...fenicol – corticosteroide oftálmico associado – conjuntivite bacteriana – pomada oftálmica. Cada 1 g contém: dexametasona 0,5 mg + cloranfenicol 5 mg. Allergan. Maxitrol – corticosteroide oftálmico associado – colírio. Cada 1 mL contém: dexametasona 1 mg + sulfato de neomicina 5 mg + sulfato de polimixina B 6.000 UI + hipromelose 5 mg. Alcon. Maxitrol – corticosteroide oftálmico associado – conj......
...unobiológicos (infliximabe, adalimumabe, rituximabe etc.) Nas formas disseminadas da tuberculose, há uma maior predileção pelo sistema monocítico-fagocitário, com comprometimento linfonodal difuso, hepatoesplenomegalia e infiltração medular. O tórax pode apresentar o padrão miliar, com baixa positividade na pesquisa do BAAR (Figuras 4 e 5). Figura 4: Tuberculose miliar: radiografia de tór......
...porte consiste em repouso no leito, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico (gotejamento endovenoso de soro glicofisiológico, com acréscimo de glicose a 25% ou 50% para aumentar a oferta calórica), dieta leve, nebulização ou vaporização. Proceder a aspiração das secreções com freqüência. Não havendo aceitação dos alimentos e dos líquidos por via oral, deve-se administrá-los por sonda nasogástric......
...om base em testes sorológicos, de mudanças nos níveis de anticorpos específicos de uma população. Esse método permite não só a identificação de casos clínicos mas também os estados de portador e as infecções latentes ou subclínicas. SOROTIPO: caracterização de um microrganismo pela identificação de seus antígenos. SURTO EPIDÊMICO: ocorrência de dois ou mais casos epidemiologicamente relacionados......
...riamente por 1 a 2 semanas; manutenção: 2-6 mg/kg/dia. Transplante de Medula Óssea e Doença do Enxerto-versus-hospedeiro • 12,5-15 mg/kg/dia, por via oral, por 2 semanas, iniciando no dia anterior à cirurgia; após, 12,5 mg/kg/dia, por via oral, por 3 a 6 meses; após, retirar gradualmente (pode seguir até 1 ano após o transplante). • Obs.: Crianças podem requerer doses maiores do qu......
...ar o mesmo procedimento para o outro olho. Cabe lembrar que a pálpebra deve estar limpa e seca para evitar que o colírio carregue material estranho para o saco conjuntival. •se o paciente tiver que utilizar colírio e pomada oftálmica num mesmo tratamento, pingar primeiro o colírio e após 5 minutos fazer uso da pomada. Nunca inverter a ordem, uma vez que a pomada adere à superfície ocular promoven......
...reações de fotossensibilidade/fototoxicidade. Reações mais comuns (sem incidência definida) oral ou injetável Gastrintestinal: diarreia; náusea. Sistema nervoso central: tontura. oftálmico conjuntivite; embaçamento da visão; ollho ressecado; sensação de corpo estranho; desconforto; vermelhidão; dor; coceira; hemorragia na parte branca do olho; lacrimejamento. Atenção com outros p......
...po de pacientes. A ocorrência de uma taquicardia compensatória muitas vezes está associada ao evento hipotensivo. Entretanto, outras anormalidades rítmicas e anomalias de perfusão miocárdicas levando a risco de morte podem ser sobrepostas, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural coexistente. Gastrintestinal A degranulação sistêmica de mastócitos com frequência está associad......
...blic Health, and Professor of Medicine, Harvard Medical School. Cox Terhorst, PhD Professor of Medicine, Harvard Medical School, and Chief, Division of Immunology, Beth Israel Deaconess Medical Center Artigo original: David JR, Terhorst C. Organs and cells of the immune system. ACP Medicine. 2003;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PR......
...ção grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à DDTC (em especial síndrome de Sjögren), apresentando quadro tomográfico típico de vidro fosco bilateral, nódulos centrolobulares e cistos. A POC, ante- riormente chamada de BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização), é uma doença sem causa que se manifesta......
...coscopia não é recomendada como parte da avaliação de rotina da tosse crônica. Inevitavelmente, tanto o médico como o paciente que lidam com a tosse crônica inexplicável sentem frustração pela falta de um diagnóstico identificável. A realização de exames de baixo rendimento adicionais não necessariamente é o melhor caminho. Como abordagem alternativa, deve-se repetir a obtenção de uma história d......
...e na paralisia facial de Bell. A maioria dos casos é unilateral, e pacientes com PANS bilateral tendem a ser mais idosos; apresentam, com maior frequência, anticorpos antinúcleo e costumam ter doença cardiovascular. Um atraso no diagnóstico é comum porque o paciente e o médico podem presumir que a sensação de plenitude do ouvido seja atribuída à impactação de cerúmen ou a infecções de vias respir......
...esponde a, aproximadamente, 87% dos alelos totais, sendo que nenhuma outra mutação chega a atingir 5% de alelos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético do gene 23 abrange 90% das mutações em populações brancas e apenas 68% em hispânicos.8 Vários estudos enfatizaram a variação genética em diversos países. Por exemplo, na Itália, o perfil genético ......
...do. As fraturas expostas de baixa energiaocorrem quando a ruptura da pele é causada por uma lesão "de dentro parafora" e a extremidade fraturada do osso penetra na pele sobrejacente. Umadas complicações mais importantes das fraturas expostas são as infecções dasfraturas, ou osteomielites. Epidemiologia Asfraturas representam grande problema de saúde pública. O risco de fratura aolongo da vida até ......
...ue na SS. Infiltrado linfocitário focal CD3+ CD4+ com predominância de células B em alguns casos; a inflamação tende a ser mais leve que a SS primária. Ausência de anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B no soro. Vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) Endêmico em áreas da África, América do Sul, América Central, sudoeste do Japão e Caribe. Sintomas de sicca; ......
...se em consideração que qualquer redução no número de macrófagos no sub-revestimento dos tecidos sinoviais se correlaciona com o grau de melhora clínica obtida com uma multiplicidade de terapias escolhidas para o tratamento de artrite reumatoide.16 Os medicamentos usados com mais frequência no tratamento de AR – prednisona, metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e inibidores do TNF-a – reduzem o ......
...ositivo intrauterino (DIU) com cobre, o sistema intrauterino (SIU) com progesterona e o implante subdérmico com progesterona, em qualquer mulher que desejar proteção contra a gravidez no longo prazo, oferece eficácia contraceptiva superior, alta satisfação das usuárias, inserção fácil em consultórios ou clínicas e retorno imediato à fertilidade após a remoção. Os métodos CRAPs têm maior relação c......
... strains shared by female sex partners. J Infect Dis 2009;199:680–3. 57. Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, et al. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis. Obstet Gynecol 2005; 106:105–14. 58. Thomason JL, Gelbart SM, Scaglione NJ. Bacterial vaginosis: current review with indications for asymptomatic therapy. Am J Obstet ......
... 2 vezes/dia. Um estudo mostrou uma melhora mais significativa associada ao uso apenas de mesalazina.11 É prudente orientar os pacientes com história de diverticulopatia a evitarem o uso de AINH, na medida do possível, porque o uso destes fármacos foi associado ao risco aumentado de complicações.5 Complicações da diverticulopatia Fístula A fístula é a complicação apresentada por 10 a 15%......
...rioral (perivermillion sparing). Uma erupção similar (tipo idiopático) pode ocorrer em indivíduos que não fazem uso de corticosteroides. As formas idiopática e corticosteroide-associada de dermatite perioral são observadas com maior frequência em pacientes do sexo feminino na faixa etária de 25-45 anos, embora crianças, indivíduos do sexo masculino e indivíduos com menos ou mais que 45 anos de ida......
... 31:497. 6. Siltzbach LE, Duberstein JL. Arthritis in sarcoidosis. Clin Orthop Relat Res 1968; 57:31. 7. Spilberg I, Siltzbach LE, McEwen C. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969; 12:126. 8. Visser H, Vos K, Zanelli E, et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis 2002; 61:499. Manifestações Reumatológicas em Sarcoi......
...restimulação ovariana ou sangramento disfuncional, sugerindo que o FSH secretado é bioativo. Supervisão. Não existem terapias comprovadas para a insuficiência ovariana. Mulheres não interessadas na fertilidade devem ser tratadas com reposição de estrogênio e progesterona ou anticoncepcionais orais, com o objetivo de manter uma densidade óssea adequada. Pacientes com síndrome de Turner ou uma e......
... GABA são bloqueados.10 Estes pesquisadores sugeriram que múltiplas vias bioquímicas são responsáveis pelo controle do tônus muscular durante o sono REM. Figura 7. Diagrama esquemático do modelo de McCarley-Hobson para o mecanismo do sono de movimento ocular rápido (REM). GABA = ácido gama-aminobutírico; LC/RD = locus coeruleus/rafe dorsal; LDT/PPT = núcleos laterodorsal do tegument......
... dos principais fatores de risco de desenvolvimento de peritonite associada à diálise causada por espécies bacterianas resistentes a antibióticos, incluindo SARM.46 Os organismos que menos comumente causam peritonite em indivíduos submetidos à diálise peritoneal incluem os bolores (p. ex., zigomicetos) e as micobactérias não tuberculosas (atípicas).47,48 Os micro-organismos podem entrar na cavidad......
...m lesões ativas nas conjuntivas, que podem durar anos. Complicações Entrópio (inversão da borda da pálpebra na direção da córnea) e triquíase (cílios em posição defeituosa nas margens das pálpebras, tocando o globo ocular), ulcerações de córnea, astigmatismo irregular, ptose palpebral, xerose e cegueira. Diagnóstico Essencialmente clinico-epidemiológico. O exame ocular deve ser feito por......
... pálpebras. Todos os casos de opacidade corneana devem ser encaminhados a um serviço de referência oftalmológica, para medida de acuidade visual. Características Epidemiológicas Apesar da acentuada diminuição da ocorrência do Tracoma nas ultimas décadas, o agravo persiste acometendo especialmente populações carentes de todas as regiões do país, inclusive nas grandes metrópoles. O Tracoma e a ......
... 2. Insuficiência cardíaca NYHA > II estabilizada com terapia clínica ótima pelo menos nos dois últimos meses; 3. QRS largo por bloqueio completo de ramo esquerdo ou por marcapasso convencional (>150 ms); O procedimento não é recomendado quando existe insuficiência renal grave, expectativa de vida inferior a seis meses por outra razão, infarto do miocárdio h......
...es parenquimatosas grosseiras. A LAD está mais freqüentemente associada à aceleração coronal ou à lateral, que produzem LAD mais grave. Aceleração no plano oblíquo leva a LAD de menor gravidade, enquanto aceleração no plano sagital raramente leva a LAD. A LAD pode ser classificada em leve, moderada ou grave. A LAD do tipo leve (19% dos pacientes com LAD) caracteriza-se por estado de......
...orrendosecundariamente a hemorragia de pequenos vasos geralmente causada pordistúrbios hematológicos ou autoimunes e raramente causada por varfarina. Agrande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária ainfecção, como nas bronquiectasias agudas, pneumonias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou di......
...s frustrantes. É importante identificar a causa da ceratoconjuntivite seca e a sua intensidade para que o tratamento seja melhor direcionado. As orientações comportamentais são muito importantes e frequentemente negligenciadas na prática médica. Deve ser realizada uma análise do ambiente em que o paciente exerce as suas atividades visando identificar comportamentos de risco. Segue uma lista ......
...lopatia. O ensaio de L-lactato desidrogenase é considerado padrão para o diagnóstico de acidose láctica. Como este teste não mede a concentração de ácido D-láctico, é necessário realizar um ensaio enzimático específico para D-lactato (isto é, um ensaio que use desidrogenase D-láctica) para confirmar o diagnóstico de acidose D-láctica. Além das alterações ácido-base, os achados clínicos que podem......
...ylobacter em 3,2%. Nas infecções por Shighella, pode ocorrer febre alta, com ou sem diarreia, e dor abdominal por 48 a 72 horas. Após 7 a 21 dias, há o desenvolvimento de oligoartrite (tornozelo e joelho), de caráter não migratório, que pode durar semanas a meses. Nos casos de infecção por Salmonella, a oligoartrite pode se manifestar 1 a 3 semanas depois da infecção entérica e pode haver o dese......
... pode ter sido criado. Essas lesões geralmente requerem cirurgia reconstrutiva da uretra, com utilização de cistostomia transitoriamente. Uma consequência da criação de falso trajeto é a possibilidade de infecção de partes moles periuretrais, podendo inclusive surgir abscessos. O diagnóstico muitas vezes é difícil e a infecção pode se espalhar localmente. Isso pode levar a fístulas uretr......
...dade, ganho de peso, isolamento e depressão.20 Outro estudo avaliou condições crônicas entre mulheres receptoras no Florida Medicaid e chegou à conclusão de que as mulheres com deficiências apresentavam taxas muito mais elevadas de hipertensão, diabetes melito, doenças pulmonares e depressão, em comparação com outras mulheres e que essas taxas se elevavam de acordo com o aumento na extensão da de......
...parkinsonismo, em que a bradicinesia é um critério essencial para o diagnóstico de, pelo menos, algum outro sinal de parkinsonismo. Os critérios de exclusão são utilizados para excluir outras causas potenciais de parkinsonismo.18 As características de suporte ajudam a aumentar a sensibilidade e a especificidade desses critérios e incluem unilateralidade no início, resposta satisfatória ao levodopa......
...ecorrente. Comumente, envolve articulações axiais. Injeção intra-articular Inoculação direta. Staphylococcus epidermidis. HIV Imunossupressão e bacteremia. Envolve tanto infecções oportunistas como agentes comuns de artrite séptica; em usuários de drogas, o Staphylococcus aureus é o mais comum, também descrito como micobactérias e fungos. Prótese articular Trauma, ......
...o que inclui vagina, útero, ovários e trompas em geral, adquirida de forma ascendente via vaginal. A DIP é a infecção grave mais comum em mulheres sexualmente ativas com idade entre 16 e 25 anos. Ela inclui salpingite, endometrite, miometrite, parametrite, ooforite e abscesso tubo-ovariano, e pode se estender para produzir periapendicite, peritonite pélvica e peri-hepatites (síndrome de Fitz-Hugh......
...fectadas. Os estudos radiográficos podem apresentar calcificação da parede da bexiga ou ureter. O diagnóstico foi baseado no exame microscópico de urina, mas esse método é dependente da habilidade do observador e é conhecida por baixa sensibilidade. Um estudo recente mostrou que a PCR em tempo real tem 100% de sensibilidade. A trichomonas vaginalis é uma das infecções parasitárias humanas mais co......
...pes simples 2, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ou bactérias que causam vaginose também está associada a uma grande incidência de endometrite aguda. A infecção pelo vírus do herpes simples tipo 2 causa inflamação tubária e ulceração do trato inferior que pode interromper a barreira mucosa do canal endocervical. A infecção pelo vírus 1 da imunodeficiência humana (HIV-1), por sua vez, ......
...há tratamento satisfatório para perdas urinárias em torno do cateter. A colocação de um cateter maior, em geral, não é eficaz. Um período mais longo com sonda de Foley é encorajado em pacientes com volumes de retenção >1,3L para melhorar as chances de micção bem-sucedida. A pesquisa de antígeno específico da próstata no soro e o uso prolongado de um inibidor de 5a-redutase podem ser avaliados n......
...mente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionais são a idade avançada, o uso de antidepressivos anticolinérgicos ou tricíclicos, que diminuem a motilidade intestinal. Os achados de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a distensão é o sinal mais confiável, sendo que alguma d......
...is é característica de resfriados não complicados e não indica superinfecção bacteriana. Os patógenos virais associados com o resfriado comum podem ser detectados por cultura, detecção de antígenos, PCR ou métodos sorológicos. Esses estudos não são indicados em pacientes com resfriados, pois um diagnóstico específico é útil somente quando o tratamento com um agente antiviral é contemplado. As rad......
...bdominal sem irritação peritoneal. Em torno de 80% dos pacientes apresenta febre, e 75%, leucocitose importante. Essa massa pode ser palpada no exame do abdome, bem como visualizada na ecografia abdominal. Nesses casos, é indicado o tratamento conservador inicial. A cirurgia está indicada nos casos de insucesso do tratamento antibiótico, ou após oito semanas de forma eletiva, conforme fluxograma m......
...ientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticoide intra-articular Dano na articulação o torna bom sitio de infecção Uso de medicações como corticoides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitose facilitando a infecção Usualmente devido ao S.aureus, prognóstico ruim Sinovite induzida por cristal Acidose líquido sinov......
...r em região cervical anterior. As infecções virais têm quadro que muitas vezes se sobrepõe com quadros bacterianos, mas sintomas respiratórios como congestão nasal, coriza, rouquidão e sinais de rinosinusite são mais frequentes nestes pacientes. Alguns vírus podem ter sinais característicos adicionais e sintomas, em particular os vírus Ebstein-Barr (linfadenopatia generalizada e esplenomegalia), ......
...es de articulações ou valvas, e quaisquer condições distintas que possam estar associadas a um estado de imunodeficiência. É necessário realizar e documentar um exame físico detalhado, para avaliar o paciente quanto à existência de lesões significativas em artérias ou veias e quanto ao envolvimento de nervos, articulações ou tendões. Para tanto, deve-se documentar a localização anatômica da lesã......
...laneni V, Banerjee S, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointest Endosc.2010;71(4):669-79. Cappell MS, Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am. 2008;92(3):575-97. Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F. Laparoscopic versus......
...r índice de complicações do que a apendicectomia convencional, entre essas a taxa de infecção de ferida operatória. O tratamento da apendicite aguda com antibióticos vem sendo estudado e tem sucesso em aproximadamente 68% dos casos. Ainda não há evidência científica suficiente para recomendar essa prática na rotina. A escolha do uso de antibióticos depende da fase da apendicite aguda. A flora do......
...laterais relacionados a uso de ISRS. Um estudo não demonstrou eficácia, porém a dosagem de bupropiona usada era baixa (150 mg/dia) e a duração do estudo foi curta (3 semanas).116 No 2o estudo, os pacientes tratados com bupropiona apresentaram aumento tanto do desejo de engajamento em atividade sexual como da frequência de atividade sexual.117 A dosagem de bupropiona usada neste estudo foi de 300......
...cutânea e uso de corticosteroide intra-articular. Manifestações clínicas Em geral, o envolvimento é monoarticular, com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor importante, normalmente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição a mobilização ativa e passiva. Em 10 a 20% dos casos são poliarticulares e, nestes casos, são normalme......