... hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão Neto......
...ção da apoptose das células do músculo liso e elevação dos níveis de cálcio intracelulares.10,11 · A angiopoetina (Ang)-1 é um fator de crescimento que atua por meio de um receptor tirosina quinase endotelial (TIE2) durante o desenvolvimento do pulmão. Embora a expressão de Ang-1 seja mínima nos pulmões de adultos normais, os indivíduos com várias formas de HAP apresentam superexpressão de A......
... therapy (the FREEDOM-C2 study): a randomized controlled trial. Chest 2013;144:952–8. 41. Bloodstream infections among patients treated with intravenous epoprostenol or intravenous treprostinil for pulmonary arterial hypertension—seven sites, United States, 2003–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:170–2. 42. Hoeper MM, Schwarze M, Ehlerding S, et al. Long-term treatment o......
...gnóstico de DPOC.4,5,7 A classificação da gravidade da DPOC, segundo a Iniciativa Global para DPOC (GOLD), pode ser observada na Tabela 102.1.3 Exame radiológico do tórax A radiografia de tórax em posição posteroanterior (PA) e perfil é utilizada principalmente a fim de descartar complicações, como câncer de pulmão, bronquiectasias, pneumonia ou pneumotórax na vigência de descompensação. Ela......
...utilize o melhor tratamento disponível, podendo determinar limitações na realização de atividades diárias e impacto psicossocial negativo. Não determina apenas alterações respiratórias, mas também efeitos sistêmicos adversos, como baixo índice de massa corpórea e repercussões sobre a musculatura esquelética, principalmente nos pacientes com doença em estágio mais avançado. É atualmente a 4ª mai......
...densas, que sugerem doença bronquiolar ou da circulação pulmonar), pavimentação em mosaico (áreas em vidro fosco com septos interlobulares espessados), nódulos centrolobulares com árvore em brotamento (sinal de envolvimento da via aérea distal), bandas parenquimatosas (opacidades lineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, sinal do halo (consolidaç......
...a no estágio 1) os broncodilatadores inalatórios de ação curta são mais apropriados, sendo que o albuterol e o ipratrópio são usados como alternativas. Para pacientes sintomáticos com DPOC variando de moderada a grave deve-se adicionar o uso de broncodilatadores de ação prolongada na forma de agentes anticolinérgicos (p.ex., o tiotrópio) ou de um beta-agonista (p.ex., o salmeterol ou o formoterol)......
...tes com DPOC muito grave. A CRVP envolve a remoção das regiões enfisematosas mais gravemente afetadas do pulmão, que possam estar comprimindo as áreas menos afetadas. Depois de ser redescoberta por Cooper, nos anos 1990, esta operação foi rápida e amplamente disseminada, produzindo resultados variáveis. O National Emphysema Treatment Trial (NETT) foi um estudo randomizado controlado, que envolveu ......
...eqüentes. A antibioticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefício ocorre nos casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aumento da secreção ou piora da c......
...indivíduos com doença persistente para suprimir a inflamação eosinofílica das vias aéreas. No tratamento da DPOC, ao contrário, a inflamação neutrofílica das vias aéreas é pouco responsiva ao corticoide inalatório. Em relação à insuficiência cardíaca, embora a diferenciação possa parecer mais simples (cardiomegalia na radiografia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores), muitas ......
... Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento ü identificação da intoxicação. ü intervenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, marcapasso. ü taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não di......
...lismo de primeira passagem significativo, por acetilação. Diferença de resposta entre acetiladores rápidos e acetiladores lentos. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,6,143,224 • Efeitos da administração na gravidez: hipotensão materna, partos cesáreos, placenta prévia, baixos escores de Apgar. • Hipotensão postural, exacerbação de angina, palpitações. • Cefaléia. ......
... drástica nos sintomas e na qualidade de vida.Infelizmente, a indicação do transplante pulmonar é frequentemente tardia, emuitas vezes os pacientes são candidatos ruins ao procedimento devido às comorbidadesassociadas.Agentesalternativos ao uso de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP se bene......
...r receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipertensão pulmonar crônica. A incidência desta condição é pouco conhecida, mas estima-se que seja de 1% a 5% entres os pacientes que sobrevivem a um episódio de TEP. A clínica é inespecífica, pois todos os pacientes......
...ações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a associação. A biópsia pode levar ao diagnóstico de outra doença ou confirmar uma apresentação atípica (p. ex., fibrose difusa, não granulomatosa), ou ainda diferenciar com a beriliose. O tratamento é de suporte, sem medidas ......
...00 mg de ativador tissular do plasminogênio recombinante em 2 horas de administração endovenosa). Imagens da Angiotomografia da paciente Comentários Tromboembolismo venoso ocorre em decorrência de um desequilíbrio no sistema de coagulação. Os fatores que contribuem decisivamente para a coagulação intravascular são conhecidos há vários anos e foram descritos como a tríade: alte......
...lgésico opioide [derivado do fenantreno]. Para que serve dor (moderada a grave). Como age mecanismo não definido. Liga-se a receptores opioides no sistema nervoso central, alterando a percepção e a resposta emocional à dor. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de hidromorfona. Adultos (a partir de 18 anos) paciente não em tratamento com outro opioide: in......
...ida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04......
...tes em terapia crônica com opioides ou com história de abuso de opioides podem necessitar de doses maiores do produto. • a duração da depressão respiratória pode ser mais longa do que a do efeito analgésico. Monitorar atentamente o paciente que receber doses repetidas do produto. • pacientes que recebam o produto ambulatorialmente devem ficar deitados ou sentados, para aliviar a tontur......
...ral. •pode resultar em reações graves reações com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, pargilina, procarbazina e selegilina). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode ter sua ação diminuída e/ou pode precipitar sintomas de abstinência com: analgésico agonista/antagonista (pentazocina, nalbufina, butorfanol e buprenorfina). •pode causar depressão......
... dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipoti- reoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma......
...avir); inibidor da protease. Outras considerações importantes •o produto pode provocar dependência do tipo morfínico, apresentando potencial para abuso. •paciente em terapia crônica com opioides ou com história de abuso de opioides pode necessitar de doses maiores do produto. •a duração da depressão respiratória pode ser mais longa do que a do efeito analgésico. Monitorar atentamente o paci......
...r riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas)......
...ngada; hipotireoidismo; idoso; insuficiência cardíaca congestiva; sensibilidade a xantinas ou etilenodiamina; septicemia. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; vomito. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: tontura; dor de cabeça; insônia; tremor; irritabilidade; inquietude. GENITURINÁRIO: urina excessiva. ATENÇÃO COM ......
...es hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletr......
... •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato; fenitoína; cetoconazol; fumo; rifampicina. •pode ter sua ação alterada por: carbamazepina; isoniazida; diurético de alça. •pode ser antagonizado por: estimulante beta-adrenérgico. •pode ter o risco de reações adversas aumentado por: tetraciclina. •pode apresentar toxicidade com: efedrina; outro simpatomimético (predisposição a arritmias). •pode......
...denciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a gra......
...na-eosina; aumento original de 20 vezes). Figura 9. Foco fibroblástico adjacente a uma via respiratória, junto a uma área de fibrose ativa, em um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI) coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 100 vezes. Além da FPI, um padrão de PIU pode ser observado em alguns quadros clínicos diferentes, entre os quais o de doença vascul......
... As formas graves são raras, mesmo nas zonas endêmicas. As formas graves da esquistossomose são as formas hepatoesplênicas e as formas pulmonares e renais graves. Nos pacientes com imunodeficiência grave ocorre óbito na esquistossomose aguda. O schistossoma haematobium é associado por sua vez com uma forma genito-urinária da doença. Fisiopatologia O ciclo de vida do schistossoma é......
...ens; depressão grave do sistema nervoso central; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Dermatológico: suores. Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; to......
...o presentes. Nos casos graves, as crianças apresentam obstrução respiratória, com cianose, estridor expiratório e quadros de apneia (dying spells). A obstrução pode ser aliviada somente após a entubação traqueal. Os episódios de sufocação são as manifestações mais graves desse grupo, geralmente ocorrendo 5-10 minutos após a alimentação. A criança continua a engolir apesar da cianose; se a alimenta......
... Tramal Retard Uso injetável Injetável (solução) 50 mg/1 mL: Tramal; G Injetável (solução) 100 mg/2 mL: Tramal; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: incolor. O que é analgésico opioide [codeína (análogo sintético); agonista opioide]. Para que serve dor (moderada a grave) (em: cirurgia, traumatologia, oncologia, ginecologia, medic......
... o risco de intoxicação digitálica com: diurético espoliador de potássio. •pode incrementar a diminuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode ter sua concentração aumentada por: amiodarona; propafenona; quinidina; betabloqueador. Outras considerações importantes: •contatar o médico antes de descontinuar o produto. •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, di......
...istema nervoso central: confusão mental; febre; pesadelos; sedação; sensação de queda iminente; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos A Morfina •pode aumentar o riscs de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes). •pode apresentar reações......
..., preferencialmente com uso de técnicas quantitativas de sedimentação, destacando-se a técnica de Kato-Katz. A ultrassonografia hepática auxilia o diagnóstico da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia. A biopsia retal ou hepática, apesar de não recomendada na rotina, pode ser de ser útil em casos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Dif......
...Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespecíficos, como dores abdominais atípicas, alterações das funções intesti......
...tenção com Outros Produtos A meperidina: • pode aumentar os riscos de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes); fenitoína. • pode apresentar graves reações (até morte) com: IMAO (inibidores da monoamina-oxidase, incl......
...e podemodular a sinalização celular, acelerando o processo de proliferação. Adestruição cística do parênquima pulmonar causa declínio progressivo da funçãopulmonar em pacientes com LAM. Achados Clínicos A LAM temsua apresentação inicial em mulheres entre 20 e 30 anos, portanto em idadereprodutiva. Embora diagnósticos de LAM tenham sido relatados em pacientes commenos de 12 anos, casos documentado......
...do por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60mmol/l). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas na maioria das vezes aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrom......
... císticas. Surgem sob a forma de células de leveduras solitárias ou organizadas em cadeias curtas, em elementos fúngicos, que se assemelham a pseudohifas, ou em hifas septadas com comprimentos variáveis. A diferença em relação aos organismos Aspergillus, Fusarium ou Zigomicetes é que as hifas têm paredes mais espessas, diâmetro irregular, ramificação variável ou constrições nas septações. Levando-......
...se complicada por câncer de pulmão.1 Em pacientes com asma ocupacional, a cessação da exposição ocupacional é uma medida fundamental. O tratamento é semelhante ao da asma não ocupacional. Uma vez que ocorre sensibilização por um agente, mesmo baixas concentrações podem desencadear uma crise de asma.1 Caso Clínico Comentado A radiografia de tórax evidenciou opacidades pulmonares em lobos supe......
...susceptível de agravar este processo. Hipercapnia crônica: hipercapnia crônica está associada à vasodilatação e pode potencialmente levar à hipotensão sistêmica e subsequente resposta neuro-hormonal hipercapnia é comumente vista na prática clínica devido a DPOC e cor pulmonale. Estas condições podem levar à retenção de fluidos no ambiente de um maior débito cardíaco. Hipertireoidismo: uma das co......
...re é possível distinguir radiologicamente espessamento pleural parietal do visceral numa radiografia póstero-anterior. Para fins da Classificação da OIT (2000), o espessamento pleural difuso, que se estende além da parede torácica lateral, só é registrado na presença de um seio costrofrênico obliterado e em continuidade com ele. O espessamento pleural difuso é registrado como ausente ou presente ......
...los de inclusão não inflamatórias são síndromes heterogêneas que foram geneticamente mapeadas para vários genes de resposta não imune, sendo que os testes genéticos para esta finalidade atualmente já estão disponíveis.21,22 Embora todas as formas de MII compartilhem certos genes HLA, grupos étnicos distintos, grupos clinicopatológicos e grupos de autoanticorpos estão associados a fatores de risc......
...dicional no sentido anti-horário do transdutor, apartir da janela de duas câmaras (adicional 30º), irá produzir o eixo longoapical (três câmaras).A janelaapical de três câmaras fornece essencialmente a mesma visão que a visãoparaesternal do eixo longo, mas de um ponto de vista diferente. Primeiro,deve-se obter a janela apical de quatro câmeras, e, em seguida, girar nosentido anti-horário, além das......
... e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de biopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e para casos avançados de sarcoidose, sem indicação de tratamento. O melhor local para realizar a biópsia depende da acessibilidade, da segurança e do potencial de rendimento do processo de acordo com a apresentação. Amostras de biópsia de pelo,......
...ary familial and congenital polycythemia. Am J Hematol 68:115, 2001 30. Rives S, Heike L, Pahl LF, et al: Molecular genetic analysies in familial and sporadic congenital primary erythrocytosis. Haematologica 92:674, 2007 31. Eichner ER: Blood doping: infusions, erythropoietin and artificial blood. Sports Med 37:389, 2007 32. Ashenden M, Varlet-Marie E, Lasne F, et al: The effects ......
...a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses marcadores pode definir uma síndrome coronariana aguda como fator precipitante do EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, ao que se denomina equivalente isquêmico. Gasometria Arterial Deve ser solicitada em todo paciente devido ao distúrbio respiratório grave. Permite avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperf......
...ção, dados da história e manifestações clínicas. Para identificação da área de transmissão – verificar o local de procedência do doente, efetuar exame coproscópico dos conviventes e pesquisa malacológica, com identificação dos caramujos nas coleções hídricas existentes. Para determinação da extensão da área de transmissão – observar as condições locais que favorecem a instalação de focos de tran......
...o de carbono (DLCO) encontra-se diminuída, já que muitas doenças têm perda de unidades alveolares e espessamento da membrana alveolocapilar. O grau de queda da difusão não se correlaciona com gravidade da doença. O padrão obstrutivo não descarta doença intersticial, pois algumas cursam associadas com DPOC ou são consequentes do tabaco (histiocitose X e bronquiolite). · Biópsia transbrônqu......