...izado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paci......
...ais sugerem que a Ang-1 pode, na verdade, conferir proteção contra o desenvolvimento de HAP.13 · Os fatores de crescimento e mediadores inflamatórios estão implicados na proliferação anormal e migração das células vasculares pulmonares. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) são potentes como agentes mitógenos e quimioatraente......
...o que reuniu 742 pacientes com HAP (Study with an Endothelin Receptor Antagonist in Pulmonary Arterial Hypertension to Improve cliNical Outcome [SERAPHIN]), o macicentan melhorou o desfecho final da combinação de morbidade e mortalidade de uma forma dose dependente.48 O bosentan e o ambrisentana são contraindicados para aplicação em pacientes com disfunção hepática moderada ou grave. É imprescind......
...ificação de sangue no escarro deve alertar o médico para a existência de carcinoma brônquico ou bronquiectasias.1-5 O exame físico pode ser praticamente normal ou evidenciar período expiratório prolongado ou sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida que a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposteri......
... reversibilidade ao broncodilatador pode ser positivo na DPOC, sendo importante para classificação e orientação do tratamento. Gasometria arterial está indicada em todo indivíduo que apresentar, em ar ambiente, saturação periférica de oxigênio menor que 90% à oximetria de pulso, que deve ser realizada periodicamente e sempre que houver exacerbação. Radiografia de tórax raramente é diagnóstica, m......
...ros. O quadro clínico pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crônica, conforme o grau de exposição e a reação imunológica do indivíduo. Da mesma forma, a apresentação radiológica é relacionada ao tempo de instalação. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia, a qual evidencia granuloma de corpo estranho, embora achados típicos observados nos exames de imagem e a melhora após o afasta......
...ença da proteína Z somente na corrente sanguínea dessas pessoas. Esse é o tipo mais comum de deficiência grave de AAT. Três tipos principais de testes são utilizados para detectar a deficiência de AAT. A medição do nível sérico da proteína, geralmente por nefelometria, é um teste de triagem bastante frequente. Os pacientes com níveis séricos de AAT abaixo da faixa normal (tipicamente abaixo de 80......
... diminuir a frequência das exacerbações, mas provavelmente aumenta a resistência microbiana aos antibióticos. Os antagonistas de leucotrieno, que são benéficos para alguns pacientes asmáticos, têm benefício incerto para pacientes com DPOC. Atualmente, seu uso rotineiro não é recomendado. Oxigênio. Durante as exacerbações da DPOC, a hipoxemia costuma piorar. A terapia com oxigenação suplementar......
...ociado como medicação de manutenção. É importante lembrar que corticóides inalatórios revolucionaram o manejo crônico da asma e são indicados em doentes com DPOC classificados como GOLD III e IV (Global Initiative Chronic Obstructive Lung Disease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefíci......
...à percussão do tórax, ausência de íctus, bulhas abafadas, excursão diafragmática reduzida), os quais estão geralmente presentes na doença avançada, além de sinais de obstrução ao fluxo aéreo (sibilos, expiração prolongada) e presença de secreção nas vias aéreas (roncos). A oximetria de pulso, por ser de baixo custo, deve ser incluída no exame físico da pessoa com DPOC. É importante também medir o ......
...enos comum pelo uso de doses mais baixas, maior previsibilidade da biodisponibilidade e surgimento de novas drogas para tratamento da insuficiência cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-especí......
... metabolismo de primeira passagem significativo, por acetilação. Diferença de resposta entre acetiladores rápidos e acetiladores lentos. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,6,143,224 • Efeitos da administração na gravidez: hipotensão materna, partos cesáreos, placenta prévia, baixos escores de Apgar. • Hipotensão postural, exacerbação de angina, palpitações. • Cefa......
... porque tanto a hipovolemia quanto ahipervolemia podem ser prejudiciais. O objetivo da ressuscitação hídrica nessespacientes é garantir a pré-carga adequada, mas não excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no início do estudo,mas pode aumentar seu débito cardíaco com administração adicional de volume. Para opaciente hipotenso, ou aparentemente hipovolêmic......
...crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipertensão pulmonar crônica. A incidência desta condição é pouco conhecida, mas estima-se que seja de 1% a 5% entres os pacientes que sobrevivem a um episódio de TEP. A clínica é inespecífica, pois todos os pacientes apresentam dispneia como sintoma central. Normalmente ela......
...ença intersticial como de doenças obstrutivas. A silicose, em particular, ocorre em trabalhadores de minas de rocha ou pedreiras, em atividades como quebra de pedras e construção de túneis. Ocorre também em trabalhadores que manuseiam jatos de areia, cerâmica ou barro. No caso da silicose, a doença pulmonar é ocasionada pela exposição à sílica livre (cristalina), de caráter fibrosante. É a princi......
...reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava ventrículo direito acinético (parado) com pressão de artéria pulmonar aumentada. Nesse momento, imaginava-se o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A paciente foi encaminhada à angiotomografia de artérias pulmonares que confirmou extenso TEP bilateral (falhas de enchimento) com i......
...nérico: não cloridrato de hidromorfona Uso oral Comprimido de liberação prolongada 8 mg: Jurnista Comprimido de liberação prolongada 16 mg: Jurnista Comprimido de liberação prolongada 32 mg: Jurnista O que é analgésico opioide [derivado do fenantreno]. Para que serve dor (moderada a grave). Como age mecanismo não definido. Liga-se a receptores opioides no sistema nervoso c......
...so por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez (digoxina) Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretada no leite. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-v......
...a. Uso Injetável • ADMINISTRAÇÃO: via intramuscular (IM); via intravenosa (IV), direta ou por infusão; via espinhal (somente o produto sem conservantes). • em serviços de anestesiologia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial da fentanila......
...clusive esquemas especiais de administração. Idosos e paciente debilitado: a dose inicial deve ser reduzida em um terço ou à metade da dose habitual. Paciente com diminuição da função renal (CLEARANCE de creatinina < 60 ml/min): as concentrações plasmáticas de oxicodona são aproximadamente 50% mais elevadas que em indivíduos com função renal normal; iniciar com doses menores; as doses subsequ......
... outros produtos A Fentanila Transdérmica •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central, os efeitos depressores respiratórios e os efeitos hipotensores com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter seus efeitos opioides reduzidos com: indutor de CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). •pode ter seus efeitos opioides aumentados ou prolongados com:......
...ente em terapia crônica com opioides ou com história de abuso de opioides pode necessitar de doses maiores do produto. •a duração da depressão respiratória pode ser mais longa do que a do efeito analgésico. Monitorar atentamente o paciente que receber doses repetidas do produto. •paciente que receber o produto ambulatorialmente deve ficar deitado ou sentado, para aliviar a tontura. •quando o pr......
...ualizar dose de acordo com a necessidade, não excedendo 120 mg por dia. Uso injetável – Preparação Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via subcutânea local: abdômen, braço ou coxa. Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridr......
...leandomicina; mexiletina; pentoxifilina; propanolol; tacrina; tiabendazol; ticlopidina. • pode ter sua eliminação aumentada por: moricizina; fenitoina; rifampicina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • evitar produtos contendo grandes quantidades de xantina: café, chá, bebidas a base de cola e chocolates. • evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. • não fumar ......
...o paciente ao produto, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idade do paciente (crianças e adultos requerem doses diferentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses ......
...ecombinante; macrolídeo; metotrexato; mexiletina; quinolona; tiabendazol; vacina contra gripe. •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato; fenitoína; cetoconazol; fumo; rifampicina. •pode ter sua ação alterada por: carbamazepina; isoniazida; diurético de alça. •pode ser antagonizado por: estimulante beta-adrenérgico. •pode ter o risco de reações adversas aumentado por: tetraciclina. •pode ......
...o aumento da resistência vascular periférica, assim se hipotensão pronunciada a noradrenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A respeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. Referências 1-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Su......
... a função dos linfócitos. Este agente foi utilizado em diversas condições autoimunes, muitas das quais associadas à DPPD [ver Distúrbios da parede torácica]. Até agora, nenhum estudo apresentou alguma melhora significativa associada à FPI.106,110 Devido aos efeitos colaterais significativos, entre os quais o risco aumentado de desenvolvimento de mielossupressão, hepatotoxicidade, toxicidade para a......
...o desenvolvimento de lesões glomerulares que se associam a proteinúria facilitando o aparecimento de ascite. A ultrassonografia abdominal caracteristicamente mostra uma fibrose periportal. Na forma pulmonar da doença, os ovos chegam aos pulmões pela artéria pulmonar, através das colaterais pela sequência v. porta – veias esofágicas, v. ázigos – veia cava superior – coração direito – a. ......
...substância ativa) Referência: Dolantina (Sanofi-Aventis) Genérico: não Similar: Dolosal (Cristália) cloridrato de petidina Uso injetável Injetável (solução) 100 mg/2 mL: Dolantina Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é analgésico opioide [fenilpiperidina (derivado); agonista opioide; meperidina]. ......
...o que em meninas (3:1), ocorrendo em aproximadamente 1:1.000 crianças. Compreende 88% de todas as patologias. Em 90% dos casos, é notado no primeiro ano de vida. A etiologia ainda permanece incerta, mas a associação com escoliose (incidência de 15%) e síndrome de Marfan sugere que algum defeito do tecido conjuntivo possa estar envolvido. As crianças mostram-se com um espectro variado de apresentaç......
...s podem ser diluídas em água açucarada. Adultos 50 a 100 mg, 2 vezes por dia. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 16 anos de idade. Uso Injetável – Preparação Tramadol (solução) 50 mg/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face late......
...g/mL: G O que é antiarrítmico; cardiotônico [glicosídeo cardíaco (derivado da Digitalis lanata); inotrópico positivo; digital]. Para que serve insuficiência cardíaca congestiva; taquicardia atrial paroxística; fibrilação atrial (indicado para controle da velocidade da resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial crônica). Como age através de um efeito denominado inotrópic......
...or externo); em crianças, na face lateral da coxa. Morfina (solução) 10 mg/1 mL– Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Tempo de injeção: lentamente. Morfina (solução) 10 mg/1 mL – Infusão intravenosa (através de bomba de infusão) Estabilidade após aberto Descartar sobras......
...nica depende de seu estagio de evolução no homem. A fase aguda pode ser assintomática ou apresentar-se como dermatite cercariana, caracterizada por micropápulas eritematosas e pruriginosas, até cinco dias após a infecção. Com cerca de 3 a 7 semanas após a exposição, pode ocorrer a febre de Katayama, caracterizada por linfadenopatia, febre, anorexia, dor abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem s......
...os suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por larvas de helmintos, por produtos químicos lançados nas coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves. O diagnóstico diferencial da Esquistossomose aguda deve ser feito com outras doenças infecc......
... DOLANTINA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A meperidina é analgésico opioide [fenilpiperidina (derivado); opioide; petidina (outro nome genérico); cloridrato de meperidina]. PARA QUE SERVE Anestesia (adjuvante); dor (moderada a severa). COMO AGE A meperidina liga-se a receptores opioides no si......
...nar. A morfologia dos cistos pode ser útil na diferenciação dessesdistúrbios da LAM. No enfisema, os cistos não apresentam paredes distintas, e,na histiocitose das células de Langerhans, eles têm paredes mais espessas eocupam principalmente campos médio e superior e têm formato irregular. Outrasdoenças pulmonares císticas que podem imitar a LAM e que também devem serconsideradas incluem síndrome d......
...inusites e pneumonias de repetição, podendo evoluir com bronquiectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60mmol/l). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou oc......
...zigomicose não sejam tão imunocomprometidos como os hospedeiros com algumas das infecções oportunistas causadas por mofos mais comuns; portanto, as zigomicoses podem estar associadas a uma melhor sobrevida. Fusariose Epidemiologia Fusarium é um tipo de mofo em suspensão no ar que produz doenças , se houver algum portal de entrada disponível, por exemplo, pele, unhas, vias respiratórias ou......
... reatividade brônquica relacionadas à atividade de trabalho, positividade para um teste de broncoprovocação específico ou início da asma com uma evidente associação com exposição a um agente irritante no local de trabalho.1,2 Tratamento Não há tratamento específico para os pacientes com pneumoconioses. A intervenção precoce, ou seja, o afastamento do agente causador é o melhor tratamento. As ......
...devido à atividade metabólica do tecido adiposo, o que leva a alterações cardíacas, incluindo a dilatação do ventrículo esquerdo e hipertrofia excêntrica. Estas modificações adaptativas podem eventualmente levar a ambas as anormalidades de IC sistólica e diastólica, culminando com a insuficiência cardíaca associada à obesidade ou miocardiopatia da obesidade. -Cirrose: associada à vasodilatação p......
...a e a zona (ou zonas) de profusão mais alta. por exemplo, se a radiografi a de um paciente exibir zonas com níveis de profusão 1/1, 1/2, 2/1 e 2/2, a profusão geral é determinada, ignorando-se a zona com nível de profusão 1/1, na medida em que duas ou mais categorias (1/2, 2/1) encontram-se entre aquela zona e a zona de máxima profusão (2/2). a profusão, portanto, é determinada considerando-se som......
...ia, fasciculações ou cãibras 5. Erupções fotossensíveis 5. Ausência de erupções 6. Febre, artrite, alterações no leito ungueal, ou outros sintomas de doença do tecido conectivo 6. Ausência de febre, artrite ou outros sintomas; sintomas de doença do tecido conectivo 7. Enzimas aumentadas em 2 a 100 x em relação ao normal 7. Enzimas < 2 x ou > 100 x o normal 8. G......
...poral e daidade.Para obteras visualizações cardíacas transtorácicas padrão, é importante entender os trêsprincipais eixos (longo, curto e de quatro câmaras) e as três principaisjanelas cardíacas (subcostal, paraesternal e apical). Uso da Ultrassonografia Cardíaca à Beira do Leito Apenas algumas horas de treinamento concentrado são necessáriaspara poder iniciar a realização do ECOPOCUS. Utiliza-se ......
...costeroide osteoporose, é sensata a medida das concentrações séricas e urinárias de cálcio antes e periodicamente após o início de cálcio e suplementação de vitamina D. Tratamento com bifosfonatos deve ser preferido para prevenção de osteoporose induzida por corticosteroide. Referências 1-Valerye D et al. Sarcoidosis. The Lancet 2014; 383: 1155-1167. 2- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoido......
...J, Green AR: The myeloproliferative disorders. N Engl J Med 355:23, 2006 2. Pearson TC, Guthrie DL, Simpson J, et al: Interpretation of measured red cell mass and plasma volume in adults: expert panel on radionuclides of the International Council for Standardization in Haematology. Br J Haematol 89:748, 1995 3. Messinezy M, Pearson TC: Apparent polycythaemia: diagnosis, pathogenes......
... fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica e hemodinâmica evidente a todas as medidas terapêuticas, deve-se solicitar, de imediato, um leito em uni......
... dosagem recomendada para o praziquantel é de 60mg/kg para crianças até 15 anos e 50mg/kg para adultos, ambos em dose única. O medicamento é apresentado em comprimidos de 600mg, divisível em duas partes iguais, de modo a facilitar a adequação da dose. O oxamniquine é recomendado na dosagem de 15mg/kg para adultos e 20mg/kg para crianças até 15 anos, ambos em dose única. Existem duas apresentações:......
...olite à raça amarela. A história ocupacional deve ser detalhada, buscando uma ordem cronológica das ocupações profissionais e as respectivas exposições a poeiras, gases e substâncias químicas. É imprescindível determinar a duração e a intensidade da exposição, bem como o uso ou não de máscaras ou outros materiais de proteção. A história ambiental deve conter informações sobre exposição a animais......