...ocorra alguma melhora nos déficits neurológicos. Mesmo com a terapia, a sobrevida mediana é de somente de 3-4 meses, embora algumas pacientes com câncer de mama e linfoma apresentem resultados melhores. É geralmente aceitável que pacientes com mau desempenho, déficits neurológicos múltiplos e fixos, doença volumosa no sistema nervoso central (SNC), encefalopatia carcinomatosa coexistente e anormal......
... Biópsias Todos os espécimes de biópsias devem ser cultivados para bactérias, micobactérias e fungos e ser analisados sob o ponto de vista histológico. As biópsias que poderão facilitar a determinação diagnóstica em pacientes com FOI são as seguintes: 1. Biópsia percutânea do fígado. De maneira geral, as doenças neoplásicas e granulomatosas são detectadas mais facilment......
...L-I de sangue contaminado. Biologia dos Retrovírus Estrutura Física e Organização Genômica Todos os retrovírus humanos compartilham várias similaridades em relação à estrutura, à organização genômica e ao modo de replicação.21 Sob o ponto de vista estrutural, os retrovírus se classificam nos tipos A, B, C ou D com base na forma e no local onde ocorrem a maturação das partículas no interior d......
...i JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history of genital herpes simplex virus type 1 infection. Sex Transm Dis 2003;30:174. 9. Wald A, Corey L, Cone R, et al. Frequent genital herpes simplex virus 2 shedding in......
...eação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detectar o DNA do CMV no LCR facilita o diagnóstico de condições como encefalite e polirradiculopatia causadas pelo CMV.55,55 Prevenção Encontram-se, atualme......
... anel de constrição que impede o retorno sanguíneo e linfático, causando edema e até mesmo necrose da glande. A parafimose pode se manifestar como retenção urinária aguda principalmente em crianças, resultante da dor local, contração esfinctérica reflexa e edema progressivo da glande. Cálculo Impactado na Uretra A maioria dos cálculos uretrais são originados na bexiga e depois expelidos para ......
...dagem no processo decisório para seleção de pacientes para procedimentos cirúrgicos paliativos e seus resultados Especialidades / Área de Atuação: Cuidados Paliativos / Oncologia / Cirurgia Geral Resumo Este estudo aborda os resultados da implementação de um novo método (Palliative Triangle) no processo decisório para a seleção de pacientes para intervenções cirúrgicas de cará......
.... 5. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2007. 6. Schechter,M, Rachid, M ,Manual de HIV/AIDS 2005. 7. Arribas J, Clifford D, Fichtenbaum C, Roberts, R, et al. Detection of Epstein Barr virus DNA in cerebrospinal fluid for diagnosis of AIDS-related central nervous system lymphoma. J Clin Microbiol 1995;33:1580-3. 8. Internat......
... Anualmente Triagem de gonorreia/Chlamydia Sim Anualmente Anualmente Mamograma De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão Teste de deficiência de G6PD§ Considerar para pacientes de risco Apenas basal Apenas basal IgG anti-Toxoplasma Sim Quando previamente negativo, com queda de ......
...na considerados razoáveis podem incluir a determinação da glicemia de jejum, concentração de hemoglobina glicada, níveis séricos de creatinina, hemograma completo, radiografia torácica (para fumantes), velocidade de hemossedimentação e concentração de proteína C reativa, fator reumatoide, anticorpos antinúcleo e – para pacientes com mais de 50 anos de idade – ensaios de imunofixação de proteínas ......
... potencialmente grave. Ø Distúrbio hidroeletrolítico. Ø Potencial de perfuração intestinal com enemas autoadministrados. Referências 1-Rocco V, Armin A. Constipation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroenterol Disord 2004; 4 Suppl 2:S3. 3-Rao SS, Rattanakovit K, Patcharatrakul T. Diagnosis and......
... operatórias, psicogênicas e farmacológicas. Uma história detalhada da doença e o exame físico, especialmente o neurológico, apoiado por estudos de imagem e urodinâmicos, revelam a causa na maioria dos pacientes. A apresentação mais comum é em homem idoso com incapacidade de urinar durante várias horas e distensão ou dor abdominal inferior, secundária à hiperplasia benigna da próstata. Os sintoma......
...pais descobertas físicas são taquicardia, sons cardíacos distantes, distensão venosa jugular fixa, edema periférico e pulso paradoxo. O tamponamento cardíaco pode se apresentar com um exagero dos sintomas e sinais mencionados acima, além de hipotensão e choque.108,109 De maneira geral, os eletrocardiogramas mostram complexos QRS de baixa tensão, alterações ST-T inespecíficas e alternância elétrica......
...TOLÓGICA: anemia, aumento da glicose no sangue, aumento da ureia, transaminases e fosfatase alcalina. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor esquelética. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A triptorrelina: • pode ter sua ação diminuída e está contra-indicada com: clomipramina; haloperidol; loxapina; metildopa; metoclopramida; olanzapina; fluoxetina; fenotiazinas; prometazina; codeína; quetiapin......
...m geral é detectado em amostras de líquido cerebrospinal, mas também pode ser encontrado em esfregaços, culturas de material proveniente das lesões cutâneas ou culturas sanguíneas. O tratamento à base de antibióticos e a assistência de suporte constituem aspectos essenciais da terapia. Escarlatina A escarlatina inicialmente manifesta-se como faringite causada por Streptococcus de grupo A [ve......
... necessária para induzir os tumores associados àsmutações no VHL. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Asmanifestações clínicas dependem das lesões associadas. Os hemangioblastomas sãolesões bem circunscritas e vascularmente ricas que não fazem invasão local nemmetastizam a distância, mas que podem causar sintomas por compressão. Oshemangioblastomas são as lesões mais comuns na SHL, ocorrendo em ......
...te relapse of testicular cancer. J Clin Oncol 1995;13:1170, 179. George DW, Foster RS, Hromas RA, et al. Update on late relapse of germ cell tumor: a clinical and molecular analysis. J Clin Oncol 2003;21:113. 180, Raghavan D. Testicular cancer: maintaining the high cure rate. Oncology 2003;17:218-28. 181. Meinardi NIT, Gietema JA, van der Graaf WT, et al. Car-diovascular morbidity in long-t......
... ocorrer de forma espontânea, na ausência dessas categorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadamente, 50% dos casos no registro do Oklahoma-TTP-HUS.4 PATOGÊNESE O processamento inapropriado dos multímeros do fator de von Willebrand (vWF) é extremamente importante na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundante no plasma que faz a mediação da adesão de plaquetas no su......
... um grande estudo de acompanhamento, o tratamento de crianças e adolescentes com radioiodo foi associado a uma maior incidência subsequente de nódulos tireoidianos benignos. Como resultado, muitos especialistas preferem tratar os pacientes pediátricos com fármacos antitireoidianos por vários anos antes de usar o radioiodo. Porém, não se deve postergar o radioiodo para crianças quando o hipertireoi......
...rida 1 semana da cirurgia.12 Tanto a cirurgia como a anestesia constituem fatores contribuintes para o desenvolvimento de comprometimento cognitivo pós-operatório a curto e a longo prazos.13 Ainda há incertezas quanto aos fatores específicos que contribuem para o desenvolvimento de delirium pós-operatório. Entre os fatores de risco supostos para o desenvolvimento de delirium pós-operatório estão a......
...dado na prevenção de sífilis congênita (Passos et al., 2004; CDC 2004a; Kiddugavu et al., 2005). Até que evidências mais claras estejam disponíveis, não se recomenda seu uso em substituição à penicilina. Portadores do HIV podem ter a história natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e facilmente. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Quando compara......
... Friedberg RC, Donnelly SF, Mintz PD. Independent roles for platelet crossmatching and HLA in the selection of platelets for alloimmunized patients. Transfusion 1994;34: 215–20. 56. Leukocyte reduction and ultraviolet B irradiation of platelets to prevent alloimmunization and refractoriness to platelet transfusions. The Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets Study Group. N Engl J......
...ada de nódulos malignos que, na maioria dos casos, eram cânceres pulmonares em estágio inicial. Contudo, os nódulos não malignos foram identificados em um número maior de participantes, ilustrando uma potencial desvantagem desta técnica.46,47 Em um seguimento do estudo ELCAP, 6.295 pacientes com idade igual ou superior a 60 anos e história de pelo menos 10 maços-anos de tabagismo foram submetidos ......
...ediato de sua dor de cabeça aovomitar. Com a progressão do aumento da PIC, aparecem náuseas e vômitos. Depois,o paciente fica progressivamente sonolento e, por fim, entra em coma. Aclássica tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e arritmiarespiratória) é um achado tardio e indica uma resposta vasomotora à isquemiacerebral.O examefundoscópico revela papiledema em cerca de metade dos p......
...a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico histológico é necessário para confirmar a presença de condições malignas. Uma consideração a ser feita é se existem alternativas para o diagnóstico menos invasivas, pois uma biópsia periférica local pode ser uma opção diagnóstica evitando um procedimento invasivo e com potencial de complicações como a mediastinoscopia. O exame citoló......
...a do valproato de sódio. t Betamiprona: pode resultar na diminuição da eficácia do valproato de sódio. Evitar o uso concomitante. t Carbamazepina: pode resultar em toxicidade pela carbamazepina e redução da efetividade do valproato. Monitorar para sinais de toxicidade pela carbamazepina. Monitorar concentração plasmática de ambos os fármacos, incluindo o metabólito epóxido da carbamazepina. Se ......
...ntracelular aparece isointenso em T1 e hiperintenso em T2. Sangramento hiperagudo contendo deoxihemoglobina intracelular aparece isointenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento inicial subagudo contendo metamoglobina intracelular aparece hiperintenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento tardio subagudo contendo metaglobina extracelular aparece hiperintenso em T1 e T2. Sangramento crônico cont......
... pacientes, dos quais 5,2% tinham lesões na tomografia. Das 42.412 crianças 376 foram identificadas como tendo LCCS durante o seguimento. Em crianças abaixo de 2 anos, as 6 variáveis de baixo risco de lesão cerebral identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Hematoma (exceto hematoma frontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 seg......
...e (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto), leve (queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários) ou moderado (qualquer outro mecanismo). ......
...s contra Clostridium tetani, que lhes conferiria proteção passiva por transferência placentária, pode ocorrer tétano agudo e em potência fatal. A aplicação do toxoide na mãe estimula a produção de antitoxina. Em revisão Cochrane de dois estudos, administração do toxoide diminuiu a incidência de casos de infecção e mortalidade a ela relacionada. Apresenta-se em formar conjugadas (ver monografias, p......
...mente, podem ocorrer reações adversas mais graves. Os pais devem ser orientados para administrarem uma dose de paracetamol e, se necessário, uma segunda dose seis horas após a primeira, caso ocorra febre após imunização da criança; o ibuprofeno pode ser usado como opção ao paracetamol. Se persistir a febre, deve-se procurar orientação médica. Quando houver história pessoal ou familiar de convuls......
...oblema predominante. É importante notar que, muitas vezes, oprimeiro problema urinário é a urgência, e não a incontinência.Adificuldade da marcha é a característica clínica mais proeminente na HPN. Pacientescom HPN se movem lentamente e dão pequenos passos, geralmente com uma baseampla. Eles têm dificuldade em girar e são mais vulneráveis ??a quedas aogirar. A instabilidade postural está frequente......
...uídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa, de acordo com uma avaliação da quantidade de alimento ingerido, se possível. t A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo aparecimento de sinais ou sintomas da doença. Tratamento do botulismo A e B t 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa. A solução de antitoxina deve ser a......
...ntar sintomas como edema e pletora facial, além de turgência jugular. O derrame pericárdico pode estar presente. A síndrome de Horner, bem como rouquidão e alterações neurológicas podem ocorrer, mas são mais associados ao carcinoma tímico. Cerca de 40% dos indivíduos com timoma têm outra doença autoimune sistêmica relacionada a ele; 30% apresentam miastenia grave; de 5 a 8% têm aplasia de eritróci......
...ófilos superior a 500 células / mm3. Alternativamente, se o tratamento adequado for concluído e todos os sinais e sintomas de uma infecção se resolvido, pacientes neutropênicos podem permanecer com fluoroquinolona oral em profilaxia até recuperação da medula. Profilaxia A profilaxia com fluoroquinolona deve ser considerada para pacientes de alto risco com durações esperadas de neutropenia pro......
...es a váriosmedicamentos, um regime semelhante pode ser usado. Se a resistência é umapreocupação, é necessário um tratamento de espectro mais amplo compiperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem ou meropenem,isoladamente ou em combinação. Ospacientes com abscesso pulmonar ou empiema apresentam maior benefício comclindamicina associada a outro antibiótico, como ceftriaxona. O tempo de......
...recuperação da função renal dentro de 4 a 6 semanas após o diagnóstico, sem que ocorram novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de C......
...as causas de deficiência da vitamina K. Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glicosaminoglicanos presentes na superfície endotelial. Condição rara, a deficiência é transmitida por traço autossômico ......
...esolvidos, pacientes que permaneçam neutropênicos podem continuar com profilaxia com fluoroquinolona até a recuperação medular (C-III). Quando deve ser dada antibioticoprofilaxia e quais agentes utilizar? Profilaxia com fluoroquinolonas deve ser considerada para pacientes de alto risco cuja expectativa seja de neutropenia profunda e prolongada (neutrófilos = 100 células/mm3 e duração > 7 d......
...is, com anemia e trombocitopenia, na ausência de leucopenia, se existe evidência de hemólise microangiopática, como a presença de esquizócitos. Aumento de reticulócitos, aumento de LDH e bilirrubina indireta com teste de Coombs negativo dão suporte ao diagnóstico, sendo necessário avaliar o esfregaço de sangue periférico. Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada e hipert......
...%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas se nova exposição. Toxicidade crônica por drogas Quimioterapia para câncer, em particular mitomicina e gemcitabina Dose e duração da terapia. Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção da medicação. Insuficiência renal é comum. Retirar medicação; benefício da plasmaférese duvidoso. Mort......
...ácido acetilsalicílico após a colocaçãodo stent na ausência de trombose, masos dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se apresença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior.Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a SVCS exacerbaro edema cerebral.O Quadro 1contém os sintomas e os sina......
... significativa associada, flebite obliterativa com eosinofilia tecidual leve a modesta. Cerca de um terço dos pacientes apresentam níveis normais de IgG4, porém com achados histopatológicos característicos, com uma elevada percentagem de células plasmáticas corando positivamente para IgG4. A patogênese da doença é pouco conhecida; tem características tanto de doenças autoimunes quanto de doenças ......
...o na veia hepática durante a expansão também são características típicas. Embora as características ecocardiográficas do tamponamento no exame Doppler se assemelhem às da constrição, geralmente o fluxo mitral interno nos casos de tamponamento mostram evidências de que o enchimento do ventrículo esquerdo está abaixo do nível normal, sendo que a velocidade diastólica precoce (E) é mais baixa que a v......
...cedimento estão presentes com mais frequência. A radioterapia do neuroeixo com um “reforço” (boost) no sítio primário do tumor ou onde haja lesão aparente nos exames de imagem é o ideal. Os efeitos secundários da radioterapia como redução do QI e distúrbios comportamentais estão diretamente relacionados com a idade do paciente no início do tratamento. A radionecrose da substância branca cerebral, ......
...endentes em um índice prognóstico unificado.19 A Figura 2 mostra o tempo decorrido entre o diagnóstico e a progressão para doença com necessidade de tratamento nos pacientes com LLC cadastrados no banco de dados da Mayo Clinic, com base na mutação em IGHV, bem como a expressão de ZAP-70 e CD38. A sobrevida geral dos pacientes com LLC, com base nestes fatores, é representada na Figura 3. A utilidad......
...ária à doença pulmonar subjacente do paciente, e comparação com resultados anteriores de gasometria arterial é útil. As culturas do expectorado, por sua vez, são de baixo rendimento, devido ao aumento da taxa de contaminação da colonização da orofaringe na maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creati......
... vasopressina. Os antagonistas do receptor da vasopressina, também chamados de “vaptanos”, inibem o ADH por ligação aos receptores da vasopressina renais e induzindo aquarese, permitindo, assim, um controle do aumento da concentração sérica de sódio através da excreção de água livre em vez de sal e água combinados. Alguns ensaios clínicos randomizados foram realizados para avaliar a eficiência de......
...estimada em 0,06 a 0,89 por um milhão de acordo com os dados de uma grande metanálise que reuniu vários estudos epidemiológicos de MG.3 Nos casos de AChR-MG, concluiu-se que a correlação entre a gravidade da doença e as titulações do anticorpo anti-AChR é inexpressiva; portanto, elas não podem ser usadas para determinar o prognóstico ou a resposta ao tratamento.21 Os resultados da MuSK-MG no long......
... com perda de peso. Os pacientes que usam dentaduras ou que tiverem problemas de deglutição devem ter uma atenção especial. Os testes e estudos laboratoriais devem ter como foco as áreas de preocupação identificadas no exame físico e no histórico. De maneira geral, recomenda-se pedir os seguintes estudos laboratoriais: hemograma completo, painel metabólico básico, testes da função hepática, teste......