... O principal diferencial é a PAIR, de caráter insidioso. · O tratamento preconiza repouso acústico, medicações sintomáticas e acompanhamento audiométrico. ALGORÍTMOS Algoritmo 1: corpo estranho em fossa nasal Algorítmo 2: corpo estranho em ouvido Algorítmo 3: Corpo estranho deglutido BIBLIOGRAFIA 1. Balbani AP, Sanchez TG, Butugan O, Kii MA, Angélico JFV, Ik......
...Corpo estranho retal......
... A abordagem endoscópica para a remoção de imãs é semelhante à de outros objetos pontiagudos. As sondas magnéticas têm sido usadas para recuperar os corpos estranhos e magnéticos metálicos com sucesso variável. Em adição aos passos descritos anteriormente, alguns especialistas sugerem a administração de polietilenoglicol ou outros laxantes para acelerar a progressão do objeto magnético através do ......
...is na avaliação da paciente com queixa de sangramento genital anormal e na elaboração de uma hipótese diagnóstica. Os diversos diagnósticos diferenciais variam muito de acordo com a queixa, idade, antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos individuais. · A HUD é causa frequente de sangramento genital anormal, mas é diagnóstico de exclusão. · Não existe uma sequência de exames compleme......
...rosmolar, sua presença pode exacerbar o edema pulmonar e resultar em uma insuficiência respiratória prejudicial à vida. Considerando que a varredura de V/Q pode ser diagnóstica (com alta ou baixa probabilidade) no contexto de um edema difuso e sem exacerbar o edema pulmonar, esta pode ser uma técnica útil em tal situação. Por isso, uma varredura V/Q pode ser preferível em casos de paciente com ede......
...piode canal único e pode não ser compatível com todos os acessórios. Além disso, oendoscópio de canal duplo pode ser muito grande para uso em bebês ou criançaspequenas devido à preocupação com a compressão traqueal.3. Escolhados acessórios. Diversos acessórios podem facilitar o manejo endoscópico decorpos estranhos. Estão disponíveis vários dispositivos para proteger o tratogastrintestinal ou as v......
... uso de metronidazol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inicialmente mostram uma resposta. Mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro devem ser consideradas para o tratamento, a fim de e......
...i-lo. Por exemplo, um paciente com quadro de suspeita de cólica nefrética à esquerda. Numa radiografia, qualquer calcificação do lado esquerdo pode ser intrerpretada como cálculo e o caso dado como encerrado. Se o radiologista não tiver essa informação clínica, poderá achar que a calcificação não está exatamente no trajeto do ureter, podendo parecer mais um flebólito, que a calcificação poderá es......
...ia, tosse, alterações na voz e hematêmese. Os achados físicos podemincluir dor cervical, crepitação ou estridor. Em uma grande série de casos, amaior causa de morte nesses pacientes foi o comprometimento das vias aéreas. Amaioria desses casos foi tratada com intubação com indução de sequência rápida,mas em 12% dos pacientes foi necessária cricotireoidostomia. Em pacientes estáveis, o esofagogramap......
...pecialista. Endoscopia de vigilância anualmente até o desaparecimento da displasia. Alto grau EGD de repetição com biópsia dos 4 quadrantes em 3 meses para excluir malignidade. Displasia de alto grau focal – Endoscopia de vigilância a cada 3 meses. Confirmação por patologista especialista. Displasia de alto grau multifocal – esofagectomia, ablação ou mucosectomia esofágica. ......
...mar a queixa de incontinência urinária de esforço. Incontinência urinária uretral assincrônica – pensar em hiperatividade do detrusor. Incontinência urinária extrauretral – pesquisar fístulas e malformações. Especular Mucosa vaginal: trofismo, coloração, tumorações, corrimentos. Se houver urina intravaginal: mobilização especular e cateterização vesical com solução de azul de metileno ......
...etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direcionar melhor a investigação. A instalação abrupta de dispneia, hipoxemia e anemia torna obrigatória a investigação de HA. O paciente tem antecedentes de doença pulmonar, cardíaca ou renal? A presença de alteração prévia em qualquer um destes órgãos deve priorizar a investigaçã......
...o, juntamente com amaciantes de fezes, podem ser suficientes. A adiçãode fibra à dieta servirá para prevenir a formação de estenose, pois proporcionafezes volumosas. Banhos quentes e aumento de fibras resultam na cura de cerca demetade de todas as fissuras anais. Pomadas de lidocaína tópica e cremes dehidrocortisona a 1% podem fornecer alívio sintomático. As terapias médicas parafissura anal geral......
...térias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica......
...ou mais/semana Limitação de atividades Nenhuma Presente em qualquer momento PFE ou VEF1 Normal ou próximo do normal < 80% do predito ou do melhor pessoal, se conhecido Exacerbação Nenhuma 1 ou mais/ano 1 em qualquer semana Analisando tais fatores, o médico deve decidir quanto à necessidade de modificações no esquema terapêutico, conforme recomendações tam......
...s terapêuticas mais comuns estão: dilatação ou colocação de próteses intraluminais, retirada de corpo estranho e lavagem brônquica em casos de proteinose alveolar. CATETERIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR A cateterização de artéria pulmonar permite quantificar as pressões em cada câmara cardíaca e também da própria artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. E......
...rinolaringologia 1998; 64:57-60. 13. Voegels RL. Epistaxe. In: Voegels RL, Lessa MM, Butugan O, Bento RF, Miniti A. Condutas práticas em rinologia. São Paulo: Bios Comunicação e Editora, 2002. p.42-4. 14. Voegels RL, Thomé DC, Iturralde PPV, Butugan O. Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:464-67. 15. Wurma......
...alizada com auxílio de uma agulha de grande calibre, que possui uma borda cortante, com a qual é possível obter amostras de tecidos da pleura parietal. A escolha do sítio é feita de modo semelhante à escolha do sítio para toracocentese. A presença de líquido pleural no sítio de extração da biópsia diminui o risco de lesão pulmonar, e, por isso, a escolha deste sítio deve considerar este aspecto. A......
...tos incoercíveis ou a manobra de Valsalva, incluindo parto, tosse e levantamento de peso. A perfuração esofágica iatrogênica pode ocorrer durante a manipulação do esôfago, como a endoscopia, a colocação do tubo nasogástrico ou a intubação endotraqueal. Outras causas de perfuração incluem ingestão de corpo estranho, ingestão de substância cáustica, esofagite grave, carcinoma e lesão direta relacio......
... 7. Classificação na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Agonistas ß2-adrenérgicos Salbutamol ou albuterol Salbutamol, ou sulfato de albuterol, consiste em broncodilatador ß2-adrenérgico relativamente seletivo. 1. Modo de ação Atuação preferencial nos receptores ß2, ativand......
...eana em 20 segundos, com duração de efeito de 15 minutos. EFEITO ADVERSO5 • Irritação local. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Os efeitos tóxicos dos anestésicos locais podem ser aumentados por hialuronidase. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar sobre a sensação de dormência e a possibilidade de irritação local. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Conservar ao abrigo da lu......
...timento Articular de Acometimento dos Tecidos Periarticulares É fundamental a diferenciação inicial no exame físico entre comprometimento da estrutura articular ou da região periarticular. No caso de comprometimento articular, a dor e o edema são difusos, pode haver derrame e há diminuição na amplitude tanto dos movimentos ativos como passivos da articulação acometida. A dor periarticular, por s......
...ício dos sintomas sugestivos de Difteria ou ate semanas apos. · Critério anatomopatológico (necropsia): quando a necropsia comprovar: placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; placas na traqueia e/ou laringe. · Morte após clínica compatível: óbito de paciente em curso de tratamento de amigdalite aguda e no qual se constata miocardite. MEDIDAS DE CONTROLE A medida ma......
... conservador, dialise peritoneal. Características Epidemiológicas A ocorrência da doença é mais frequente em áreas com baixas condições socioeconômicas e sanitárias, onde a aglomeração de pessoas é maior. Comumente, essas áreas apresentam baixa cobertura vacinal e, portanto, não é obtido impacto no controle da transmissão da doença. No Brasil, o número de casos vem decrescendo progressivament......
...ta hospitalar. As embalagens são deixadas durante 48 horas para minimizar a hemorragia e removidas após 48 horas para evitar a necrose tecidual associada à colocação prolongada. A epistaxe posterior é provável quando o sangramento recorre com um pacote nasal anterior corretamente colocado. Nesse caso, é necessário um pacote posterior com um cateter Foley ou um balão comercialmente disponível. Um ......
... cautela com a administração IV de glicose é apropriada no contexto de parada cardíaca. As evidências disponíveis indicam que a hiperglicemia pode contribuir para a recuperação neurológica comprometida em sobreviventes de parada cardíaca. †O reaquecimento ativo interno ou central inclui o fornecimento de oxigênio umidificado aquecido (42 a 46°C) através de um tubo ET; fornecimento de líquidos a......
...pela deposição sistemática de esteroides ativos. Esforços estão sendo empreendidos visando o desenvolvimento de medicações que produzam menos efeitos colaterais sistêmicos. A ciclesonida é uma medicação recentemente desenvolvida e disponibilizada na Europa. Este medicamento é inalado como precursor esteroide inativo (algumas vezes referido como esteroide “mole”). Devido a necessidade de enzimas es......
...de pescoço como se fossem alimentos retidos, comumente sendo causado por alterações funcionais. A maioria dos pacientes com disfagia tem uma causa orgânica identificável. Os indivíduos com disfagia podem ser divididos em dois grupos principais: · Disfagia orofaríngea (transferência): quando acomete a fase oral e/ou faríngea da deglutição (também conhecida como disfagia alta) e pode......
..., entretanto, para os lactentes e pré-escolares, os estudos são relativamente mais escassos, o que gera muitas discussões a respeito. Na prática, segundo as mais recentes diretrizes brasileiras para o manejo da asma (2006), o uso profilático dos corticoides inalatórios para lactentes sibilantes persistentes e pré-escolares sibilantes recorrentes seria justificado nas seguintes situações: · ......
... dois momentos distintos: 1. Durante a crise: o tratamento deve ser sintomático e prontamente estabelecido, com objetivo de aliviar a dor. Consiste no uso de analgésicos, antiespasmódicos e calor local. São medidas paliativas, pois não agem diretamente na causa da dor e devem ser repetidas em todas as crises. 2. Entre as crises: é o tratamento definitivo: · de acordo com a doença ......
...io Penfigóide cicatricial, doença de Hansen, síndrome de Stevens-Johnson A margem palpebral superior posiciona-se normalmente 2 mm abaixo do limbo (transição entre esclera e córnea), enquanto a pálpebra inferior fica no limbo. Na retração palpebral, a margem palpebral fica acima do nível do limbo ou no mesmo nível deste. Importante observar fotos antigas do paciente para comparação. Tab......
...vascular Uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal abdominal Incapacidade de proteger vias aéreas Distúrbio gasométrico Grande quantidade de secreção em vias aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofág......
...do agente etiológico na comunidade e não para a confirmação de cada caso, individualmente. A cultura é uma técnica laboratorial com alta sensibilidade e especificidade para a Chlamydia trachomatis. A clamídia é um microrganismo de vida obrigatoriamente intracelular, portanto só cresce em cultura de células. Por tratar-se de procedimento complexo e caro, não está disponível para uso na rotina das ......
...diastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais ......
...ional oral. Em mulheres com histórico de doença cardiovascular, a terapia com altas doses de estrogênio é contraindicada. O ácido tranexâmico, é uma opção para casos refratários, sobretudo para o sangramento ginecológico intraoperatório; a dose é de 500 a 750mg, VO, a cada 8 ou 12 horas. O sangramento menstrual intenso é tratado com anti-inflamatórios não esteroides (Aines) e anticoncepcionais or......
...G, a ocorrência de febre alta é incomum. Diagnóstico O diagnóstico de PMR é fortemente sugerido pelo quadro clínico.1,2 Três conjuntos de critérios para o diagnóstico de PMR foram propostos (um deles é apresentado no Quadro 127.1).2 No entanto, critérios diagnósticos devem ser aplicados com cautela na prática clínica, pois não apresentam sensibilidade e especificidade absolutas. Resultados de......
...as Pombos, galinhas, periquito australiano (periquito comum) Ácaros de grãos Mariposas e borboletas Caranguejos e camarões grandes Plantas, pó de madeira Padeiros Processadores de alimentos Manipuladores de chá Produtores de derivados de tabaco Carpinteiros, operadores de serra, marceneiros Farinha de trigo, farinha de centeio Grãos de café, mamona Folhas de chá Folhas de t......
...riapismo isquêmico para um homem com anemia falciforme durante a vida varia de 29 a 42%. O priapismo não isquêmico, também denominado de alto fluxo, é muito menos frequente, ocorrendo principalmente pelo aparecimento de fístulas entre a circulação arterial cavernosa e os sinusoides cavernosos, levando à congestão vascular e a uma ereção semirrígida. Sua causa principal são traumas penianos ou per......
...os dos músculos masseter. O tétano pode ser adquirido de forma acidental ou ocorrer na forma neonatal, adquirido na manipulação do cordão umbilical por instrumentos inapropriados e não esterilizados. Em relação aos padrões clínicos, o tétano pode ser divido em: · generalizado; · local; · cefálico; · neonatal. Ainda que seja raro no m......
...afilaxia é 40 a 60% para picadas de insetos, de 20 a 40% para os agentes de radiocontraste, quando ocorre nova exposição, e 10 a 20% para a penicilina. A prevalência de reações alérgicas menos graves no departamento de emergência é muito maior, mas os dados raramente são relatados; as reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmen......
...comendações estabelecidas pela Sociedade Americana de Cirurgia Colorretal sobre o tratamento desta afecção, ressalta-se que a utilização de antibióticos associados ao procedimento de drenagem não abrevia o tempo de recuperação dos pacientes, nem diminui as taxas de recorrência e, portanto, não devem ser utilizados de forma rotineira (nível de evidência: II; grau de recomendação: A). Constituem exc......
...iíase furunculóide. Miíase Secundária A infestação ocorre na pele ou mucosas ulceradas e nas cavidades. Os locais mais atingidos são as fossas e os seios nasais, os condutos auditivos e os globos oculares. A gravidade do quadro depende da localização e do grau de destruição. SINONÍMIA Berne, bicheira. ETIOLOGIA DA MIÍASE Miíase Primária Furunculóide ou Berne Causada pela larva ......
...ções. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C O travoprost pode interferir na manutenção da gravidez e não deve ser usado por mulheres grávidas ou com intenção de engravidar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto......
...ibrose cística. · Doença intersticial pulmonar. · Irritação crônica das vias aéreas por fumaças, poeiras e gases inalatórios. · Presença de corpo estranho na árvore traqueobrônquica. · Neoplasia pulmonar. · Infecção do parênquima pulmonar (bactérias, fungos, tuberculose). 2. Origem mediastinal · Compressão externa da traqueia por linfonodomegalias mediastinais (tuberculose, lin......
...oses em termos de tartarato de brimonidina. Adultos 1 gota no olho afetado, 2 ou 3 vezes por dia. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto Com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e selegilina). Avaliar riscos x Benefícios: ......
...sar associar esses produtos. Outras considerações importantes •o produto pode gradualmente alterar a coloração dos olhos (a íris vai se tornando marron). Os pacientes devem ser acompanhados regularmente e, dependendo da condição clínica, o tratamento deve ser suspenso se a pigmentação dos olhos estiver aumentando (a mudança de cor pode ser permanente). •os efeitos para a córnea com o uso con......
...e inserção ou cirúrgico –, como infecções do trato urinário e da pele ou Staphylococcus aureus resistente a meticilina e bactérias presentes no nariz e no trato respiratório. Essas infecções e bactérias disseminam-se pela corrente sanguínea e podem aderir a um corpo estranho implantado durante a cateterização cardíaca, levando a grave infecção de difícil erradicação. · Inserção do cateter......
...os 15 trocas de ar por hora, sendo três de ar fresco. Uma melhor prática que difere, na cirurgia de implante, dos outros procedimentos de cateterização cardíaca é a profilaxia antimicrobiana. Para a grande maioria dos procedimentos de cateterização, a profilaxia antimicrobiana não é indicada como medida de prevenção contra infecções. Entretanto, essa estratégia deve ser usada quando forem impl......
...AC, organizador. Cirurgia endovascular. 2. ed. São Paulo: ICESP; 2010. p. 743-96. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and en- dovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. Semmens JB, Norman PE, Lawrence Brown MM, Holman CD. In uence of gender on outcome from ruptured ab......
... emagrecimento de 3 kg. Desde o início da gestação, a disfagia passou a ser permanente, junto com náuseas e regurgitação. Após o parto, a paciente foi examinada com endoscopia digestiva alta (EDA), a qual evidenciou resultado normal, e medicada com inibidores da bomba protônica, sem resposta satisfatória. Ela desenvolveu persistência da disfagia e perda de 5 kg nos últimos meses. Ao realizar exa......