...ais” ou “crânio perfil”. Pode ser útil nos corpos estranhos metálicos ou calcificados · Tomografia computadorizada (TC) de seios paranasais: para confirmação diagnóstica em casos de rinolitáse – corpo estranho ignorado no qual se acumula um depósito calcário –, uma vez que a radiografia simples pode deixar dúvidas. A TC evidencia lesão de superfície irregular e com atenuação de partes óss......
...Corpo estranho retal......
...de uma pilha. Se uma moeda é visualizada no esôfago, e o paciente é assintomático, a criança pode ser observada por até 24 horas após a ingestão. A passagem espontânea é mais comum em crianças mais velhas e quando as moedas estão localizadas no terço distal do esôfago. A moeda no esôfago deve ser removida imediatamente se o paciente é sintomático ou se o tempo de ingestão não é conhecido ou maior ......
...de vulva ou câncer de vagina Sangramento vaginal irregular associado a desenvolvimento mamário precoce (< 8 anos) e pilificação precoce, baixo crescimento estatural, aumento do peso Estágios de Tanner adiantados para idade, aumento do peso, alterações de pilificação, hirsutismo, acne, distribuição de gordura de característica andrógena, massa abdominal ou pélvica Puberdade precoce, t......
...as. Thorax 2007;62:546. 33. Tor M, Ozvaran K, Ersoy Y, et al. Pitfalls in the diagnosis of complicated pulmonary hydatid disease. Respir Med 2001; 95:237. 34. Lee KS, Kim TS, Fujimoto K, et al. Thoracic manifestation of Wegener’s granulomatosis: CT f ndings in 30 patients. Eur Radiol 2003;13:43. 35. Hartman TE. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. Semin Thorac Cardiovas......
... Emgeral, devem ser removidos:· Todos os corpos estranhos do esôfago· Corpos estranhos gástricos alongados e agudos· Corpos estranhos sem corte que persistem por 2semanas no estômago A remoçãoendoscópica pode ser tecnicamente desafiadora, dependendo da forma, da quantidadee do material do objeto, e vários acessórios estão disponíveis para melhorar osucesso do......
...dia, por 7 dias. Deve-se aconselhar os pacientes a absterem-se da relação sexual até que a terapia medicamentosa tenha sido concluída e o paciente e seu(s) parceiro(s) sejam assintomáticos, bem como evitarem o uso de álcool durante a terapia. A disseminação da infecção por Trichomonas é de difícil controle, pois 50 a 75% dos infectados são assintomáticos, e a reinfecção é comum. A recorrência......
... .2512 – Disgamaglobulinemia .2513 – Imunodeficiência com trombocitopenia e eczema (síndrome de Wistott-Aldrich) .2514 – Aplasia tímica (síndrome de DeGeorge) .2515 – Outros estados de deficiência imunológica .2516 – Doença crônica granulomatosa de infância (síndrome de ......
...te aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em crianças menores de 4 anos, o estreitamentocricofaríngeo é o ponto usual de impactação de corpo estranho. Depois dos 4anos, a maioria dos objetos passa por essa região e atravessa o......
...xaminadas cuidadosamente na busca de tumores para afastar pseudoacalasia. Mesmo na presença de uma JGE aparentemente normal, nos pacientes com perda excessiva e aguda de peso e/ou naqueles em que a suspeita clínica de pseudoacalasia permanece alta, a avaliação da JGE com ultrassonografia endoscópica pode ser útil para a exclusão de uma possível infiltração do plexo mioentérico por células tumorais......
...nto incompleto é causa de incontinência urinária, pois a urina retida diminui a capacidade máxima funcional e propicia o aparecimento de infecções, causas de incontinência urinária transitória. A micção repetida (2 ou mais vezes em curto espaço de tempo), cirurgias em casos de cistocele ou até a sondagem intermitente podem ser necessárias. Gráfico de frequência/volume vesical Todas as pa......
...CA ou FAN positivos e/ou confirmação histológica), deve ser iniciada a terapêutica imunossupressora com ciclofosfamida (3 a 5 mg/kg/dia ou 0,75 a 1 g/m²/mês) por via endovenosa. Nos casos refratários, pode ser necessária a realização de plasmaférese ou a administração de imunoglobulina endovenosa. A terapêutica imunossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pe......
...matosa, edemaciada, escoriada e úmida. Noscasos crônicos, a pele perianal adquire aparência despigmentada espessada. O tratamento é o da causa subjacente. O swab retalpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persistente quando o paciente apresenta fezes amolecidasfr......
...spiratórias como levofloxacina, moxifloxacina ou ciprofloxacina são, em geral, a terapia de escolha inicial. A duração em geral é de 7-14 dias em pacientes sem complicações ou com história de poucas exacerbações. Doentes que não melhoram ou que pioram após 48 a 72 horas de terapia devem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. Para pacientes com micro-organismos resistentes......
...pó, a droga está ligada a uma substância sólida, por exemplo, albumina ou lactose, que funciona como um carreador, melhorando as propriedades de aerossolização da droga. No Brasil, estão disponíveis 5 tipos destes dispositivos, todos ativados pela força inspiratória do paciente que deve gerar um fluxo inspiratório alto para que ocorra o desacoplamento entre a droga e o carreador. O carreador possu......
...de extrema importância, influenciando na busca e na confirmação etiológica, assim como na decisão terapêutica. O pneumologista e o clínico envolvidos com as doenças respiratórias devem usufruir de tais exames após minuciosa história clínica, devendo saber identificar as principais características e as apresentações mais frequentes das patologias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos......
...angramentos anormais em outros locais Coagulopatia ou plaquetopenia EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Hemograma e coagulograma: para avaliar o grau de sangramento (níveis de hemoglobina e hematócrito) e presença de coagulopatias. Permitem ainda avaliar presença de doenças hematológicas, como leucemias e púrpuras trombocitopênicas. Exames Endoscópicos Nasofibrolaringoscopia: ......
... baseia-se nas variáveis paciente-específicas e na experiência do profissional. Tabela 5. Valor relativo das modalidades broncoscópicas para tratamento da obstrução das vias aéreas* Modo de terapia Tipo de obstrução Velocidade do efeito Controle do sangramento Durabilidade do efeito Desbastamento mecânico Endoluminal + + + + + + Dilatação mecâ......
...m redor de artérias no tórax. Outras anormalidades radiográficas incluem enfisema subcutâneo, aumento de mediastino e infiltrado pulmonar. Essas alterações radiográficas geralmente não estão presentes nas primeiras horas após a perfuração, de modo que uma radiografia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que......
...r, no máximo, 10 a 14 dias) pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30 mg/dia com doses decrescentes). O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250 a 500 mcg 2 vezes/dia é uma boa opção terapêutica já avaliada em trabalhos específicos. Várias compl......
... penetrante. • Anestesia para cirurgia corneana superficial, remoção de corpo estranho e remoção de suturas. • Tonometria, tonoscopia. • Manipulação do sistema canalicular nasolacrimal. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Hipersensibilidade à proximetacaína. PRECAUÇÕES5 • Não fazer uso prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5......
...ações sistêmicas e sinais locais de artrite. O ataque recorrente lembra uma crise de gota, atingindo o máximo de dor em até 3 dias e iniciando-se ao fim da tarde; são exigidos pelo menos 5 ataques por ano e 3 ou mais diferentes articulações são envolvidas em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são as dos joelhos, punhos, dorso das mãos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas pro......
...de e Imunidade A suscetibilidade é geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentária, que protegem o bebê nos primeiros meses de vida, ou através de infecções inaparentes atípicas, que conferem imunidade em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposição dos indivíduos. A imunidade também pode ser adquirida ativamente, através da......
...tadores Tem indicação restrita e devem ser observadas as recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica. Isolamento Persistir em isolamento até que duas culturas de exsudato de naso e orofaringe sejam negativas (colhidas 24 e 48 horas após a suspensão do tratamento). Desinfecção Concorrente e terminal. Vacinação após a Alta A doença não confere imunidade e a proteção......
..., corpos estranhos nasais e distúrbios hemorrágicos. A identificação da fonte do sangramento é muitas vezes difícil. Manejo O manejo inicial é focado no manejo de vias aéreas e garantia de estabilidade cardiovascular e, se necessário, ressuscitação volêmica. Deve-se tentar identificar e tratar a fonte de sangramento, pois o fator de risco mais significativo para o sangramento recorrente é ......
...equado, para fornecimento de ventilação com máscara balão-válvula (MBV) até o estabelecimento de uma via aérea definitiva Para os pacientes não intubados, a sequência é de 30 compressões:2 ventilações seguidas de repetição Aplicar pressão cricoide para prevenir a distensão gástrica durante a ventilação MBV, até o estabelecimento de uma via aérea definitiva Garantir que o oxigênio suplementar e......
...de ação prolongada.89,90 Por causa da disfunção hepática associada, os pacientes que tomam zileuton devem passar por testes de função hepática frequentemente. A duplicação dos níveis de transaminases hepáticas demanda a descontinuação do uso do medicamento. Existem relatos de que, em raros casos, o zafirlucaste induz o aumento dos níveis de transaminases. Entretanto, a maioria das autoridades não......
...e, progressivo), padrões alimentares, se a disfagia ocorre com alimentos sólidos, líquidos ou ambos. A disfagia de transporte presente apenas com alimentos sólidos, em geral, sugere um processo mecânico ou obstrutivo. Os distúrbios de motilidade tipicamente causam disfagia de transporte para sólidos e líquidos. A disfagia por sólidos com piora progressiva pode ser causada por estenoses esofágicas......
...nascimento, quando comparados a crianças que nunca sibilaram, mas não evoluem com maior hiper-reatividade brônquica ou variabilidade em medidas de pico de fluxo, características de asma, na adolescência. O mecanismo fisiopatológico envolvido seria, portanto, uma redução na resistência das vias aéreas, mais do que uma labilidade. A prematuridade seria outro fator de risco para sibilância transitóri......
...ico diferencial é entre a dismenorreia primária (benigna, funcional) e a secundária (sintoma de doença pélvica orgânica). As principais causas de dismenorreia secundária podem ser encontradas na Tabela 3. Tabela 3: Principais causas de dismenorreia secundária Não cíclicas (a dor ocorre independentemente do sangramento menstrual) Cíclicas (a dor é limitada à época do sangramento me......
...juntiva e córnea expostas. Também devido à hipertrofia e à congestão dos músculos extrínsecos, pode haver compressão do nervo óptico no seu ápice, o que leva a diminuição da acuidade visual e defeitos de campo visual. Esses pacientes devem ser tratados com pulsoterapia, radioterapia ou descompressão orbitária dependendo de cada caso. Na fase não-aguda, o paciente pode desenvolver diplopia e restr......
...trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I) A insuficiência respiratória hipoxêmica ocorre quando uma determinada alteração das trocas gasosas pulmonares, ou mesmo uma ass......
...gação epidemiológica dos seus comunicantes. Em áreas onde não existe registro da ocorrência, ao ser detectado um caso novo de tracoma ativo (TF e/ou TI) em uma comunidade, escola, creche, povoado ou áreas periféricas das metrópoles recomenda-se colher raspado conjuntival da pálpebra superior de alguns indivíduos, do mesmo local, que apresentem sinais de tracoma, para confirmação do foco. O materia......
... se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é c......
...do para o estadiamento do câncer e, raramente, é indicada durante a avaliação no DE. Tratamento As pacientes que estão hemodinamicamente instáveis precisam de ressuscitação imediata e consulta ginecológica emergencial. Não é recomendado realizar tamponamento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de ressuscitação volêmica, transfusão de......
...severity in polymyalgia rheumatica: a prospectivefollow-up study. Semin Arthritis Rheum. 2000;30(1):17-24. 8.Gonzalez-Gay MA, Agudo M, Martinez-Dubois C, Pompei O, Blanco R. Medical management of polymyalgia rheumatica. Expert Opin Pharmacother. 2010;11(7):1077-87. 9.Hernández-Rodríguez J, Cid MC, López-Soto A, Espigol-Frigolé G, Bosch X. Treatment of polymyalgia rheumatic: a systematic review. ......
... que uma minoria dos pacientes com ABPA apresenta mutações no gene regulador transmembrana da fibrose cística (CFTR).46 Figura 3. Esta radiografia posteroanterior mostra um paciente asmático com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Os achados radiográficos característicos incluem a natureza migratória dos infiltrados, envolvimento predominante do lobo superior e atelectasia as......
...ntativa de provocar o reflexo cremastérico. Os testículos devem ser palpados para examinar se há dor, edema ou deformidade. O períneo deve ser examinado para verificar a presença de contusões, sangramento e hipersensibilidade. Não existem protocolos padronizados de atendimento do priapismo, mas, principalmente fora do ambiente hospitalar, algumas medidas podem ser consideradas. A aplicação da pre......
...dos nervos axonais. A tetanospamina, ou toxina tetânica, é liberada após a morte do clostridium tetani e, em seguida, ativada por proteases bacterianas teciduais desenvolvendo sua forma ativa. A tetanolisina é outra toxina produzida por clostridium tetani durante a sua fase inicial de crescimento; tem propriedades hemolíticas e provoca danos na membrana em outras células, porém o seu papel, no té......
...érgicos pode fornecer as melhores pistas para alergia alimentar, com especial atenção para histórico de alergia e reações anteriores. O diagnóstico é, muitas vezes, difícil; no entanto, pode requerer múltiplos episódios antes de um agente ser identificado. Os sintomas de alergia alimentar incluem edema e prurido dos lábios, boca, faringe; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manife......
...a dos pacientes a ponto de, por exemplo, postergar a necessidade de intervenção cirúrgica, ou promover controle adequado das principais queixas enquanto o paciente completa sua investigação funncional. O tratamento clínico compreende medidas dietéticas, utilização de antidiarreicos, regularização do hábito intestinal e biofeedback. Tratamento Clínico 1. Medidas dietéticas: · Orient......
...es, rinites, corpo estranho e impetigos. TRATAMENTO DA MIÍASE No berne, utiliza-se oclusão com vaselina pastosa ou esmalte de unha, o que impede que a larva respire, e com sua imobilização, retirá-la com pinça ou expressão manual. Pode-se fazer retirada cirúrgica de larva. Localizações peri-orificiais em geral requer avaliação do especialista. Na miíase secundária, utiliza-se extração manual ......
...ntato (as lentes devem ser retiradas e só recolocadas após pelo menos 15 minutos da administração do produto); hipersensibilidade ao produto ou ao cloreto de benzalcônio. Avalião riscos X Benefícios afacia, pseudoafacia ou edema macular (pode ocorrer edema); irite ou uveíte (usar com cuidado); diminuição da função do fígado ou renal (não há estudos). Reações mais comuns Oftálmico: diminu......
...rmal não exclui o diagnóstico. Nestes casos, se a suspeita clínica é forte, podemos utilizar o teste de broncoprovocação que, quando negativo, exclui o diagnóstico de asma. Mesmo se confirmado o diagnóstico, não necessariamente ele é o responsável pela tosse. Alguns estudos mostram que a espirometria pré e pós-broncodilatador e o teste de broncoprovocação apresentaram resultados falso-positivos em......
...a cardiovascular grave (usar com precaução, embora o produto tenha efeitos mínimos sobre a pressão arterial); gravidez; fenômeno de Raynaud; hipotensão ortostática; insuficiência coronariana; insuficiência hepática; insuficiência renal; insuficiência vascular cerebral; tromboangeíte obliterante. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca. Oftálm......
...e ser permanente). •os efeitos para a córnea com o uso continuado da latanoprosta não estão completamente avaliados. •se houver reações nos olhos ou nas pálpebras, o médico deve ser imediatamente avisado. •o produto contém cloreto de benzalcônio, que pode ser absorvido por lentes de contatos, daí a necessidade de retirada das lentes antes da utilização de latanoprosta. Esperar pelo menos 15 min......
...ra dentro e para fora do laboratório deve ser mínimo.7 Além disso, a porta deve ser mantida fechada para ajudar na manutenção do ambiente.7 · A limpeza desses laboratórios deve ser mantida, sendo necessário limpar as áreas completamente uma vez ao dia. Esses laboratórios podem ser limpos entre um paciente e outro, e todo o lixo deve ser removido.5 Se ocorrer um grande derramamento, o chão de......
...gue ou fluidos corporais.5 · Toucas, máscaras e proteção para os olhos. Atualmente, a ideia de que o uso dessa proteção durante a cateterização cardíaca evita infecções está equivocada.2 Entretanto, a Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCA&I) defende seu uso e o sugere como obrigatório, pois protege o usuário contra sangue, fluidos corporais e formação de aerossol ......
...os estudos avaliando o papel do tratamento em tamanhos menores de AAAs. Mais recentemente,recomenda-se a intervenção em pacientes de baixo risco cirúrgico com AAA maior do que 5 cm quando o risco de ruptura anual alcança 15%. Em pacientes com risco moderado ou alto, sugere-se esperar que o diâmetro atinja 5,5 cm. Um aumento de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes......
...apresentação mais frequente é conhecida como anel de Schatzki, uma dobra submucosa situada na transição entre os epitélios escamoso e colunar, no nível da junção esofagogástrica, geralmente associado à hérnia hiatal deslizante. Tipicamente o paciente queixa-se de disfagia esporádica para sólidos, por vezes com impactação de alimentos, em especial a carne. Outro achado mais raro é a presença de um......