...0 maços/ano), apresenta quadro recorrente de episódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicand......
...érias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, o exame biópsia não é recomendado para os casos com forte suspeita clínica, pois o procedimento é mal tolerado e está associado a um risco significativo de morte. As terapias adotadas para os casos de HAP idiopática raramente são bem-sucedidas em casos de doenç......
... uma prevalência de HAP de 15 por 1 milhão, sendo que, aproximadamente, um terço desses pacientes tem HAPI. A HAPH é responsável por 6 a 10% de pacientes com HAP. Algo em torno de 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2.3,4 Inúmeros medicamentos foram associados ao desenvolvimento de HAP. Embora as associações clássicas tenham sido descritas com aminorex (década de 1960) e com f......
...a saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial for menor ou igual a 88%, ou PaO2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor pulmonale. 4,5,7-9 Se o paciente apresenta hipoxemia no repouso, deve-se aumentar a dose do oxigênio em 1 L durante o sono ou exercício físico. O oxigênio deve ser utilizado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pulm......
...tórax pode ser normal ou evidenciar hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo, em geral sem resposta à broncodilatação. VR, CRF e DLCO estão geralmente reduzidos, com CPT aumentada. Tomografia computadorizada de tórax é muito importante, podendo-se identificar espessamento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão ......
...m intenso acúmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibrose (Fig. 105.15). A PIA, também denominada síndrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à DDTC (em especial síndrome de Sjögren), apresentand......
...curta em indivíduos cuja razão IC/CPT era inferior a 25% em comparação com indivíduos com razão IC/CPT acima de 25%, mesmo que a gravidade da DPOC dos indivíduos dos dois grupos fosse comparável, como havia sido determinado na linha de base do VEF1.92 Dispneia A incidência de dispneia é típica de DPOC moderada ou mais avançada. Em geral, o início é gradual, afetando apenas lentamente as ativi......
... General’s Reports subsequentes, pois se tornou evidente que as taxas de incidência de DPOC mais baixas entre as mulheres estavam relacionadas ao fato de que, nas décadas passadas, as taxas de tabagismo na população feminina eram menores do que na população masculina. Durante os anos 1960, as taxas de tabagismo entre as mulheres aumentaram de maneira significativa. E várias décadas após a ocorrênc......
... Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição hídrica de 1000 ml ao dia Assim como o paciente em questão, muitos pacientes com DPOC têm quadro edematoso secundário a cor pulmonale. Nestes casos considerar restrição de sódio e hídrica. Amoxacilina/clavulonato 875 mg de 12/12 horas O uso de antibiótico é por 5 a 10 dias, em media 7 dias. Considerações sobre a......
...o, da resposta ao tratamento e das comorbidades, principalmente a depressão. · Usar a escala de dispneia do Medical Research Council (MRC) para avaliar a falta de ar e o grau de incapacidade nas avaliações de seguimento. Se não houver melhora, considerar não aderência, uso inadequado dos dispositivos inalatórios, comorbidades psiquiátricas e ajustar o regime de tratamento para fornecer um m......
...áusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é a arritmia cardíaca. Freqüentemente, o diagnóstico clínico de intoxicação digitálica torna-se difícil em pacientes com patologias cardíacas graves, pois a maioria das manifestações pode ser causada pela doença ou por drogas. Por isso, a dosagem de digoxina sérica é especia......
... É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Hidralazina Cloridrato de Hidralazina 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos ......
...a saturação arterial de oxigênio acima de 90%,mas manter níveis superiores não apresenta benefícios provados. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumenta......
...bolismo requer os seguintes critérios: Hipertensão pulmonar definida por PSAP maior ou igual a 25 mmHg em repouso na ausência de uma pressão de enchimento capilar aumentada, isto é, PCWP menor ou igual a 15 mmHg; Oclusão tromboembólica da vasculatura pulmonar proximal ou distal, sendo esta a causa presumida da hipertensão pulmonar. Bibliografia Task Force for Diagnosis and Treatment of ......
... 2. Silicose acelerada: evolução entre 5 e 10 anos após a exposição; quadro clínico semelhante à silicose crônica. 3. Silicose crônica: de evolução lenta, aparece cerca de 10 a 30 anos após a primeira exposição à sílica; pode pode aparecer até muitos anos depois de cessada a exposição à sílica. Tem caráter progressivo, na maioria das vezes resultando em fibrose crônica. Os exames de imagem......
...morais, que podem piorar a hipertensão pulmonar. Adicionalmente, pode dissolver trombos formados em outros locais, como nos membros inferiores e na região pélvica. As principais indicações de uso são os casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e poste......
...ervoso central grave; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vômito; constipação; boca seca. Sistema nervoso central: sedação; tontura; sonolência; euforia; sensação de queda i......
...s); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via ......
... pode causar hipotensão, bradicardia e diminuir débito cardíaco com: amiodarona. • pode ter o efeito analgésico diminuído por: indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). • pode ter a ação e os efeitos adversos aumentados por: inibidores do CYP3A4 potentes (claritromicina, eritromicina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir); inibidores da prot......
...trada efetivamente a cada 12 horas. A dosagem simétrica (dose matinal igual à dose vespertina) a cada 12 horas é adequada para a maioria dos pacientes, mas alguns pacientes podem adaptar-se à dosagem assimétrica (dose da manhã diferente da dose administrada à tarde). Adultos dose inicial, para a maioria dos pacientes que não tenham recebido opioides: 10 mg a cada 12 horas. Ver outras instruções......
... •pode ter seus efeitos opioides reduzidos com: indutor de CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). •pode ter seus efeitos opioides aumentados ou prolongados com: inibidor de CYP3A4 (claritromicina, eritromicina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir). •pode ser ineficaz com: naltrexona. •pode sofrer risco de efeitos aditivos no sistema nervoso central e/ou depress......
...a pupila. Respiratório: depressão respiratória; dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: confusão mental; depressão do sis- tema nervoso; dor de cabeça; euforia; fraqueza; sedação; sentidos confusos; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos A Fentanila •pode ter sua ação aumentada por: benzodiazepínico. •pode diminuir a ação de: buprenorfina; outro estimulante parcial ......
...nos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Metadona •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for ad......
...ar o produto com o estômago vazio (30 a 60 minutos antes de refeição). • se houver problemas gástricos, tomar com algum alimento. ADULTOS 600 a 1600 mg por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. IDOSOS: usar com cautela. Pode ser necessário diminuir as doses para evitar manifestações tóxicas. CRIANÇAS ACIMA DE 6 MESES DE IDADE 12 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. U......
... redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). dim......
... 1 mL contém: sulfato de efedrina 2,4 mg + teofilina 3 mg. Sanofi-Aventis. Marax – antiasmático; broncodilatador – asma brônquica – comprimido (cloridrato de hidroxizina 10 mg + sulfato de efedrina 25 mg + teofilina 130 mg). Pfizer. Marax – antiasmático; broncodilatador – asma brônquica – xarope. Cada 5 mL contém: cloridrato de hidroxizina 2,50 mg + sulfato de efedrina 6,25 mg + teofilina 32,50 ......
... cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmente diagnóstico de Ic e tem valor prognóstico, valores abaixo de 100 pg/ml descartam IC com boa acurácia; -Ecocardiograma: Mensura função sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal......
...a capacidade dos radiologistas de estabelecer um diagnóstico acurado varia de 41 a 73%.89,130,135,137 Os resultados obtidos por broncoscopia apresentam alguma utilidade em casos de PINE, mas não podem ser usados para estabelecer um diagnóstico confiável. Como o LBA de pacientes com PINE contém mais linfócitos, pode ser útil para distinguir a PINE da PIU.1 No entanto, muitas das outras condiçõe......
...As formas graves da esquistossomose são as formas hepatoesplênicas e as formas pulmonares e renais graves. Nos pacientes com imunodeficiência grave ocorre óbito na esquistossomose aguda. O schistossoma haematobium é associado por sua vez com uma forma genito-urinária da doença. Fisiopatologia O ciclo de vida do schistossoma é complexo e requer um hospedeiro intermediário e um defin......
...ios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a ......
...do da laringotraqueoplastia cirúrgica. O tratamento da estenose subglótica na criança é difícil e deve ser individualizado conforme a etiologia, a extensão, a idade e as condições gerais do paciente. A preferência é pela realização de um reparo cirúrgico em um único tempo, sem a necessidade de traqueostomia. Estenose congênita com obstrução leve deve ser observada, já que o diâmetro da região sub......
...os extenuantes durante o tratamento. •a descontinuação abrupta do tratamento pode resultar em sintomas de abstinência; as doses devem ser reduzidas gradualmente. •formulações associando tramadol e paracetamol não devem ser utilizadas por pacientes com diminuição da função hepática (ambos são metabolizados pelo fígado). Alerta: risco de suicídio em paciente com tendência ao vício em opioide, em ......
...ção clínica antes de cada administração): recém-nato prematuro: 0,02 a 0,03 mg por kg de peso. recém-nato a termo: 0,025 a 0,035 mg por kg de peso. 1 mês a 2 anos de idade: 0,035 a 0,06 mg por kg de peso. 2 a 5 anos: 0,03 a 0,04 mg por kg de peso. 5 a 10 anos: 0,02 a 0,035 mg por kg de peso. acima de 10 anos: 0,01 a 0,015 mg por kg de peso. Manutenção recém-nato prematuro: 20 a 30% da dose to......
...intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Cardiovascular: diminuição dos batimentos cardíacos; queda da pressão arterial. Gastrintestinal: constipação; náusea; vômito. Sistema nervoso central: confusão mental; febre; pesadelos; sedação; sensação de queda iminente; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos A Morfina ......
...ontece na forma hepatoesplênica. Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespecíficos, como dores abdominais atípica......
...s, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litorânea), Paraíba, Sergipe, Espirito Santo e Minas Gerais (com predominância no norte e nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a ocor......
...mentar os riscos de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes); fenitoína. • pode apresentar graves reações (até morte) com: IMAO (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pel......
...tão presentes nas lesões da LAM, mas não no tecidopulmonar normal adjacente. As lesões da LAM expressam marcadores linfáticosLYVE-1, PROX1, podoplanina e VEGFR-3. Diagnóstico O diagnósticode LAM costuma ocorrer após a tomografia computadorizada do tórax, geralmenteindicada por uma das seguintes situações: - dispneiacrônica ao esforço sem outra explicação-pneumotórax recorrente- derramepleural qui......
...Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético >55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstrução Outros exames incluem as pesquisas de subclasses de IgG que podem avaliar deficiência de IgG. Dosagem de alfa-1 antitripsina (pode......
..., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante da anfotericina. Acompanhar os níveis e ajustar a dose para insuficiência renal. Fluconazol 6-12mg/Kg, p.o. diariamente, por 1-6 meses. Manutenção - Endocardite ou pericardite Possível necessidade de cirurgia; acompanhar VHS. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente,......
...cia, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de trabalho. O exame físico pode ser normal ou apresentar sinais relacionados à broncocontrição nos casos de crise ativa ou recente.1,2 Diagnóstico Pneumoconioses O diagnóstico das pneumoconioses é realizado com base no quadro cl......
...ões do ventrículo esquerdo e uma redução no tempo de enchimento do ventrículo esquerdo. Um aumento dos peptídeos natriuréticos cerebrais é também observada. O grau de aumento do débito cardíaco depende do tamanho físico e da magnitude da anemia crônica concomitante à fístula. O tratamento pode necessitar de reversão ou modificação do shunt, um estudo demonstrou que o fechamento da fístula leva a a......
...4] ih contornos cardíacos mal definidos[5] kl linhas septais (Kerley) me mesotelioma pa atelectasia laminar pb bandas parenquimatosas[6] pi espessamento pleural de uma cisura interlobar[7] px pneumotórax ra atelectasia regular rp pneumoconiose reumatóide[8] tb tuberculose[9] od outra (s) doença (s) ou anormalidade (s) significante (s)[10] 5 COMENTÁRIOS Se a qualidade técnica da rad......
...tion particle] e anti-Mi-2) está associada a manifestações clínicas, fatores genéticos e prognósticos de doença diferentes. Assim, os autoanticorpos miosite-específicos podem ser utilizados para definir subgrupos de MII [Tabela 3]. Todas estas associações foram documentadas utilizando-se métodos validados de imunoprecipitação e imunodifusão dupla. Os métodos mais modernos de ensaio imunossorvente ......
...s ramosprincipais: a artéria inominada, a artéria carótida esquerda e a artériasubclávia esquerda. Deve-se colocar o transdutor na fossa esternal, com otransdutor apontado para a escápula esquerda do paciente e o mais anteriormentepossível. Realizaçãode medidas e avaliação da função ventricular Existemvárias maneiras de medir a função ventricular esquerda. Essas maneiras incluem aestimativa visual......
...cipalmente pulmonar, e caso sem resposta a azatioprina e leflunamida são opções. Os resultados de dois estudos retrospectivos não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de corticosteroides, sendo eficiente isoladamente ou em associação com o metotrexato para tratamento de manifestações extrapulmonares. Cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose crônica vão manter doenç......
...inuição do volume plasmático, o paciente tem policitemia relativa. Se não for detectado aumento da massa eritrocitária, então o paciente tem uma policitemia verdadeira (isto é, primária ou secundária). Uma vez comprovado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policitemia relativa Os pacientes com policitemia relativa (síndrome de Gais......
... ECG = eletrocardiograma; PCR = parada cardiorrespiratória EOT = entubação orotraqueal; SCA = síndrome coronariana aguda; FiO2 = fração inspirada de oxigênio; CVES = cardioversão elétrica sincronizada; PAM = pressão arterial média; PAS = pressão arterial sistólica; BIA = balão intra-aórtico; CAP = cateter de artéria pulmonar; DU = débito urinário; SatVO2 = saturação venosa de oxigênio; IV = intrav......
... transmissão – verificar o local de procedência do doente, efetuar exame coproscópico dos conviventes e pesquisa malacológica, com identificação dos caramujos nas coleções hídricas existentes. Para determinação da extensão da área de transmissão – observar as condições locais que favorecem a instalação de focos de transmissão da doença, quais sejam: a distribuição geográfica dos caramujos hospede......
...interface entre o alvéolo e o capilar. Portanto, qualquer estímulo ou agente que altere o interstício causará uma doença pulmonar intersticial. Sendo assim, definimos essas doenças como um grupo heterogêneo de situações que podem causar inflamação e/ou cicatrização do tecido pulmonar, afetando diretamente a troca gasosa e a sustentação vascular, alveolar e de vias aéreas. ETIOLOGIA E FISIOPATO......