...e TC ou RM devem ser realizados para detectar um adenoma adrenal. Caso um adenoma não seja encontrado por TC ou IRM, será necessário obter amostras venosas adrenais simultâneas para quantificar a aldosterona e o cortisol, com o objetivo de definir a fonte de secreção de aldosterona.17 Se a amostragem venosa identificar a secreção de aldosterona unilateral, o paciente deverá ser tratado como se tiv......
...ão ACTH-independentes, sendo causados por tumores suprarrenais incluindo carcinoma de suprarrenal. A doença adrenocortical nodular pigmentada, por sua vez, pode estar associada com complexo de Carney. A idade diagnóstica da doença de Cushing costuma ser entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer desde a infância até 70 anos de idade. Indicações de investigação O consenso da European Neuroendocrine ......
...gico por excelência, e compreende as seguintes intervenções: (1) cirurgia transesfenoidal; (2) radioterapia; (3) radiocirurgia e (4) adrenalectomia. Quando as intervenções não atingem sucesso ou enquanto se aguarda o seu efeito, o controle clínico deve ser tentado com medicações (principalmente com cetoconazol, que é mais eficaz e melhor tolerado). Contudo, quando se esgotam as possibilidades, a ......
...quem possui uma lesão hipofisária menor que 6mm na RNM, ou em quem os testes não invasivos são discordantes. O cateterismo de seio petroso é o teste padrão ouro para identificar a fonte hipofisário, em comparação com uma fonte ectópica produtora de ACTH, com sensibilidade e especificidade de 95%. Um gradiente de ACTH centro/periferia maior do que 2:1 antes da administração de CRH ou desmopressina......
...ada. Um estudo publicado por Annane et al. demonstrou prevalência de insuficiência adrenal relativa ou deficiência de glicocorticoides associada a doença crítica de 77% em pacientes com choque séptico, todos em ventilação mecânica, sendo que 24% destes haviam usado etomidato previamente2; entretanto, outro estudo excluindo pacientes que usaram etomidato apresentou prevalência de cerca de 30%15. Es......
...roduction of corticotropin in maronodular bilateral adrenal hyperplasia causing Cushing syndrome. N Engl J Med 2013;369:2115–25. 10. Boscaro M, Arnaldi G. Approach to the patient with possible Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:3121–31. 11. Schneider HJ, Dimopoulou C, Stalla GK, et al. Discriminatory value of signs and symptoms in Cushing syndrome revisited: ......
...óstico de suprarrenalite autoimune e sugere o de doenças infecciosas, hemorrágicas ou neoplásicas (Fig. 31.5). Um raio X de tórax deve ser solicitado para avaliar a presença de tuberculose ou doenças fúngicas. A punção aspirativa de suprarrenal guiada por TC pode auxiliar na determinação da causa da IS. Nos casos de IS secundária ou terciária, a ressonância magnética (RM) de sela túrcica deve ser ......
...uentemente em pacientes com SC, podendo ocorrer fratura de costelas e ossos longos, bem como fratura por compressão vertebral. O hipercortisolismo resulta em atrofia cutânea e perda da gordura subcutânea, manifestada por afinamento da pele, a qual se torna mais frágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e com diâmetro maior do que 1 cm, frequentemente encontradas no abdome. Sin......
...de escolha para estes pacientes.24,25 Os efeitos colaterais produzidos pelos análogos da somatostatina são tipicamente menores e transientórios, e estão relacionados sobretudo à supressão da motilidade e secreção gastrointestinal. Náusea, desconforto abdominal, diarreia e flatulência ocorrem em 1/3 dos pacientes, porém costumam desaparecer em 2 semanas. Nos Estados Unidos, até 30% dos pacientes ......
...smática e a aldosterona. Quadro 2 EFEITO DAS MEDICAÇÕES ANTI-HIPERTENSIVAS SOBRE A ATIVIDADE DA RENINA PLASMÁTICA E A ALDOSTERONA Medicações Mecanismo Medicações que aumentam a razão aldosterona/ARP Bloqueador ß Diminui a renina mais do que a aldosterona Agonista a2 central Diminui a renina mais do que a aldost......
... O objetivo principal do tratamento de insuficiência adrenal é repor a deficiência de hidrocortisona e aldosterona em quantidades calibradas de acordo com situação clínica de cada paciente. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortisona são equipotentes c......
...ng ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. Dentre eles, estão os seguintes: · Teste de supressão com altas doses de dexametasona (2mg, a cada 6h, por 48h; há sup......
...idade jovem,principalmente se acompanhada de hipocalemia e alcalose metabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plas......
...fisária e síndrome de Sheehan podem causar hipopituitarismo agudo, que, se não tratadas, têm um alto risco de mortalidade, geralmente secundária à perda de ACTH e subsequente hipoadrenalismo. Nesses casos, os pacientes apresentam cefaleia severa aguda, geralmente retro-orbital, devendo alertar os clínicos para a possibilidade de danos agudos da hipófise pituitária aguda. O aumento da pressão intra......
... feita com dosagem de cortisol pós-dexametasona 1 mg às 24 horas para todos os pacientes, e avaliação do eixo mineralocorticóide somente para os pacientes hipertensos. O rastreamento de hiperaldosteronismo primário é feito com dosagem concomitante de aldosterona e atividade plasmática de renina. Uma relação superior a 30 tem boa sensibilidade para identificar os casos suspeitos, que devem ser enca......
...ra a 21-hidroxilase são provavelmente muito mais marcadores serológicos do processo autoimune do que a causa do mesmo. Estes anticorpos são apontadas como IgGs na sublasse IgG1 ou IgG2a, sugerindo que os linfócitos T helper (Th) estão envolvidos na destruição do córtex adrenal em pacientes com doença de Addison autoimune. Em relação à imunidade celular, redução da função T-celll supressoras e o a......
...e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada......
... de sangue de DC. Essas diferenças devem-se inteiramente ao grande volume sistólico de indivíduos treinados, já que o exercício físico contínuo de características aeróbias produz hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo, com aumento do volume sistólico, gerando um batimento mais forte. Em consequência disso, aqueles que realizam exercícios aeróbios possuem um DC de repouso mais econômico, ......
...s do organismo. Nas mamas, esse hormônio leva à produção de leite e, portanto, galactorreia. Na hipófise, a hiperprolactinemia é compensada pelo aumento na secreção de dopamina, contribuindo na queda da liberação de GnRH e consequente hipoatividade hipofisária e ovariana, denotando a anovulia crônica. Atua ainda diretamente nos ovários junto a 17-OHP, o que pode acarretar no aumento de secreção de......
... produção de aldosterona excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao......
...tumores de células da granulosa e fibrotecomas.40 Os critérios de estudo tradicionais para detecção de tumores secretores de androgênio são os níveis de testosterona total consistentemente acima de 200 a 250 ng/dL para tumores ovarianos e níveis de DHEAS superiores a 6.000 a 7.000 ng/mL para tumores de suprarrenal. Foi demonstrado que estes limiares apresentam valores preditivos positivos baixos......
... podem apresentar prurido moderado. Dermopatia diabética A dermopatia diabética é considerada a manifestação cutânea mais comum do diabetes melito. A lesão inicia-se como placas róseas localizadas na face extensora e tibial das pernas. Elas são múltiplas, bilaterais, assimétricas, bem delimitadas, irregulares, redondas ou ovais, desenvolvendo-se como lesões maculares hiperpigmentadas, atrófic......
...contribui para a correção da alcalemia. A determinação da [Cl–] urinária pode ser útil como indicação de quando a depleção de volume tiver sido corrigida. Uma vez restaurada a perfusão renal, este valor deve ser maior que 40 mEq/L. Condições edematosas. Terapias distintas são usadas em casos de pacientes edematosos com alcalose metabólica geralmente causada por insuficiência cardíaca, cor pulmona......
...oratorial da glicemia venosa, a glicemia capilar pode ser utilizada no acompanhamento do teste. Porém, a decisão de encerrar o jejum não deve ser feita com base somente na glicemia capilar. 5. Interromper o jejum quando a glicemia estiver menor ou igual a 45mg/dL, e o paciente apresentar sintomas ou sinais de hipoglicemia, ou o teste completar 72h, ou a glicemia estiver em níveis menores que......
...do aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg......
...o do pacientes pelo escore PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1 a 0,4% Ambulatorial PORT II < 71 pontos 0,6 a 0,7% Ambulatorial PORT III 71 a 90 pontos 0,9 a 2,8% 24 a 48 horas no PS e alta hospitalar, se estável PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado PORT......
...epática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednis......
...conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisi......
...e origem animal, em termos de morbidade96 e mortalidade.97 Para que uma recomendação dietética seja efetiva, todavia, muitas vezes é necessário encaminhar os pacientes a um nutricionista para avaliação e seguimento. Exercícios Aumentar o gasto energético por meio da prática de exercícios constitui uma das bases da terapia da obesidade. Na ausência da contrarregulação (alteração do apetite o......
...cool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •não dirigir nem operar máquinas particularmente nas 24 horas imediatas ao uso do produto. •não é recomendada a administração prolongada de etomidato, como infusão IV contínua (há risco prolongamento da supressão do cortisol endógeno e da secreção de aldosterona ......
...ecreção de cortisol. O cortisol pode induzir a atrofia do hipocampo e favorecer a deposição de peptídeo beta amilóide e proteína tau no cérebro, os principais marcadores da doença de Alzheimer. Não há estudos, entretanto, que tenham avaliado prospectivamente e no longo prazo o impacto do auto-relato de estresse psicológico na vida adulta sobre o surgimento de quadros demenciais na velhice. O E......
...pitalar (HR 0,51; IC 95% 0,30-0,83; p=0,007). Considerando mortalidade como parte do desfecho, a diferença permaneceu significativa (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,92; p=0,02). A média de dias livres de ventilação mecânica foi de 16 dias no grupo hidrocortisona e 12 dias no grupo placebo (p=0,001). O grupo hidrocortisona também teve uma incidência menor de SARA (4,1 vs. 14,5%; p=0,04). O tempo de intern......
..., porém, demonstrou benefício com o uso do valaciclovir. Recentemente, no entanto, foi publicado um ensaio clínico de melhor qualidade e com maior número de pacientes com o uso de valaciclovir, associadamente ou não a corticóide (ver: Corticosteróide eficaz e valaciclovir ineficaz no tratamento da paralisia de Bell), onde não foi demonstrado benefício com uso de antiviral. A controvérsia sobre o u......
...oteína ligadora de LPS (LBP). A LBP atua, sobretudo, como uma molécula de transporte que facilita a distribuição do LPS ao complexo receptor, onde ocorre ativação celular. Uma série de eventos, então, libera um sinal no espaço intracelular, que, subsequentemente, ativa os genes responsivos ao LPS. A expressão destes genes ativa elementos da coagulação, complemento, outras proteínas de fase aguda, ......
...a se adaptar às mudanças após bypass gástrico. Além disso, não está claro se os pacientes com diabetes são mais ou menos suscetíveis a sofrer de hipoglicemia após cirurgia de bypass gástrico. A insuficiência renal é outro fator de risco importante, particularmente em pacientes usando sulfonilureias, assim a avaliação da função renal faz parte das estratégias em pacientes com hipoglicemias repetid......
...crina, tendo em vista que, embora possivelmente sejam inconsequentes para o paciente, esses históricos fornecem dados importantes para o diagnóstico diferencial. Por exemplo, um histórico de cirurgia cervical poderá fornecer indícios para a etiologia de hiperparatireoidismo primário em pacientes que se apresentarem com hipocalcemia. Históricos sobre o uso de medicações devem ser enfatizados, tend......
...crine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A Ressonância Magnética, por sua vez, não oferece vantagens para investigação destes pacientes. O cateterismo de veias adrenais é o exame padrão-ouro para diferenciar entre secreção aumentada de aldosterona unilateral ou bilateral e deve ser considerado sempre que o paciente aceitar a opção ci......
...uimoses ou colapso circulatório. Pensa-se em etiologia pneumocócica quando a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite. As infecções por H. influenzae são acompanhadas por infecções de vias aéreas superiores ou otites; desta forma, meningite pneumocócica ou por Influenza deve ser necessariamente suspeitada neste caso. Os estreptococos do grupo B devem ser suspeita......
...a 2 (AT2). Em um estudo, a acurácia deste exame foi de 85% em 246 aldosteronomas tratados cirurgicamente. Entretanto, deve-se lembrar que alguns aldosteronomas são sensíveis a AT2 e alguns pacientes com hiperaldosteronismo idiopático têm variação diurna. Nesse teste, a aldosterona deve diminuir ou pelo menos não aumentar após um período em que o paciente permaneça por 2 a 4 horas em pé após noite ......
...3. 3. Annane D. ICU physicians should abandon the use of etomidate! Intensive Care Med 2005; 31: 325–26. 4. Vinclair M, Broux C, Faure P, et al. Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008;34(4):714-9 5. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment......
...ular nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, e......
...tersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Perdas por diálise, também, são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese principalmente quando usado albumina como fluído de reposi......
...-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas escapular ou pélvica, com febre o diagnóstico de polimialgia reumática (PMR) deve ser considerado. -Início subagudo: típico de mialgi......
...centração de sódio previsível e segura. Esta fórmula se baseia em princípios físico-químicos de distribuição do sódio corporal e devido a sua praticidade tem sido usada universalmente para a correção dos distúrbios do sódio e tem sido usada como referência de tratamento por vários autores para uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. ......
...ção do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20 a 40 mEq de potássio. A reposição endovenosa é indicada se a hipocalemia é severa ou sintomática, com potássio menor que 3 mEq/L. O grau de depleção de potássio corpóreo é variável, mas, como regra geral, tem-se que para cada 1 mEq/L de redução na concentração sérica há um déficit corpóreo total de 200 a 400 mEq. Isso tem uma implicaç......
...ciais à saúde, podem ser administrados os agonistas beta-2 inalatórios de curta duração, se necessário, em cada 1 a 2 horas. À medida que a obstrução for resolvida, a administração pode ser diminuída. Um agonista beta-2 de ação prolongada pode ser útil para diminuir a necessidade de uso frequente de agonistas beta-2 inalatórios de curta duração. 128 O tratamento com glicocorticoides é indicado par......
...stésico muito utilizado na indução para realização de intubação orotraqueal. Entretanto, tem a propriedade, pelo menos do ponto de vista laboratorial, de suprimir a formação de cortisol. Este fato tem causado muito debate quanto ao seu uso em paciente sépticos, mesmo que apenas uma dose, pois isso poderia impactar em piora do choque e oferecer risco de maior mortalidade. Entretanto, dados de diver......
... A avaliação da função pulmonar por espirometria ou medida do PFE é útil para determinar a severidade da crise asmático e a resposta ao tratamento. Os pacientes cuja VEF1 ou PFE esteja reduzida a 25% do normal ou menos apresentam risco de hipercapnia, e seus valores de gasometria do sangue arterial devem ser obtidos. Os pacientes que apresentam hipercapnia mesmo após receberem terapia inicial co......
...es de risco concomitantes. A sibutramina (> 16 anos) e o orlistat (> 12 anos) são armas possíveis no tratamento da obesidade. A sibutramina recentemente tornou-se medicação de “tarja preta” e requer receita controlada pelas recomendações da Anvisa. Já não está sendo mais utilizada na Europa nem comercializada por alguns laboratórios e, portanto, seu uso está mais restrito. A droga de escolha......
...orrigida rapidamente, já que o paciente encontra-se em estado de adaptação osmótica. O risco de desmielinização pontina supera em muito os benefícios do tratamento. Pacientes Hipovolêmicos Na vigência de hipovolemia, independentemente da etiologia da hiponatremia, o alvo inicial do tratamento deverá ser a correção do volume circulante, sendo a medida mais utilizada o emprego de solução fisiol......