...néfron. O tratamento emprega um diurético perdedor de potássio – mais comumente, hidroclorotiazida e furosemida. Terapia com glicocorticoide Os glicocorticoides podem ser valiosos e até salvar a vida do paciente, quando empregados no tratamento de muitas doenças inflamatórias e neoplásicas. Embora o cortisol seja responsável por cerca da metade do efeito mineralocorticoide produzido pela glâ......
...nte descarta o hipercortisolismo. Entretanto, alguns casos de obesidade severa e doenças psiquiátricas (depressão, alcoolismo, ansiedade, pânico) podem apresentar aumento do cortisol livre urinário de 24 horas e até mesmo ausência de supressão após 1 mg de dexametasona. Esse quadro é conhecido como pseudo-Cushing, e pode ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira por meio de outros exames......
... tireoide e o feocromocitoma. Raramente, um tumor neuroendócrino pode secretar CRH, levando a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de síndrome de Cushing, com seus sinais e sintomas peculiares, passa despercebido pelo médico generalista. Contudo, frequentemente o p......
...ve ser identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. Assim, o primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. É necessário ressaltar que vários ensaios de ACTH disponíveis comercialmente são imprecisos, e devem se......
...ição de glicocorticoide; por outro lado, valores maiores que 34 mcg/dL tornam o diagnóstico improvável10. Entretanto, outros estudos utilizaram como critério para definição valores de cortisol de 10 mcg/dL11 e até 20 mcg/dL12. Um consenso elaborado pelo American College of Critical Care Medicine propôs que valores de cortisol sérico randômico abaixo de 10 mcg/ dL sejam considerados diagnósticos ne......
...P. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes com hiperplasia adrenal macronodular bilateral (HAMB) apresentam expressão aberrante dos receptores acoplados da proteína G.6 A demonstração recente da expressão e secreção do ACTH em células esteroidogênicas adr......
...o do paciente sobre sua doença, na reposição de corticosteroides, de mineralocorticoides e possivelmente de androgênios em algumas mulheres (Tab. 31.2). Caso Clínico Comentado A paciente desse caso apresenta IS primária, tendo como causa a suprarrenalite autoimune. A presença de hiponatremia e hipercaliemia com as manifestações clínicas apresentadas gerou suspeita de IS de etiologia primária,......
... lesão suprarrenal com mais de 4 cm levantaram a hipótese de carcinoma suprarrenal. Foi realizada suprarrenalectomia direita, e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma adrenocortical com invasão vascular. Esse tumor causa cerca de 5% dos casos de síndrome de Cushing e tem como característica o rápido aparecimento das manifestações clínicas de hipercortisolismo. As lesões sã......
...1, controlando o crescimento tumoral e melhorando os aspectos clínicos da acromegalia.23 O tratamento a longo prazo com injeções mensais mantém a supressão do GH e do IGF-1 em cerca de 70% dos pacientes, além de controlar o tamanho do tumor hipofisário. Por ser efetiva, bem tolerada e menos inconveniente para os paciente do que as preparações subcutâneas, a formulação de ação prolongada é o trata......
...IRMs são particularmente úteis porque esses tumores geralmente brilham nas imagens ponderadas T2. Nas situações em que a TC e as IRMs não conseguirem revelar a presença de algum tumor adrenal em casos confirmados por meios bioquímicos, a cintilografia usando metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada é uma técnica bastante útil para localização, em especial os tumores fora da glândula suprarrena......
...enal ao estresse em um determinado paciente seja inadequada, mesmo que os níveis de cortisol em circulação sejam normais, assim como sua resposta à cosintropina. Não há evidências fisiopatológicas que deem suporte à existência dessa situação clínica. Diagnóstico A existência do diagnóstico laboratorial de insuficiência adrenal relativa se deve à má interpretação dos resultados do teste de ......
...ivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem ......
...o, baixo crescimento,nefrocalcinose e graus variáveis ??de poliúria. A hipocalemia associada à SEAMpode causar diabetes insípido nefrogênico, que provoca a poliúria. A herança éautossômica recessiva, e a doença pode se apresentar em idade mais avançada empacientes adultos com mutações heterozigotas. Diagnóstico Osmetabólitos urinários do cortisol demonstram uma relação anormal, compredomínio dos m......
...ecretores sintomáticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais podem apresentam importante crescimento suprasselar e invasão de estruturas vizinhas, pacientes com alteração do TSH e por último alterando o setor corticotrófico ou do ACTH (em 62% dos casos). Epidemiologia A incidência e a prevalência de deficiência de hormônios hipofisários anteriores, incluindo a deficiênc......
...ento indica conduta cirúrgica. Os pacientes com nódulos que não apresentam funcionalidade ou aumento de tamanho durante 4 anos podem ser dispensados de seguimento adicional. O algoritmo 3 ilustra a avaliação e conduta diante de incidentalomas adrenais. Algoritmo 3: Avaliação dos incidentalomas adrenais *Alguns autores utilizam doses maiores de dexametasona para au......
...hy (APECED) in a series of 68 patients. N Engl J Med 1990; 322: 1829–36. 35- Nagamine K, Peterson P, Scott HS, et al. Positional cloning of the APECED gene. Nat Genet 1997; 17: 393–98. 36- An autoimmune disease, APECED, caused by mutations in a novel gene featuring two PHD-type zinc-finger domains. Nat Genet 1997; 17: 399–403. 37- Vita, JA, Silverberg, SJ, Goland, RS, et al. Clinical clues to t......
...shing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a ex......
...osta da PAS e da PAD durante o exercício, elevando a pressão arterial diferencial. -Durante um exercício máximo progressivo, podemos encontrar em esportistas, sobretudo de modalidades de resistência, valores de 250 mmHg na sistólica e de 30 ou menos na diastólica, garantindo uma pressão arterial diferencial grande, para obter a eficiência do aumento do débito cardíaco com um maior fluxo de sangue......
...ção exacerbada de LH em relação ao FSH. Além disso, os estrogênios diminuem a atividade de enzimas proteolíticas que degradam o GnRH. Assim, quando há o hiperestrogenismo, facilitado pelo excesso de aromatização no tecido gorduroso e típico de pacientes com SOP, pode haver aumento da biodisponibilidade de GnRH, o que novamente leva à liberação de níveis elevados de LH em detrimento do FSH. Fun......
...de hiperaldosteronismo primário. HAS, hipertensão arterial sistêmica; AVC, acidente vascular cerebral; K, potássio. * Amilorida e triantereno apenas se administrados em dose maior do que 5 mg/dia. **Realizar entre 8 e 10 horas após 2 horas de deambulação; o paciente deve permanecer sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. ***Os anti-hipertensivos permitidos são verapamil, hidralazina, praz......
...e imagem ideal para avaliação de massas anexas.39 Entretanto, algumas neoplasias ovarianas secretoras de androgênio podem ser pequenas e difíceis de identificar por exames de diagnóstico por imagem.40 Para os casos com suspeita de neoplasia adrenal, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são modalidades úteis de exame de imagem. Diagnóstico diferencial Uma minoria das mulhe......
...ecem no formato de miríades pequenas, discretas, amarelas, em uma base eritematosa, localizadas preferencialmente nas nádegas, nas coxas, nos braços, nos antebraços, no dorso e no tórax. Algumas vezes podem manifestar o fenômeno de Koebner e podem ser pruriginosas. Os xantomas podem regredir ou mesmo desaparecer por completo quando a hiperlipidemia é adequadamente tratada e os níveis lipídicos man......
... Este grupo de enfermidades, que são decorrentes de uma disfunção tubular proximal, é chamado síndrome de Fanconi.9,10 A hipocapnia promove uma queda da reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal. Decorridos 1 a 3 dias, os níveis plasmáticos de bicarbonato diminuem. Como este processo adaptativo renal demora o mesmo período para ser concluído, um aumento súbito da PaCO2 não promove uma ......
...afia endoscópica com possível aspiração do tumor com agulha fina tem sensibilidade superior a 90%. Com a combinação de modalidades invasivas e não invasivas selecionadas (ultrassom endoscópico), a maioria dos insulinomas são localizados na avaliação pré-operatória. O uso de injeções de cálcio intra-arterial com um aumento maior que duas vezes nos níveis de insulina venosas hepáticas em comparação ......
...o sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, co......
...alta hospitalar, se estável PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI, conforme critérios) Outro escore utilizado para indicar a gravidade, sugerindo ou não a necessidade de internação hospitalar, é o CURB-65, que inclui as variáveis confusão mental, uremia, frequência respiratória maior que 30 irm, pres......
...ato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetív......
...moniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão c......
... a medida destas variáveis deve ser limitada aos protocolos de pesquisa e atualmente não é recomendada para uso na prática clínica geral. Tabela 2. Critérios determinantes da síndrome metabólica47,174 Qualquer um dos 3 critérios a seguir: Circunferência da cintura aumentada Homens: > 102 cm Mulheres: > 88 cm Níveis plasmáticos de glicose de jejum = 100 mg/dL......
...speciais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto criança menor de 10 anos; histórico de hipersensibilidade ao etomidato; trabalho de parto. Avaliar riscos x Benefícios pacientes sob estresse (pode ocorrer diminuição das concentrações plasmáticas de cortisol); hipotensão; asma grave; doença cardiovas......
...e 2000-03. Questionários padronizados para avaliar o estresse psicológico foram aplicados e o diagnóstico de demência foi feito com base nas normas do DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) e através de baterias neuropsicológicas. Diversas variáveis confundidoras foram determinadas, tais como escolaridade, estado civil, nível socioeconômico, tabagismo, consumo de vinho, ativid......
...ação mecânica. Foram excluídos pacientes com insuficiência suprarrenal prévia, imunossuprimidos, em uso de corticosteroides nos últimos 6 meses e gestantes. Insuficiência suprarrenal foi definida como nível de cortisol menor que 15 mcg/dL ou um aumento máximo do nível de cortisol de 9 mcg/dL em 60 minutos após um teste da corticotropina curto. Pneumonia foi definida como a presença de pelo menos ......
...uns segundos, o indivíduo refere vertigens e nota-se um nistagmo que bate em direção à orelha voltada para baixo que dura menos de 15 segundos. É a causa mais frequente de vertigem e é causado pela liberação de material otoconial que migra para os canais semicirculares e os estimula erroneamente. 3. Neuronite vestibular: processo inflamatório do gânglio de Scarpa que se caracteriza por ataques......
...of cultured smooth muscle cells from porcine coronary artery. Am J Physiol 263:H491, 1992 94. Patel BM, Chittock DR, Russell JA, et al: Beneficial effects of short-term vasopressin infusion during severe septic shock. Anesthesiology 96:576, 2002 95. Malay M, Ashton R, Landry D, et al: Low dose vasopressin in the treatment of vasodilatory septic shock. J Trauma 47:699, 1999 ......
... prejudicada, já que o glucagon afeta exclusivamente o fígado, enquanto que a epinefrina tem um efeito temporário sobre o fígado, mas um efeito prolongado sobre o rim, unicamente a produção de glucose hepática pode ser reduzida nessas condições. Além de contrarregulação da glicose prejudicada, pessoas com diabetes tipo 1 muitas vezes sofrem de incapacidade de reconhecer a hipoglicemia, não desenv......
... Hiperdefecação Sinais tireoidianos Hipertensão diastólica Hipertensão sistólica Bradicardia Taquicardia Doença de Addison Síndrome de Cushing Sintomas adrenais Perda de peso Ganho de peso Anorexia Aumento de apetite Sinais adrenais Pressão arterial baixa Hipertensão Hiperpigmentação Atrofi......
...articular, a apresentação usualmente é na segunda a terceira década de vida, apresentam HAS precocemente e apresenta outras manifestações como hipocalemia mais pronunciada, apresenta herança autossômica dominante e é totalmente dependente da secreção de ACTH, o tratamento é com dexametasona em dose de 2 mg ao dia. Causas mais raras de HP incluem: a hiperplasia adrenal primária, o adenoma respons......
...geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia divididos a cada 6 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefal......
...s no exame anatomopatológico, 7 eram prováveis adenomas e 6 eram prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atuais têm números diferentes. Na série da Mayo Clinic 1957-1985 com 248 pacientes, 98% tinham hipocalemia e quase 70% eram adenoma. Já a casuística de 1999 com 120 pacientes tinha apenas 37% dos pacientes com hipocalemia e mais de ......
... 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. Comparação de drogas para intubação Antonio Paulo Nassar Junior Segurança e eficácia do corticóide no choque séptico – revisão sistemática e meta-análise Comparação d......
...as faciais afetadas duas vezes diariamente por seismeses, pode ser útil na maioria das mulheres. O hirsutismo também pode ser tratadocom cremes depilatórios, eletrólise e terapia a laser. A combinação de lasere eflornitina tópica pode ser eficaz.Mulherescom SOP devem ter seus fatores de risco cardiovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. A......
...ave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar hipovolemia e alcalose, levando ao hiperaldosteronismo secundário, que, associado à bicarbonatúria, pode ocasionar grande perda urinária de potássio. Na síndrome de Olgilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, pode ocorrer uma diarreia secretória com grande quantidade de potássio devido ativação colônica da secreção de potássio. 4-P......
...patia induzida por glucocorticoides muitas vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. -Causas psiquiátricas, como acontece com manifestações somatoformes de depressão. Avaliação diagnóstica Uma revisão completa da história do paciente e um exame físico completo geralmente pode restringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia persistente ou grave sem uma ......
...nário baixo. Uma vez que a hiponatremia foi determinada como hipovolêmica, deve ser determinada qual é a fonte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tubular renal; Perd......
...tássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Neste caso, o paciente faz uso de dois diuréticos que potencializam a perda de potássio. A retirada destes é o primeiro passo na resolução do caso, e a reposição de potássio está indicada haja vista a gravidade da hipocalemia. Prescrição Tabela 2. Prescrição clínica sugerida para este paciente Prescrição Comentário SF 0,9......
...pacientes cuja asma não está bem controlada, reclamam que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas não é a mesma da asma induzida por exercício. Na asma induzida por exercício, um indivíduo assintomático com função pulmonar normal ou quase normal, consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Passado o tempo de 5 a 10 minutos de exercício, ......
...dato para intubação em sequência rápida aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. O Estudo Foram procurados ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos observacionais sobre o efeito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais)......
...o apenas de pacientes com asma moderada a grave persistente como também dos pacientes com doença menos grave.123 Um estudo recente indicou que, uma vez alcançado o controle da asma por meio da terapia combinada de salmeterol + fluticasona, a redução gradativa da dose desta terapia torna-se mais efetiva do que a mudança para uma terapia que use apenas glicocorticoides inalatórios.76 Como alternativ......
... apresenta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, é muito provável que os exames laboratoriais revelem resistência à insulina. Dados da NHANES III revelam prevalência de SM de 6,8% entre os adolescentes dos Estados Unidos com sobrepeso, e de ......
...lasmática de potássio sem anormalidades. TRATAMENTO A hiponatremia não é per se uma doença, mas um epifenômeno potencialmente grave de uma série de desordens. Logo, o tratamento visa não apenas normalizar a concentração do sódio plasmático, mas também estabilizar o doente clinicamente e corrigir ou melhorar a causa de base. Complicações do Tratamento – Mielinólise Pontina A c......