...injetável (5 mg + 1,5 mg)/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothrops jararaca e 1,5 mg do veneno referência de Crotalus durissus terrificus. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picadas de serpentes dos gêneros Bothrops e Crotalus. Precauções t Ver monografias de Soro antibotrópico e Soro anticrotálico. Ver Também a Seção “Orien......
...cos afetam diretamente a homeostase da glicose, intervenções GI têm sido sugeridas como um tratamento para a diabetes tipo 2. Nas diretrizes que apresentaremos, temos o seguinte sistema baseado no nível de consenso do item: Grau U = 100% (unanimidade); Grau A = 89–99%; Grau B = 78–88%; Grau C = 67–77% agreement. Participaram da elaboração as seguintes sociedades: AACE (American Association of Cli......
...tes ocorre devido à insuficiência hepática pós-operatória, e< 10% estão relacionadas a complicações de sangramento. Como a regeneraçãohepática é prejudicada na cirrose, a ressecção em geral não deve exceder 25% doparênquima hepático. Após o transplante hepático, o sirolimus é o agente maisutilizado para imunossupressão por ter atividade antiproliferativa contra o CHCin vitro e in vivo e poder i......
...ntes, como barbitúricos e benzodiazepínicos, também causam quadro semelhante.A coincidência de lesões traumáticas pode ser alta, e deve-se ter um limiarbaixo para avaliar a exclusão de sua presença. Síndrome Opioide Semelhanteà síndrome sedativo-hipnótica, a síndrome opioide também envolve sedação ediminuição da frequência respiratória e dos reflexos de proteção das viasaéreas. Com a exceção notáv......
...pancreatite crônica moderada a avançada.Aelastase-1 pancreática fecal (FPE-1) é um marcador da função pancreáticaexócrina. O FPE-1 é avaliado por um ensaio imunossorvente ligado à enzima (Elisa),realizado em amostras de fezes com um nível >200µg/g, considerado normal, sendoque níveis de FPE-1 <100µg/g fecal se correlacionam com insuficiênciapancreática exócrina grave. É importante notar que ......
...tre homens homossexuais. Em áreas debaixa prevalência, a transmissão sexual é a principal via de transmissão. NosEstados Unidos, os contatos heterossexuais chegam a 40% das infecções pelo VHB.Taxas comparativamente altas de coinfecções pelo HIV/VHB são observadas.Medidas para prevenir a transmissão sexual do VHB são a vacinação, especialmentede grupos de risco, e práticas sexuais mais seguras.Atra......
...asee inibidores NS5A. O primeiro inibidor nucleotídeo da polimerase aprovado foi osofosbuvir, em 2013. O sofosbuvir foi inicialmente aprovado para uso emcombinação com PEG-interferon e ribavirina em pacientes com infecção pelo VHCde genótipo 1 e com ribavirina em pacientes com infecção pelo genótipo 2 ou 3do VHC. A maioria dos pacientes com infecção pelo genótipo 2 ou 3 do VHC,incluindo aqueles co......
...tismo craniencefálico menor, mesmo que assintomático. Deve-severificar o INR, porque o grau de anticoagulação correlaciona-se com o risco dedesfechos adversos. Os dados limitados sobre dabigatrana sugerem riscosemelhante ao da varfarina; portanto, limiar baixo para indicar TC também cabe empacientes em uso de anticoagulantes orais de ação direta. Não há evidênciasuficiente para determinar o risco ......
...frio depende do grau de frio da exposição, bem como de fatores ambientais e individuais. A frostbite é a lesão típica de congelamento; é vista quando a temperatura ambiente é bem abaixo de zero e representa o congelamento dos tecidos, sendo associada com uma grande morbidade, embora tenha mortalidade relativamente baixa. As lesões frias não associadas ao congelamento, por sua vez, ocorrem como re......
...deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Outro fator associado a esses pacientes é o aumento da atividade do sistema Gaba; fatores contribuintes para o aparecimento da EH incluem deposição de magnésio no......
...nas, antes era o pilar do tratamento para todos os genótipos de HCV. Porém, o tratamento está sendo substituído com a introdução de nova gama de antivirais. Não existe vacina profilática para HCV, mas várias estão em desenvolvimento e em estudos iniciais. A decisão de tratar ou não um paciente com hepatite C crônica envolve a consideração de diversos fatores. Dentre estes fatores, são especialmen......
...estações características nesse estágio é a presença de micrografia. A medida que a EH progride, alterações de personalidade, tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. Uma das alterações mais comuns nesses pacientes são as alterações do ciclo sono-vigília com sonolência diurna excessiva ??ao passo que completa inversão do ciclo sono-vigília é menos consistentemente observada.......
...líquido e auxiliar a oxigenação. A maior parte dos pacientes demonstra melhora rápida na oxigenação nas primeiras 24 horas. Indivíduos com padrão de aspiração significativo ou colapso cardiovascular estão predispostos a desenvolver síndrome do desconforto respiratório agudo. A infecção pulmonar tardia, sobretudo entre os pacientes que necessitam de ventilação mecânica, é um risco, e organismos in......
...ligados a hastes ou a placas. A fusão de segmentos vertebrais pode ser necessária para a estabilidade a longo prazo. O procedimento combinado de decompressão, fixação e fusão vertebral é sujeito a complicações infrequentes, mas graves de infecção, pseudoartrose e alterações degenerativas tardias nos níveis da coluna vertebral adjacentes. A tração pode restaurar o alinhamento da coluna vertebral, ......
...so de glicocorticoides nessa situação, enquanto outras diretrizes consideram o uso de glicocorticoides como opcional. Quando indicado o uso de glicocorticoides, a dose padrão é de 30mg/kg de metilprednisolona, seguida de uma infusão de 5mg/kg/h, em 24 horas; em pacientes infectados, o uso de glicocorticoides é contraindicado, assim como em trauma craniano severo e em comorbidades que poderiam apr......
...tes com elevação de membros inferiores. A maioria das contraindicações para o cateterismo venoso central são relativas e dependem da indicação para inserção. Três principais tipos de catéter venoso central estão disponíveis e incluem: -Cateteres não tunelados - cateteres inseridos percutâneamente pela pele nas proximidades da veia central alvo; -Cateteres tunelados - cateteres que atraves......
...alidade, comportamento anormal e suicídio. Pouca correlação existe entre as alterações hematológicas e gravidade das alterações neuropsiquiátricas, na verdade às vezes a correlação é inversa, com 25 a 50% dos pacientes com Hematócrito e até VCM normal. A lista abaixo sumariza estas alterações. Anormalidades Neurológicas e Psiquiátricas na Deficiência de Cobalamina -Parestesias - Compromet......
... que HCC é extremamente rara em não cirrótico. O tratamento de sobrecarga de ferro em pacientes com HH pode ser sumarizado abaixo: Tratamento da hemocromatose -Uma flebotomia (remoção de 500 mL de sangue) semanalmente ou quinzenalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível de ferri......
...licitando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diagnósticos diferenciais. Apenas dois terços dos pacientes se apresentam com peritonite franca, que poderá explicar em parte o atraso no diagnóstico em alguns pacientes. Durante a avaliação clínica, vários diagnósticos diferenciais devem ser considerados, com os mais importantes sendo uma ruptura de aneurisma da aorta abdominal ......
...também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndro......
... que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise poderá ser feita na punção de um tofo. EXAMES DE IMAGEM: Em fases iniciais pode não ocorrer alterações radiográficas, na fase aguda poderemos ter edema de partes moles nas articulações afetadas, quando a doença torna-se crônica podem-se evidenciar erosões ósseas......
...invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas, cateterização vesical, oximetria d......
.... Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, ......
...las, pápulas, placas ou nódulos predominantemente violáceos, podendo manifestar-se em qualquer região do tegumento (Fig. 17.12). O acometimento mucoso é frequente. Quando as lesões afetam órgãos internos (principalmente os pulmões), podem haver complicações e, até mesmo, resultar em óbito do paciente. O tratamento pode ser feito com TARV, terapias locais ou com quimioterapia, dependendo do tipo de......
...40 mg, 1 vez ao dia. –Amoxicilina, 1 g, 2 vezes ao dia. –Claritromicina, 500 mg, 2 vezes ao dia. A cirurgia pode ser considerada em caso de úlcera péptica refratária ao tratamento clínico, mas, com as opções terapêuticas hoje disponíveis, a indicação cirúrgica tornou-se bem menos frequente. Controle de tratamento É importante ressaltar que as lesões gástricas necessitam de controle de cica......
...aturada); •Concentração sérica de ferritina; •Biópsia hepática com medida da concentração de ferro e cálculo do índice hepático de ferro; •Ressonância magnética do fígado. É importante considerar que cada um dos métodos para avaliar as reservas de ferro apresenta vantagens e limitações (Tab. 52.1). Tratamento O objetivo do tratamento em pacientes com hemocromatose é remo......
...as a eficácia nesta faixa etária não foi determinada, o mesmo ocorrendo entre três meses a cinco anos em países desenvolvidos. Apresenta-se associada à antimeningococo C (ver monografia, página 1032). Vacina antimeningococo C é mais imunogênica quando administrada no fim do primeiro ano de vida. Em crianças com idade entre 12 e 18 meses, duas doses da vacina geram elevadas concentrações de antic......
...gica do organismo a uma infecção, ou pode ser induzida por meio de vacina . As vacinas estimulam a produção de anticorpos e outros componentes do mecanismo imunológico e podem ser compostas de: 1) forma viva atenuada de vírus (ex.: vacina de sarampo, caxumba e rubéola) ou de bactéria (ex.: vacina BCG); 2) vírus inativado (ex.: vacina influenza) ou bactéria inativada; 3) exotoxinas detoxificadas pr......
...proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibir o crescimento de diversas bactérias po......
...arâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA), obtido pela subtração do valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina plasmática. Quando esse gradiente é maior que 1,1g/dl, há 97% de probabilidade de a etiologia da ascite ser a hipertensão portal. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hiperten......
... Febre Amarela* Avaliar risco/benefício individual conforme situação imunológica e epidemiológica da região e, se necessário, aplicar conforme a Tabela 6. DT Três doses (0, 2, 4 meses) e reforço a cada 10 anos; gestantes devem seguir o calendário habitual. *Contra-indicada em gestantes Fonte: Brasil. Fundação Nacional de Saúde. Recomendações para vacinação em pessoas infectadas p......
...baixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - DNA do VHB detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Incluem a profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida......
...a no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hepatite B Hepatite B (Livre) PARTE II – Doenças Infecci......
...e tratamento em alguns centros. Indicamos a embolização quando a ligadura arterial não foi satisfatória para as epistaxes graves e refratárias (Figura 8). As limitações desse método são sangramentos provenientes das artérias etmoidais e pacientes com doença aterosclerótica em artéria carótida. Figura 8: Pré e pós-embolização de pseudoaneurisma de artéria carótida interna CONCLUSÕES · ......
...rolados por placebo e 7 por tratamento ativo) mostrou que dose única de 500 mg de dipirona resultou em 73% de pacientes com alívio de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas em comparação a placebo. Em relação a outros analgésicos, as respostas foram símiles. A dose oral única de 500 mg mostrou eficácia semelhante à de 400 mg de ibuprofeno. Mais comumente, dipirona relacionou-se à sonolência, ......
... e, por isso, mais facilmente evitado ou controlado. A análise de comparação da segurança dos analgésicos tem maior importância quando as condições mórbidas às quais se destinam são de pequena complexidade e baixa morbidade, tais como dor dentária, dismenorreia, dor musculoesquelética e enxaqueca, entre outras6. Nas dores leves, o agente selecionado é prescrito na menor dose terapêutica que pode ......
...diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas. Habitualmente, quando este valor está acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em u......
...é isenta de riscose só deve ser realizada em pacientes com acidose metabólica grave (pH < 7,1e BIC < 7 mEq/L). Entre assoluções cristaloides, há crescente interesse na comparação da ressuscitaçãousando soluções cristaloides balanceadas (por exemplo, lactato de Ringer ou soluçãode Hartmann com solução salina normal), e algumas evidências sugerem que umaestratégia de ressuscitação restritiva a......
...au IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % Volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade mode......
...is. J Pediatr 2001;139:359–65. 40. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2004 Annual data report to the center directors. Bethesda (MD): Cystic Fibrosis Foundation; 2005. 41. De Boeck K, Weren M, Proesmans M, et al. Pancreatitis among patients with cystic fibrosis: correlation with pancreatic status and genotype. Pediatrics 2005;115:463–9. 42. Scott RB, O’L......
...preservar a função do TUS.41 Medidas de Caráter Geral As etapas não farmacológicas conservadoras devem ser consideradas logo no início para evitar tratamentos futuros desnecessários. Essas etapas envolvem medidas como assegurar a ingestão mínima de 1 a 2 litros/dia de líquidos; os hábitos de ingestão de líquidos dos pacientes podem ser avaliados usando-se o diário vesical.36,40 A ingestão......
...cessitar de assistência no tratamento. A decisão de fornecer sedação e seleção dos agentes farmacológicos específicos deve ser individualizada para cada paciente, e não deve ser restrita de outra forma. Espera-se que os médicos emergencistas estejam familiarizados com os agentes farmacêuticos e preparados para gerenciar suas possíveis complicações. Para minimizar as complicações, os medicament......
...undles para melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada em pacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que uma melhora na adesão ao pacote de ressuscitação foi associada a um declínio absoluto de 9,6% na mortalidade. Esse aumento na adesão foi associado a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade, que foi ainda maior em hospitais ......
...cima de 200mEq/dia. Recomenda-se coletar uma amostra de urina de 24 horas do terceiro ao quarto dia. A presença de AP é confirmada por níveis urinários de aldosterona acima de 12 a 14µg por 24 horas e níveis urinários de sódio acima mEq por 24 horas.15,16 O Quadro 3 apresenta o diagnóstico diferencial para ARP anormal e níveis anormais de aldosterona, incluindo os casos de AP. Quadro 3 ......
...em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos indivíduos com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de casos com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. São fatores de mau prognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurol......
... três vezes na incidência da doença. A ligação genética mais proeminente nos casos de AR envolve um único peptídeo no complexo de histocompatibilidade principal de classe II. Esse epítopo de suscetibilidade está associado à terceira região hipervariável das cadeias DR ß do antígeno leucocitário humano (em inglês, human leukocyte antigen [HLA]), que contém uma sequência específica de aminoácidos d......
...n observational study and review of the literature. Int J STD AIDS 2008;19:232. 94.Benito N, Nunez A, de Gorgolas M, et al. Bone marrow biopsy in the diagnosis of fever of unknown origin in patients with acquired immunode?ciency syndrome. Arch Intern Med 1997;157:1577. 95.Prego V, Glatt AE, Roy V, et al. Comparative yield of blood culture for fungi and mycobacteria, liver biopsy, and bone marrow......
...antadinas. Inibidores da neuraminidase Como a neuraminidase viral apresenta um significativo papel na superinfecção bacteriana, o tratamento com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha si......
...entricular. Tabela 7. Condições potencialmente tratáveis que podem causar ou contribuir para a parada cardíaca3 Condição Contexto clínico Diagnóstico e ações corretivas Acidose Acidose preexistente, diabetes, diarreia, fármacos, toxinas, ressuscitação prolongada, doença renal, choque Obter a medida imediata de gasometria arterial( GSA). Reavaliar a qualidade técn......
...entes, com o objetivo de determinar se um dos parceiros é portador. Além disso, os fetos abortados podem ser submetidos a testes genéticos. Anormalidades anatômicas As deformações da cavidade uterina são responsáveis por quase 15% das perdas gestacionais recorrentes. A maioria destas perdas ocorre no 2º e 3º trimestres. Os septos uterinos constituem a anormalidade mais comum e estão associad......