...lidade neonatal sem afetar o crescimento uterino de forma adversa. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em que 1858 mulheres com idade gestacional de 25 a 32 semanas que permaneceram sem dar a luz 14 – 21 dias após um curso inicial de corticóide e que permaneciam sob alto risco de parto prematuro foram randomizadas para múltiplos cursos de corticóide (n......
...udo não são definitivas. Talvez os pacientes que receberam o corticóide venoso sejam mais graves e possam ter um pior prognóstico por isso (e não pelo uso do corticóide em dose alta), apesar dos ajustes feitos com a análise multivariada. Outro ponto importante foi a exclusão de pacientes admitidos diretamente em UTI. Por ora, seguir as recomendações das diretrizes parece adequado, mas há a necessi......
...tados Unidos. Pacientes com osteoartrite emum ou ambos os joelhos foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1: 1para receber uma injeção de glicocorticoide ou fazer fisioterapia. O desfechoprimário foi a pontuação total no Western Ontario e no McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index (WOMAC) em 1 ano (as pontuações variam de 0 a 240, compontuações mais altas indicando pior dor, função e ......
...ientes tratados com corticosteroides (diferença média 1,3; IC 95%, 0,7 a 1,9, qualidade moderada). Nove dos 10 ensaios buscaram informações sobre eventos adversos. Seis estudos não relataram efeitos adversos, e três relataram poucos eventos adversos, que foram, principalmente, complicações relacionadas à doença, com incidência semelhante em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base ness......
.... Evidências limitadas sugerem que não há nenhuma eficácia para estenose espinhal. Com base nesse estudo, não podemos recomendar essa conduta. Referências Chou R, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 25 August 2015] doi:10.7326/M15-0934. Injeção de Corticoide Epidural para R......
...s para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor indepen......
...r entre os lactentes expostos a corticosteroides antenatais nas gestações de menor tempo. Bibliografia Travers CP et al. Exposure to any antenatal corticosteroids and outcomes in preterm infants by gestational age: prospective cohort study. BMJ 2017;356:j1039. Impacto em Bebês Pré-termo do Uso de Corticoide Antenatal Pelas Mães Lucas Santos Zambon Impacto em Bebês Pré-termo do Uso de C......
...e em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 2016 Dec 6; [e-pub]. Velocidade de Desmame de Corticóide em Hepatite Alcoóli......
...oram incluídos na análise primária. O número de participantes que tiveram uma exacerbação grave da asma no ano após a randomização foi de 420 (45%) no grupo de quadruplicação, em comparação com 484 (52%) no grupo não quadruplicador, com uma razão de risco ajustada para o tempo até um primeira exacerbação grave de 0,81 (IC 95%, 0,71 a 0,92; P = 0,002). A taxa de efeitos adversos, que foram relacion......
... presente estudo foi desenhado para determinar se crianças prematuras nascidas com idade gestacional entre 22 e 25 semanas expostas ao corticoide antenatal apresentam maior mortalidade ou distúrbio no desenvolvimento neuropsicomotor. O estudo Estudo de coorte, prospectivo e multicêntrico realizado em 23 centros universitários de perinatologia nos Estados Unidos entre janeiro de 1993......
...r a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines internacionais recomendarem o uso de rotina da dexametasona na meningite. Dexametasona foi administrada em 17% dos pacientes entre 1998 e 2002 e em 90% dos pacientes entre 2006 e 2011 (p < 0,001), e foi feita junto ou antes da primeira dose de antibióticos em 5% dos casos do primeiro grupo contr......
...ciar-se a menor mortalidade. De qualquer modo, o uso de corticóides associa-se a um desmame mais rápido de vasopressores e, consequentemente, menor tempo de internação na UTI e, portanto, um menor custo. Os dois principais estudos das revisões mostraram resultados diferentes, mas também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mais graves que os do CORTICUS4. Portanto, p......
...; p=0,05) e nos “quase-randomizados” (23,1 vs. 19,2%; RR 1,05, IC 95% 0,69-1,58; p=0,83). Porém, quando se analisou apenas os estudos que usaram corticóides em baixas doses e por períodos prolongados, os pacientes que receberam corticóide tiveram menor mortalidade (37,5 vs. 44,1%; RR 0,84, IC 95% 0,72-0,97; p=0,02). Em relação aos desfechos secundários, não houve diferença na mortalidade na UTI e......
...r considerados, uma vez que foi o único estudo que utilizou o escore PRAM, considerado um instrumento fidedigno de avaliação pulmonar. Além disto, é fundamental considerarmos os eventos adversos a curto e longo prazo de cursos repetidos de corticóide, com possível impacto no peso e estatura. Assim acreditamos que o corticóide não deve ser utilizado em casos leves e mode......
...corticóide sistêmico em pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide adviria de uma insuficiência adrenal relativa na PAC, mas a sua ocorrência é ainda mais controversa q......
...nológicos que ocorrem na SN e há, ainda, resultados contraditórios. FISIOPATOLOGIA Proteinúria A proteinúria é proveniente do aumento da permeabilidade do capilar glomerular por alteração da sua capacidade como filtro seletor de partículas, ou do seu desempenho como barreira eletrostática. Além da passagem anormal de proteínas devido ao aumento da permeabilidade da MBG, outro fator importan......
...quer forma, em uma escala temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários Agudo (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunológicas (medicamentos, helmi......
... avaliado foi a não inferioridade de melhoria em quatro semanas com base na escala EDSS e lesões na imagem de ressonância no mesmo período. Os desfechos secundários foram a segurança e a tolerabilidade. O principal resultado foi que não houve inferioridade em quatro semanas tanto na avaliação de sintomas quanto do ponto de vista radiológico. As modalidades de tratamento foram bem toleradas e nen......
...acientes não reatores, antes do início da imunossupressão, ou naqueles com doenças que predispõem à tuberculose (p. ex., silicose), mesmo que sem tratamento, a fim de avaliar a necessidade de tratamento da tuberculose latente (uso de isoniazida durante seis meses). O exame de imagem, como raio X de tórax, é realizado periodicamente, e a TCAR, quando há dúvida na evolução que justifique modificação......
...ientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes. O coração também pode ser atingido e, após o pulmão, é a segunda causa de morte nes......
... Index, Asthma Quality-of-Life Questionnaire). Os pacientes (210) com asma não-controlada em uso de corticóide inalatório em baixa dose (beclometasona 80mcg 2x/dia) foram randomizados entre 3 grupos de intervenção: adicionar beta-2 inalatório de longa duração (salmeterol), adicionar tiotrópio ou dobrar a dose de corticóide inalatório. A duração da intervenção foi de 14 semanas. Todas as análises ......
...torrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. O que parece racional é utilizá-la quando houver alguma contraindicação ao uso de corticoide, pensando em diminuir a i......
...se ter cuidado. · Hormônio de crescimento: o corticóide tem um efeito anti-GH. · Hipocalemia pode ser intensa se corticóides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, · Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona, · Ciclosporina: os corticó......
...ção de corticoide. O mesmo vale para situações em que há uma pseudotromboflebite associada à rotura do cisto (quando há dor e edema do joelho associado à ausência de cordão venoso identificável ao exame físico). Pacientes com diagnóstico de TVP sobreposto devem receber tratamento apropriado conforme o quadro clínico e a confirmação diagnóstica. Em casos de síndrome de compartimento agudas, deve se......
...urite Pericardite 7. Renal Proteinúria maior que 0,5 g/dia Cilindros 8. Neurológico Convulsão Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica Leucopenia menor que 4.000/mm3 Linfopenia menor que 1.500/mm3 Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos Anti-DNA Anticorpos Anti-Sm Anticorpos antifosfolípi......
... Lesões mínimas Primária: idiopática Secundária: drogas, tumores linfoproliferativos, HIV, sífilis GESF Primária: idiopática; genética (mutação em nefrina, podocina etc.) Secundária: obesidade, DM, HIV, uso de heroína, abuso de analgésicos, pielonefrite crônica Glomerulonefrite membranosa Primária: idiopática Secundária: hepatites B e C, LES (classe V), in......
...ao salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. Apresentação Comercial · Berotec® spray 100 e 200: cada jato contém 100 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg ......
...orticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticoides sistêmicos deve ser sempre por curto período. O médico deve ficar atento aos sintomas e sinais de complicações, como: medida da pressão arterial, humor, arritmias etc. Deve-se monitorar o potássio e a glicemia, especialmente se há história d......
...nte o seu uso. Em especial, a ciclofosfamida tem um importante papel nas doenças reumatológicas sistêmicas (lúpus e dermatopolimiosite) com grave acometimento pulmonar e tomografia mostrando padrão de atividade intensa (alveolite ou padrão em vidro despolido). Da mesma forma, associada aos corticoides, a ciclofosfamida é a droga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inic......
...berculose, micobactérias não tuberculosas, citomegalovírus, linfoma e mesmo pneumonia bacteriana. Uma vez que há importante hipoxemia e a radiografia mostra infiltrado simétrico e bilateral predominantemente intersticial, a conduta inicial correta é tratar o Pneumocystis jiroveci e associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com c......
...tardo no crescimento. Colírio lubrificante Carboximetilcelulose 1-2 gotas quando necessário Hipersensibilidade ao fármaco Fonte: Rahmon e Sadis,10 Engström e colaboradores14 e Wannmacher e colaboradores.19 A Figura 208.3 mostra um fluxograma para paralisia facial. Figura 208.3. Floxograma para paralisia facial. Quando encaminhar A Tabela 208.1 resum......
...ional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: The REDUCE randomized clinical trial. JAMA 2013 Jun 5; 309:2223 (link para o artigo). 4. Sin DD and Park HY. Steroids for treatment of COPD exacerbations: Less is clearly more. JAMA 2013 Jun 5; 309:2272 (link para o artigo). Tempo de uso de prednisona para exacerbação de DPOC Lucas Santos ......
...para as escolhas no tratamento de pacientes com OA de joelho, sendo um excelente direcionador. Bibliografia Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med 2015 Jan 6; 162:46. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.7326/M14-1231) Comparação das Intervenções Farmacológicas para......
...ceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento ......
...asculite. Exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico P......
...ge ou pele não são necessárias. Frente a um quadro clínico típico de GNPE em crianças, a biópsia renal não é necessária. No entanto, em casos que cursem com elevação progressiva de creatinina sérica, proteinúria nefrótica e história familiar de nefropatia, a biópsia renal pode ser indicada para possibilitar o diagnóstico definitivo. A imunofluorescência evidencia depósitos de IgG e C3 no mesângi......
...Hypersensivity pneumonitis: a multifaceted deceiving disorder. Clin Chest Med. 2004;25(3):531-47. 2.Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G, McSharry C, Baldwin CI, Calvert JE. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts. Eur Respir J Suppl.2001;32:81s-92s. 3.Solaymani-Dodaran M, West J, Smith C, Hubbard R. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QJM.2007;100(4......
...dio e 10.220 casos incidentes de distúrbios neuropsiquiátricos graves. A incidência de qualquer um destes desfechos foi de 22,2/100 pessoas-ano em risco no primeiro curso de tratamento. Comparado com pacientes com as mesmas condições médicas, mas que não receberam curso de corticoide, a razão de risco (hazard ratio) para suicídio ou tentativa de suicídio em pacientes expostos foi de 6,89 (IC 95% =......
... citoplasmático, sendo o antígeno 29Kd ou serineproteinase ou proteinase 3, também denominado de proteinase 3, o responsável por estas alterações. O ANCA-c é altamente específico para o diagnóstico, sendo acima de 90%; a sensibilidade é baixa em pacientes fora de atividade, sendo em torno de 40%, mas durante surtos de atividade, a sensibilidade supera 90%. Sintomas constitucionais são frequentes,......
...66 Suppl 1:7-13; 29-33. Review. 14. Boiselle PM, Lee KS, Lin S, Raptopoulos V. Cine CT during coughing for assessment of tracheomalacia: preliminary experience with 64-MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):W175-7. 15. Butler C, Francis N, Dinant GJ. Whooping cough in general practice. BMJ. 2006;333(7560):159-60. 16. Donnelly D, Everard MM, Chang AB. Indoor air modification interventions for pr......
...ite ocre Fase aguda: repouso, elevação da perna, banhos de permanganato de potássio, antibióticos. Fase crônica: corticoide fluorado tópico ou oclusivo, tratamento da causa da estase Líquen simples crônico Eczema atópico, psoríase, eczema de estase, eczema de contato, líquen plano Corticoide fluorado oclusivo, infiltrações intralesionais de corticoide, anti-histamínicos sedativos ......
...e fibrinogênio), citocinas (interleucina 6 – IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF ). A intensidade dessa inflamação sistêmica aumenta durante as exacerbações da doença. Os efeitos sistêmicos clinicamente relevantes da DPOC incluem disfunção do sistema muscular esquelético, cardiovascular, neurológico, psiquiátrico e endócrino. Portadores de DPOC muitas vezes apresentam comorbidades que podem inte......
...nsibilidade). a) Testes de difusão: A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora, não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a......
... asma, a insuficiência cardíaca, a tuberculose, as bronquiectasias e o câncer de pulmão (Quadro 136.4). Quadro 136.4. Principais diagnósticos diferenciais da DPOC Asma Início na infância ou adolescência, história pessoal de atopia (rinite, alergia, eczema), história familiar de asma, sem história de tabagismo, variação acentuada do grau de sintomas, sintomas noturnos ou de madrug......
... das possibilidades diagnósticas na síndrome do lactente sibilante, sendo que várias condições clínicas podem levar à sibilância recorrente, seja por alterações anatômicas e/ou fisiológicas ou ainda por provocarem inflamação das vias aéreas. A Tabela 1 mostra alguns diagnósticos diferenciais na síndrome do lactente sibilante. Tabela 1: Diagnósticos diferencias na síndrome do lactente sibilant......
...te o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 5). Tabela 5: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência......
...ente não associada à insuficiência adrenal, na intubação de pacientes graves. O Estudo Trata-se de um estudo financiado pelo Ministério da Saúde da França, realizado em 12 serviços de emergência ou atendimento pré-hospitalar e 65 unidades de terapia intensiva. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que necessitassem de intubação de emergência. Foram excluídos pacientes em parada cardio......
...nto do seio costofrênico direito, sem desvio contralateral do mediastino. Figura 18.3 Lesão eritematosa de limites bem definidos com leve escamação de permeio. Figura 18.4 Lesão eritematosa e descamativa pouco infiltrada na região frontal. Figura 18.5 Lesão em placa eritematosa e descamativa no colo. Abiópsia teve como laudo histopatológico lúpus eritematoso ......
...pção no tratamento dessa crise. A colchicina provê alívio até 48 horas após o seu uso. Na profilaxia de gota, indica-se 0,5 a 1 mg/dia; em 75 a 85% das vezes, previne os ataques. Na doença de Behçet, inicia-se com 1 mg/dia numa única tomada diária, podendo-se chegar até 4 mg/dia dependendo da resposta e dos efeitos adversos. 4. Apresentação Comprimidos de 0,5 mg (Colchicina e Colchis®). ......
...as são hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequência da síndrome nefrótica é o aparecimento de retenção de sal pelos rins, fator importante para o desenvolvimento da anasarca nestes pacientes. Além do quadro de edema periférico, o aparecimento de hepatomegalia é um outro sinal frequente nestes pacientes, como ocorreu com o paci......