dos macrófagos, não se observa infl amação evidente na parede vascular, mas há liberação de IL-1 e IL-6 no plasma.1,2,5 Sinais e Sint......
...ade em ganhar peso. A síndrome de Liddle é uma causa de hipocalemia associada com reabsorção de sódio e secreção de potássio. Trata-se de uma rara doença genética, autossômica dominante, que altera a função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido, perda de íons H+ associada a vômitos também aumenta a perda de......
...ento inicial. Caso não se tenha sucesso, pode-se tentar dilatação com balão por colangiografia percutânea. Alguns autores, entretanto, preferem colocar endoprótese. Vale lembrar que pacientes com estenose dominante apresentam indicação de realizar biópsia endoscópica ou escovado com citologia para excluir malignidade. Em casos de colangites recorrentes, profilaxia com antibióticos, e em casos refr......
...nos permite a avaliação de corrimento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se avaliar vagina, colo uterino, uretra, base da bexiga e fórnices vaginais. Deve-se também realizar o toque bimanual, avaliando principalmente o corpo uterino. O toque retal é útil na caracterização de doenças orificiais ou do reto e na avaliação dos órgãos genitais internos de mulheres virge......
...os: do interior do útero não saem ovos, mas sim as larvas de primeiro estágio. Geralmente essas larvas desenvolvem-se apenas no meio externo, para produzir as formas infectantes, larvas de terceiro estágio (L3). Entretanto, sob a influência de vários fatores estressantes e imunodepressores, especialmente o uso de corticoides, pode ocorrer uma aceleração da maturação das larvas para o terceiro está......
...sciente, recomenda-se que o pacientese encontre com um anestesiologista antes do procedimento para revisar ohistórico dos medicamentos. Os medicamentos de sedação considerados segurosincluem propofol, fentanil e quetamina, pois acredita-se que não precipitem aativação dos mastócitos. Se um paciente tiver histórico de episódioshipotensivos, anafilaxia ou surto ativo de ativação de mastócitos, éacon......
... intestino na tentativa de desfazer a invaginação. No período de acalmia, entre os episódios de dor, a criança permanece assintomática. Esses períodos tornam-se menores e até deixam de existir, com a dor passando a ser contínua. O paciente torna-se inquieto e irritável, apresentando vômitos. Normalmente apresenta um sinal clássico, que é a eliminação de muco com sangue pelo ânus, “geleia de morang......
...muscarínicas M1 são estimuladas por movimento, como o que ocorre em viagens de automóveis e infecções. - Zona quimioreceptora localizada na região postrema da medula. Esta área tem receptores que são atingidos por substâncias originárias do sangue e do líquido céfalo-raquidiano, fatores estimulantes desta via incluem agentes quimioterápicos, drogas, toxinas, uremia, acidose, hipóxia e......
... Determinantes de sobrevida •Níveis de GH •Hipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração dos sintomas Causas de morte •Cardiovasculares – 38 a 62% dos casos •Respiratórias – 0 a 25% dos casos •Neoplasias – 9 a 25% dos casos Tratamento O tratamento da acromegalia tem como objetivo a diminuição da concentração do IGF-I para um valor de refe- rência, considerando-se a ida......
...elacionadas a doenças sistêmicas (Tabela 3). Na avaliação inicial, são importantes a aparência, a consistência, a presença de dor à palpação, supuração, linfadenopatia regional ou generalizada e presença de lesões na cavidade oral ou outros locais. Tabela 3: Úlceras e fissuras vulvares comuns Doença Característica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriai......
...845-61. 12. Welsh BM, Berzins KN, Cook KA, Fairley CK. Management of common vulval conditions. MJA. 2003;178(8):391- 5. Doenças Frequentes da Vulva Diana G. B. S. Vanni Maria Augusta Bernardini Ricardo Mendes Pereira Lana Maria de Aguiar dermatite vulvar simétrica eczema vulvar vulvite infecciosa líquen escleroso psoríase líquen simples crônico candidíase úlceras vulvares sífilis cancroide linfog......
...os Adversos Sonolência, secura da boca, visão turva e confusão mental são relatados. Apresentações Comerciais Dramin® ampolas com 30 mg e comprimidos de 50 e 100 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Uso combinado com inibidores da monoaminoxidase, álcool e antidepressivos podem aumentar efeitos......
...0,64 nos EUA e Inglaterra, respectivamente). Supõe-se que essa última situação deve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante entre os sexos. Não se trata de doença com atividade inflamatória crônica persistente; ela cursa, mais frequentemente, com surtos de ativação intercalados por......
...ização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir a probabilidade de GNM secundária. Todavia, tanto as formasprimárias como as secundárias podem apresentar esses anticorpos. Assim, paradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A......
...% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas.Cerca de 10 a 30%......
...utos. t Duração da ação: 24 horas. t Meia-vida: 5 a 10 horas. t Pico de ação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: preponderantemente hepático. t Eliminação renal (50%) e fecal (50%). Efeitos adversos t Hipoglicemia (1,6%), particularmente em pacientes idosos. t Distúrbios gastrintestinais (1,8%). t Cefaleia. t Reações cutâneas (1,5%), como eritema multiforme, dermatite esfoliativa, prurido e......
...nicial de pacientes com SN geralmente não apresenta dificuldades para ser realizado. Nas fases iniciais, os objetivos principais são diagnosticar e tratar as complicações do estado nefrótico, muitas vezes graves e independentes da etiologia da SN, além de utilizar medidas gerais, como restrição de sal, uso ponderado de diuréticos e, em casos selecionados, administração de inibidores da enzima conv......
...es com algia pélvica crônica História inicial Características da dor: localização, intensidade, duração, relação com atividades cotidianas (física, sexual, psicológica, menstruação) Antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos (endometriose, moléstia inflamatória pélvica, alterações urinárias ou intestinais, infecções, disfunções neuromusculares, diagnósticos psiquiátricos, trat......
...A) – uma intervenção multidisciplinar que ocorre sob condições geriátricas distintas – tem sido aplicada ou defendida em formatos mais limitados em todos os contextos clínicos nos quais pacientes idosos recebem assistência. O presente capítulo revisa as evidências, faz recomendações específicas e identifica recursos úteis para AG realizada por clínicos atuantes em ambulatórios de atendimento primá......
...mação de ascite ou encefalopatia hepática) devem ser encaminhados para centros de avaliação para um potencial transplante.2 O desenvolvimento de outras complicações mais ameaçadoras de cirrose (p. ex., CHC, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal) apontam a necessidade de encaminhamento imediato. Figura 1. Estimativa da sobrevida de 3 meses em função do escore MELD.1......
...no controle glicêmico com uso da metformina. Secretagogos de Insulina Compreendem as sulfonilureias e metilglinidas. Modo de Ação Ligam-se ao receptor das sulfonilureias na célula beta (SUR1) promovendo: · o fechamento dos canais de K-ATP-dependentes; · a despolarização do potencial de membrana; · a abertura dos canais de cálcio; · o aumento do influxo de ......
...0 Exame físico Estado mental alterado# + 20 Frequência respiratória > 30/minuto + 20 PA sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou > 40°C + 15 Pulso > 125/min + 10 Laboratório e radiografia pH < 7,35 + 30 Ureia > 30 mg/dL + 20 Sódio < 130 mEq/ L + 20 Glicemia > 250 mg/ dL + 10......
...ção hepática e tecidual, responsivo ao GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados devem ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente, todos os pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. Após o diagnóstico da acromegalia, o paciente dev......
...ico. O médico deve ainda estar atento à frequência e à intensidade com que os sintomas ocorrem para ser capaz de determinar a melhor forma de tratamento. O sintoma mais comum da doença hemorroidária interna é a presença de sangramento às evacuações. Este sangramento costuma ser vermelho vivo e indolor e, com frequência, é referido pelos pacientes no momento de sua higiene após as evacuções como “......
... células = 186 com 48% de polimorfonucleares e 41% de linfomononucleares = 88%; · Gram = ausência de flora; · tinta da China e PBAAR negativos; · lactato = 42,6 mg/dL (aumentado). COMENTÁRIOS Paciente com história de quadro de infecção de vias aéreas superiores com coriza amarelada, tosse e facialgia sugestivo de sinusopatia, que foi medicado sintomaticamente, chegando......
...mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); · exames radiológicos e laboratoriais devem ser obtidos a cada 12 horas; · colectomia ou ciclosporina endovenosa (2 mg/kg/dia) nos pacientes com megacólon tóxico e nos pacientes com colite grave que não apresentem melhora do quadro durante os primeiros 3 dias de tratamento. Importante salientar que, se optado por ciclosp......
...uncionais hemorrágicos e neoplasias ovarianas benignas e malignas. Doenças da trompa, como hidrossalpinge, piossalpinge, cistos paratubários e gravidez ectópica podem mimetizar cistos ovarianos à ultrassonografia. Assim como resquícios embrionários dos ductos de Müller, miomas, cistos peritoneais, tumores retroperitoneais e abscessos periapendiculares também podem fazê-lo. Gestação deve ser sempre......
... o paciente com analgésicos nos quadros sem diagnóstico claro, pelo risco de mascarar os sintomas e retardar o diagnóstico. Contudo, as recomendações atuais é que a pessoa pode ser medicada com analgésicos opioides, que não levam ao erro diagnóstico nem à tomada de decisão terapêutica equivocada (A).15 Ressaltam-se, como exceção, os quadros de suspeita de pancreatite, pelo risc......
...orroidas assintomáticas não necessitam de tratamento específico (ver Figura 157.9). Figura 157.9. Tratamento de hemorroidas baseado em sintomas. Como a maioria das pessoas responde ao tratamento conservador (B),1 pode e deve ser tratada pelo seu médico de família, mas este, por sua vez, deve prestar atenção a doenças concomitantes e às indicações do tratamento cirúrgico. ......
...a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumen......
...dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Exame Físico REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm. Temperatura: 34,9°C. Pressão arterial: 110 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 58 bpm. Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à......
...miosite-específicos [Tabela 3]. Os autoanticorpos miosite-específicos mais comuns, encontrados em cerca de 20 a 25% dos pacientes com PM e DM, são dirigidos contra as aminoacil sintetases do RNA de transferência (tRNA). Dentre estes anticorpos, os mais comuns são os autoanticorpos anti-Jo-1. Os pacientes com autoanticorpos antissintetase exibem manifestações clínicas, cursos de doença, genética e ......
...organizações revisam seus sistemas de privilégios clínicos, elas devem considerar a atualização dos respectivos formulários, cujas avaliações e revisões periódicas são indicadas mesmo que alterações significativas do sistema de privilégios não tenham ocorrido. Esse processo assegura que a lista de privilégios esteja completa e sem a indicação de privilégios não mais oferecidos pela instituição. A......
.... A Joint Commission exige que as decisões sobre concessão, revogação, revisão ou renovação de privilégios clínicos sejam fundamentadas em critérios diretamente relacionados à qualidade de cuidado, tratamento e serviços de saúde. Se esses aspectos ou a competência profissional não são considerados, a Joint Commission exige evidências de que o impacto das decisões resultantes sobre a qualidade de ......
...ca é preferível à nutrição parenteral total (NPT), devido aos riscos de infecção, trombose venosa e doença hepática associados à NPT. Diante da suspeita de dismotilidade do intestino delgado, a instalação de um tubo permanente de jejunostomia deve ser precedida de uma triagem de alimentações nasojejunais. Os tubos de jejunostomia podem ser colocados com o uso de técnicas endoscópicas ou cirúrgicas......