...estosterona pelas células da teca luteinizadas, podendo chegar a níveis séricos superiores a 200 ng/dL. Os ovários costumam estar muito aumentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hipertecose ovariana compartilham algumas características: ambas são......
...lto, ouve-se do outro quarto? 1C) Frequência do ronco: a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 1D) O seu ronco incomoda outras pessoas? a) Sim; b) Não. 1E) Com que frequência alguém nota que você para de respirar enquanto dorme? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d......
... 1,5-5,5 pg/mL 55-204 pmol/L Pós-menopausa 1,5-6,5 pg/mL 55-240 pmol/L Hormônio folículo-estimulante (FSH) S, P Menstruação Fase folicular Pico do ciclo intermediário 3-20 mUI/mL 3-20 UI/L Fase lútea 9-26 mUI/mL 9-26 UI/L Pós-menopausa 1-12 mUI/mL 1-12 UI/L ......
...no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no dia......
...m outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente a......
... adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão foi feita através do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adult......
...xina; morfina; nifedipino; procainamida; quinidina; quinina; ranitidina; triantereno; trimetoprima; vancomicina. •pode provocar insuficiência renal aguda com: corante de contraste radiológico. Permitir um intervalo mínimo de 48 horas entre os produtos. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •o tratamento com esse produto deve ser interrompido 2 ou 3 dias antes de ci......
...íodo Menor freqüência e intensidade dos episódios de restrição alimentar Episódio de comer compulsivo: sensação de descontrole com ingesta de grandes quantidades em um curto período Comportamento purgativo No subtipo bulímico, comportamento purgativo como indução de vômitos e abuso de laxantes Comportamento purgativo como indução de vômitos e laxantes para compensar o excesso de ing......
...olismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mais suscetíveis ao desenvolvimento dessas condições [ver a Tabela 3]. Pacientes alcoólatras e desnutridos possivelmente se predisponham a essas condições porque, em geral, são deficientes em osmólitos orgânicos. As condições comórbidas adicionais são prolongadas com uso de diuréticos, com transpl......
...bre um instrumento de diagnóstico confiável e válido para constatar a certeza da presença desta doença. Tentativas de construir tal instrumento são abordadas mais adiante neste capítulo. O Grupo de Trabalho Relacionado ao estresse (Stress Related Work Group) propôs a inclusão de dois outros subtipos do transtorno de ajustamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) pro......
...as fortes sugerindo que este composto seja mais efetivo do que os IRSS como uma classe. Outros antidepressivos. Os IMAO bloqueiam a ação da monoaminoxidase, que está envolvida na quebra da serotonina, noradrenalina e dopamina. São agentes antidepressivos efetivos, mas cujo impacto é limitado por seus perfis de efeitos colaterais. Alimentos contendo tiramina, como queijos envelhecidos e vinho tint......
...preende que, a partir de agora, a amostra B não terá um papel determinante para a WADA e para o COI. - Na comissão de especialistas para o controle de doping dos jogos, será analisado cada caso positivo e se enviará o resultado da discussão final ao Comitê Executivo do COI. - Uma vez informado, o Comitê Executivo, com a participação de seus membros, adotará a decisão final. Sem dúvida, o ava......
...ga com persistência superior há 1 mês em 10 a 25% dos pacientes adultos; a síndrome da fadiga crônica representa apenas uma pequena porcentagem desses casos. As pessoas com diagnóstico de síndrome de fadiga crônica apresentam uma frequência maior de traumas na infância e transtornos psíquicos; além disso, demonstram níveis mais elevados de instabilidade física e emocional e estresse do que as que......
...nthyroidal illness and surgery. To treat or not to treat? N Engl J Med 1995; 333:1562. 3- Stockigt JR. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in hospitalized patients: a systematic review. Arch Intern Med 1999; 159:658. 5- Rothberger ......
...proteger da luz. Usar apenas se estiver límpida. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Hidrocortisona (pó) 500 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com água bacteriostática para injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 d......
... Hidrocortisona (pó) 50 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 dias. Usar apenas se estiver límpida. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL E......
... dos diversos graus de depressão são bastante altos (60% dos pacientes oncológicos, cerca de 30% dos pacientes com doença renal, 43% de portadores de HIV, cerca de 20% dos portadores de artrite reumatoide, entre outros).6,7 Entre os tipos de depressão, 30 a 60% são resistentes (realmente não responsivas a doses e períodos adequados de antidepressivos) aos tratamentos habituais, sendo necessárias c......
...vos (glicose e manitol) desviam água para fora das células. Para cada aumento de 100 mg/dL de glicose sérica, o sódio sérico diminui 1,6 a 2,4 mmol/L. Para realizar o diagnóstico de SIADH, a osmolalidade urinária deve exceder 100 mOsm/kg quando a osmolal dade plasmática efetiva é baixa. A presença de euvolemia clínica é considerada essencial. Hipouricemia, baixos níveis de ureia sanguínea e sódi......
...levar a identificar as pistas sobre os processos que podem estar interferindo no sono. Realizar um diário do sono, documentando o ato de deitar diário, número de despertares durante a noite e vigília é uma estratégia recomendada. Durante um período de 2 a 4 semanas pode-se identificar se o paciente passa um tempo excessivo na cama, se esse período é irregular e os padrões de sono. Há uma discrepâ......
...iária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-qu......
...fias, páginas 619 e 723). Hidrocortisona possui atividade mineralocorticoide, que resulta em retenção hídrica, o que restringe seu uso por tempo prolongado. Assim, é utilizada no curto prazo para algumas situações de emergência1, como asma grave e choque anafilático. Em crianças e adultos com asma aguda grave pode se usar outros corticosteroides por via oral20, 21. Naqueles que não toleram esta v......
... de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal, que pode persistir por anos depois da interrupção do tratamento. A retirada abrupta subsequente ao uso por um período prolongado pode provocar insuficiência suprarrenal aguda, hipotensão o......
... Em geral, o tratamento dos sintomas asmatiformes segue a mesma linha do tratamento habitual da asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofos......
...cientes com insuficiência renal apresentam síndrome nefrótica; · 1/3 dos pacientes têm evolução benigna com hematúria microscópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 g/dia; · HAS é pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e membranoproliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o......
...do mamário e adiposo. Ambos os exames devem ser considerados complementares no diagnóstico da ginecomastia. Como a ginecomastia do adulto geralmente é bilateral, os pacientes com mais de 35 anos com ginecomastia unilateral devem ser submetidos à mamografia para excluir a hipótese de neoplasia mamária. TRATAMENTO DA GINECOMASTIA Como foi mencionado, a maior importância da ginecomas......
...eptível, aventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos devem serutilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-seiniciar a ressuscitação cardíaca.Oxigênioe fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem teracompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturaçãode oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente ......
... diarreia. Outros exames são dependentes de outros achados de história e exame físico e principalmente as características da diarreia, se inflamatória, osmótica, esteatorreia ou diarreia secretora. C-Testes terapêuticos Se após a avaliação inicial o diagnóstico não se torna evidente, uma das opções é a realização de testes terapêuticos como interrupção de medicações que poderiam causar diarre......
... o ritmo respiratório de Kusmaul quando o PH do paciente se encontra entre 7,0 a 7,2, sendo a cetona bastante volátil e, portanto eliminada pela respiração o que leva ao aparecimento do hálito cetônico que também é útil ao diagnóstico. O paciente normalmente se encontra alerta, sendo as manifestações neurológicas e alterações do nível de consciência muito mais correlacionadas com a osmolaridade d......
...risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. Neste caso, se recomenda reaquecimento rápido até que a temperatura atinja 30°C a 32°C para minimizar o período de tempo durante o qual podem desenvolver arritmias. Os doentes com insuficiência ou instabilidade cardiovascular, incluindo hipotensão persistente e arritmias com risco de vida, necessitam de ser reaquecidos rapidamente. Prog......
...ology in general medicine. New York: McGraw Hill; 2003. Vol 1:826-881. 22. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. Artes Médicas; 2007. 23. Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of dermatology. 7. ed. New York: Blackwell Science; 2004. Discromias Anelise Ghideti Erick Dancuart Omar albinismo piebaldismo nevo acrômico hippomelanose de Ito Fenilcet......
...mucosa oral. As hiperpigmentações cutâneas regridem com o tempo, no entanto, as lesões mucosas são permanentes. Os pólipos intestinais têm baixo potencial de malignidade, mas podem produzir sangramentos crônicos e intussuscepção. Excisão dos pólipos intestinais, quando necessário. Incontinência pigmentar (síndrome de Bloch-Sulzberger) Melanótica Dominante ligada ao X. Somente no sexo......
...% e 98% respectivamente, mas ainda é estudada apenas em número restrito de casos. A pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados como hidrocefalia, edema cerebral, espessamento da meninge basal e indícios de pequenos infartos parenquimatosos. Nesse caso, há um diagnóstico presuntivo de neurotuberculose baseado nas características da apresentação......
...tamento cosmético é importante, sendo, em casos leves a única medida necessária e atua como adjuvante aos tratamentos farmacológicos no hirsutismo moderado a grave. O grau de recomendação da laserterapia é A, enquanto o dos outros métodos de remoção e camuflagem dos pelos é B.9 Para mulheres pré-menopáusicas, o ACO constituído de progesterona antiandrogênica é, em geral, a primeira escol......
...ples não é modificada pela gravidez, mas é relacionada à morbidade e à mortalidade fetal. No caso da varicela, as complicações podem ser maternas e/ou fetais, como: pneumonia materna, morte materna, parto prematuro e varicela congênita, dependendo da idade gestacional de contaminação e da gravidade da doença materna. Na gravidez, pode ocorrer exacerbação da hanseníase, maior frequência dos estado......
...pneumocistose é alta e estaríamos autorizados a tratar empiricamente, embora o tratamento empírico nestes casos seja controverso na literatura. A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50% a 80% dos casos e frequentemente é necessário a inalação de salina hieprtônica para indução do escarro. Em casos negativos pode-se realizar o lavado broncoalveol......
...a série de casos com periarterite nodosa, com envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores, que foi inicialmente denominada granulomatose eumogênica, com envolvimento do sistema arterial e rins. Posteriormente, foi denominada de granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener é uma vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta vasos de médio e pequeno cali......
...feituosas ou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é parcial, temos as células HPN tipo 2, e quando estas são normais, temos as células HPN tipo 1. Deficiência de ferro Com perda de hemossiderina e hemoglobina, pode ocorrer ferropenia, porém, suas manifestações, como a pica, são muito raras. A hematopoies......
...ca idiopática, que já foi discutido em prescrição prévia (Púrpura trombocitopênica idiopática). A prednisona em dose alta é o tratamento de escolha para plaquetopenia sintomática no LES. Pulsoterapia com metilprednisolona ou imunoglobulina podem ser utilizadas para plaquetopenia graves, com necessidade de resposta mais rápida. Outras opções incluem danazol e, se necessário, esplenectomia. Já paci......
...a dos quais estava recebendo estatinas, não diminuiudesfechos em pacientes estáveis após síndrome coronariana aguda. Prevenção Primária Osresultados de estudos clínicos mostram forte evidência de diminuição de lipídeospara prevenção secundária, diminuindo os eventos naqueles com doença conhecida.Os dados são menos convincentes para a prevenção primária. O uso de umaestatina para reduzir os lipídeo......
... um bloqueador neuromuscular (porexemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores deanalgésicos, com depressão respiratória mínima. A medicação é pouco estudada noDE, e seus efeitos sedativos são reversíveis. O paciente pode ser facilmentedespertad......
...dem requerer avaliação urológica e workup para diabetes melito, hiperprolactinemia e anomalias cromossômicas. O exame físico deve enfocar as anormalidades penianas e testiculares (p. ex., hipospadia, criptorquidismo e varicocele). Se uma anomalia deste tipo for encontrada, o paciente deve ser encaminhado a um urologista especializado em reprodução, para ser avaliado e tratado. Tabela 3. Parâme......
...l e fatores dietéticos. O DM 1 manifesta-se apenas após destruição de 80% ou mais das células . O DM 1 comporta-se como um estado de hipoinsulinismo absoluto, por destruição das células das ilhotas de Langerhans. O metabolismo modifica-se para um quadro de catabolismo excessivo, reconhecendo um estado de jejum quase permanente. A lipólise é ativada e, consequentemente, a cetogênese, predispondo à......
...ade, sexo masculino, com quadro de fraqueza progressiva, cansaço aos esforços e indisposição. Refere ainda alteração do paladar, sentindo satisfação em “chupar gelo”. Ao exame físico, apresenta-se descorado +++/4, com Hb 5,6 mg/dL com hematócrito normal com VCM de 60 u/L com uma plaquetose discreta 450.000 céls/mm3 e 5.600 leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sexo feminino, com quadro ......
...ostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de acordo com o distúrbio acidobásico subjacente. As hipopotassemias que estão associadas à perda renal de potássio e à alcalose constituem um desafio diagnóstico. Hipopotassemia por perda extrarrenal A perda de potássio por meio de suor ou fezes é norma......
..., mal de Parkinson, carcinoma de pâncreas, esclerose múltipla, epilepsia e lúpus eritematoso sistêmico. Diferentemente do TDM, a depressão secundária costuma apresentar um curso contínuo, não cíclico, e, em geral, não está associada a uma história familiar de depressão.19,20 O que distingue o TDM do transtorno bipolar, segundo o DSM-IV-TR,2 é a ocorrência, neste último, de um episódio maníaco, hi......
... sugestiva (face com forma triangular, olhos grandes e orelha de abano). O exame bioquímico revelou níveis elevados de renina e aldosterona; potássio sérico de 2 mEq/L; bicarbonato de 18,2 mEq/L; pH urinário de 8,0; fração de excreção de sódio (FENa) de 1,09 mL/dL do filtrado glomerular (FG); fração de excreção de potássio (FEK) de 29,9 mL/dL FG; fração de excreção de claro (FECl) de 3,0 mL/dL FG......
...do a reabsorção óssea por meio de seus efeitos nos osteoclastos; interferem com o recrutamento, diferenciação e ação, assim como facilitam a apoptose dos osteoclastos. Bisfosfonatos, principalmente os compostos contendo nitrogênio (alendronato, risedronato, ibandronato, pamidronato), são fármacos comprovadamente eficazes para aumentar a massa óssea e reduzir o risco de fraturas vertebrais. O a......
... o órgão é o foco; por exemplo, um paciente com adenopatia hilar bilateral assintomático pode ter o diagnóstico presuntivo de sarcoidose, porém, torna-se imperativo o diagnóstico anatomopatológico pelo diagnóstico diferencial com linfoma. O método mais utilizado para o diagnóstico histológico é a biópsia transbrônquica. Testes como a dosagem da enzima conversora de angiotensina (ECA) podem ser e......
... Outro grupo de risco são pacientes com hiperuricemia e excreção de ácido úrico nas 24 horas maior que 1.100 mg. Sabe-se que tais pacientes têm risco acima de 50% de desenvolver cálculos urinários, o que justificaria intervenção nesta população. Por outro lado, sabe-se que pacientes com insuficiência cardíaca grave pode desenvolver hiperuricemia marcante associada à hipoperfusão renal; tais paci......
...chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ......