...ctal adenomas. Calcium Polyp Prevention Study Group. N Engl J Med 340:101, 1999 47. Choi SW, Mason JB: Folate and carcinogenesis: an integrated scheme. J Nutr 130:129, 2000 48. Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, et al: Folate, methionine and alcohol intake and risk of colorectal adenoma. J Natl Cancer Inst 85:875, 1993 49. Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA......
... 5 anos · TIF anual · Retosigmoidoscopia flexível com TIF anual · FIT-DNA a cada 1?3 anos · Pesquisa de sangue oculto fecal anual com 3 amostras · Retosimoidoscopia flexível anual A obesidade, o tabagismo, a baixa atividade física, o consumo elevado de álcool, o alto consumo de carne vermelha ou processada e o baixo con......
...intraluminal se torna maior nestes indivíduos do que naqueles com complacência normal.9 A pressão intraluminal aumentada causa herniação da mucosa por meio dos defeitos que surgem na camada muscular do cólon associados às artérias perfurantes. Apenas as camadas mucosa e submucosa separam o lúmen dos divertículos e a serosa do cólon. A diverticulite pode resultar da abrasão da mucosa por ação de ......
...a arquitetura normal. Células displásicas frequentemente mostram pleiomorfismo e contêm núcleos anormalmente grandes. Figuras mitóticas são mais abundantes, apesar de terem padrões normais. Quando as alterações displásicas são importantes e envolvem toda a espessura do epitélio, são consideradas uma neoplasia pré-invasiva referida como carcinoma in situ. Bibliografia 1. Chung SJ, Kim YS, Ya......
...ecia dados para atualização da USPSTF estima que “o número necessário de convites de triagem para estender a vida de uma mulher” seria de 1.904 convites para mulheres na fixa etária de 40-49 anos e de 1.339 para mulheres na faixa etária de 50-59 anos. Embora a diminuição do RR seja quase idêntica (15% e 14%, respectivamente) para as mulheres destas duas faixas etárias, o risco aumentado de câncer ......
...es de colite ulcerativa. No entanto, ao contrário da doença de Crohn, a maior parte dos indivíduos com colite ulcerativa variando de leve a moderada não tem úlceras aparentes na endoscopia. A endoscopia permite que as biópsias sejam feitas e analisadas histologicamente. As características histológicas da colite ulcerativa incluem presença de infiltrados inflamatórios no interior da mucosa, cripti......
... sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se alterar e refletir os valores reais apenas após 24 horas. A leucocitose costuma estar presente devido ao aumento dos hormônios de......
...o, à falência de múltiplos órgãos e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido por distensão abdominal, e, posteriormente, em quadros não tratados, evolui com necrose intestinal, perda de líquido e choque com acidose metabólica. Felizmente, apenas 10 a 20% dos casos evoluem com essa fase de choque. Diagnóstico Diferencial Os sintomas de CI sã......
...índrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan ou síndrome de Williams-Beuren, têm um risco aumentado de desenvolver doença diverticular. Definições e Fisiopatologia A fisiopatologia da doença diverticular permanece incerta, mas sabe-se que o aumento da pressão peristáltica colônica de longa data é associada com aparecimento de dor abdominal e aumento de incidência de doença diverticular. Supõe......
...velhos (idade >=76) depende da saúde geral, da sobrevida prevista, da capacidade de tolerar a terapia de câncer, se necessário, e da história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preventive Services Task Force.Screening for colorectal cancer: US Preventive Servi......
... O pólipo é fixo e seccionado para que seja possível determinar com precisão a profundidade da invasão, o grau de diferenciação e a complEtude de excisão do carcinoma. · O câncer não é mal diferenciado. · Não há envolvimento vascular ou linfático. · A margem da excisão não está envolvida. A invasão da haste do pólipo pedunculado, por si só, não é......
...rução pode ser uma complicação aguda ou crônica da doença diverticular. Nos episódios de diverticulite aguda, pode ocorrer obstrução colônica parcial em decorrência do estreitamento luminal relacionado à inflamação pericólica e/ou compressão por abscesso. A ocorrência de obstrução completa é rara, podendo ocorrer íleo ou pseudo-obstrução. Essas condições frequentemente melhoram com o tratamento c......
...evenção de adenomas colorretais. O Estudo Foram recrutados pacientes com adenomas recentemente diagnosticados e sem pólipos colorretais remanescentes após colonoscopia completa. Um total de 2.259 pacientes foram randomizados da seguinte forma: para ingesta diária de vitamina D 3 (1000 UI), ou carbonato de cálcio (1200 mg), ou ambos em associação, ou nenhum. As mulheres podiam optar por recebe......
...icas do sanguepara esvaziar o colo, muitos tentam limpar o colo com enemas ou com polietilenoglicol.Um regimecomum é administrar rapidamente 4-8L de polietilenoglicol, geralmente por sondanasogástrica. É necessária uma dose média de 5,5L ao longo de 3 a 4 horas paralimpar o colo. A metoclopramida (10mg, por via intravenosa) pode ajudar acontrolar náuseas e aumentar o esvaziamento gástrico. A colon......
...pação. Vômitos ocorrem geralmente vários dias após o início da dor, que se torna contínua e grave, com característica de cólicas. Essa evolução normalmente leva de 3 a 4 dias. Devido à progressão mais lenta, esse quadro clínico pode passar despercebido em idosos institucionalizados. A confirmação do diagnóstico se dá por exame de imagem, mais especificamente tomografia computadorizada. Os achado......
...steroides ou agentesantimotilidade ou quimioterápicos. A maioria dos pacientes apresenta sinais esintomas de colite, como diarreia (frequentemente com sangue), febre, calafriose cólicas abdominais, cerca de uma semana antes do aparecimento do MT. Noinício do quadro, sinais constitucionais, como febre, taquicardia ou hipotensão,podem ocorrer. Estado mental alterado, distensão e hipersensibilidadeab......
...omuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to locat......
...rda de sangue intestinal, mas por metabolização do ferro. Reposição de ferro e transfusão são indicadas de forma semelhante a outras situações com anemia. A substituição de ferro por via intravenosa combinada com eritropoietina é necessária e eficaz em alguns casos. Artropatia e osteoporose: doença articular periférica (pauciarticular e artrite poliarticular) e artropatia axial (espondilite ......
...s complicações. A recomendação de associações de dermatologia, em pacientes de alto risco, é que sejam investigadas, por meio de autoexame e do exame físico regular, lesões de pele potencialmente malignas. As pessoas que se envolvem em exercício físico regular e evitam a obesidade têm taxas mais baixas de recidiva de câncer de mama e de colo. A prevenção de neoplasias induzidas pela atividade ocu......
...action – PCR) para detecção da toxina B, apresentando altas sensibilidade e especificidade, porém também com alto custo. A detecção do organismo pode ser feita com teste para antígenos ou cultura anaeróbica. A detecção de antígeno é o teste da glutamato desidrogenase (GDH). Alguns laboratórios usam este teste como triagem: em caso positivo, fazem o teste para a toxina. A cultura anaeróbi......
... tumores; -Mamografia e RM de mamas em mulheres com linfadenopatia axilar: atualmente, a ressonância magnética (RM) dos seios é indicada em mulheres que apresentem adenopatias axilares isoladas e adenocarcinoma de sítio indeterminado, se as conclusões da mamografia e da ultrassonografia de mamas forem negativas, a ausência de massa tumoral de mama na RM está associada com uma baixa probabilidade ......
...posterior e anastomose colorretal, no contexto de tratamento de um câncer de cólon. Ao retornar ao hospital, é internada com quadro sugestivo de suboclusão. Após apresentar, por meio de exames de imagem, considerável dilatação de alças, a paciente realiza colonoscopia (Imagem 1). Imagem 1 – Colonoscopia. Discussão Esta paciente apresenta estenose de anastomose colorretal, conforme ......
...arece estar associado a menor risco de desenvolver doença diverticular sintomática. Ainda quanto aos hábitos alimentares, uma dieta rica em carne vermelha e gordura está associada com um risco aumentado de doença diverticular sintomática. Atividade física parece reduzir o risco de diverticulite e sangramento diverticular. Em contraste, a obesidade e diversos medicamentos (por exemplo, fármacos ant......
...har sobre o fato de que a varfarina provavelmente não aumenta sangramentos clinicamente importantes em anestesia ocular (nível B), porém não há evidências adequadas a respeito de outros procedimentos oftalmológicos (nível U). 7. Os neurologistas devem aconselhar sobre o fato de que varfarina pode aumentar o risco de sangramento em polipectomia por colonoscopia (nível C). 8. Não há evidênci......
...eferências ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/ Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS – Conceitos Fundamentais Lucas Santos Zambon Classificação Internacional para a Seguran......
...cos de uma população clínica não selecionada relataram constipação.23 Em geral, nos casos de hipotireoidismo, a constipação é leve e facilmente responsiva à reposição de hormônio tireoidiano. No entanto, os pacientes às vezes podem apresentar megacólon prejudicial à vida em consequência de mixedema.24 A constipação também é extremamente comum na gestação e pode ser atribuída às alteraçõe......
...do é a região ileocecal e, na maioria dos casos, manifesta-se com diarreia aquosa sem pus ou sangue. A dor abdominal em cólica e as manifestações sistêmicas também são mais frequentes no quadro clínico da doença de Crohn. O surgimento de fístula perianal e massa palpável (plastrão inflamatório) reforçam o diagnóstico de DC, pois a retocolite ulcerativa é uma doença de mucosa que não justifica a f......
...m hipocalema deve ser suspeitado de cólera pancreática ou Vipoma, seu diagnóstico é confirmado pela dosagem do peptídeo vasoativo intestinal ou VIP. Outras síndromes secretivas pancreáticas associadas com diarreia incluem glucagonoma e Zollinger-Ellison que podem ser conformados com dosagem respectivamente de glucagon e gastrina. A pesquisa de calcitonina serve para diagnóstico de carcinoma medula......
...do intestino irritável.69 Essa condição é mais comum em mulheres e em pessoas obesas e, com frequência, está associada a outras condições doloridas e à depressão. O diagnóstico é determinado por dor localizada, sensibilidade à palpação e teste positivo de Carnett. A dor desaparece ao longo do tempo em aproximadamente 50% de pacientes. Entretanto, outros pacientes são incomodados pela dor durante v......
...fil epidemiológico. Patogênese Principais mecanismos do CCR Instabilidade cromossômica. Esse mecanismo causa 85% dos CCR esporádicos em que um adenoma é o precursor da lesão maligna. A perda do gene supressor tumoral APC é um exemplo típico da denominada sequência do adenoma-carcinoma. Essa alteração genética é a base da PAF. Afinal, o que é a sequência adenoma-carcinoma? Essa sequência......
...o destes pacientes. Fisiopatologia A fisiopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fa......
... colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação c......
...dos (vênulas dilatadas longitudinais semelhantes a marcas de açoite) Manchas vermelho-cereja (< 2 mm de diâmetro) Manchas hematocísticas (> 4 mm de diâmetro) Durante a endoscopia do trato GI superior, caso seja encontrado um maciço sangramento ativo, é prudente interromper a execução do procedimento e proteger as vias respiratórias realizando intubação endotraqueal ant......
...dade simpática e hipoatividade parassimpática. Os sintomas são similares aos da obstrução intestinal mecânica. O diagnóstico é realizado por meio do exame radiológico de abdome, que evidencia distensão maciça de todo ou quase todo o colo, mais frequentemente das suas porções proximais, com preservação das haustrações e níveis hidroaéreos ausentes ou raros. A transição entre os segmentos dilatado ......
...ntes com hemorroidas são assintomáticos. Pacientes na apresentação diagnóstica normalmente relatam hematochezia (aproximadamente 60%), prurido (aproximadamente 55%), desconforto perianal (aproximadamente 20%), incontinência fecal (10% dos casos) ou alguma combinação destes sintomas. O sangramento retal ocorre tipicamente com ou imediatamente após a defecação e costuma ser indolor. O sangue pode se......
... e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmic......
...inâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com ren......
...ssociado a uma desregulação da atividade motora colônica pelo sistema nervoso autônomo. Os fatores predisponentes incluem cirurgia recente, distúrbios neurológicos subjacentes e doença crítica. O tratamento é variado e determinado com consulta cirúrgica. Os sintomas podem se resolver com manejo conservador, mas podem requerer descompressão operatória ou por colonoscopia do intestino dilatado. Out......
...lipos neoplásicos. Cerca de dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas. Adenomas são displásicos por definição e, portanto, têm potencial maligno. Pólipos adenomatosos são classificados morfologicamente (sessil, pedunculado, plano, ou deprimido) e patologicamente (displasia de grau elevado ou baixo bem como tubular, viloso e tubuloviloso). Referências CRONKHITE LW Jr, CANADA WJ. Ge......
...cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco anos, ou colonoscopia ótica a cada dez anos. Ovário: o rastreamento não é recomendado. Próstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que......
...mente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas surgem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe......
...reqüentemente desencadeadas por eventos coronarianos agudos, podendo ocorrer em pessoas sem doença conhecida ou em associação com doença cardíaca estrutural. A taquicardia ventricular, degenerando para fibrilação ventricular, e após para assistolia, parece ser o mecanismo fisiopatológico mais comum envolvido na gênese dessas arritmias fatais. Das mortes súbitas cardíacas, 85% a 90% são decorrente......
...estinal crônica: 15 a 30 mL por dia. encefalopatia hepática; pré-coma ou coma hepático: iniciar com 60 mL por dia, podendo chegar, em casos graves, a 150 mL por dia. Crianças constipação intestinal crônica 1 a 5 anos de idade: 5 a 10 mL por dia. 6 a 12 anos de idade: 10 a 15 mL por dia. acima de 12 anos de idade: 15 a 30 mL por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B ......
...te salientar que, se optado por ciclosporina, em caso de qualquer deterioração (clínica, radiológica ou laboratorial), esses pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Após a remissão, a mesalazina é a base do tratamento para a manutenção na colite ulcerosa. No entanto, o tratamento de manutenção mais adequado para um paciente individual é determinado por vários fatores, incluindo a extens......
...s com diverticulose tinham envolvimento do sigmoide; e eram mais propensos a relatar fezes soltas (odds ratio [OR], 1,88; intervalo de confiança [IC] 95% 1,20-2,96), urgência (OR 1,64; IC 95% 1,02-2,63), saída de muco (OR 2,26; IC 95% 1,08-4,72), e alta frequência de fezes (OR 2,02; IC 95%, 1,11-3,65). A diverticulose foi associada com dor abdominal (OR 2,10; IC 95%, 1,01-4,36; p = 0,047) e diarre......
...ssão Este paciente tem um grande fecaloma na região do reto, demonstrando um sintoma grave dentro do contexto da constipação. De acordo com os critérios de Roma III, constipação funcional é definida por qualquer um dos seguintes itens: esforço, fezes duras irregulares, sensação de evacuação incompleta, uso de manobras digitais, sensação de obstrução anorretal ou bloqueio com 25% dos movimentos......
...adro Clínico Mulher de 68 anos vem tendo perda de peso nos últimos seis meses associada à alteração de hábito intestinal, dor abdominal e diarreia. O exame físico demonstrava um aumento da hepatimetria e uma massa palpável no flanco direito. A paciente foi submetida a uma tomografia de abdômen e pelve, e os principais achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de abdôm......
...para as quais não existem fortes evidências de benefício. Esta recomendação faz parte de uma iniciativa educacional lançada pela ABIM Foundation (Fundação da Associação Americana de Medicina Interna) chamada Choosing Wisely (escolhendo com sabedoria). Esta iniciativa encoraja os médicos, os pacientes e outros profissionais ligados à saúde a pensar criticamente e a discutir procedimentos médicos ......
...r no grupo de talidomida que no grupo da reposição de ferro (71,4% vs. 3,7%; P <0,001). As reduções no grupo talidomida ocorreram durante os primeiros 8 meses de seguimento e foram mantidos depois. O grupo talidomida também mostrou uma diminuição significativamente maior em taxas de transfusão de sangue (-78,6% vs. -7,3%), um aumento significativamente maior no nível médio de hemoglobina (+ 3,0......
...tível, bem como em outras populações de indivíduos de pele clara. Pacientes com albinismo ou xeroderma pigmentoso possuem um defeito no mecanismo de excisão de reparo do DNA danificado pela radiação UV e desenvolvem múltiplos cânceres de pele nas áreas expostas. Os estudos epidemiológicos podem ajudar a definir as influências que ambos os fatores, ambientais e do hospedeiro, exercem sobre o desenv......