...O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de corticóide antenatal está em evolução. Este ensaio clínico (Estudo MACS) é o maior estudo randomizado de corticóide antenatal e seus resultados precisam ser valorizados, apesar de outros estudos mostrarem diminuição da morbidade neonatal com cursos semanais de corticóide. Além de não ter sido demonstrado benefício na morbidade neonatal, obse......
...e via de administração do corticóide na DPOC exacerbada Associação da dose de corticóide e da via de administração com o risco de falência terapêutica na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica1. Fator de impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto clínico O uso de corticóides sistêmicos é recomendado nas diretrizes de tratamento da exacerbação da doença pulmonar obstr......
...e da dor e nível de incapacidade, foram semelhantes nos doisgrupos. Os escores médios basais (± DP) do WOMAC foram de 108,8 ± 47,1 no grupode injeção de glicocorticoide e de 107,1 ± 42,4 no grupo de fisioterapia. Em 1ano, os escores médios foram de 55,8 ± 53,8 e de 37,0 ± 30,7, respectivamente(diferença média entre grupos, 18,8 pontos; intervalo de confiança de 95%, 5,0a 32,6), achado favorável à ......
... que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. ......
...). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções......
... (HAA). Entretanto, a terapia com prednisolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo mu......
...a, pela primeira vez, que os bebês, nas gestações com menor tempo, parecem se beneficiar mais com a exposição aos corticosteroides antenatais. A exposição aos corticosteroides antenatais foi associada a uma mortalidade comparativamente menor às 23 semanas de gestação do que após as 24 semanas de gestação. A sobrevida sem grande morbidade hospitalar também foi menor entre os lactentes expostos a co......
...pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A re......
...teriorar, o que poderia reduziria a incidência de exacerbações graves de asma entre adultos e adolescentes com asma. Já se sabe que a medida de duplicar a dose do corticoide inalatório não tem vantagens, mas poderia haver vantagem no aumento dessa dose. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado pragmático, não cego, envolvendo adultos e adolescentes com asma que estavam recebendo cortic......
...ses de vida. Bibliografia 1. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA et al. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. JAMA, 2011;306 (21):2348-2358. doi:10.1001/jama.2011.1752. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 30,000). O uso antenatal de corticoide em prem......
...dexametasona (5% contra 12% no grupo sem dexametasona, P = 0,046). A dexametasona não foi associada a eventos adversos. Aplicações para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar empiricamente dexametason......
...ente, menor tempo de internação na UTI e, portanto, um menor custo. Os dois principais estudos das revisões mostraram resultados diferentes, mas também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mais graves que os do CORTICUS4. Portanto, por ora, o uso de corticóides parece ter um papel em pacientes dependentes de vasopressores em doses altas ou que tenham perspectiva de u......
...AMA 2002; 288(7):862-871. 3. Keh D, Sprung CL. Use of corticosteroid therapy in patients with sepsis and septic shock: an evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32(11 Suppl):S527-S533. 4. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358(2):111-124. 5. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe ......
...cho primário foi a duração da hospitalização. Os desfechos secundários foram o escore de um instrumento de avaliação respiratória de pré-escolares (escore PRAM - “Preschool Respiratory Assessment Measure”), o uso de albuterol (fenoterol) e um escore de sintomas realizado no sétimo dia de evolução. Resultados Não houve diferença do tempo de hospitalização entre o grupo placebo e o ......
... P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Soc......
...RIAL Alterações Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · Quando houver dificuldade na coleta de urina de 24 horas, usar amostra isolada de urina. A relação entre a concentração de proteína/creatinina urinárias em amostra isolada de urina expressas em mg/dL, quando maior que 2, indica p......
...como a linfangioleiomiomatose e a esclerose tuberosa (mais raro: sarcoidose e pneumonite de hipersensibilidade). Testes de Difusão A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante ......
...r Contexto Clínico O principal objetivo da terapia para esclerose múltipla (EM) é diminuir o risco de sofrer uma crise. Nenhum dos tratamentos disponíveis atualmente pode evitá-las completamente, sendo assim, é necessário saber como manejar estas crises, o que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funci......
...ução da doença e com a resposta terapêutica. O uso da tomografia por emissão de pósitron com fluordesoxiglicose F18 tem sido estudado para diferenciar a FPI de outras doenças intersticiais, mas os resultados são inicipientes. Com as técnicas atuais, a ressonância magnética é pouco significativa para a avaliação da maioria dos pacientes com DPPD.22 Na Tabela 105.7, constam os principais achados ra......
...imo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de cistite hemorrágica. Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 litros/dia) e esvaziar frequentemente a bexiga durante a terapêutica com essa droga, pois o metabólito acroleína concentra-se sobre a mucosa vesical podendo levar a ci......
...colinérgico de longa ação inalatório – no caso, o Tiotrópio – que já é uma droga considerada de primeira linha no DPOC mas que ainda não tem estudos consistentes em pacientes asmáticos. O Estudo Esse é um estudo experimental do tipo ensaio clínico. O estudo é randomizado, cruzado e duplo-cego. Foram selecionados pacientes de pelo menos 18 anos, com história de asma confirmada com reversibilid......
...ação” que torne seu uso mais frequente na prática médica. Bibliografia 1. Parker R, Armstron MJ, Corbett C, Rowe IA, Houlihan DD. Systematic review: pentoxifylline for the treatment of severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013 May; 37:845. (link para o artigo). 2. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. Pentoxifylline for alcoholic hepatitis. Cochrane Database o......
... os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parenteral). Recomenda-se reduzir a dose em 25% quando o clearance de creatinina for estimado em 10 a 50 mL/ minuto. Se for < 10 mL/ minuto, recomenda-se reduzir a dose em 50......
...da do pé e edema anterolateral na perna), síndrome de compartimento posterior (resultando em edema com dor agravada pela extensão dos dedos passiva com disestesia plantar e fraqueza dos dedos do pé) e oclusão de artéria poplítea (causando isquemia da perna). Aumento/dissecção Um cisto que aumenta e disseca os tecidos tende a causar eritema local, edema distal e sinal de Homans positivo, muita......
...tilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000......
...avascular, com edema como sua manifestação clínica. Há ainda uma situação de maior retenção de sódio devido ao distúrbio primário renal, com consequente retenção de água e agravamento do edema. Estes mecanismos de formação do edema na síndrome nefrótica também são conhecidos como as teorias do underfill (a hipoalbuminemia como fator primário causador de edema) e de overflow (a retenção de sódio e ......
...corten®: cada comprimido contém 5 ou 20 mg. Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40, 60, 125 e 500 mg. Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 ......
... (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: ......
...neo. A neurossarcoidose ocorre em menos de 10% dos pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões hipotalâmicas e hipofisárias com diabetes insípido e meningite linfocítica, lesões ocupadoras de espaço, também podem aparecer. Dor articular aparece em 25 a 40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara. As articulações mais......
...entos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: Glasgow 15, pressão arterial 130/90 mmHg, pulso 116 bpm, temperatura 38,1 °C, frequência respiratória 28 ipm, SatO2 79%, teste rápido para HIV: positivo. Realizada radiografia de tórax, como mostra a Figura 1. Figura 1. Radiografia de tórax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retícu......
...s Etiologia/diagnóstico diferencial Idiopática (42% nas crianças e até 75% nos adultos) Paralisia de Bell Início súbito, unilateral, com fraqueza muscular facial periférica, hiperacusia, alteração na salivação, paladar e lacrimejamento Traumática (21% nas crianças e cerca de 4% nos adultos) Trauma craniano Fratura de osso temporal Infecciosa (13% nas crian......
...s, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intenção de tratar, e 296 na análise do protocolo. A razão de risco (Hazard Ratio: HR) para o tratamento de curta duração vs tratamento convencional foi de 0,95 (IC90% 0,70 – 1,29; P=0,006 para não inferioridade) na análise por intenção de tratar, e de 0,93 (IC90% 0,68 – 1,26; =0,05 para não inferioridade) na análi......
... paracetamol, sendo muito prescrito, e ácido hialurônico, raramente. Vale ressaltar que a ordem de efetividade no tratamento da dor foi a seguinte (do mais efetivo para o menos efetivo): ácido hialurônico IA, corticoide IA, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, placebo IA, placebo oral, paracetamol. Nenhum AINH foi superior a placebo IA, mas todos superaram o paracetamol. Vale notar tamb......
... Algoritmo 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEMA NODOSO Introdução e Definições Eritema nodoso (EN) é a forma mais comum de paniculite. Paniculite é um termo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre......
...e lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite comumente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgã......
... de cura de até 90% em crianças. Nos adultos, esta taxa situa-se entre 60 e 70%. A remissão das manifestações clínico-laboratoriais tem correlação com a resolução do processo fisiopatológico renal. Depósitos imunes subendoteliais responsáveis pela ativação de complemento, e consequente influxo local de células inflamatórias, são rapidamente clareados, contribuindo para resolução da disfunção renal......
...mento são controlar os sintomas, prevenir as exacerbações e manter a função pulmonar. As diretrizes publicadas em 2008 pela Sociedade Americana de Doenças Infecciosas recomendam que o tratamento da ABPA seja uma combinação de corticosteroides e itraconazol.18 Os corticosteroides são utilizados para controlar a resposta imunológica, enquanto o itraconazol atenua a carga fúngica resultante da coloni......
...suicídio. Pacientes com histórico de doença neuropsiquiátrica e aqueles tratados com maiores doses de corticoides (= 40 mg/dia de prednisona ou equivalente) foram os grupos de maior risco de desenvolver algum dos desfechos neuropsiquiátricos estudados. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo não dá margem para dúvidas: há aumento do risco de distúrbios neuropsiquiátricos,......
...urulenta ou sanguinolenta); · radiografia alterada com nódulos, infiltrados fixos e cavidades; · sedimento urinário alterado, com hematúria microscópica com ou sem cilindros hemáticos; · inflamação granulomatosa em biópsia de artéria ou de área perivascular. A presença de dois ou mais critérios tem sensibilidade e especificidade de 88% e 92%, respectivamente, para o diagnó......
...m alguma exposição profissional a poeira ou fumaça. Grande parte destes pacientes não procura auxílio médico, pois acredita que a tosse é causada pelo cigarro. Assim, apesar da grande incidência de tabagismo e de bronquite, na maioria dos estudos esta patologia responde por apenas 5% dos casos de tosse crônica. Normalmente estes pacientes somente procuram o médico quando há mudança na característi......
...ntes na sua aparência às células de Sézary. É importante diferenciá-lo do linfoma cutâneo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E TRATAMENTO O tratamento das diversas patologias de pele do idoso baseia-se na fisiopatologia e na causa de base. A Tabela 5 resume o tratamento de algumas doenças selecionadas e seus diagnósticos diferenciais. Tabela 5: Tratamento e diagnóstico diferencial de doenças cutâne......
... cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive ......
...cientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retirada, atualmente essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em ......
...uiectasias, insuficiência cardíaca, tuberculose e doença intersticial pulmonar. Radiografia de tórax e tomografia computadorizada de tórax anuais para rastrear câncer de pulmão ou avaliar a evolução da DPOC não estão indicadas. Outros exames Alguns exames, embora não sejam necessários para o diagnóstico de DPOC, são importantes para avaliar suas comorbidades e complicações, devendo s......
...sincicial respiratório e, nesses casos, os antileucotrienos são capazes de controlar os sintomas de sibilantes recorrentes, sobretudo após infecções respiratórias pelo vírus sincicial. Por fim, o sucesso do tratamento dos lactentes sibilantes depende, em primeiro lugar, da correta identificação da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a......
...esença de meninges inflamadas. A eliminação da droga é predominantemente renal. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (inclui......
... sabidamente não associada à insuficiência adrenal, na intubação de pacientes graves. O Estudo Trata-se de um estudo financiado pelo Ministério da Saúde da França, realizado em 12 serviços de emergência ou atendimento pré-hospitalar e 65 unidades de terapia intensiva. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que necessitassem de intubação de emergência. Foram excluídos pacientes em parad......
...3 anos, apresenta lesões cutâneas em placas eritematosas e descamativas, um pouco infiltradas, assintomáticas, com início há três meses, na face e no colo (Figs. 18.4 e 18.5). Previamente hígida, exceto pelo tabagismo (carga tabágica de 60 maços/ano). Exames demonstraram autoanticorpos (FAN, anti-DNA dupla-hélice, anti-Sm, anti-Ro e anti-La) negativos, ausência de anemia e comprometimento renal. ......
...érie de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol. Mesmo em pacientes hipoexcretores, vale lembrar que insuficiência renal e antecedente de calculose por cálculo de ácido úrico é contraindicação para a terapia uricosúr......
... frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Quando não estão sob controle clínico, hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidreletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia s......