...au III ou IV), leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar, ou enterocolite necrotizante. A análise foi por intenção de tratar (para detalhes sobre análise por intenção de tratar ver: Diclofenaco na lombalgia). Resultados Os lactentes expostos a múltiplas doses de corticóide apresentaram morbidade e mortalidade semelhantes àqueles expostos ao placebo (12,9% X 12,5%). A......
...) 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176(6):532-55. Dose e via de administração d......
...ossecundários foram o tempo necessário para concluir o Teste de EtapaAlternativa, o tempo necessário para concluir o teste Timed Up and Go e apontuação na escala Global Rating of Change, todos avaliados em 1 ano.Foram incluídos 156 pacientes com idade média de 56anos; 78 pacientes foram designados para cada grupo. As características basais,incluindo gravidade da dor e nível de incapacidade, foram ......
... com corticosteroides (diferença média 1,3; IC 95%, 0,7 a 1,9, qualidade moderada). Nove dos 10 ensaios buscaram informações sobre eventos adversos. Seis estudos não relataram efeitos adversos, e três relataram poucos eventos adversos, que foram, principalmente, complicações relacionadas à doença, com incidência semelhante em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base nessa revisão siste......
...am associados com uma maior redução imediata na dor (diferença média ponderada numa escala de 0 a 100, -7,55 [IC 95%, -11,4 para -3,74]), em melhora da função (diferença média padronizada de -0,33 [IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para cirurgia (risco relativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e nã......
...rupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internaciona......
...tos a corticosteroides antenatais nas gestações de menor tempo. Bibliografia Travers CP et al. Exposure to any antenatal corticosteroids and outcomes in preterm infants by gestational age: prospective cohort study. BMJ 2017;356:j1039. Impacto em Bebês Pré-termo do Uso de Corticoide Antenatal Pelas Mães Lucas Santos Zambon Impacto em Bebês Pré-termo do Uso de Corticoide Antenatal Pelas ......
...ise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilir......
...estudo demonstra uma boa aplicabilidade prática, usando casos de pacientes seguidos em atenção primária e obtendo um resultado bastante satisfatório considerando a simplicidade da medida. Bibliografia McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:902-910. Dose Quadruplicada de Corticóide Inalatório na Exacerbação de Asma......
...d SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA et al. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. JAMA, 2011;306 (21):2348-2358. doi:10.1001/jama.2011.1752. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 30,000). O uso antenatal de corticoide em prematuros e o risco de atraso no desenvolvimento neuropsicomo......
... na meningite. Dexametasona foi administrada em 17% dos pacientes entre 1998 e 2002 e em 90% dos pacientes entre 2006 e 2011 (p < 0,001), e foi feita junto ou antes da primeira dose de antibióticos em 5% dos casos do primeiro grupo contra 89% do segundo (p < 0,001). As taxas de desfechos neurológicos desfavoráveis foram similares entre os 2 grupos (12% em cada, P=0,67), m......
...s. Em quatro estudos, o corticóide foi suspenso abruptamente e em três, houve redução progressiva das doses. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os grupos que receberam ou não o corticóide (42,2% vs. 38,4%, respectivamente; RR 1,00, IC 95% 0,84-1,18). No entanto, os pacientes que receberam corticóide tiveram maior reversão do choque em 7 dias (64,9% vs. 47,5%; RR 1,41, IC 95% 1,2......
...essores em doses altas ou que tenham perspectiva de usá-los por tempo prolongado7, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo de UTI. Novos estudos devem avaliar o papel dos corticóides no choque séptico e o papel adicional da reposição de mineralocorticóides. Bibliografia 1.Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudi......
.... Fator de impacto da revista (new england journal of medicine): 52,589 Contexto Clínico Crises de chiado ou sibilância induzidas por infecções virais do trato respiratório superior são comuns em pré-escolares de 10 meses a 6 anos de idade. A maioria destas crianças tem poucos ou nenhum sintoma respiratório entre as crises e não apresenta eosinofilia crônica de trato respirató......
...ide. Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo holandês não mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide advi......
...s gastrintestinais e convulsões. Indicações de Biópsia Renal (BR) · Crianças entre 2 e 7 anos de idade sem resposta à corticoterapia após 4 a 8 semanas de tratamento; · recidivas persistentes por mais de 12 a 18 meses do diagnóstico; · adolescentes (menor chance de ser LHM); · SN no 1º ano de vida; · complemento sérico baixo. Vacinações As vacinações podem le......
...ina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os critérios para sua definição incluem: · diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática; · aparecimento ou piora da dispneia nos últimos 30 ......
...valiação de sintomas quanto do ponto de vista radiológico. As modalidades de tratamento foram bem toleradas e nenhum evento adverso grave foi relatado. Aplicações Práticas Este é um ensaio clínico muito bem desenhado que serviu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltipla. O resultado é interessantíssimo, pois foi comparada uma pulsoterapia ......
...eacionais), hábito tabágico, achados relacionados à DDTC e a outras doenças sistêmicas (p. ex., granulomatoses infecciosas e neoplasias) e uso de fármacos revelam a maioria das causas das DPPDs. Resultados de exames laboratoriais podem aumentar a probabilidade de algumas doenças, como hipercalciúria na sarcoidose e positividade para autoanticorpos nas DDTCs. Adicionalmente ao raio X de tórax, real......
...o inicial, mantém-se prednisona (1 mg/kg) por 1 mês, com redução paulatina, e ciclofosfamida (2 mg/kg) por 1 ano. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexato e azatioprina, esta última principalmente como droga de manutenção após a retirada de ciclofosfamida. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitadas. Na no......
...onizados para sintomas de asma (Asthma Control Questionnaire, Asthma Symptom Utility Index, Asthma Quality-of-Life Questionnaire). Os pacientes (210) com asma não-controlada em uso de corticóide inalatório em baixa dose (beclometasona 80mcg 2x/dia) foram randomizados entre 3 grupos de intervenção: adicionar beta-2 inalatório de longa duração (salmeterol), adicionar tiotrópio ou dobrar a dose de c......
...no uso da pentoxifilina no tratamento da hepatite alcoólica aguda grave (HAA). Contexto clínico A hepatite alcoólica aguda (HAA) é uma condição grave, associada a grandes taxas de mortalidade e cujo tratamento é muito limitado, baseado praticamente no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maior......
...rnação hospitalar em unidade de tratamento intensivo: Sintomas severos, sonolência, confusão mental VEF1/PFR <30% PaCO2>45mmHg PO2<60mmHg Portanto, esta paciente provavelmente se beneficiará de internação em unidade de terapia intensiva. Não existe necessidade de antibióticoterapia considerando que a enorme maioria dos doentes tem exacerbação por infecção viral. A......
... edema em joelho e edema ou massa palpável na fossa posterior do joelho, sobretudo quando a articulação está estendida. A dor tende a ser pior quando o paciente fica muito tempo em pé ou com o joelho hiperflexionado. O padrão de dor é mais mecânico, sendo pior com atividade. Alguns sintomas são associados à presença de doença articular, como a dor de caráter inflamatório em uma artrite reumatoide,......
... uso de doses apropriadas de diuréticos, é de 6,25 a 12,5 mg, 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg, 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg, 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela li......
... penicilamina, AINH, lítio, interferon-alfa, captopril, rifampicina, exposição à sílica Substâncias alergênicas e doença do soro Doenças metabólicas e de depósito: Fabry, nail-patella, cistinose, mixedema, anemia falciforme A barreira de filtração glomerular é composta pela célula endotelial do capilar glomerular (a célula que entra em contato direto com o sangue a ser fi......
...nção hepática e renal devem ser acessadas com vista à abordagem medicamentosa e início da monitoração do paciente grave. A escolha da antibioticoterapia inicial depende do risco do paciente. Em pacientes de baixo risco, existem evidências de que a terapia inicial com antibióticos via oral ou terapia sequencial endovenosa-oral não implica aumento de mortalidade ou diferença entre falha de trata......
... meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococ......
...asse D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido); · potencializam a imunossupressão e risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacep......
...a progressiva e perda de peso (8 kg) há 2 meses. Nega viagem recente, uso de drogas ilícitas, medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: Glasgow 15, pressão arterial 130/90 mmHg, pulso 116 bpm, temperatura 38,1 °C, frequência respiratória 28 ipm, SatO2 79%, teste rápido para HIV: positivo. Realizada radiografia de tórax, como mostra a Figura 1. Figura 1. Radiografia de tó......
...ão após quatro semanas de evolução. Punção lombar e análise do líquido cerebrospinal (LCS) são necessárias para descartar meningite. Um hemograma completo pode auxiliar no diagnóstico de malignidade no sistema linforreticular. A glicemia de jejum deve ser dosada em caso de suspeita de diabetes.7 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Após a avaliação inicial e a constatação ......
...cias de que tempos menores de uso de corticoide no DPOC, usando a dose padrão de 40mg/dia, têm resultados clínicos bastante razoáveis, mesmo que até hoje, para a exacerbação, não se tenha verificado algo de impacto em termos de mortalidade. Acreditamos que ter como base um tratamento de exacerbação de DPOC por 5 a 7 dias com prednisona 40mg é algo razoável para ser manter na prática, ajustando tem......
...ativamente o placebo oral, com tamanhos de efeito de 0,63 (IC95%: 0,39-0,88) para o tratamento mais eficaz (ácido hialurônico IA) a 0,18 (IC95%: 0,04-0,33) para o tratamento menos eficaz (paracetamol). Para a função articular, todas as intervenções, exceto corticosteroides IA foram significativamente superiores ao placebo oral. Para a rigidez, a maioria dos tratamentos não diferiu significativame......
...ite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a definir a causa do processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir pr......
...ciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEMA NODOSO Introdução e Definições Eritema nodoso (EN) é a forma mais comum de paniculite. Paniculite é um termo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre a pele e os músculos. A orga......
...icam as frequências aproximadas de C3 consumido. No contexto de uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocócica, por exemplo, apresentam um prognóstico habitualmente favorável e podem ser conduzidas mediante acompanhamento clínico-laboratorial. Um parâmetro particularmente importante nestes casos é a normalização ......
...n Rev Allergy Immunol.2012;43(1-2):69-83. 5.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, Dalphin JC, Ando M, Morell F, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(8):952-8. 6.Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a r......
...e 6,89 (IC 95% = 4,52–10,50); para depressão foi de 1,83 (IC 95% = 1,72 –1,94); para mania foi de 4,35 (IC95% = 3,67 – 5,16); para delirium/confusão/desorientação foi de 5,14 (IC95% = 4,54 – 5,82); e para distúrbios do pânico foi de 1,45 (IC95% = 1,15 – 1,85). Homens mais velhos tiveram mais risco de delirium/confusão/desorientação e mania, enquanto pacientes mais jovens tiveram maiores riscos ......
... a mais frequente. Já o envolvimento de seios nasais ocorre como manifestação inicial em 50 a 65% dos casos e ocorre durante a doença em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% ......
...oras do pH esófico deve ser realizada na suspeita clínica de refluxo gastroesofágico. Este exame confirma a presença do refluxo e quantifica o número de vezes que este ocorre nas 24 horas da monitoração. A pHmetria com duplo canal permite diagnosticar refluxo esofágico e laríngio, geralmente mais relacionado a tosse crônica. Imunoglobulina E específica Nos casos suspeitos de asma ou rinite al......
...s da Pele Idosa Não-relacionadas à Luz Solar Prurido Senil O prurido senil parece ser a dermatose mais prevalente nesta faixa etária. O prurido é de intensidade variável, contínuo ou por surtos. Frequentemente piora à noite, após banhos quentes e durante os meses de inverno, quando a umidade é baixa e as temperaturas dos ambientes fechados são altas. Compromete as faces de extensão, principalmen......
...o à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT), denominado Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na raz......
...ulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. A sua positividade pode ser associada com granulomatose de Wegener em atividade. - Anticorpo antimieloperoxidade (pANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão......
... exacerbação aguda. Exames complementares O principal exame complementar para o diagnóstico da DPOC e sua classificação de gravidade é a espirometria. Exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia de tórax, são usados para avaliar diagnósticos diferenciais e comorbidades. Espirométrico (funcional) A espirometria é recomendada para todos os fumantes com mais ......
...15 a 20 minutos após a oferta. Em contrapartida, quando usada a via oral, o início de ação ocorre apenas a partir da 2ª hora e com mais efeitos colaterais, não havendo justificativas, atualmente, para o uso dessa via. Nas crises agudas, o brometo de ipratrópio deve ser associado, por promover broncodilatação por ação anticolinérgica e ser sinérgico aos beta-agonistas, conforme verificado por uma ......
...tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a mesalazina tópica ou quando esta não está disponível. Pacientes que não melhoraram co......
...icians should abandon the use of etomidate! Intensive Care Med 2005; 31: 325–26. 4. Vinclair M, Broux C, Faure P, et al. Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008;34(4):714-9 5. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and sep......
...elevados em outras colagenoses e em aproximadamente 10% dos indivíduos saudáveis), apresenta sensibilidade de 98% para a doença. De acordo com o padrão revelado pela imunofluorescência desse exame, é possível identificar o anticorpo envolvido (Tab. 18.1). Quanto mais elevados os títulos deste, maior o risco de o indivíduo apresentar ou vir a desenvolver a doença. Para o lúpus eritematoso (LE) cu......
...ão clássica da gota é a crise de artrite noturna monoarticular da primeira articulação metatarsofalângica (podagra) extremamente dolorosa, com duração de 5 a 7 dias, mas com maior intensidade da dor nas primeiras 12 horas. Presença de calor, edema e eritema na articulação são frequentes e, por vezes, a hiperemia articular pode ser confundida com quadro de celulite. Sintomas sistêmicos como febre, ......
...tar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido, sendo necessário pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conh......