...and course of vinyl chloride disease. Ann N Y Acad Sci 1975; 246:6. 26.Wigley FM. Systemic sclerosis. In: Klippel JH, Dieppe PA. Reumatology. Mosby, 1998. p.7.9.1-14. 27.Zhou X, Tan FK, Wang N, et al. Genome-wide association study for regions of systemic sclerosis susceptibility in a Choctaw Indian population with high disease prevalence. Arthritis Rheum 2003; 48:258. esclerose sistêmica Robe......
...ebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166:193-9. 19. Olmarker K, Blomquist J, Stromberg J, Nannmark U, Thomsen P, Rydevik B. Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. Spine 1995; 20:665-9. 20. Olmarker K, Byrod G, Cornefjord M, Nordborg C, Rydevik B. Effects of methylprednisolone on nucleus pulposus-induced nerve root injury. Spine 1994; 19:1803-8. 21. Thomsen K, Christ......
...ia, até quadros mais graves, com a presença de alterações sensoriais, hiper-reflexia, tremores, mioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pericardite, com risco de tamponamento e piora de função cardíaca, entidade conhecida como miocardiopatia urêmica. Somam-se aqui as complicações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e......
...à ENMG e anatomopatológicas detectáveis apenas durante as crises. Os eventos costumam ser desencadeados por ingestão de carboidratos (tipicamente aos domingos e segundas-feiras, após o consumo de massas), após exercício, gravidez, estresse emocional e frio. Os músculos da face, respiração e esfíncteres são geralmente poupados. Os primeiros músculos a ficarem fracos são geralmente os que melhoram p......
...ferenciação e a proliferação dos precursores eritroides. Quadro Clínico Os sinais e os sintomas são da própria doença de base e do grau da anemia. Se a anemia for intensa, outras causas associadas podem estar contribuindo, por exemplo a deficiência de ferro e folato. Quadro Laboratorial A anemia é usualmente normocítica, normocrômica e de leve a moderada intensidade (8 a 9,5 g/dL). A con......
... embolia gordurosa (SEG) neste paciente. Vale ressaltar que não foi confirmada a presença de TVP ou TEP nos exames de imagem deste paciente. A SEG é mais comumente associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1 a 3% de desenvolver embolia gordurosa. Essa chance aumenta con......
...câmaras cardíacas direitas. Baseado no quadro clínico de choque associado ao derrame pericárdico, foi feito diagnóstico de TAMPONAMENTO CARDÍACO. Os seguintes achados clínicos são comuns no tamponamento cardíaco: 1. Dor torácica; 2. Síncope ou pré-síncope; 3. Dispneia; 4. Hipotensão; 5. Taquicardia; 6. Edema periférico; 7. Elevação da pressão venosa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o d......
...ender o que já foi conseguido nos últimos anos em termos de resultado clínico na população estudada, e o que ainda é necessário melhorar. Além disso, esses resultados podem ser valiosos no aconselhamento de famílias e no desenvolvimento de novas intervenções. Referências Stoll BJ et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015; 3......
...u placebo combinado com um desmame de prednisona durante um período de 26 semanas ou 52 semanas. O resultado primário foi a taxa de remissão sem suporte de glicocorticoide sustentada na semana 52 em cada grupo de tocilizumabe em comparação com a taxa no grupo de placebo, que sofreu a redução da prednisona de 26 semanas. O resultado secundário-chave foi a taxa de remissão em cada grupo de tocilizu......
... alargamento atrial bilateral. Outros métodos que podem ser usados no diagnóstico docomprometimento cardíaco incluem o cateterismo cardíaco, que pode revelarpressões de enchimento ventricular elevadas e presença de regurgitação mitralou tricúspide, e a ressonância magnética cardíaca, que permite identificar comprecisão as regiões de fibrose miocárdica e pode ser útil no diagnóstico quandohá suspei......
... fatores relacionados. Os pacientes incluídos no estudo original foram todos aqueles com a expectativa de permanecer ao menos 3 dias na UTI. Os pacientes foram alocados a um controle glicêmico estrito (81 a 109 mg/dL) ou convencional (= 180 mg/dL). O desfecho analisado foi mortalidade em 90 dias. Hipoglicemia moderada foi definida como 41 a 70 mg/dL e hipoglicemia grave como = 40 mg/dL. ......
..., ou portadores de cateteres venosos, como neste caso. Muitos destes casos, inclusive, são associados à endocardite infecciosa, algo que não foi confirmado neste caso em particular. Sempre que houver uma monoartrite, deve-se suspeitar de artrite séptica. Obviamente, o critério diagnóstico mais importante é a identificação de bactérias no líquido sinovial. Os achados característicos do líquido sin......
...rianças cujas mães utilizaram doses substanciais de beclometasona durante a gravidez devem ser monitoradas no pós-parto para sinais de hipoadrenalismo. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos Asma Leve • 200 microgramas (aerossol), por via respiratória, a cada 6-12 horas. Asma Moderada • 200-400 microgramas (aerossol), por via respiratória, a cada 6-12 horas. Crianças Asm......
...os. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; não amamentar pelo potencial tóxico para a criança. Não Usar o Produto Catapora (varicela) existente ou recente; depre......
... quando a recebem por infusão lenta (mas as náuseas e vômitos são mais graves na aplicação rápida). •adotar métodos eficientes para evitar a gravidez durante o tratamento e por um período de 6 meses após o término da terapia. •o uso profilático de um colírio à base de corticoide (dexametasona) pode reduzir de maneira significativa os efeitos colaterais nos olhos. •descontinuar o uso se a contag......
...tá sendo prestada, apontando inclusive aquilo que deve ser melhorado, definindo metas para se atingir qualidade TÓPICOS IMPORTANTES · Melhoria de Qualidade é um conceito que envolve a busca constante por tornar a forma de fazer algo sempre melhor. · Ela envolve a procura por maneiras de realizar algo de forma melhor, evitando atribuir culpa a alguém, e procurando criar sistem......
...e de desempenho de um determinado processo (dentro de saúde podemos pensar no processo de “cuidar do paciente”) e a criação de propostas de melhoria para este processo. Existem vários modelos, todos com um foco: MELHORIA, ou seja, tornar o desempenho melhor. Alguns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acidentes de trabalho. · Admin......
...teressante do estudo é que apesar dos pacientes que usaram antibiótico parecerem mais graves (usaram mais corticóide, tiveram mais gasometrias arteriais e cultura de escarro solicitadas), ainda assim a falência terapêutica foi menor, principalmente às custas de redução da reinternação. Com isso, estes dados não dão suporte às recomendações das diretrizes de só dar antibiótico a quem tem escarro pu......
...et e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacina de Vírus Vivos Atenuados de Febre Amarela Vacina de Vírus Vivos Atenuados de Febre Amarela 7.2 Vacinas e toxóides 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 20......
...isia temporária (raros). • Tontura (mais freqüentes), febre moderada (mais freqüentes), cefaléia (mais freqüentes), encefalite (raros), meningite (raros), síndrome de Guillain-Barré (raros). • Mielite (raros), esclerose múltipla (raros). • Náusea (mais freqüentes), dor abdominal (mais freqüentes). • Artralgia (mais freqüentes). • Hipersensibilidade (raros). INTERA......
...2001, sobre Sinusite Bacteriana Aguda, com foco no diagnóstico e no manejo desse quadro em crianças entre 1 e 18 anos. Recomendações Diagnóstico 1. O diagnóstico de sinusite aguda pode ser feito de forma presuntiva quando uma criança com infecção de vias aéreas superiores (IVAS) se apresenta com: a) quadro de rinorreia (secreção nasal) de qualquer aspecto e/ou tosse diurna, ou ambos, p......
... Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48(5):503-35. Pasqualotto AC, Schwarzbold AV. Doenças infecciosas: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2006. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, et al. Clinical pratice guidelines for the management of cryptococal disease: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(3......
...o diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parvovírus B19; rubéola · Vírus E......
... muito tempo (pode ser mais de um ano). Em pacientes imunodeprimidos, os linfócitos B infectados perdem o controle dos linfócitos T, ocorrendo proliferação do vírus, que podem causar as síndromes linfoproliferativas observadas em pacientes transplantados e HIV. Há uma infiltração maciça do fígado e medula óssea levando ao óbito por insuficiência hepática ou aplasia de medula. Manifestações Cl......
...ial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacina contra Influenza Vacina contra Influenza 7.2 Vacinas e toxóides 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS......
...objetivo avaliar se o lactato pode ser usado ao invés da ScvO2 como alvo hemodinâmico na sepse. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 17 anos, admitidos no PS com infecção confirmada ou presumida, que tivessem dois ou mais critérios de SIRS e sinais de hipoperfusão (PA sistólica < 90mmHg após expansão com 20ml/kg de cristalóides ou lactato > 36mg/dl). Foram excluídos pacientes ......
...a 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escorpião amarelo Escorpião marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pela......
...cular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se......
...erial e bradicardia. Alterações laboratoriais As alterações laboratoriais são semelhantes às manifestações dos acidentes botrópicos (Tabela 3). Tabela 5: Acidente crotálico. Efeitos locais Discretos, com edema leve e parestesia no local da picada. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular entre 3 e 6 horas da picada: ptose palpebral, anisocoria, oftalmo......
...excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar a insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário a vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O d......
...e de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção aguda de aorta (2%); · ......
...is fatores relacionados. As lesões iniciam-se como faixas atróficas de coloração rósea a purpúrica no abdome, no quadril, nas nádegas e algumas vezes nas mamas. Após o parto, tornam-se pálidas e menos evidentes, mas raramente desaparecem. Vasculares As alterações vasculares são comuns e são causadas principalmente pela manutenção dos elevados níveis de estrógenos. No início da gestação, o aum......
...):93-4. 11. Day I, Lin AN. Use of pimecrolimus cream in disorders other than atopic dermatitis. J Cutan Med Surg. 2008;12(1):17-26. Review. 12. Mulekar SV, Ghwish B, Al Issa A, Al Eisa A. Treatment of vitiligo lesions by ReCell vs. conventional melanocyte-keratinocyte transplantation: a pilot study. Br J Dermatol. 2008;158(1):45-9. Epub 2007. 13. Souza Leite RM, Craveiro Leite AA. Two therapeut......
... à luz de Wood). Não há necessidade de tratamento Hipomelanose de Ito Melanopênica Autossômica dominante. Lesões hipocrômicas, lineares seguindo as linhas de Blaschko ou, mais raramente, máculas irregulares. Há associação com retardo mental, convulsões, dismorfismo craniofacial, hipertelorismo e alterações neurológicas e musculoesqueléticas Métodos que estimulem a repigmentação (......
...y.com/SPN/SPNProb.html, onde se usa os dados: idade (anos), história prévia de neoplasia ou não, fumante ou não, diâmetro do NPS (mm), borda espiculado ou não, localizado no lobo superior ou médio/inferior. Dessa forma, o NPS é classificado em (Algoritmo 1): 1. Baixa probabilidade de malignidade (< 20%): deve-se fazer acompanhamento com TC seriada no mês 0, 3, 6, 9, 12, 18 e 24. Caso o v......
...smus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions. Radiographics. 2000;20(1):43-58. Review. PMID: 10682770 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 6. Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1993;14(1):111-9. Review. PMID: 8462......
...troneuromiografia). Figura 5: Dermatomiosite. Observar: 1– infiltrado linfocítico perivascular; 2 – invasão linfocítica das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Figura 6: Polimiosite. Observar: 1 – infiltrado linfocítico perifascicular; 2 – invasão linfocítica das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Exames Direcionados para Acometimento de Outros Órgãos Um......
...nção liquórica. Todo paciente com HSA deve ser admitido em uma unidade de terapia intensiva para monitoração clínica, vigilância e tratamento de complicações. Anormalidades eletrocardiográficas, como prolongamento de intervalo QT e arritmias cardíacas, podem necessitar de tratamento. A hiponatremia é uma complicação clínica frequente e é indicador independente de mau prognóstico, estando diretamen......
...ão variável na função de filtração glomerular, além de distúrbios na excreção de sódio e água. Tanto na forma primária como na secundária, a lesão ao glomérulo se manifesta por meio de alguns sintomas e sinais clínicos, listados a seguir: · proteinúria: decorrente do aumento de permeabilidade glomerular; · hematúria: decorrente da inflamação da parede capilar; · elevação de ......
...instância, a bronquiectasia. As bronquiectasias levam à morbidade, e na sua forma mais grave podem causar hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória. Os pacientes que são altamente sintomáticos podem beneficiar-se de terapia em longo prazo para reduzir a inflamação das vias respiratórias, por vezes com antibióticos macrólideos alternados para evitar desenvolvimento de resistência. Refe......
...ontrole de respostas Th2. O processo inflamatório crônico de vias aéreas pode à longo prazo levar ao remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa. Da mesma forma, alterações estruturais nas vias aéreas de indivíduos asmáticos contribuem para o desenvolvimento e progressão da doença; dentre os casos graves, a obstrução das vias respiratórias por hipertrofia de célul......
...erebelar. No caso de infarto de tronco cerebral, sintomas e sinais adicionais, como diplopia, disartria, disfagia e sintomas/sinais focais sensoriais e/ou motores, serão muito provavelmente observados devido ao acometimento de outras estruturas localizadas próximas ao tronco. Diagnóstico O diagnóstico de infarto vertebrolasilar é clínico, aliado a exames de imagem (p. ex., tomografia computad......
...principalmente sensitiva, associada a alterações dos microvasos endoneurais, mas sem vasculite necrotizante. A ocorrência de doença do SNC é rara, e sua incidência é controversa.1,2 Há risco 44 vezes maior de desenvolvimento de linfoma em pacientes com SS. O linfoma que pode ser identificado clinicamente ocorre em 5% dos casos. Alguns pacientes evoluem com expansão monoclonal, originária de forma......
...paço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e sobrevindo os efeitos da resposta inflamatória aguda. Ocorre uma acentuada hiperplasia das células de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina-1beta), presentes em grande quantidade no líquido sinovial, liberam......
...of severe anemia: an evidence-based approach. Undersea Hyperb Med 2005; 32:61. 8. Pace N, Strajman E, Walker EL. Acceleration of carbon monoxide elimination in man by high pressure oxygen. Science 1950; 111:652. 9. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. 10. Nylander G, Lewis D, Nordström H, Larsson J. Reduction of postischemic edema with hyp......
...famida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 20......
...este utiliza o método Elisa e evidencia valores reduzidos em pacientes com insuficiência pancreática. Os valores iguais ou maiores do que 200 µg/g correspondem à função pancreática normal, e os menores do que 200 µg/g, à insuficiência pancreática, apresentando sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 93 a 100%. Não há influência do uso de suplementação enzimática.1-5 Dosagem da gordura f......
...alta desaturação arterial de oxigênio (97-100%) comparados àqueles manejados com umameta menor (94-98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo deAsfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a maiormortalidade em comparação com uma FiO2 visando a uma saturação de oxigênio de88-95% (normoxia). As vias decoagulação têm sido objeto de pesquisa com drogas como ......
...fraturas no Brasil foram: idade, história familiar de fratura, atividade física, tabagismo atual, quedas, qualidade de vida, consumo de alimentos, presença de diabetes melito e uso crônico de benzodiazepínicos.14 Assim, esses fatores podem auxiliar na seleção de indivíduos que deveriam realizar densitometria óssea, distinguindo indivíduos de maior risco para fratura daqueles de menor risco. Qu......
...ativa do punho contra a resistência imposta pelo examinador. O teste é positivo quando há dor no epicôndilo lateral. Diagnóstico É essencialmente clínico, dispensando exames complementares na maioria das vezes. Em casos crônicos ou refratários, no entanto, a radiografia, a USG, a RNM e a eletroneuromiografia podem auxiliar na diferenciação com outras causas de dor no cotovelo, como tendinop......