...da, etoposida, topotecano, irinotecano, tiotepa, doxorrubicina e metotrexato.12 Recomenda-se o uso de agentes indutores não enzimáticos que não tenham interações significativas com a quimioterapia, tais como levetiracetam, topiramato, lamotrigina, pregabalina e gabapentina, entre outros. O ácido valproico não é um indutor do citocromo P-450, porém é um inibidor enzimático fraco. Por causa dos ef......
...i Sports Exerc 2005;37:84. 15.Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al. Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 1999;31:224. 16.Heat-related mortality—United States, 1999–2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:796. 17.Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al. Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epidemiol 2002;155:80. 18.Sawka MN, Montain S......
... em vista que seu estado sorológico pode ser indefinido por causa da presença dos anticorpos maternos que foram transferidos passivamente. Além disso, a PCR é importante para a detecção de infecções no período de janela entre infecção e soroconversão.135 Tratamento de Doenças Causadas pelo HTLV Leucemia/Linfoma de Células T de Adultos Todos os pacientes diagnosticados com leucemia/linfoma de......
... herpética é prolongada e grave em pacientes com infecção pelo HIV em estado avançado. Outras Síndromes Herpéticas Panarício herpético. As infecções primárias nos dedos, ou panarícios, em geral envolvem apenas um dedo e se caracterizam por coceira ou dor intensa, seguida pela formação de vesículas profundas que poderão coalescer. Entre o público em geral, os panarícios são causados com mai......
... 2003;47:1072. 22. Wald A, Carrell D, Remington M, et al. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944. 23. Pasternak B, Hviid A. Use of acyclovir, valacyclovir, and famciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA 2010;304:859–66. 24. Corey L, Wald......
...s miccionais moderados foram tratados com placebo e seguidos por 4 anos. A incidência de retenção urinária aguda foi de 18/1.000 pessoas-ano. A patogenia da retenção urinária na hiperplasia prostática benigna é pouco conhecida. Infecção prostática, ingesta excessiva de fluidos, hiperdistensão vesical, consumo de álcool e atividade sexual são fatores predisponentes conhecidos. O infarto prostático ......
...ordial uma revisão do processo decisório envolvido na seleção de pacientes para procedimentos cirúrgicos paliativos, observando-se, para isto, a definição de cirurgia paliativa como o uso de um procedimento em um paciente com doença incurável com a intenção de aliviar sintomas, minimizar o desconforto e prover qualidade de vida. O estudo Neste estudo, a técnica Palliative Triangle......
...talidade 4,25/100.000, sendo a terceira causa de morte por câncer na população feminina brasileira. Os fatores de risco reconhecidos para neoplasia cervical são: a) imunossupressão (Porreco, 1975), especialmente pós-transplante de órgãos (Penn 1986, Penn 1988, Alloub 1989) e portadores de linfoma de Hodgkin (Katz 1987); b) presença de HPV e c) infecção pelo HIV (Serraino 1999). O câncer cervical......
...parte superior do corpo e região proximal dos membros superiores. Pode estar associada à imunorreconstituição.197 O tratamento com corticosteroides de potência média pode controlar os sintomas. Pústulas e pápulas maiores, com distribuição difusa, podem ser produzidas por S. aureus, Pseudomonas aeruginosa e dermatófitos. Conforme a função imune declina e as contagens de células T CD4+ caem para me......
...ões menores possam ser detectadas ainda em fase inicial e as complicações significativas, como as úlceras plantares ou a osteomielite, possam ser prevenidas. A adição de medidas de tratamento da dor neuropática frequentemente se faz necessária. Outras neuropatias diabéticas As outras variedades de neuropatia diabética geralmente têm a polineuropatia diabética como pano de fundo. Há......
...dicações que causam distensão colônica e estimulam a evacuação, mas podem causar trauma local. Os enemas de monofosfato não são recomendados em pacientes idosos. Os agentes hiperosmolares são opções viáveis aos laxativos de primeira linha como o Psyllium, a lactulose e o sorbitol. Essas medicações são açúcares não absorvíveis osmoticamente ativos extraindo fluido no intestino e aumentando as evac......
...e para o procedimento uma sonda de Foley de número 14 a 18. Se o cateterismo produz sangramento significativo, deve-se esvaziar o balão e remover o cateter. Em pacientes com retenção urinária aguda, a cateterização vesical deve ser apenas de alívio, mantendo a sonda vesical somente em casos em que se mantém o quadro obstrutivo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo ......
... As orientações de gerenciamento da Infectious Diseases Society of America (IDSA) atualmente em vigor recomendam a administração de monoterapia inicial à base de um antibiótico ß-lactâmico antipseudomonas como a cefepima, um carbapenêmico, ou a piperacilina/tazobactam. Outros antibióticos, principalmente agentes ativos contra cocos gram-positivos, podem ser adicionados ao regime inicial nos casos......
...njetável Via Intramuscular TRIPTORRELINA (pó) 3,75 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Agitar bem o frasco para dispersar os microgranulados e formar suspensão cremosa. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: Deve ser descartada se não for utilizada imediatamente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Câncer de Próstata 3,75 mg, uma ve......
...ça. O diagnóstico, então, pode ser estabelecido por meio de uma biópsia de pele: a imunofluorescência utilizando anticorpos contra R. rickettsii revela a presença do organismo nas paredes dos vasos sanguíneos cutâneos. Os testes sorológicos, entre eles a reação de Weil-Felix, podem confirmar o diagnóstico após a fase aguda da doença. Doenças neurológicas Síndrome do nevo de células basais ......
...icação de anormalidades neurológicas, dosagem anual demetanefrinas plasmáticas e urinárias a partir dos 2 anos de idade. -5 a 10anos de idade: mesmos exames recomendados para 0 a 4 anos de idade.Ultrassonografia de abdome anual a partir dos 8 anos de idade. Ressonância magnéticaou exames funcionais com cintilografia com metaiodobenzilguanidina seaparecerem alterações em exames de imagem ou alteraç......
...entes apresentem níveis sanguíneos elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG, do inglês human chorionic gonadotropin) e/ou do antígeno carcinoembriônico, em especial nos casos de apresentações avançadas. Nos casos de pacientes com câncer de bexiga superficial, recomenda-se fazer uma avaliação do trato urinário superior no momento do diagnóstico com varreduras por tomografia computadorizada (......
...se apresentam com uma combinação dessas condições. Gerenciamento O tratamento mais importante para CID é identificar e corrigir a causa subjacente. Caso contrário, o tratamento será de suporte, com tentativas de controlar as anormalidades de coagulação até que a abordagem do processo subjacente consiga recuperar o equilíbrio. No caso de sepse, o paciente deve receber tratamento imediato co......
... tireotoxicose e hipertiroxinemia eutireoidiana. A medida do TSH sérico é muito importante na diferenciação entre todas as formas comuns de tireotoxicose, nas quais o TSH sérico é baixo, e a hipertiroxinemia eutireoidiana, na qual o TSH sérico costuma ser normal. As concentrações séricas de T3 total e livre estão elevadas na maioria dos pacientes com tireotoxicose causada por aumento ......
...cits cognitivos pode estar relacionada à existência de condições subjacentes, especialmente demência. Incontinência urinária A incontinência urinária – perda involuntária de urina severa o suficiente para constituir um problema social ou de saúde – é uma condição comum, onerosa e potencialmente incapacitante que jamais é uma consequência do envelhecimento normal. É sempre tratável e, na mai......
...a híbrida pode ser utilizada para diagnóstico de gonorreia e clamídia, porém, só está disponível em alguns laboratórios de referência para pesquisa. A infecção gonocócica na gestante poderá estar associada a um maior risco de prematuridade, ruptura prematura de membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intra-uterino e febre puerperal. No recém-nascido, a principal manifestação clínica é a c......
... conforme a necessidade, para alcançar a hemostasia DDAVP = = 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (desmopressina). Transfusão de hemácias Indicações para transfusão alogênica Perda aguda de sangue A decisão de usar ou não hemácias depende da etiologia e duração da anemia, da taxa de alterações anêmicas e da avaliação da capacidade do paciente de compensar a diminuição da capacidade de......
...tomas mínimos, a sobrevida em 1 ano é de 30 a 40% e a sobrevida em 1 a 2 anos, 10 a 20% [Figura 6]. Quimioterapia citotóxica. Múltiplos estudos tentaram quantificar o benefício proporcionado pela quimioterapia à sobrevida de pacientes com doença em estágio IV. O Big Lung Trial randomizou 725 pacientes com CPNPC em estágio avançado para receberem quimioterapia combinada à base de cisplatina ou ap......
...faleia é grave, resistente aanalgésicos comuns e atinge intensidade máxima ao despertar pela manhã. Adiminuição da drenagem venosa na posição supina provavelmente explica essa observação.Ospacientes frequentemente relatam alívio imediato de sua dor de cabeça aovomitar. Com a progressão do aumento da PIC, aparecem náuseas e vômitos. Depois,o paciente fica progressivamente sonolento e, por fim, entr......
...ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose. O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema de segmento cefálico, pescoço e membros superiores, muitas vezes com cianose, pletora e vasos subcutâneos distendidos. O edema pode causar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse, rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. ......
...ia intramuscular, aos 2, 4 e 6 meses de idade, ou com o mínimo de 4 semanas de intervalo entre as doses. Crianças entre 4 e 11 meses t Duas doses de 0,5 mL, por via intramuscular, com intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses. Crianças com mais de 12 meses e adultos t Recomenda-se dose única de 0,5 mL. Nota: Em crianças com menos de um ano, a vacina deve ser administrada por via intr......
...da em contraste é semelhante, em princípio, à angiografia por TC. Angiografia que utiliza contraste baseia-se na técnica de "tempo-de-voo" (em inglês time-of-flight - TOF), onde as moléculas que se movem através dos vasos mudam de local durante a produção da imagem, produzindo um fluxo vazio que pode ser reconstruído em uma imagem, demonstrando aumento do fluxo-relacionado. Na imagem obtida atrav......
...xo risco realizou tomografia e os dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças acima de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo com enorme número de crianças avaliadas e que derivou variáveis de baixo risco e as validou posteriormente, sugerindo que os dados podem ser aplicados para a p......
...ós trauma de crânio Identificação de crianças de muito baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas após trauma de crânio: um estudo de coorte prospectivo1 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico Lesões traumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de le......
...evine a infecção por mutantes em trabalhadores da saúde. A vacinação geralmente está associada a efeitos adversos suportáveis, embora reações graves de hipersensibilidade possam ocorrer raramente. Segundo revisão sistemática Cochrane, as vacinas contra hepatite B, de plasma ou de DNA recombinante, são eficazes em produzir soroconversão e não foi encontrada diferença significante entre elas. Contud......
...intradérmica (ex.: vacina BCG), subcutânea profunda (ex.: vacina varicela), oral (ex.: poliomielite viva e rotavírus). A via intramuscular não deve ser usada em pacientes com distúrbios hemorrágicos, como hemofilia ou trombocitopenia; nesses casos, normalmente se recomenda a aplicação por via subcutânea profunda. Não há prova de que bebês prematuros estejam sob risco aumentado de reações adversa......
...ciente antes e dentro de 30 a 60 minutosapós o procedimento. Parâmetros comuns medidos antes e após a remoção do LCS incluemmedidas da velocidade da marcha, comprimento da passada e número de etapasnecessárias para girar 180 ou 360 graus. A melhora documentada em uma ou maisdessas medidas após o procedimento sugere que o paciente terá um resultadomelhor após a colocação de uma DVP. A maioria dos e......
...ólise no local da picada por animal peçonhento (realizar tratamento cirúrgico). – idosos. t Uma vez indicado, o soro deve ser administrado o mais rapidamente possível. Quanto mais precoce for a administração da primeira dose do soro, maior o potencial terapêutico. t Pelo risco de infecção secundária no local da picada, pode-se indicar uso de antimicrobianos e profilaxia contra tétano. t ......
... sintomáticos. Outros sintomas frequentes incluem dispneia, febre, sibilância, fadiga, perda de peso, suores noturnos ou anorexia. Os pacientes podem, ainda, apresentar sintomas como edema e pletora facial, além de turgência jugular. O derrame pericárdico pode estar presente. A síndrome de Horner, bem como rouquidão e alterações neurológicas podem ocorrer, mas são mais associados ao carcinoma tím......
...-infecções cutâneas: aspirado e culturas, caso lesões vesiculares pesquisa de varicela e herpes-vírus; -sintomas urinários: urianálise e urocultura; -sintomas neurológicos: CT ou ressonância magnética de encéfalo e punção lombar após CT. Recentemente o uso de marcadores de infecções fúngicas como o antígeno para galactomanana e o ensaio para beta-D glucano pode ser considerado em pacientes d......
...onar: processo deaspiração leva à formação de lesão necrótica do parênquimapulmonar, manifestada radiologicamente como nódulo/massa pulmonar com ou semnível líquido evidente na radiografia de tórax. Na décadade 1970, os agentes anaeróbios com ou sem aeróbios eram os patógenospredominantemente encontrados nas pneumonias aspirativas. Recentemente, houveuma mudança para as bactérias geralmente associ......
...acidente que levou à rabdomiólise Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos associados (hipercalemia e hiperfosfatemia). A hipocalcemia só deve ser corrigida se for sintomática Anfotericina B Para pacientes com FG diminuída, dar preferência à forma microssomal e, principalmente, à lipossomal. Quando não for possível, a droga poderá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida ......
...xame físico minuciosos são fundamentais na avaliação inicial do paciente com trombose prévia ou atual e, muitas vezes, norteiam a investigação laboratorial. História Clínica A idade em que ocorreu o evento, fatores ou condições predisponentes (pós-operatório, viagem prolongada, gestação, infecção), comorbidades (obesidade, câncer, doenças reumatológicas) e medicações (contraceptivos orais) sã......
... espectro estendido (ESBL) e organismos produtores de carbapenemases, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Fatores de risco incluem infecção prévia ou colonização com organismo e tratamento em um hospital com altos níveis endêmicos. · Para MRSA: considerar associação precoce de vancomicina, linezolida ou daptomicina (B-III). · Para VRE: considerar associação precoc......
...t S, Varet B, Lefrere F, Zini JM, Bierling P. French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin or high dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359:23-9. 2. George JN. Thrombocytopenic thrombotic purpura. NEJM 2006; 354:1922-6. 3. George JN. How I treat patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood 2010; 116(20):4060-9. Púrpu......
...tiva- Sem antecedentes detransplante de órgão sólido ou de células-tronco- VCM < 90 fL- INR < 1,5- Creatinina < 2,0mg/dL Os pacientes podemser classificados como: - 0 a 4 pontos: baixaprobabilidade de PTT.- 5 pontos: probabilidadeintermediária de PTT, com sensibilidade de 99% e especificidade de 57%.- 6 a 7 pontos: alta probabilidadede PTT, com sensibilidade de 85% e especificidade de 89......
...s por uma variedade de mecanismos patológicos etrabalha em regime de baixa pressão.A SVCS ocorresecundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, quepode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose.O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema desegmento cefálico, pescoço e membros superiores, muitas vezes com cianose, p......
...oucos estudos populacionais de pacientes com DRIgG4, e a epidemiologia da doença permanece mal descrita. Casos em crianças são raros. Aproximadamente, de 60 a 80% dos pacientes são do sexo masculino com idade superior a 50 anos, mas há algumas variações nessas características demográficas, conforme os diferentes órgãos afetados pela doença. A DRIgG4 que afeta cabeça e pescoço acomete as mulheres e......
...Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013;369:1522–8. 6. Sa MI, Kiesewetter CH, Jagathesan R, Prasad SK. Images in cardiovascular medicin......
...rsos da quimioterapia incluem toxicidade renal, ototoxicidade, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar e distúrbios gastrintestinais. A maioria desses distúrbios é temporária e reverte com a retirada da droga. No entanto, quando o metotraxato é usado em combinação com irradiação, leucoencefalopatia necrotizante irreversível pode ocorrer. Meningiomas O tratamento ideal dos meningiomas é a ressecção......
...gíveis para transplante que receberam transplante, em comparação aos seus controles compatíveis submetidos ao tratamento convencional.132 A hipótese de amiloidose deve ser considerada em todos os casos de pacientes que possuem uma proteína monoclonal associada à albuminúria, miocardiopatia, neuropatia periférica, hepatomegalia ou mieloma múltiplo atípico. Foram descritos novos regimes quimioterápi......
...edimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pleurais e empiema. Pacientes com abscessos > 5-6 cm ou com lesão obstrutiva em geral também necessitam de procedimento cirúrgico com aproximadamente 10% dos abscessos pulmonares necessitando de intervenção cirúrgica. Outros fatores associados com falha do tratamento clínico incluem aspi......
...m quanto tempo administrar. O benefício da salina hipertônica, apesar de usada frequentemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com si......
...mbico, com início na vida adulta, de várias outras formas de miopatia como as distrofias musculares.1 Gerenciamento Os inibidores da colinesterase precisam ser testados no gerenciamento inicial de todos os pacientes, sendo que os testes deverão continuados profilaticamente mesmo nos casos assintomáticos; todavia, alguns pacientes podem não responder ou a doença poderá até agravar com o uso......
...amas. Logo, a quetiapina é usada com frequência no gerenciamento do delirium em pacientes com doença de Parkinson, DCL ou com síndrome extrapiramidal produzida por outras causas.44 Os benzodiazepínicos de ação curta, como, por exemplo, o lorazepam, poderão ser considerados como opções de segunda linha nessa população, embora seu uso possa resultar em confusão paradoxal. Além disso, eles são o tra......