...diante]. O hiperaldosteronismo suprimível por dexametasona é confirmado pela supressão dos níveis de aldosterona com a administração de 2 mg/dia de dexametasona, em doses divididas, durante 7 dias. Na maioria dos casos, os níveis de aldosterona diminuem ao redor do 3º dia de tratamento. Se a dexametasona falhar em suprimir os níveis plasmáticos de aldosterona e em melhorar a hipertensão associada,......
...cia a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que......
...prevalência de microadenomas hipofisários não-funcionantes (microincidentalomas de hipófise) na população geral, o diagnóstico pode ser muito difícil. Os principais testes diagnósticos utilizados para a investigação etiológica da síndrome de Cushing ACTH-dependente estão descritos a seguir. 2. Dosagens hormonais e testes dinâmicos 2.1. Dosagem de ACTH Os níveis de ACTH pode......
...nça de um macroadenoma, invasão do seio dural ou cavernoso, eucortisolismo pós-operatório (na ausência de tratamento médico pré ou pós-operatório), e na ausência de tumor na RNM ou tumor ACTH-positivo sobre a patologia. As taxas de recorrência a longo prazo são tão altas quanto 34%. Todos os pacientes devem ter vigilância permanente, e podem necessitar de tratamento. Um estudo longitudinal demons......
...sociada a doença crítica seja funcional e transitória, e terapia a longo prazo com reposição de glicocorticoides não pode ser recomendada nestes pacientes7,10. Em pacientes com suspeita de insuficiência adrenal, deve-se posteriormente testar o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal para desse decidir sobre a manutenção da terapia glicocorticoide10. Prevalência A prevalência da deficiência ......
...ndentes de ACTH (85%) Tumor corticotrópico (“doença de Cushing”, aproximadamente 80%) Tumor não hipofisário (denominado secreção ou síndrome ectópica de ACTH, cerca de 20%) Secreção ectópica tumoral de CRH (condição rara) ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador de corticotrofina; DSRNPP: doença suprarrenal nodular pigmentada primária; HAMB: hiperplasia adrenal macronodular......
...iverem baixos, o paciente apresenta IS secundária ou terciária. Eventualmente, o resultado da dosagem de ACTH é demorado, e o paciente precisa realizar o diagnóstico de IS com mais brevidade. Nesses casos,realiza-se o teste de estimulação com ACTH intravenoso (cortrosina aquosa) na dose de 250 g. Deve-se ter o cuidado de coletar e centrifugar a amostra para ACTH em temperatura baixa para preservaç......
...ntar supressão do cortisol urinário com baixas doses de dexametasona. Além disso, 15 a 25% dos pacientes com pseudocushing (depressão, alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexameta......
...bidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico deve ser distinguido da polidipsia primária, pois o consumo excessivo de bebidas também resulta em poliúria e supressão da secreção de vasopressina. As formas de diabetes insípido neurogênica e nefrogênica geralmente podem ser diferenciadas por meio de exames clínicos. Após a confirmação de que os níveis de glicemia estão normais, o pacient......
...isco mais elevado de metástase e a piores prognósticos.28 Patogênese A maior parte (90%) de todos os tumores de células da crista neural que segregam catecolaminas se localiza na medula adrenal e se denomina feocromocitoma. Os tumores extra-adrenais dos glânglios simpáticos e parassimpáticos se denominam paragangliomas.29 As apresentações são semelhantes. A medula adrenal corresponde a 10% d......
...m estresse agudo são superiores a 20µg/dL. A única exceção ocorre em pacientes com baixa concentração plasmática de albumina, que abaixam a concentração total de cortisol.3 Infelizmente, não há dados publicados sobre a interpretação dos valores do cortisol no plasma em pacientes com baixas concentrações de albumina, de modo que a maior parte dos médicos segue o padrão de 20µg/dL. O diagnóstico di......
...ontes ectópicas do excesso de ACTH. Dentre eles, estão os seguintes: · Teste de supressão com altas doses de dexametasona (2mg, a cada 6h, por 48h; há supressão do cortisol na doença de Cushing, mas não no ACTH ectópico).Os coticotropinomas, por serem derivados de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são susceptíveis à retroalimen......
...tado de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. A tríadeclínica característica é formada por hipertensão, hipocalemia e alcalosemetabólica, o que tornaria difícil a distinção da síndrome de Liddle de outrascausas de hipertensão e hipocalemia, como o hiperaldosteronismo primário. Ahipertensão nesses pacientes costuma ser severa e pouco responsiva àsmedicações tradicionalmente utilizadas.Algun......
...vre com o aumento da ingesta líquida. No entanto, em pacientes descompensados ??com o aumento das concentrações séricas de sódio, correção lenta de sódio sérico deve ser realizada para evitar o edema cerebral. Em pacientes que estão inconscientes, o manejo do diabetes insipidus precisa ser cuidadosamente monitorizado, com a avaliação do equilíbrio de fluidos, concentrações séricas de sódio e subs......
...ão clínica, bioquímica e radiológica deverá, portanto, identificar as lesões com maior risco de serem tumores malignos e nódulos funcionantes, os quais deverão ser tratados cirurgicamente. Os tumores com características benignas e que não produzam hormônios devem ser observados clinicamente. Tabela 10: Distribuição dos diagnósticos etiológicos em 380 incidentalomas adrenais (confirmados histol......
... taxa de sobrevivência era geralmente de dois anos ou menos. É descrita recuperação espontânea da função adrenal em AAI, mas um estudo mostrou que esta é uma ocorrência rara. Tabela 1: Manifestações Clínicas da doença de addison Sintomas Frequência Astenia ou fraqueza 74-100% Anorexia 61-100% Perda de peso 78-100% Desidratação 80% Hipotensão e t......
... Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposiçã......
...concentrações de sódio nesses líquidos, restaurando a volemia do esportista ao reduzir a emissão de urina e normalizar as concentrações osmóticas do espaço extracelular. Beta-endorfinas Geralmente se encontram níveis elevados de beta-endorfinas após o exercício, principalmente em exercícios submáximos (85% do VO2máx) e máximos. Foi proposta uma relação entre a anaerobiose e as betaendorfinas......
... sua utilização. Os mais importantes são: náuseas, vômitos e diarreia. Para minimizar o acontecimento desses indesejáveis sintomas, o agente deve ser utilizado da seguinte forma: · 1ª semana: 1 comprimido de 850 mg, por via oral, 1 vez/dia, todos os dias; · 2ª semana em diante: 1 comprimido de 850 mg por via oral, 2 vezes/dia, todos os dias. Outras medidas terapêuticas podem s......
...a de eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Parestesias • Fraqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a ......
...nal oral. Tratamento estético e mecânico Embora a terapia farmacológica geralmente seja efetiva para afinar ou diminuir a pigmentação dos pelos terminais preexistentes, modalidades como esta não revertem completamente a terminalização do pelo.48 Em consequência, a maioria das mulheres com hirsutismo acaba precisando de meios mecânicos para remover ou destruir os pelos excessivos remanescent......
...mo impetigo (Fig. 15.3), foliculite, furunculose, carbúnculos, ectima e erisipela, podem ser mais graves e disseminadas em pacientes diabéticos. A otite externa maligna, causada pela Pseudomonas aeruginosa, é fatal em até 50% dos pacientes. O eritrasma disseminado, causado pela bactéria gram-positiva Corynebacterium minutissimum, ocorre com mais frequência em diabéticos. Uma complicação cutânea co......
...ar através do contratransportador de Na+/K+ para dentro da célula. O HCO3– combina-se ao H+ secretado para formar HCO3–. A rápida dissociação do H2CO3 em CO2 e H2O na presença de anidrase carbônica luminal permite a movimentação para dentro da célula, onde ocorre a dissociação. Por fim, o H+ reabsorvido é secretado em troca de Na+, enquanto o HCO3– segue o gradiente elétrico e se move do interior ......
...pisódios recorrentes de hipoglicemia, e ocorrem em pacientes com acesso a recursos de saúde, como profissionais da área de saúde. A hipoglicemia factícia induzida por insulina é de fácil reconhecimento. Observam-se glicemias na faixa hipoglicêmica com insulinemia elevada com peptídeo C e pró-insulina suprimidos. Por outro lado, a hipoglicemia induzida por secretagogo de insulina pode ser laborator......
...o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de 1,5cm. Estrias Violáceas Rodrigo Antonio Brandão Neto Estrias Violáceas Endocrinologia Ima......
...s seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são habitualmente utilizadas na antibioticoprofilaxia cirúrgica. 1. Cefalexina Disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · ......
...ortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primári......
...pp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comun......
...e em perda de peso.89,91 Embora seja possível aumentar o consumo de fibras com o uso de suplementos (p. ex., psilio ou metilcelulose), pode-se aumentar a ingesta de fibras nos Estados Unidos dos atuais 15 g/dia para 25 a 30 g/dia, se os alimentos caloricamente densos contendo açúcar refinado forem evitados e o consumo de frutas, vegetais e produtos à base de grãos integrais aumentar. Resumo das ......
... se usa Uso injetável – Preparação Via intravenosa direta etomidato 20 mg/10 mL Estabilidade: após aberto, uso imediato; descartar as sobras. Tempo de injeção: 30 a 60 segundos Uso injetável – Doses • doses em termos de etomidato. Adultos 0,2 a 0,3 mg por kg de peso corporal, lentamente, durante 30 a 60 segundos. Idosos: usar com cautela, não ultrapassando doses de adultos. Crianças......
...e sentido, além de medidas comportamentais e psicoterapia, podem ser úteis medicações como os inibidores de recaptação seletiva de serotonina (IRSS). Em modelos animais, os IRSS estão relacionados à redução da expressão da proteína beta amilóide2. Muito embora o estresse psicológico esteja relacionado com a hipertensão arterial e a obesidade, não houve um aumento na incidência de casos de demênci......
...eceberam hidrocortisona e 39 de 76 (51,3%) pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar (HR 0,51; IC 95% 0,30-0,83; p=0,007). Considerando mortalidade como parte do desfecho, a diferença permaneceu significativa (HR 0,56; IC 95% 0,34-0,92; p=0,02). A média de dias livres de ventilação mecânica foi de 16 dias no grupo hidrocortisona e 12 dias no grupo placebo (p=0,001). O gru......
...agudas do parênquima nervoso que determinam febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento focal cerebral (déficits motores, afasia, assimetria de reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herp......
....D., recebeu remuneração do centro de coordenação clínica das empresas Eisai Inc. e Novartis. Steven M. Opal, M.D., recebeu apoio financeiro pré-clínico da Wyeth e remuneração do centro de coordenação clínica das empresas Eisai Inc. e Novartis. ______________________________________________________________ Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung. Auxílio na criação das tabelas: Gail ......
...tomobilísticos e lesões ocupacionais. A hipoglicemia grave devido à sulfonilureias demonstrou ter uma mortalidade entre 4% e 7%. Tratamento O tratamento visa a restaurar euglicemia, prevenção de recorrências e, se possível, atenuar a causa subjacente. Em um paciente diabético que fez uso de insulina pode evoluir com hipoglicemia leve devido a uma refeição ignorada, nesse caso 15 a 20 g de c......
..., age, and body mass index. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1254–62. 8. Prodam F, Genoni G, Bellone S, et al. Effect of arginine infusion on ghrelin secretion in growth hormone-sufficient and GH-deficient children. Int J Endocrinol Metab 2012;10:470–4. Abordagem a pacientes com distúrbios endócrinos Abordagem a pacientes com distúrbios endócrinos Endocrinologia Revisões Inter......
...es foi encontrado ainda, de qualquer forma estes pacientes parecem apresentar hipersensibilidade da resposta da angiotensina 2. Achados clínicos A hipersecreção de aldosterona não costuma levar a edema significativo, pois medidas homeostáticos como a utilização de outros mecanismos de excreção de sódio, assim a HAS é frequentemente a manifestação de apresentação, muitas vezes em exames de r......
...ncluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função......
... Prescrição Comentário Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o paciente tem hipernatremia leve. Espironolactona 200 mg VO 1 x/dia A medicação de escolha para controle de HAS nestes pacientes terá de ser descontinuada no dia da cirurgia; a medicação pode ser dada em dose única ou dividida em duas doses. Enalapril 20 mg VO 2 x/dia......
...of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. Comparação de drogas para intubação Antonio Paulo Nassar Junior Segurança e eficácia do co......
...elevados deDHEAS afetem o manejo. Em pacientes comhiperandrogenismograve, a dosagem de DHEAS é útil, pois seus valores podem ser extremamentealtos no carcinoma adrenocortical. Aaparência policística típica dos ovários pode ser vista na ultrassonografiatransvaginal na maioria das mulheres com menstruação irregular ehiperandrogenismo. No entanto, essa aparência ultrassonográfica é inespecíficae não ......
...ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular este gradiente é de 8-9, quando estes mesmos indivíduos recebem sobrecarga de potássio este gradiente chega a 11. d) Gasometria arterial: Pode ajudar no diagnóstico diferencial da hipocalemia: -Acidose metabólica sem perda de potássio urinário, ocorre principalmen......
...ro de dor muscular, o que não significa que estão apresentando miosite ou miopatia e pode inclusive ser causada por patologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de distúrbios associados com morbidade significativa.......
...ficiência deste tratamento é muito pequena. Outra opção descrita pela literatura é o uso da flúor-hidrocortisona, mas também sem evidência de benefício. A reposição de sal associada com furosemida poderia conseguir superar a capacidade de resposta tubular renal do ADH, assim além de salina hipertônica o paciente pode receber furosemida em dose de 20 mg. Deve-se lembrar que a reposição de solução f......
... resolução do caso, e a reposição de potássio está indicada haja vista a gravidade da hipocalemia. Prescrição Tabela 2. Prescrição clínica sugerida para este paciente Prescrição Comentário SF 0,9% 1.000 mL com 15 mL de KCl 19,1% 15 mL equivalem a 1,5 ampolas de KCl 19,1% com concentração, portanto, de 37,5 mEq/L; em caso de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem ......
...ratrópio Nebulizador, 0.25 mg/ml IDM, 18 µg/puff Não recomendado Não recomendado 0.5 mg a cada 2 a 8 horas 3 a 8 puffs a cada 3 a 4 horas Indicado para uso combinado com beta2 agonistas de curta duração para o tratamento das exacerbações $30.00–35.00/mês Pode ser misturado com albuterol no mesmo nebulizador MDI é tão efic......
...que etomidato em dose única (como usado nas intubações orotraqueais) não aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afi......
... irritantes simples que afetam qualquer pessoa exposta a doses suficientemente altas. Os pacientes sensíveis apenas respondem à exposição a doses bem menores. Outros estímulos, como a tasneira, ácaros da poeira, pelos de animais domésticos e baratas, afetam somente os pacientes alérgicos ao alérgeno agressor (isto é, pacientes com IgE dirigida contra o alérgeno específico). É possível encontrar ma......
...ukar risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (The Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol 1992; 70(9):851-8. 3. Charles MA. Early nutrition and weight evolution in children. Ann Endocrinol 2005; 66(2 Pt 3):2s11-8. 4. Cook S, Weitzman M, Auinger P et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157:821-7. 5. de F......
...cosado a 5%, 10 ml de NaCl a 20% e Kcl 19,1% 10 ml (concentração de sódio muito baixa, 34 mEq/l de sódio versus 154 mEq no soro fisiológico). Além das perdas sangüíneas, o estresse cirúrgico também gera estímulo à liberação do HAD, explicando a elevada incidência de hiponatremia nesta situação, mesmo quando não há sangramento e hipovolemia evidentes. A instalação de soro de manutenção hipotônico c......