...evida mediana foi de 4,5 meses a partir do diagnóstico de AVE, sendo que 25% dos pacientes morreram dentro de 30 dias.138 É interessante observar que os autores da revisão descobriram que o tratamento não produziu nenhum impacto nos resultados em termos de sobrevida. Consequentemente, o prognóstico pode ser fraco se o paciente tiver alguma malignidade subjacente e, em seguida, sofrer um acidente v......
...la ação dos nervos somáticos, embora seja um processo automático e involuntário. Medição da Temperatura Corporal A temperatura corporal pode ser medida de várias formas. Na maior parte das circunstâncias clínicas a temperatura retal é um reflexo preciso da temperatura central (interna). As medições sublinguais (orais) da temperatura também são bastante úteis; tipicamente elas são 0,4°C (0,7°F......
...V-I controlam a carga viral do HTLV através da eliminação das células T CD4+infectadas pelo HTLV-I. A despeito da alta frequência documentada de linfócitos T citotóxicos específicos do HTLV-I, os LTCs são ineficazes para erradicar todo o reservatório viral. Na realidade, aparentemente, a atividade dos LTCs contribui diretamente para o desenvolvimento de doenças, em especial a PET/MAH.55,56 A expan......
... Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid of patients with herpes simplex encephalitis. Neurology 1997;48:1341. 17. Belshe RB, Leone PA, Bernstein DI, et al. Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine. N Engl J Med 2012;366:34–43. 18. ......
...recebem ciclosporina e em pacientes com Aids, o desenvolvimento de infecções generalizadas pelo VEB culmina em síndromes linfoproliferativas de células B. A leucoplasia pilosa é uma lesão hiperplásica não maligna nas células epiteliais que ocorre em pacientes imunocomprometidos, particularmente em indivíduos com infecção pelo HIV, e se apresenta como lesões enrugadas, esbranquiçadas e elevadas qu......
...ia de 4 a 6 pontos no IPSS-AUA. Entretanto, o perfil de eventos adversos é ligeiramente diferente entre os 4 agentes alfabloqueadores. A tansulosina parece ter menor índice de hipotensão ortostática, mas uma probabilidade mais alta de disfunção ejaculatória. Em homens com hipertensão e fatores de risco cardíacos, a doxazosina foi associada com uma incidência mais alta de insuficiência cardíaca con......
...ll L, Cioffi WG. The Palliative Triangle. Improved patient selection and outcomes associated with palliative operations. Arch Surg 2011; 146(5):517-23. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 4,323). The Palliative Triangle: nova seleção de pacientes para procedimentos cirúrgicos paliativos Veruska Menegatti Anastacio Hatanaka The Palliative Triangle: nova seleção de pacientes para procedimentos......
... após melhora significativa das lesões. Não existe indicação para interromper a TARV em função dessa síndrome. Referências Bibliográficas 1. Barnes PF, Lakely DL, Burman WJ. Tuberculosis in patients with HIV infection. Inf Clin North Am 2002; 16:107-26 2. Blumberg et al. 2003. ATS CDC/Infectious Diseases Society of América. Am J Resp Crit Care Med 167:603-62 3. Brasil. Ministério d......
...idores de protease Agente Efeitos colaterais comuns Efeitos colaterais graves Contraindicações Interações Comentários ATV Intolerância GI, hiperbilirrubinemia indireta ± icterícia/icterícia escleral QTc prolongado; menor toxicidade metabólica (hiperlipidemia, resistência à insulina) do que a de outros IP Contraindicado com IBP; necessidade de divisão de d......
...os meses e produz uma incapacitação moderada crônica. Alguns pacientes desenvolvem um curso recidivante e remitente, enquanto poucos sofrem remissão gradual e espontânea da condição. Um envolvimento respiratório ou autonômico significativo, comum na SGB, é incomum na PRDI. Nenhum achado clínico ou laboratorial isolado é patognomônico da PRDI, sendo que o diagnóstico é estabelecido a par......
...de ferro inexplicada, sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar flatos, dor e distensão abdominal severas, perda de peso maior que 5kg, inexplicada, instalação abrupta ou história familiar de câncer de colo. A presença de qualquer desses achados indica uma avaliação mais detalhada. Episódios de diarreia não excluem a possibilidade de constipação/obstrução, u......
...ológica dolorosa caracterizada por uma incapacidade repentina de eliminar urina, com distensão abdominal ou dor, caracterizando o motivo mais comum de procura no departamento de emergência entre as queixas urológicas. Em sua maioria, os pacientes com retenção urinária são homens com mais de 60 anos de idade com hiperplasia prostática benigna, sendo a condição rara em mulheres, ocorrendo 1 caso em ......
...0 Esse teste randomizou pacientes para radioterapia com 30 Gy em 10 frações ou para cirurgia de descompressão seguida de radioterapia no período pós-operatório. Todos os pacientes receberam doses elevadas de dexametasona (uma dose de 100 mg seguida de 24 mg em intervalos de 6 horas até o início da terapia e, a seguir, uma redução na dose).80 O resultado principal foi a capacidade de caminhar após ......
...ade à triptorrelina, a outro agonista de LHRH ou LHRH. Avaliar Riscos X Benefícios Obstrução do trato urinário; lesões vertebrais metastáticas. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: ondas de calor. HEMATOLÓGICA: anemia, aumento da glicose no sangue, aumento da ureia, transaminases e fosfatase alcalina. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor esquelética. Atenção ao Utiliz......
...a 21b]; · lesões hipopigmentadas menores, denominadas manchas em confete; · fibromas peri e subungueal (nódulos cor de pele que surgem em torno dos dedos da mão e das unhas dos pés) [Figura 21c]; · mancha chagrém (uma placa cor de pele constituída por um espesso tecido conectivo dérmico). a b ......
...se (p. ex., o transportador de glicose Glut1 e várias enzimasglicolíticas), o pH extracelular (p. ex., anidrases carbônicas IX e XII) e a mitogênese(p. ex., fator de crescimento transformador-a [TGF-a e plaquetas] e fator de crescimentoderivado de plaquetas [PDGF]). A regulação positiva do HIF não é suficientepara induzir tumores, mas é necessária para induzir os tumores associados àsmutações no V......
... incluam hemograma completo e testes das funções hepática e renal. A função renal pode ser comprometida por fatores causativos do câncer, como a nefropatia analgésica, ou pela obstrução do fluxo externo renal por massas tumorais. Ocasionalmente, algum paciente poderá apresentar contagem de leucócitos excessivamente elevada, secundária à produção de fatores estimuladores de colônias de granulócitos......
...tas inferiores a 100.000/µL, hemólise microangiopática e testes anormais da função hepática. Os resultados dos testes padrões para CID são normais, embora possam ocorrer elevações no nível de dímero-D. O nível de ADAMTS13 é normal. Embora não exista nenhum critério padrão para o diagnóstico definitivo da síndrome HELLP, há duas estratégias de classificação. A classificação de Tennessee exige evid......
...teste no diagnóstico de hipotireoidismo. Um nível sérico elevado de TSH identifica pacientes com hipotireoidismo primário independentemente da causa ou gravidade, mesmo naqueles com deficiência leve dos hormônios tireoidianos e com uma concentração sérica de tiroxina (T4) livre dentro da faixa normal. Os níveis séricos normais de TSH em populações livres de doença normalmente estão entre 0,4 e 4 m......
...a posterior e através da pupila, para dentro da câmara anterior e através dos poros do canal de Schlemm. A produção do humor aquoso continua, resultando na formação de pressões intraoculares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativo com abaulamento da face da íris para a frente, com consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no â......
...s com o mesmo medicamento em dose única, porque esta é considerada uma DST. Mulheres vivendo com HIV/aids: devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. Durante o tratamento para tricomoníase, deve-se evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, devido interação de derivados imidazólicos com álcool, caracterizado por mal-estar, náuseas, tonturas, “gosto metálico na boca”). A tr......
...ociated with transfusion of patients with sickle cell disease. Transfusion 1997;37:357– 61. 81. Capon SM, Goldfi nger D. Acute hemolytic transfusion reaction, a paradigm of the systemic infl ammatory response: new insights into pathophysiology and treatment. Transfusion 1995;35:513–20. 82. Ness PM, Shirey RS, Thoman SK, et al. The differentiation of delayed serologic and delayed hemol......
..., et al. Chemotherapy versus supportive care in advanced non-small cell lung cancer: improved survival without detriment to quality of life. Thorax 2004;59:828–36. 111.Chemotherapy in addition to supportive care improves survival in advanced non-small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 16 randomized controlled trials. J Clin Oncol 2008; 26......
...íngeo. Os achados de imagem sugestivosde aumento da PIC variam desde o apagamento de cisternas e sulcos até o desvioda linha média e franca hérnia uncal.O uso deimagens ponderadas por difusão pode ajudar a identificar a isquemia em evoluçãosugestiva de crescimento tumoral maligno. A RNM da coluna deve ser consideradaem pacientes com hidrocefalia comunicante inexplicável. A obstrução ouinfiltração ......
...ão do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico. Etiologias da compressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processos inflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quase sem......
...; bronquites (4%); febre (2%). t Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). t Doenças infecciosas (6%) e influenza (3%). t Trombocitopenia dose dependente (27%). t Hepatite, insuficiência hepática (incidência geral 1/10.000); com risco aumentado em crianças com menos de 2 anos de idade. Interações de medicamentos Observação: as interações aqui relatadas são consideradas as mais i......
...stado de perfusão do parênquima cerebral. Redução da intensidade vascular regional nas imagens da angiografia se aproxima das medidas de perfusão baseados no fluxo sanguíneo cerebral (FSC).150 Comparando com um território infartado, que não mostrará nenhuma intensidade de contraste vascular, a intensidade vascular parenquimal reduzida corresponde a uma penumbra isquêmica. Na RM, os infartos agu......
...atura de crânio palpável · Não agir de forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (53,1%) de 2216 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo......
... Resultados Dentre as 42.412 crianças elegíveis para a análise, a idade média foi de 7,1 anos, sendo que 25% tinham menos de 2 anos. Os mecanismos de lesão foram queda de altura (27%), queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacionado a esporte (7%), queda ou colisão de bicicleta (4%), atropela......
...enuado foi determinada em ensaio clínico, multicêntrico, controlado aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo com 63.225 crianças demonstrou que a vacina apresenta elevado efeito protetor contra gastrenterite grave por rotavírus e internação por doenças diarreicas. A vacina também demonstrou ser segura em relação ao risco de invaginação intestinal. O Brasil incluiu a vacina oral a......
... a ovo, com manifestação prévia de reação anafilática, contraindica a vacina influenza (preparada em ovos de galinhas) e a vacina da febre amarela. Vacinas vivas podem ser temporariamente contraindicadas em indivíduos que estiverem imunossuprimidos ou em grávidas. A resposta imunológica às vacinas pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos; além disso, tais indivíduos apresentam risco de in......
...is dos ventrículos laterais até a largura máxima da cavidade cranianamedida nas mesas internas do crânio no mesmo nível. Após caracterizar apresença de ventriculomegalia, é necessário demonstrar que não existe atrofiacortical proporcional para justificar esse aumento de ventrículos. O aumentoventricular ocorre normalmente com a idade como resultado da atrofia cortical progressiva;a taxa de alargam......
...por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 horas. t De 6 a 12 anos: 100 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 horas. Adultos Processos inflamatórios agudos, processos alérgicos agudos e adjuvante em anafilaxia t 100 a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa durante 30 segundos a 10 minutos, a cada 8 horas. Nota: Velocidade de administração intravenosa em crianças:......
...a geração de células T que reconhecem o receptor de acetilcolina como um antígeno estranho. Embora os pacientes com timoma e miastenia grave sejam menos propensos a ter uma remissão na miastenia como consequência da timectomia do que os com anomalias tímicas diferentes do timoma, o curso da miastenia grave não é tão diferente em pacientes com ou sem timoma. A timectomia leva a uma melhora sintomá......
...a ou comprovada. É recomendado que os antibióticos sejam iniciados em até uma hora da chegada no departamento de emergência ou da identificação da possibilidade de neutropenia febril, outros autores recomendam um intervalo de tempo ainda menor com um alvo de 30 minutos até a primeira dose de antibióticos, mas a evidência de benefícios adicionais com essa janela estrita de tempo é inexistente. A v......
... minimização dos danos nostecidos. Dependendo da gravidade da pneumonia e da extensão dos cuidadosnecessários, o tratamento pode incluir aspiração, broncoscopia, intubação,ventilação mecânica e terapia intensiva. O tratamento adjuvante de rotina com glicocorticoidesnão é recomendado, e antibióticos não são necessários rotineiramente. Em casosleves a moderados, recomenda-se não introduzir antibióti......
... doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível suspender os anticoagulantes. O uso de estatinas parece estar associado à melhor recuperação da função renal nesses casos. A IRA relacionada à síndrome hepato-renal deve ser inicialmente tratada com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspensão de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente dis......
... Arg306, Arg506 e Arg679. A substituição da guanina pela adenina na posição 1.691 no gene do fator V é responsável pela mutação Arg506Gln, conhecida como fator V Leiden. Tal alteração reduz substancialmente a inativação pela proteína C ativada, elevando a geração de trombina e justificando mais de 90% dos casos de resistência a proteína C ativada. Os 10% restantes são decorrentes de mutações em ou......
...o risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quanto tempo a antibioticoterapia empírica deve ser dada? Em pacientes com infecções documentadas clínica ou microbiologicamente, a duração da terapia é direcionada pelo organismo e pelo local da infecção. Antibióticos apropriados devem ser mantidos p......
...o da medicação. Insuficiência renal é comum Retirar medicação; benefício duvidoso da plasmaférese Mortalidade alta devido à condição de base; disfunção renal crônica é comum Transplante de medula Principalmente no transplante alogênico, causa desconhecida Procedimentos de alto risco (doença ativa, doença enxerto contra hospedeiro) Em geral, a microangiopatia é restrita aos ri......
... e 12% em crianças. Recidivas incomuns. Toxicidade aguda por drogas Quinino é a maior causa, bem como ticlopidina, clopidogrel, etc. Idade avançada, brancos e mulheres. Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações hepáticas e neutropenia. Plasmaférese recomendada; não necessita de imunossupressão. Com quinino, 15%, sendo comu......
...s visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial,o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminentedas veias de pescoço e pletora facial.O edema pode,muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compre......
...rexato) permanece obscuro. A sua eficácia nunca foi testada em estudos clínicos, e estudos observacionais sugerem que ela é limitada. Para indivíduos com doença recorrente ou refratária, a depleção de células B com rituximabe parece ser uma abordagem útil. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável do nível sérico de IgG4, acompanhada de melhora clínica dentro d......
... poderá ocorrer nos casos de depleção volumétrica intravascular. Nos casos de tamponamento, ocorre elevação na pressão intrapericárdica ao ponto de comprimir as câmaras do coração por causa de uma redução na pressão miocárdica transmural (=pressão intracardíaca - pressão intrapericárdica). Qualquer queda na pressão arterial, também conhecida por pulso paradoxal, reflete algum dano seletivo no enc......
...s, embora esse procedimento seja padrão em muitos serviços. As drogas mais utilizadas são a fenitoína (o uso endovenoso possibilita a “hidantalização” ou a “fentoinização” em menos de 24 horas) e a carbamazepina (leva aproximadamente cinco dias para realizar a efetiva proteção antiepiléptica) (Glantz et al., 2000). Tumores cerebrais primários Gliomas Os gliomas são um grupo variado de tumore......
... 40. Shanafelt T, Lin T, Geyer S, et al. Chemoimmunotherapy (CIT) with pentostatin, cyclophosphamide, and rituximab (PCR) is effi cacious and well tolerated in older patients with chronic lymphocytic leukemia. Cancer 2007;109: 2291–8. 41. Shanafelt TD, Kay NE. Comprehensive management of the CLL patient: a holistic approach. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2007;2007:324–31. 42. L......
...r apenas poucos sintomas, como tosse seca e taquipneia. A aspiração de conteúdo gástricos maiores ou mais ácidos pode produzir traqueobronquite com broncoespasmo, expectoração com sangue, ou espumosa, e desconforto respiratório. A aspiração de grandes volumes ou material muito cáustico pode resultar em insuficiência respiratória. Os pacientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar,......
...2/37. Ou seja, a variação esperada com 1 litro de salina hipertônica seria de 11,13 meq de sódio, desta forma podemos tentar calcular quanto de salina hipertônica será necessário e em quanto tempo administrar. O benefício da salina hipertônica, apesar de usada frequentemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramara......
..., o papel do timo na patogênese da doença ainda permanece obscuro.12 O Quadro 1 apresenta os distúrbios neuromusculares e o Quadro 2, os medicamentos com efeitos adversos na JNM. Quadro 1 Distúrbios Neuromusculares Distúrbio Mecanismo e exemplo Miastenia grave Pós-sináptico: anti-AChR Ab, anti-MuSK-Ab, medicamentos. Miastenia grave neonatal (transitória) Pós-......
...egenerativos e de sinais de liberação frontal. Os sinais focais, como fraqueza focal, reflexos bruscos ou assimétricos, ou o sinal de Babinski, podem ser uma indicação de acidente vascular cerebral (AVC), tumor ou de qualquer outra lesão nos neurônios motores superiores.8 Os sinais de doenças neurodegenerativas específicas incluem parkinsonismo (tremor, rigidez, marcha arrastando os pés), que, ev......